CC BY
91
© Ю. в. цвелев, Г. Б. Рябинин
1 Военно-медицинская академия: кафедра акушерства и гинекологии им. А. Я. Крас-совского, Санкт-Петербург, Россия.
профессор императорской медико-хирургической АКАДЕМИИ ГОРвиц мартын ИСАЕвич (1836-1883)
УДК 618:92Горвиц:
■ Статья посвящена 125-летию со дня смерти крупного отечественного акушера-гинеколога Мартына Исаевича Горвица — заведующего кафедрой акушерства и гинекологии Императорской Медико-хирургической академии, директора Мариинского родильного дома.
■ Ключевые слова: М. И. Горвиц; Императорская Медико-хирургическая академия; Мариинский родильный дом; история медицины.
Родился М. И. Горвиц в 1836 г. в Могилеве-на-Днестре. Сын купца. После обучения в Полтавской гимназии в 1856 г. поступил в Санкт-Петербургскую Медико-хирургическую академию, которую окончил в 1861 г. Профессор А. Я. Крассовский, считавший его своим учеником, писал в 1875 г.: «Доктор Горвиц, будучи моим учеником, еще на 5 курсе принадлежал к числу даровитых, талантливых и прилежных студентов, высказывал при этом особенное стремление заниматься акушерством и гинекологией — посвятить таким образом себя этой отрасли медицины. Почти со студенческой скамьи он в течение 12 лет не прерывал научно-практически заниматься своею специальностью» [8]. Выдержав в МХА в ноябре 1862 г. экзамен на доктора медицины, М. И. Горвиц в течение 2 лет стажировался за собственный счет за границей у Нелатона, Симпсона, Зейферта преимущественно в Праге, Вене, Париже, Эдинбурге. В конце 1864 г. он поступил на службу ординатором при женской больнице Крестовоздвиженской общины.
В 1864 г. М. И. Горвиц представил в МХА диссертацию для получения степени доктора медицины, которую Конференция академии (ныне — Ученый совет) поручила изучить профессору А. Я. Крассовскому. Известно, что А. Я. Крассовский, ценивший в учениках своих увлеченность, трудолюбие и другие качества, проявлявший поддержку в их научной деятельности, тем не менее отличался высокой требовательностью, о чем свидетельствует следующий документ [9].
«В конференцию Императорской С.-Петербургской Медико-хирургической Академии профессора А. Крассовского
Рапорт
Рассмотрев диссертацию г. Горвица, написанную для получения степени доктора медицины, под заглавием «Опыт учения о выкидыше» нахожу, что общая часть диссертации до наблюдений соответствует цели и может быть напечатана. Наблюдения же как собственные, так и выписанные из протоколов венской и пражской клиник составлены поверхностно, неполно, даже небрежно и по моему мнению в таком виде не могут быть напечатаны. Вообще вся диссертация требует пересмотра и поправок языка.
Профессор А. Крассовский».
На документе имеется запись:
«Для исправления диссертацию получил.
М. Горвиц.
1864 года 15-го октября».
После необходимого изменения и исправления докторская диссертация М. И. Горвицем была в 1865 г. защищена в Академии, что позволило ему получить место ординатора в Санкт-Петербургском Повивальном институте и читать курс акушерства повивальным бабкам. В диссертации, основанной на собственном опыте, М. И. Горвиц подробно описал патогенез и клинику выкидыша, относя к нему всякое преждевременное прерывание беременности с момента зачатия до того периода, когда плод способен продолжать жизнь вне матери. По срокам он различал прерывание беременности до 24 недель (выкидыши), на 24-28 неделе (незрелые роды),
а с 28 недель — преждевременные роды. По патогенезу им выделялся выкидыш до развития плаценты и после ее полного формирования, что определяло и особенности терапии. При лечении прерывания беременности М. И. Горвиц ставил задачу устранить условия, которые могли привести к выкидышу; если же это сделать уже невозможно, то применить все усилия для того, чтобы выкидыш совершился с наименьшей опасностью для беременной. Для этого он рекомендовал использовать как консервативные (регулирование образа жизни, диету, устранение патологических состояний в половой сфере, применение различных фармакологических средств), так и оперативные методы лечения (вскрытие плодного пузыря, ручное отделение задержавшихся частей). М. И. Горвиц выступал против инструментального вмешательства, считая его необоснованным. Он указал не только на бесполезность кровопускания с целью лечения выкидыша (что до него применялось повсеместно), но и обосновал его вред для беременных, так как кровопускание приводило к анемии и ухудшению их состояния [2]. Таким образом, выводы М. И. Горвица, сделанные еще в середине XIX столетия, не потеряли своего значения до настоящего времени.
