CC BY
580
© Г.И. Коршунов, З.Н. Черкай, Н.В. Мухина, Е.Б. Гридина, С.М. Скударнов
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ РАБОЧИХ В ГОРНОДОБЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Приведены данные по профессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости в горнодобывающей отрасли.
Ключевые слова: профессиональные болезни, горнодобывающая отрасль, вредные производственные факторы.
Охранение здоровья трудоспособного населения России является крайне важной задачей для обеспечения успешного социально-экономического развития страны и имеет отражение в Концепции Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.». Данные официальной статистики свидетельствуют о неблагополучном состоянии условий труда и профессионального здоровья работающих. В последние годы в РФ уровень профессиональной заболеваемости работающих во вредных и опасных условиях труда был максимальным (24,3-24,7%) на предприятиях, относящихся к разделу «С» экономической деятельности — «Добыча полезных иско-паемых»[1].
Группой риска, постоянно подверженной воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов, являются рабочие горнодобывающей промышленности. Профессиональная заболеваемость горнорабочих на протяжении многих лет остается важнейшей медицинской, социальной и экономической проблемой, особенно в угольной отрасли. Приоритетными факторами риска нарушений здоровья работников при этом являются: вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат и физические нагрузки [2].
В условиях современного производства вибрационная болезнь стала одной из самых распространенных форм профессиональной патологии, а также причиной снижения трудоспособности и инвалидности. В последние годы удельный вес профессиональных заболеваний, обусловленных действием вибрации, составил - 38,2% [3].
Так, Кирьяков В. А. и соавторы [4] отмечают, что на предприятиях Норильского региона (ОАО «ГМК. «Норильский никель», ОАО «Заполярная строительная компания») уровень локальной вибрации повышен на рабочих местах проходчика, горнорабочего очистного забоя на 4-31 дБ и общей вибрации - у бурильщиков, машинистов ПДМ на 3-22 дБ (класс 3.2-3.3). На предприятиях средней полосы (ОАО «Комбинат КМА-руда», открытые горные разработки КМА) проходчики подвергаются воздействию локальной вибрации выше предельно допустимого уровня (ПДУ) на 4-14 дБ; машинисты экскаваторов, буровых станков, водители БелАЗов - общей вибрации, превышающей ПДУ на 3-22 дБ (класс 3.1-3.3).
Превышение предельно допустимого уровня вибрации, особенно в сочетании с другими неблагоприятными факторами рабочей среды (физическими нагрузками, охлаждающим микроклиматом), приводит к изменениям со стороны функционального состояния органов и систем, способствуя не только формированию вибрационной болезни, но и развитию профессионально обусловленной патологии. Несмотря на то, что решению вопросов профилактики, диагностики, патогенеза, клиники и лечения вибрационной болезни посвящено большое количество гигиенических и клинических исследований, сохраняющийся высокий уровень этого заболевания, определяет большую социальную значимость этой проблемы.
В результате контакта с вибрацией наблюдается функциональные изменения структуры костей и суставов, разрастание бугристости ногтевых фаланг, формирование кист, остеоартрозы, асептические некрозы; дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника в виде остеохондроза и деформирующего спондилеза, развитие остеопенического синдрома, локального и системного остеопороза. Одним из самых частых метаболических заболеваний костной системы, среди работников горнодобывающей промышленности, в результате действия вибрации, является остеопороз [5].
Особенности производственной и региональной среды горнорабочих Севера обусловливают большую частоту дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата по сравнению с рабочими средней полосы: остеопенический син-
дром - 22,9 и 15,4%, остеохондроз — 81,3 и 58%, спондилез - 72,9 и 52%, артрозы различной локализации - 83,3 и 52%, соответст-венно[6].
При различных способах добычи полезных ископаемых приоритетным является шумовибрационный фактор, достигающий 3.1-3.4 класса условий труда при подземном способе добычи и 2-3.1 класса — при открытом способе. Для отдельных профессиональных групп подземных рудников значимыми являются тяжелые физические нагрузки (класс 3.1-3.2). Микроклиматические параметры при открытом способе добычи определяются сезонными региональными климатическими условиями, (класс 2-3.1), при подземном способе — гидрогеологическими особенностями разрабатываемых месторождений (класс 2-3.2).
