CC BY
0
82
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
которые проявляются в речевой и моторной сферах. Все эти проявления связаны с уменьшением по сравнению с нормой функциональных возможностей ЦНС. Анализ ранних этапов психомоторного и речевого развития позволяет связывать начало появления признаков определённых речевых расстройств с конкретным возрастом: дизартрии в возрасте 2-3 года, заикания (неврозоподобная форма) — в 3-4 года, клаттеринга — в 6-7 лет. У детей с представленными нарушениями речи на фоне ПС коммуникативные навыки в нужном объёме и качестве спонтанно не формируются. Предложенный подход к выявлению ранних признаков формирующегося речевого расстройства позволяет принимать превентивные адресные меры для
своевременной абилитации таких детей.
* * *
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ
Харламова Н.В., Будалова А.В.
Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова Минздрава России, Иваново, Россия
Ключевые слова: внутрижелудочковые кровоизлияния, глубоко недоношенные новорождённые, прогноз
Актуальность. Совершенствование выхаживания и реабилитации глубоко недоношенных новорождённых с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении является актуальной задачей современной перинатологии, т.к. на долю таких пациентов приходится около 90% неонатальной и до 50% случаев младенческой смертности. При этом существует необходимость поиска новых предикторов внутриже-лудочковых кровоизлияний (ВЖК) III-IV степени.
Цель: определить предикторы формирования ВЖК III-IV степени у глубоко недоношенных новорождённых в раннем нео-натальном периоде и разработать автоматизированную программу для прогнозирования риска формирования тяжёлых ВЖК.
Материалы и методы. Проведён анализ данных историй развития 59 новорождённых детей со сроком гестации до 32 нед. Основную группу составили 29 детей, у которых в течение раннего неонатального периода наблюдалось развитие ВЖК III-IV степени. Группа сравнения сформирована из 30 глубоко недоношенных новорождённых без ВЖК. При анализе учитывались данные анамнеза, клинической картины, определения параметров клеточного состава и биохимии крови и нейросонографии. Обработка данных проведена при помощи программы «Statistica 13.0» («StatSoft Inc.»). Различия считались значимыми при р < 0,05.
Результаты. Установлено, что новорождённые, у которых в течение раннего неонатального периода регистрировалось развитие ВЖК III-IV степени, имели низкие значения массы тела при рождении: 920 [780,0; 1000,0] и 1450 [1170,0; 1493,0] г соответственно, низкие значения длины тела при рождении: 33 [29,0; 35,0] и 40 [37,0; 41,0] см. Состояние глубоко недоношенных новорождённых с диагностированными ВЖК III-IV степени при рождении было расценено как крайне тяжёлое у 22 (75,8%) детей с ВЖК III-IV степени и у 3 (10%) детей без ВЖК. Большинству этих детей потребовалось проведение ИВЛ в родильном зале: 22 (75,8%) и 5 (16,6%) детей, в том числе с использованием более высоких концентраций
кислорода в кислородно-воздушной смеси: 40 и 21%. При наблюдении за новорождёнными в динамике у них чаще диагностирована врождённая пневмония — 24 (82,7%) и 11 (36,7%) детей, в анализах крови отмечены более высокие значения числа лейкоцитов и С-реактивного белка (7 и 0,4 мг/л). На основании полученных данных нами разработана программа для ЭВМ «Прогнозирование риска развития тяжёлых внутри-желудочковых кровоизлияний у глубоко недоношенных новорождённых (нейронная сеть)» (№ 2022664020 от 21.07.2022). Программа основана на анализе многослойной когнитивной искусственной нейронной сети с учётом данных о состоянии здоровья ребёнка при рождении и в раннем неонатальном периоде, лабораторных показателей крови (всего 14 параметров) и осуществляет прогноз риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний III-IV степени у глубоко недоношенных новорождённых. При старте программы происходят загрузка параметров и обучение нейронной сети. После обучения открывается вторая форма, где предлагается ввод показателей пациента в соответствующие текстовые поля и производится формирование прогноза. Для установки программы необходимы следующие условия: тип ЭВМ — IBM-совместимые персональные компьютеры; язык — Delphi; операционные системы — Windows 10, Wk^ws 11; объём программы — 481 Кб.