В 1868 г. по представлению профессора А. Я. Крассовского М. И. Горвиц был избран приват-доцентом МХА. Одновременно с 1870 г. он заведовал Мариинским родильным домом, который сам и создал. Он был открыт 30 апреля 1870 г. и имел 19 кроватей (3 для рожениц и 16 для родильниц). Вначале Мариинский Родовспомогательный дом помещался в небольшом деревянном двухэтажном особняке (Петербургская сторона, Малый проспект, 13), который в 1901 г. был заменен новым каменным зданием [1]. При нем была учреждена в 1871 г. Повивальная школа для подготовки повивальных бабок, помещавшаяся в отдельной наемной квартире в доме напротив родовспомогательного заведения. Родильный дом содержался на частные средства благотворителей без всякого пособия от казны. В Повивальную школу принимались русские подданные всех сословий в возрасте от 17 до 30 лет в количестве 35-40 учениц. Обучение длилось 1,5 года. Курс обучения состоял из двух семестров — теоретического и практического. По окончании обучения ученицы сдавали предварительный экзамен в присутствии директора Родовспомогательного заведения М. И. Горвица. Выпускницы, показавшие хорошие и отличные знания, допускались к повторному экзамену в присутствии депутата (представителя — авт.) от Медико-хирургической академии и получали дипломы. Если выпускница по какой-либо причине не сдавала выпускной экзамен, то ей
выдавалось свидетельство о прослушании курса лекций по повивальному искусству. В 1871-1874 гг. Повивальную школу закончили 92 повивальные бабки, из них 61 получила свидетельство и только 31 — дипломы.
С 1874 года он преподавал акушерство на Женских врачебных курсах. После увольнения из Академии профессора В. М. Флоринского М. И. Горвицу было поручено теоретическое преподавание акушерства и гинекологии 4 курсу. В 1875 году ему присвоено звание адъюнкт-профессора. [7]. Этому предшествовали следующие события. хотя с 16 января 1871 г. А. Я. Крассовский по воле императрицы Марии Александровны был назначен директором крупнейшего в России Санкт-Петербургского Родовспомогательного заведения (РВЗ), однако до 1876 г. он не оставлял академии. Значительные трудности в преподавании акушерства и женских болезней в Академии возникли после перехода профессора В. М. Флоринского в 1875 г. в Министерство просвещения. Об этом свидетельствует рапорт академика А. Я. Крассовского [8] «в Высочайше временно утвержденную Комиссию для управления делами ИМХА»: «Акушерская кафедра в настоящее время ввиду успешного теоретического и практического преподавания наук к ней принадлежащих нуждается в преподавателе на место бывшего экстраординарного профессора г. Флоринского. Докладывая об этом Высочайше утвержденной временно комиссии, долгом считаю присовокупить следующее: 1-е, что экзаменационная комиссия по предметам акушерства и женских болезней состояла из двух преподавателей, из которых ныне только один налицо, что при предстоящих лекарских экзаменах неудобно и 2-е, что для правильного преподавания вышеуказанных предметов необходимо распределение их между преподавателями при самом начале учебного года. Поэтому решение вопроса о назначении мне помощника требуется по возможности безотлагательно.
Академик А. Крассовский.
1875 года сентября 5 дня».
