CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
55
кислорода в связи с бронхообструктивным синдромом, определили углублённое обследование пациента, что позволило своевременно выявить врождённый порок развития органов дыхания — СВК и обеспечило дальнейшее квалифицированное наблюдение за пациентом.
* * *
МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
Молокова А.В.
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск, Россия
Ключевые слова: гиперреактивность бронхиального дерева, медико-генетические маркеры, аллергические заболевания
Актуальность. Состояние гиперреактивности бронхиального дерева можно считать предиктором формирования респираторной атопии.
Цель: выявить клинико-генетические маркеры вовлечения в процесс респираторного тракта у детей с атопическим дерматитом (АД).
Материалы и методы. Обследован 241 больной АД в возрасте 5-15 лет. Определение чувствительности рецеп-торного аппарата бронхиального дерева проводилось посредством ингаляционно-провокационного теста с гистами-ном и метахолином дозовым методом. Дерматоглифический анализ проводили стандартным методом после окраски кожи типографической краской. Изучались следующие показатели: частота пальцевых узоров; частота фенотипов L, W, LW, LWA, LA» в процентах; гребневая ценность петель и завитков в фенотипах L, W, LWA; общий гребневой счёт. Типи-рование НЬА-антигенов I класса проводили с помощью ми-кролимфоцитотоксического теста. Референтную группу составили 100 человек (50 мужчин и 50 женщин), не имеющих хронических заболеваний.
Результаты. Среди наблюдаемых детей синдром гиперреактивности рецепторного аппарата бронхов к гистамину и/ или метахолину был выявлен у 135 пациентов (из них — 22 с АД, 113 — с сочетанием АД и бронхиальной астмы), неизменённая реактивность бронхов — у 106 пациентов (84 ребёнка с АД, 22 — с сочетанием кожной и респираторной атопии). Установлено, что у мальчиков с неспецифической бронхокон-стрикторной реакцией отмечалось снижение общего гребневого счета на 17,5%, (в группе наблюдения общий гребневой счёт — 150,2 ± 41,6, в группе контроля — 173,1 ± 45,8), чаще отмечалось наличие LA фенотипа (р < 0,05). У девочек с гиперреактивностью бронхов чаще отмечался фенотип LWA, реже — LW, р < 0,05. При анализе распределения антигенов системы НЬА у больных с гиперчувствительностью бронхов отмечалось значимое увеличение частоты антигена А3, В7, гаплотипа А2В18, реже встречались антигены А19, В5, В12, р < 0,05 по сравнению с контролем.
Заключение. В группу риска по развитию бронхиальной астмы у детей с АД следует включать больных с высокими показателями чувствительности бронхов к метахолину и ги-стамину, с наследственной предрасположенностью к заболеванию (преобладание в дерматоглифическом рисунке фенотипа LA у мальчиков, LWA — у девочек, повышение частоты встречаемости антигена А3, В7, гаплотипа А2В18.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ПО ПОЛУ ОРГАНИЗАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ
Моргачёв О.В.1, Храмцов П.И.2
1Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: школьная медицина, физическая культура, младшие школьники
Актуальность. Состояние здоровья обучающихся детей в последние годы остаётся неблагоприятным, в том числе в связи с интенсификацией образовательного процесса и малоподвижным образом жизни детей, поэтому поиск новых путей повышения профилактической эффективности средств, технологий и организации физического воспитания (ФВ) является актуальной задачей школьной медицины.
Цель: определить профилактическую значимость дифференцированной по полу организации ФВ.
Материалы и методы. Обследовано 169 обучающихся детей в возрасте 7-10 лет, отнесённых к 1 и 2 группам здоровья и к основной и подготовительной медицинским группам для занятий физической культурой. От родителей детей получены письменные информированные согласия. В динамике учебного года изучено влияние дифференцированной по полу организации ФВ (группа ДО) на физическое развитие, функциональные возможности дыхательной системы, мышечно-свя-зочного аппарата и психоэмоциональное состояние младших школьников разного пола в сравнении с традиционной организацией ФВ (группа ТО). В группе ДО занятия проводились раздельно для мальчиков и девочек в течение всей продолжительности уроков ФК, с учётом особенностей функциональных возможностей организма и физической подготовленности мальчиков и девочек.