Заключение. На основании анализа клинических и лабораторных данных нами разработан и предложен в практическое здравоохранение способ прогнозирования развития тяжёлых внутрижелудочковых кровоизлияний у глубоко недоношенных новорождённых, который позволяет своевременно прогнозировать развитие ВЖК III-IV степени и проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение этих грозных осложнений.
* * *
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЛКОЙ МОТОРИКИ И ФУНКЦИИ РАВНОВЕСИЯ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ
Храмцов П.И., Березина Н.О., Антонова Е.В.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: профилактика нарушений здоровья, мелкая моторика, функция равновесия, младшие школьники
Актуальность. Нарушение здоровья детей на начальном этапе систематического обучения во многом связано с низким уровнем развития школьно-значимых функций, в первую очередь мелкой моторики (ММ). Данные литературы свидетельствуют о важной роли функции равновесия (ФР) в профилактике трудностей в обучении детей. В связи с этим для научного обоснования профилактических технологий предупреждения нарушений здоровья необходимо исследовать взаимосвязь уровня развития ММ и ФР у младших школьников.
Цель: определить уровень развития и взаимосвязи ММ и ФР у младших школьников.
Материалы и методы. Обследовано 117 обучающихся 1-2-х классов с использованием методики «Домик» в авторской модификации. ФР оценивали на основе анализа результатов теста на устойчивость вертикальной позы в положении стоя на одной ноге с закрытыми глазами с определением среднего, ниже среднего и выше среднего уровней статического равновесия (СР). Статистический анализ проводили
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
83
с использованием пакета программ «SPSS Statistics v. 19.0» («StatSoft Inc.»).
Результаты. Выделены группы детей с нормальным, сниженным уровнями развития ММ и с отставанием, а также со средним, ниже среднего и выше среднего уровнями СР. Нормальный уровень развития ММ отмечался всего у 18% (95% ДИ 11,0-24,9%), сниженный уровень — у 61,5% (95% ДИ 52,7-70,4 %), отставание — у 20,5% (95% ДИ 13,2-27,8%) обучающихся. У мальчиков по сравнению с девочками чаще отмечалось отставание в развитии ММ — 32,8% (95% ДИ 20,746,8%) и 8,5% (95% ДИ 1,4-15,6%) соответственно (p < 0,05). Сниженный уровень развития ММ выявлялся у 58,6% (95% ДИ 45,9-71,3 %) мальчиков и у 64,4% (95% ДИ 52,2-76,6%) девочек, нормальный — у 8,6% (95% ДИ 1,4-15,7%) мальчиков и у 27,1% (95% ДИ 15,8-38,5%) девочек (p < 0,05). При сравнительном анализе уровня развития СР по полу установлено, что средний уровень отмечался у 31,3% (95% ДИ 21,341,3%) мальчиков и у 46,3% (95% ДИ 34,3-58,2%) девочек, ниже среднего — у 65,1% (95% ДИ 54,8-75,3%) и 31,3% (95% ДИ 20,2-42,5%) соответственно (p < 0,05). Частота встречаемости СР выше среднего составила 3,6% (95% ДИ -0,4-7,6%) у мальчиков и 22,4% (95% ДИ 12,4-32,4%) среди девочек (p < 0,05). Полученные результаты свидетельствуют о том, что уровень СР ниже среднего чаще отмечался у мальчиков, а выше среднего — у девочек.
Заключение. Сравнение уровней развития ММ и СР у обучающихся 1-2-х классов позволило сделать заключение о том, что низкий уровень для мальчиков более характерен, чем для девочек. Низкие координационные способности сопровождаются более низкими показателями развития ММ (чаще выявляется отставание в развитии ММ по сравнению с девочками). И, наоборот, более высокие координационные способности девочек сопровождаются частым выявлением нормального и выше среднего уровней развития ММ. Полученные данные могут быть использованы для обоснования технологий развития ФР у детей в процессе подготовки к обучению в школе и
профилактики трудностей в обучении.