В связи с обращением к нему Комиссии о кандидате для теоретического и практического преподавания акушерства и женских болезней А. Я. Крассовский рекомендовал приват-доцента М. И. Горвица, представив в «Объяснительной записке...» его характеристику, как опытного преподавателя и известного специалиста акушера-гинеколога [8]. «Объяснительная записка академика Крассовского по поводу предложения ему Высочайше утвержденной временно Комиссией для управления делами ИМхА представить лицо, которому бы можно было поручить чтение лекций
по акушерству и женским болезням временно, в качестве доцента с вознаграждением, не превышающим 700 р. за учебный год.
Заявляя Высочайше утвержденной Комиссии для управления делами ИМхА 5 сентября о необходимости иметь мне помощника для успешного теоретического и практического преподавания акушерства и женских болезней, я имел в виду приобрести по крайней мере адъюнкт-профессора, лицо, обладающее преподавательскими способностями и уже заявившее себя на этом поприще, притом имеющее почетное имя в медицинской литературе по части акушерства и снискавшее себе известность специалиста в общественном мнении. Для надлежащего разъяснения дела долгом моим считаю доложить Комиссии, что с тех пор как существует акушерская кафедра в Академии был всегда ординарный профессор и адъюнкт, было даже время, когда состояло 2 ординарных профессора и адъюнкт, правда тогда к акушерской кафедре принадлежала и педиатрия, но в то время и студентов было не более 40, а клиника имела в своем распоряжении 30 кроватей (10 для акушерской, 10 для женской и 10 для детской клиники). Экзаменующихся являлось мало, рассмотрение диссертаций было 1 или 2 в год, амбулаторных клиник не было.
В настоящее время учебная деятельность акушерской кафедры значительно расширилась, как по причине разработки самой науки, которая в последнее 15-летие сделала громадные успехи, особенно технические и оперативные, так и по причине измененного способа преподавания, требующего демонстраций на патологических препаратах, на фантоме и у постели больных. Упражнение на фантоме в акушерских операциях, таковые же в различных методах исследования беременных, рожениц и небеременных у постели больной требуют неоднократных занятий с одним и тем же слушателем, а их в 5 курсе бывает до 200; притом в акушерской клинике в течение года встречается неоднократно потребность в безотлагательном совете более опытного акушера, чем ассистента. К этому нужно прибавить, что число экзаменующихся студентов, врачей на различные звания, акушерок возросло до значительных размеров, словом, круг деятельности по акушерской кафедре в настоящее время гораздо многосложнее и обширнее, чем это было 15 лет тому назад, несмотря на то, что педиатрия от этой кафедры отошла. Временное назначение доцента при акушерской кафедре со скудным вознаграждением и без прав службы повлечет за собою бесчисленные упущения в преподавании предметов потому, что от доцента нельзя требовать тех познаний и той опытности, какая требуется от адъюнкта, притом такой доцент никак не может быть мне помощ-
ником, потому что он, в случае надобности, не может меня заменить, как, например, в трудных случаях родов в клинике, где ассистент не может справиться, при рассмотрении диссертаций, при экзаменах и т. п., да притом он нанимается чтецом акушерства и женских болезней. я позволил себе представить на суд Комиссии мои главные возражения единственно потому, чтобы не употребить во зло то лестное доверие, которым почтила меня Комиссия и притом, чтобы отклонить от себя нравственную ответственность за ненадлежащую обстановку акушерской кафедры.