В России на работах с повышенными уровнями шума, ультра- и инфразвука работает свыше 2,6 млн человек, причем доля этих рабочих мест в течение последних пяти лет остается практически стабильной. Профессиональное заболевание органа слуха, развивающееся в результате длительного воздействия шума, называется нейросенсорной тугоухостью (НСТ), которое в структуре профессиональной патологии в нашей стране, составляет 17%. В течение последнего десятилетия, нейросенсорная тугоухость профессионального генеза, выявляется у работников большинства отраслей экономики, однако наиболее важной, проблема последствий воздействия производственного шума, остается в горнодобывающей промышленности, машиностроении, нефтедобыче, нефтепереработке и нефтехимии.
По мнению специалистов, для современного общества характерно искаженное восприятие проблем, связанных со слухом. В большинстве случаев тугоухость, возникшая в результате воздействия шума, не признается работниками как опасная, а их работодателями - как важная проблема со здоровьем. Низкий уровень выявления этой патологии, наряду с недостаточным качеством периодических медицинских осмотров, определяет комплекс психосоциальных факторов, которые включают страх потери рабочего места и негативное отношение в социальных группах к лицам со сниженным слухом, что в свою очередь, приводит к высокой распространенности гипертонической болезни среди лиц,
страдающих НСТ, например, шахтеров угольщиков (33,3%). Установлено, что статистическая значимость влияния гипертонической болезни на развитие и степень снижения слуха при сочетан-ном влиянии с тяжестью труда для шахтеров многократно усиливается. Установлено, что потеря слуха в трудоспособном возрасте имеет чрезвычайно высокую медико-социальную значимость и приравнивается нормально слышащими людьми к потере не менее 60% «всего здоровья», а работниками со сниженным слухом
- к потере не менее 70% [7, 8].
Одно из лидирующих мест, в структуре профпатологии занимают также, болезни респираторных органов, обусловленные запыленностью рабочей зоны.
У шахтеров Восточного Донбасса на заболевания легких пылевой этиологии приходится 35,6%, при этом основным вредным фактором является крупнодисперсная угольная и угольно-породная пыль с содержанием свободного диоксида кремния ^Ю2) от 5 до 10%, достигающая на рабочих местах проходчиков и ГРОЗ 49,3-54,6 мг/м3 (3.3-3.4 класс условий труда). Приоритетным фактором риска развития патологии респираторного тракта, у горнорабочих Норильского региона, является воздействие пыли сульфидной медно-никелевой руды с содержанием свободного диоксида кремния до 1%, в сочетании с дискомфортным микроклиматом. При процессах бурения и проходческих работах концентрации пыли достигают 4,3 мг/м3, при отгрузке горной массы
— 6,75 мг/м3 (3.2-3.3 класс условий труда); на рабочих местах подземных электросварщиков концентрации пыли достигают 6,07,2 мг/м3, хромового ангидрида - 0,29-0,35 мг/м3 , окислов марганца - 0,149-0,5 мг/м3 (3.4 класс). Стажевыми группами риска развития патологии верхних дыхательных путей для электросварщиков ОАО «ГМК «Норильский никель» и горнорабочих угольных шахт Восточного Донбасса являются группы со стажем до 15 лет, для горнорабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» -со стажем 16-25 лет [9].
По данным О.П. Рушкевич с соавторами [10] у рабочих пылевых производств более чем в 80% случаев патология верхних дыхательных путей предшествует развитию хронических заболеваний легких и лишь в 7-9% первичной является лёгочная патология.