Результаты. Оценка физического развития младших школьников в динамике учебного года позволила выявить в группе ДО тенденцию к снижению доли мальчиков с избытком массы тела с 25,0 ± 5,8% до 16,1 ± 4,9% ф > 0,05) в отличие от группы ТО, в которой отмечается противоположная тенденция — увеличение с 33,3% до 42,9% (/> > 0,05). У мальчиков из группы ДО улучшилось функциональное состояние дыхательной системы. Отмечено увеличение значений жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) на 24,8% (£> < 0,001) и времени задержки дыхания на вдохе на 33,6% (£> < 0,001). Функциональное состояние дыхательной системы у девочек улучшилось в обеих группах, в большей степени при ДО: ЖЕЛ возросла на 17,3% (# < 0,01) и 21,1% (# < 0,001) в группах ТО и ДО соответственно; время задержки дыхания на вдохе возросло на 26,7% ф < 0,05) и 32,9% < 0,001) в группах ТО и ДО соответственно. В группе ДО произошло увеличение доли мальчиков и девочек, в полном объёме выполнивших функциональные тесты по оценке мышечно-связочного аппарата. Динамика показателей состояния мышц и связок плечевого пояса у мальчиков из групп ТО и ДО составила -9,5% и +10,7%; мышц и связок туловища--19,0% и +10,7% соответственно. Динамика показателей состояния мышц и связок плечевого пояса у девочек из групп ТО и ДО составили -10,4% и + 9,6%; мышц и связок туловища--20,7% и + 14,3% соответственно. В группе ТО доля мальчиков с комфортным психоэмоциональным состоянием уменьшилась в 4 раза (/> < 0,05),
56
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
а в группе ДО осталась без изменений. Психоэмоциональное состояние девочек не изменилось в обеих группах.
Заключение. Установлена высокая профилактическую значимость дифференцированной по полу организации ФВ младших школьников в сравнении с традиционной организацией ФВ: больший прирост значений показателей внешнего дыхания; улучшение состояния мышечно-связочного аппарата; тенденция к снижению доли мальчиков с избытком массы тела; более комфортное психоэмоциональное состояние мальчиков в течение учебного года.
* * *
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ДЕТЕЙ: ТЕЧЕНИЕ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19
Муленкова А.В., Медведева П.С., Миронова О.А., Смирнова Г.И., Корсунский А.А.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: дети, инфекционный мононуклеоз, диагностика
Актуальность. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — острое инфекционное заболевание, вызываемое преимущественно вирусом Эпштейна-Барр. Пик заболеваемости приходится на возрасты 4-8 и 14-18 лет, что обусловлено скученностью детских коллективов и отсутствием иммунной прослойки в данной когорте. У детей до 2 лет ИМ протекает бессимптомно в 90% случаев, а у детей в возрасте 2-10 лет — в 50% случаев. Однако в последнее время всё чаще ИМ протекает тя-жёло с выраженной клинической картиной вне зависимости от возраста пациентов.
Цель: определение особенностей течения ИМ у детей разного возраста в период пандемии COVID-19.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 524 детей с установленным диагнозом: B27. Инфекционный мононуклеоз. Диагноз был подтверждён путём проведения серологических исследований. Для детального анализа симптоматики и особенностей течения ИМ была сформирована выборка из 150 детей, в которой в качестве атрибутивного признака выбран возраст детей, при этом больные были распределены на 3 группы: 1-я (n = 50) — от рождения до 6 лет; 2-я (n = 50) — 7-12 лет; 3-я (n = 50) — 13-17 лет. По данным серологических исследований и анамнеза перенесённый COVID-19 в 1-й группе был установлен у 28 (57,6%) детей, во 2-й — у 10 (21,1%), в 3-й — у 26 (52,9%). Сопутствующая коронавирусная инфекция наблюдалась у 2 детей 2-й и 3-й групп.