Если Комиссии угодно будет принять во внимание мое возражение на потребности современной обстановки акушерской кафедры, то я имею честь представить доктора медицины приват-доцента нашей кафедры, директора Мариинского Родовспомогательного дома, коллежского советника Мартына Исаевича Горвица кандидатом на место адъюнкта. В 1869 г. он утвержден приват-доцентом акушерства при Императорской МхА. С этого времени ежегодно преподавал студентам 5 курса различные отделы акушерства и гинекологии как по собственному выбору, так и по моему поручению. Лекции его, хотя были не обязательными, посещались многочисленными студентами. Притом, будучи директором Родовспомогательного дома, доставлял возможность некоторым студентам 5 курса заниматься в его доме, практически и осмысленно руководил ими, на что указывают представленные мне студентами истории родов. В 1872 г. по представлению г. Начальника Академии удостоен высочайшей награды орденом Св. Станислава II ст. с короною. С 1874 академического года по представлению г. Главного Военно-медицинского инспектора на Горвица возложено преподавание акушерства и гинекологии слушательницам особого женского курса. В 1870 г. по настоящее время состоит директором Мариинского Родовспомогательного дома, состоящего под Высочайшим покровительством Ее Императорского высочества государыни Цесаревны». характеризуя обширную научную деятельность М. И. Горвица, профессор А. я. Крассовский [8] писал: «Убедительным доказательством служит при сем прилагаемый список его статей и сочинений. Все эти статьи, обогатившие отечественную литературу, носят характер практического направления на прочных научных началах. В особенности я должен указать на Учебник акушерства Шредера, СПб. 1871 г., перевод под редакцией М. Горвица, с примечаниями редактора и Руководство к патологии и терапии женской половой сферы, СПб. 1874 г. Оригинальное сочинение. Сказанные руководства удостоились справедливо лестных отзывов критики (Моск. мед. газ. 1875, декабрь, Моск. врач. вестник, 1875, январь и Мед. обо-
■ ЖУРНАЛЪАКУШЕРСТВА иЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ 1_\/11 ВЫПУСК 4 / 2 0 0 8 15514 1684-0461
зрение, 1875, апрель, проф. Тольского) и по моему мнению служат весьма полезным учебным пособием для учащихся.
Академик А. Крассовский.
1875 года 18 сентября».
В дальнейшем после ухода из академии проф. А. Я. Крассовского М. И. Горвиц возглавил кафедру и обе акушерско-гинекологические клиники МХА. В 1877 году он получил звание экстраординарного профессора. С разделением кафедры акушерства и гинекологии в 1877 году принял клиническую кафедру и академическую клинику акушерства и гинекологии, которой руководил по 1883 год.
Профессор М. И. Горвиц, по воспоминаниям современников, был «безусловно умный и талантливый человек, отличавшийся редкой настойчивостью и трудолюбием», оригинальный и независимый. В своей неутомимой деятельности руководствовался девизом: «Кто наблюдает ветер — тому не сеять, а кто смотрит на облака — тому не жать». Как специалист он был блестяще образован, имел обширный опыт практической работы. «М. И. Горвиц был хорошо известен русской медицинской публике как плодовитый писатель, как знаток старинной акушерской литературы и как талантливый преподаватель» (Г. Е. Рейн, 1888). Благодаря личным качествам М. И. Горвица «клиника его посещалась студентами весьма усердно, и занятие гинекологией сделалось популярным среди молодежи, наравне с другими первоклассными отделами практической медицины; аудитория профессора всегда была полна. Сила и убедительность доводов, простота и ясность изложения, верный критический взгляд на дело и строгая последовательность — вот те особенности, которые столь выгодно отличали характер его лекций. Кроме того, серьезное знакомство с литературой и громадная клиническая опытность давали ему право говорить тоном убежденного человека, вследствие чего его лекции не были сухим, книжным изложением предмета. Это был настоящий «живой голос учителя», который столь неотразимо действует на слушателей. И они ценили это. Они видели в нем человека, беззаветно преданного своему делу, с любовью и честно относящегося к нему» [10].
Он опубликовал более 30 научных работ, в числе которых «Об органической дисменорее», «О пиемии вследствие карциномы матки», «О положении и очертании матки в родильном периоде», «О неукротимой рвоте беременных». За короткий период времени под его руководством подготовлено к защите около 20 докторских диссертаций. Многие исследования М. И. Горвица и его учеников носили оригинальный, приоритетный харак-
тер и остались в истории акушерства (о признаках и продолжительности беременности, влиянии медикаментов на плод, проницаемости плаценты, акушерском травматизме и др.). В числе прочих симптомов беременности М. И. Горвиц описал признак, впоследствии получивший его имя. Горвица—Хегара симптом — ранний признак беременности, заключающийся в том, что при двуручном влагалищно-брюшностеночном исследовании определяется значительное размягчение тканей матки, особенно в области ее перешейка, что позволяет сблизить пальцы обеих рук [11].