Многолетние наблюдения и исследования профпатологов и специалистов медицины труда содержат результаты, свидетельствующие о взаимоусиливающих эффектах заболеваний при формировании кардиоваскулярной патологии, а также о влиянии характера и условий труда на этиопатогенез соматических болезней. По данным Государственного комитета статистики РФ, наибольшая частота коронарной болезни сердца отмечается у рабочих промышленных предприятий, имеющих хронический контакт с производственными факторами, так у шахтёров, страдающих пневмокониозом или вибрационной болезнью в возрасте 4065 лет, первично выявленная сердечно-сосудистая патология, составляет 26,3%. В той же возрастной группе у лиц, не имевших контакта с вредными производственными факторами -11,9%.
Ведущее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний, возникающих у рабочих угольных и металлургических предприятий, занимают ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия. В последние десятилетия отмечен их рост и развитие в молодом возрасте. Распространенность ИБС среди лиц, работающих на глубоких горизонтах, превышает таковую среди населения и составляет в среднем 19%. Она отмечается у горнорабочих основных профессий в возрасте 35-40 лет, при подземном стаже 10 и более лет в 5 раз чаще, чем у мужчин такого же возраста, не занятых в угольной промышленности. Эпидемиологические исследования позволили выявить профессиональные особенности развития и течения ИБС у горнорабочих. Основной из них является значительное преобладание атипичных и безболевых форм заболевания. Нарастание частоты случаев ИБС с увеличением возраста, а внутри возрастных групп - с увеличением производственного стажа происходит главным образом за счет случаев стенокардии и инфаркта миокарда [11].
В связи с изложенным, очевидной, является необходимость дифференцированно изучать условия труда, исходя из реальных производственных ситуаций, используя широкий комплекс медико-биологических показателей состояния здоровья работающих, вероятностную оценку негативных последствий воздействия факторов рабочей среды на здоровье, категорирование и структурирование профессионального риска, системное управление рисками для здоровья работающих.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Измеров Н. Ф. Национальный проект «Здоровье» роль медицины труда // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - №12. - С.4-8.
2. Жеглова А.В. Системный подход к управлению профессиональным риском нарушений здоровья работников горнорудной промышленности. Автореф. дисс. .докт. мед. наук-Москва.- 2009.- 44 с.
3. Фокин М.В., Пилишенко В.А., Верещагин А.И., Калиновская М.В. Социально-гигиенический мониторинг, условия труда и здоровье работающего населения // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии, 2007.-Ы 3.-С.48-50.
4. Кирьяков В.А., Черепанина Г.В., Сухова А.В. Раннее выявление и комплексная коррекция неврологических проявлений вибрационной болезни у горнорабочих // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. - №2. - С.28-32.
5. Мищенко Е.В. Оценка значимости внешних и внутренних факторов риска развития остеопороза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007.-21 с.
6. Кирьяков В А, Цветкова М.А., Соловьева Е.Р. Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у горнорабочих при комплексном воздействии производственных факторов // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -Москва, 2007, кн 2 -С 1141-1144
7. Илькаева Е.Н., Волгарева А.Д., Шайхлисламова Э.Р. Оценка вероятности формирования профессиональных нарушений органа слуха у работников, подвергающихся воздействию производственного шума // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - №9. - С.27-30.
8. Денисов Э.И. Принципы и критерии стандарта Медицина труда по профилактике профессиональной потери слуха /Э.И. Денисов, Е.Н. Илькаева, Н.Н. Курьеров //Медицина труда и промышленная экология. — 2005. -№ 2. С. 16-19.
9. Синева Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А. Актуальные проблемы профессиональной тугоухости // Медицина труда и промышленная экология. -2007. - №12. - С.34-39.
10. Рушкевич О.П., Серебряков П.В., Луценко Л.А., Борисенкова Р.В., Фе-дина И.Н., Гвоздева Л.Л. Промышленные аэрозоли — фактор риска развития онкологической патологии у подземных горнорабочих // Вестник РАМН- 2005.-№ 3.- С.30-32.
11. Филимонов С.Н., Панев Н.И., Бурдейн А.В., Коротенко О.Ю. Изменения миокарда в покое и после антиортостатической пробы при сочетании пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 4. С.84-88.
