Проект Российского консенсуса "гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Проект Российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»

Акад. РАМН, проф. И.И. ДЕДОВ, акад. РАМН, проф. В.И. КРАСНОПОЛЬСКИЙ, акад. РАМН, проф. Г.Т. СУХИХ от имени рабочей группы

The Project of Russian Consensus «Gestational diabetes mellitus: diagnostics, treatment, postpartum follow-up»

I.I. DEDOV, V.I. KRASNOPOLSKY, G.T. SUKHIKH on behalf of the working group

Данный документ представляет собой согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов в отношении критериев диагностики гестационного сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study), включавшего более 23 тыс. беременных женщин. Проект неоднократно рассматривался на заседаниях рабочей группы, был представлен в виде устных докладов на VI Всероссийском конгрессе эндокринологов с международным участием «Современные технологии в эндокринологии» и на Всероссийском междисциплинарном образовательном конгрессе «Осложненная беременность и преждевременные роды: от вершин науки к повседневной практике» в мае 2012 г.

Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, беременность, диагностика, глюкоза венозной плазмы, пероральный глюкозотолерантный тест, макросомия, диабетическая фетопатия.

This document is the consensus of the experts of the Russian Association of Endocrinologists and those of the Russian Association of Obstetricians and Gynecologists on diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus and other carbohydrate metabolic disturbances during pregnancy. The consensus is based on the analysis of the results of the largest multinational Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) Study of more than 23 thousand pregnant women. The draft was repeatedly considered at the meetings of the working group and presented as oral reports at the 6th All-Russian Congress of Endocrinologists with international participation on Current Technologies in Endocrinology and at the All-Russian Interdisciplinary Educational Congress on Complicated Pregnancy and Premature Birth: from the Summit of Science to Everyday Practice in May 2012.

Key words: gestational diabetes mellitus, pregnancy, diagnosis, venous plasma glucose, oral glucose tolerance test, macrosomia, diabetic fetopathy.

Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) во всем мире неуклонно растет и в общей популяции разных стран варьирует от 1 до 14%, составляя в среднем 7% [2—5, 9, 12, 13, 17]. Указанные вариации обусловлены различиями в способах его диагностики и напрямую связаны с распространенностью сахарного диабета (СД) 2-го типа в отдельных этнических группах.

Исследование «Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности» (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes — HAPO-study), проведенное в 2000—2006 гг., показало, что используемые критерии диагностики ГСД требуют пересмотра [7, 10, 11, 15]. Так, среди наблюдаемых женщин неблагоприятные исходы беременности прямо пропорционально возрастали, начиная со значительно более низкого уровня гликемии, чем принятый в настоящее время в качестве критерия ГСД.

В 2008 г. в Пасадене (США) Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности ( International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups — IADPSG) были предложены для об-

суждения новые критерии диагностики ГСД, основанные на результатах исследования HAPO, включавшего более 23 тыс. беременных женщин [14]. В течение 2010—2011 гг. ряд экономически развитых стран (США, Япония, Германия, Израиль и др.) самостоятельно приняли эти новые критерии, руководствуясь результатами исследования НАРО и следующими положениями ВОЗ/ IDF (2011):

— ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, так как в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного);

— ГСД является фактором риска развития ожирения, СД 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем;

— беременность — это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена;

— понятия «СД», «манифестный (впервые выявленный) СД во время беременности» и непосредственно «ГСД» требуют четкой клинико-лаборатор-ной дефиниции;

© Коллектив авторов, 2013 ПРОБЛЕМЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, 1, 2013

e-mail: [email protected]

— требуются единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности.

Эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов в результате многократных обсуждений данного вопроса пришли к выводу о необходимости принятия новых критериев диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности в Российской Федерации. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования НАРО. На основании согласованного мнения был создан Проект Российского консенсуса по диагностике и лечению ГСД.

Определение

ГСД — гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, но не соответствующая критериям манифестного СД (табл. 1, 2).

Интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей практики. Специальной консультации эндокринолога для установки факта нарушения углеводного обмена во время беременности не требуется.

Диагностика нарушения углеводного обмена во время

беременности

Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в 2 фазы (см. рисунок).