Профессором М. И. Горвицем написано фундаментальное «Руководство к патологии и терапии женской половой сферы» (издавалось дважды — в 1874-1878 гг. в 3-х томах и в 1882-1883 гг. в 2-х томах). Этот капитальный труд «был хорошо известен едва ли не каждому русскому врачу» [6], хотя стоимость руководства и его объем ограничивали круг читателей, особенно студентов. В «Медицинском вестнике» 2 сентября 1878 г. (№ 36) была опубликована рецензия: «Руководство это дает не только вполне современный обзор состояния гинекологии, но автор имел в особенности в виду дать читателю верное понятие о поступательном движении этой важной отрасли медицины. Поэтому он придерживается строго генетического способа изложения, представляющего не мало затруднений, но столь важного в руководстве. Особенно тщательно разработана гинекологическая терапия, сделавшая такие быстрые успехи в последние два десятилетия и везде, где нужно, результаты других контролируются собственными наблюдениями автора. Вследствие этих особенностей сочинение проф. Горвица, удостоенное столь лестных отзывов критики, составляет не только весьма важное пособие для начинающих, но к нему с несомненною пользою может прибегать всякий, практически занимающийся гинекологией».
Ученик профессора М. И. Горвица Н. Н. Феноменов писал: «Заботясь о развитии научного акушерства и распространении его в родной стране и желая поднять уровень специального образования врачей, он, кроме клиники, воспользовался для этой цели еще и материалом Мариинского Родильного дома, который широко раскрыл свои гостеприимные двери — и всякий, желающий учиться, находил здесь сердечное участие и руководство со стороны Мартына Исаевича. Указания дорогого учителя были особенно ценны; они давали возможность и при сравнительно небольшом материале извлечь большую пользу и заставляли многих молодых врачей, жаждавших знаний, группироваться вокруг него. Под его руководством и при его содействии написан целый
ряд работ в форме докторских диссертаций или статей. В этих работах проводились и развивались различные принципы и основные положения, которые всю жизнь свою он проповедовал и защищал сам и в лице своих учеников. Эти же воззрения положены им были и в основание той школы, над созданием которой он энергично трудился. Но ему не суждено было видеть в полном развитии плоды трудов своих» [10].
Последние годы жизни М. И. Горвиц тяжело болел (сахарный диабет, «чахотка»). Скончался 29 марта 1883 года в Палермо (Италия) в возрасте 47 лет. Похоронен на Смоленском лютеранском кладбище в Петербурге.
Литература
1. Акушерско-гинекологические учреждения России. — СПб, 1910. — 298 с.
2. Горвиц М. И. Опыт учения о выкидыше / Горвиц М. И. — СПб, 1865. — 173 с.
3. Горвиц М. И. Клинические записки по гинекологии / Горвиц М. И. — СПб, 1871. — 34 с.
4. Горвиц М. И. Руководство к патологии и терапии женской половой сферы: в 2 ч. / Горвиц М. И. — 1-е изд. — СПб., (1874-1878).
5. Горвиц М. И. Руководство к патологии и терапии женской половой сферы: в 2 ч. / Горвиц М. И. — 2-е изд. — СПб., (1882-1883).
6. Груздев В. С. Краткий очерк истории акушерства и гинекологии в России / Груздев В. С. — СПб, 1906. — 104 с.
7. Профессора Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии (1798-1998). — СПб.: Наука, 1998. — 36 с.
8. РГВИА. Ф. 316. Оп. 39. Ед. хр. 401. Л. 1-9.
9. РГВИА. Ф. 316. Оп 30. №268. Л. 9.
10. Феноменов Н. Н. Мартын Исаевич Горвиц / Феноменов Н. Н. // Шредер К. Учебник акушерства / Шредер К. — 4-е изд. — СПб., 1888. — С. 33-36.
11. Энциклопедический словарь медицинских терминов / Гл. ред. Петровский Б. В. — М.: Советская энциклопедия,1984. — Т. 3. — С. 250.