* * *
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОЧИСТКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ «YANGKUN YK-800» У ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ ЦИЛИАРНОЙ ДИСКИНЕЗИЕЙ
Цезарик В.А., Симонова О.И., Лупандина-Болотова Г.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, первичная цилиарная дискинезия, кинезитерапия
Актуальность. Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) — это орфанное генетически детерминированное заболевание, в основе которого лежит дефект ресничек эпителия респираторного тракта и аналогичных им структур, приводящий к нарушению их функции. Полное неподвижное состояние или недостаточная активность мерцательных клеток в респираторном тракте вызывает затруднение выведения и застой секрета, а в дальнейшем и его инфицирование, что приводит к рецидивирующим респираторным инфекциям, пневмониям, хроническим бронхитам, синуситам, назальному полипозу. Кинезитерапия, направленная на профилактику застоя
и выведение секрета из дыхательных путей, играет важную роль в лечении пациентов с ПЦД Основной целью кинези-терапии при ПЦД является улучшение дренажной функции дыхательных путей. Виброжилет уже успешно используется у детей с муковисцидозом, демонстрируя эффективность в достижении данной цели. В условиях пульмонологического отделения впервые у детей с ПЦД нами применена система очистки дыхательных путей «YANGKUN YK-800».
Цель: определить влияние системы очистки дыхательных путей «YANGKUN YK-800» на дренажную функцию у детей с ПЦД
Материалы и методы. Обследовано 7 детей в возрасте 5-17 лет с диагнозом ПЦД Классические занятия по кинези-терапии были дополнены 10 мин ежедневного использования системы очистки дыхательных путей в течение 5 дней. Режим использования: линейно-нарастающий (5-7-9-11 Гц), давление подбиралось индивидуально по переносимости пациента (используемый диапазон составил 4-7 мм рт. ст.). Перед началом курса и после его окончания состояние больных контролировали путём флоуметрии, теста с 6-минутной ходьбой, проводилось анкетирование пациентов и родителей.
Результаты. Родители и сами больные дети отмечали быстрое влияние системы очистки дыхательных путей (после 2-3 занятия) по сравнению со стандартным курсом реабилитации во время прошлых госпитализаций, который выражался в значительном облегчении отхождения мокроты. По данным флоуметрии показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС50 и МОС75 увеличивались в среднем на 10-15%. По данным теста 6-минутной ходьбы после курса у 4 пациентов увеличилась толерантность к физической нагрузке.
Заключение. Использование системы очистки дыхательных путей «YANGKUN YK-800» в комплексе с классической кинезитерапией позволяет быстрее достичь положительного эффекта у пациентов с ПЦД. Прибор продемонстрировал практичность, удобство использования, простоту в применении.
Жилеты и детали прибора хорошо подвергаются дезинфекции.
* * *
ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ С ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Чебаргина М.А., Сенькевич О.А., Гуломова А.М.
Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России, Хабаровск, Россия
Ключевые слова: cахарный диабет 1-го типа, дети, физическое развитие, гликированный гемоглобин
Актуальность. Сахарный диабет 1-го типа (СД1) является распространённой формой диабета у детей и подростков. В 2022 г. в мире насчитывалось 8,75 млн человек, живущих с СД1, из которых 1,52 млн были моложе 20 лет.
Цель: определить особенности физического развития детей с СД1 типа в зависимости от уровня гликированного гемоглобина (НЬА1с).
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 252 стажированных пациентов с инсу-линозависимым СД1 в возрасте 7-17 лет, проходящих плановое стационарное обследование и лечение. В соответствии с рекомендациями консенсуса по клинической практике Международного общества диабета у детей и подростков, соглас-