Результаты. У детей 1-й группы наблюдались фебриль-ная лихорадка (n = 44; 88,1%); гепатоспленомегалия (n = 38; 75,8%); тонзиллит (n = 39; 78,8%); аденоидит (n = 36; 72,7%), у 19 детей с аденоидитом отмечалось слизисто-гнойное отделяемое; синдром интоксикации был выявлен у 30 (60,6%) больных, снижение аппетита наблюдалось у 12 из 30 (40%) детей с интоксикацией; мелкоточечная сыпь (n = 12; 24,2%). У детей 2-й группы также выявлялись лихорадка (n = 42; 84,8%), аденоидит (n = 41; 81,8%), тонзиллит (n = 41; 81,8%) с преобладанием лакунарной ангины, чаще наблюдалась интоксикация (n = 33; 66,6%), при этом больные предъявляли жалобы на слабость, гепатоспленомегалия (n = 21; 42,4%), сыпь (n = 7; 15,5%). У детей 3-й группы отмечались лихорадка (n = 44; 88,2%), аденоидит (n = 39; 79,4%), тонзиллит (n = 32;
64,7%) с преобладанием лакунарной ангины (n = 23; 71,8%); гепатоспленомегалия (n = 22; 44,1%), относительно часто выявлялась изолированная спленомегалия (n = 13; 26,5%), синдром интоксикации (n = 20; 41,2%) с преобладанием астениза-ции; сыпь выявлялась в 2 раза реже (n = 6; 11,8%) по сравнению с больными 1-й группы. У больных после перенесённого COVID-19 чаще определялись серологические маркёры других инфекций, отягощающих течение ИМ: герпес человека 6-го типа, цитомегаловирусная инфекция, хламидии и др. У детей с ИМ без COVID-19 в анамнезе выявлялись только маркёры ИМ, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, и отмечалось его лёгкое течение.
Заключение. У больных ИМ младшего возраста установлена яркая клиническая картина болезни и системность её проявлений, что является следствием недостаточной зрелости их иммунной системы. У больных ИМ 3-й группы более выраженными оказались локальные проявления (лакунарная ангина), с преобладанием астенизации у этих больных в остром и постинфекционном периодах. На увеличение частоты и тяжести течения ИМ у детей непосредственно влияет перенесённый COVID-19. В связи с этим COVID-19 можно рассматривать как триггерный фактор, запускающий в организме больных переход от латентной фазы к фазе активной репликации вируса Эпштейна-Барр с выраженной клинической манифестацией ИМ у детей.
* * *
ФАКТОРЫ МОДИФИЦИРОВАННОЙ МОДЕЛИ ТРОЙНОГО РИСКА СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦЕВ
Мулярчик О.С., Томчик Н.В., Семашко Е.Б.
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Республика Беларусь
Ключевые слова: синдром внезапной смерти, факторы риска, организация сна, младенцы
Актуальность. Согласно определению, предложенному в 2004 г группой экспертов под руководством H.F. Krous, под синдромом внезапной смерти младенцев (СВСМ) понимают внезапную неожиданную смерть младенца в возрасте до 1 года с началом фатального эпизода во время сна, причина которой остаётся необъяснимой после полного дообследования, включающего полное вскрытие трупа, обзор обстоятельств смерти и истории болезни. СВСМ входит в тройку основных причин смерти детей в первый год жизни после врождённых аномалий развития и перинатальных поражений. На его долю в разных странах приходится до 30% в структуре младенческой смертности. При этом СВСМ составляет 1 случай на 2000 новорождённых, а 90% случаев приходятся на возраст между 1 и 6 мес жизни ребёнка. Доказано, что развитие СВСМ в семьях, где ранее уже внезапно умирал ребёнок, наблюдается в 4-7 раз чаще, чем в обычной популяции. Согласно модифицированной модели тройного риска СВСМ, предложенной J.J. Filiano и H.C. Kinney (1994), выделяют внутренние и внешние факторы. К внутренним факторам риска СВСМ относят генетику, воздействие курения и наркотиков во время беременности, аномалии развития мозга, недоношенность, задержку внутриутробного развития плода. К внешним факторам относят положение на животе или на боку во время сна, курение в окружении ребёнка, респираторные инфекции, совместный сон вместе с родителями в одной кровати, на одной поверхности, использование мягких и объёмных постельных