I фаза выявления нарушений углеводного обмена при первом обращении беременной к врачу. При первом обращении беременной к врачу любой специальности в сроке до 24 нед всем женщинам в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований:

— глюкоза в венозной плазме натощак;

— HbAlc с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Gly-cohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсны-ми значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study);

— глюкоза в венозной плазме в любое время дня вне зависимости от приема пищи;

— в случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД (см. табл. 2), уточняется его тип, и больная немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу по соответствующему плану;

Таблица 1. Пороговые значения уровня глюкозы в венозной плазме для диагностики ГСД

ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр

Глюкоза венозной плазмы1,2 ммоль/л мг/дл

Натощак >5,1, но <7,0 >92, но <126

ГСД, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы

Глюкоза венозной плазмы3 ммоль/л мг/дл

Через 1ч >10,0 >180

Через 2 ч >8,5 >153

1 Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.

2 В любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).

3 По результатам ПГТТ с 75 г глюкозы для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке третье измерение не требуется.

Таблица 2. Пороговые значения уровня глюкозы в венозной плазме для диагностики манифестного СД во время беременности

Манифестный (впервые выявленный) СД у беременных1 Глюкоза венозной плазмы натощак >7,0 ммоль/л (126 мг/дл)

HbA1c2 >6,5%

Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии

1 Если аномальные значения были получены впервые и нет симптомов гипогликемии, то предварительный диагноз манифестного СД во время беременности должен быть подтвержден уровнем глюкозы венозной плазмы натощак или HbA1c с использованием стандартизированных тестов. При наличии симптомов гипергликемии для установления диагноза СД достаточно одного определения в диабетическом диапазоне (гликемии или HbA1c). В случае выявления манифестного СД он должен быть в ближайшие сроки квалифицирован в какую-либо диагностическую категорию согласно действующей классификации ВОЗ, например СД 1-го типа, СД 2-го типа и т.д.

2 HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemogiobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications

Study).

Алгоритм диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности.

При первом обращении по факту наступившей беременности проводится одно из следующих действий

-11,1 Случайное

•<6,5 HbA1c, % определение

Глюкоза плазмы

натощак, ммоль/л 5,1 > 7,0

> 5,1—7,0

Высокий риск ГСД

Норма

ГСД

Наблюдение и лечение

> 6,5

глюкозы, ммоль/л > 11,1

Манифестный СД

I

Уточнение типа диабета, наблюдение и лечение

^ Активный вызов для проведения ПГТТ на 24—28-й неделе

ПГТТ на 24—28-й неделе

4 \

ГСД Норма Наблюдение

и ф

и лечение

ф

есть

ПГТТ

— если уровень НЪЛ1с <6,5% или случайно определенный уровень глюкозы в плазме <11,1, то проводится определение глюкозы в венозной плазме натощак.

При уровне глюкозы в венозной плазме натощак >5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД (см. табл. 1).

При уровне глюкозы венозной плазмы натощак <5,1 ммоль/л всем беременным, имеющим высокий риск развития ГСД, сразу же проводится ПГТТ с 75 г глюкозы (см. ниже).

К группе высокого риска развития ГСД относятся беременные, имеющие хотя бы один из следующих признаков:

— ожирение (исходный, до беременности, ИМТ >30,0 кг/м2);

— СД 2-го типа у ближайших родственников;

— любые нарушения углеводного обмена (ГСД в предыдущую беременность, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак) в анамнезе;

— глюкозурия.

Проведение ПГТТ при первичном обращении остальным беременным, у которых уровень глюкозы в венозной плазме натощак <5,1 ммоль/л, и они не входят в группу высокого риска, нецелесообразно. Эти женщины должны активно вызываться для проведения ПГТТ с 75 г глюкозы между 24-й и 28-й неделями беременности.

II фаза выявления нарушения углеводного обмена проводится на 24—28-й неделе беременности. Всем женщинам, у которых не было выявлено на-

рушение углеводного обмена в ранние сроки беременности, между 24-й и 28-й неделями проводится ПГТТ с 75 г глюкозы.

Правила проведения ПГТТ

ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным нагрузочным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности.

Интерпретация результатов ПГТТ может проводиться акушером-гинекологом, терапевтом, врачом общей практики, эндокринологом.

Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день как минимум в течение 3 дней, предшествующих исследованию). Тест проводится утром натощак после 8—14-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30—50 г углеводов. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы в крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюко-кортикоиды, р-адреноблокаторы, р-адреномиме-тики), по возможности следует принимать после окончания теста.

ПГТТ не проводится:

— при раннем токсикозе беременных (рвота, тошнота);

— при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);

— на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;

— при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).

Определение глюкозы в венозной плазме выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.

Забор крови производится в холодную пробирку (лучше вакуумную), содержащую консерванты: фторид натрия (6 мг на 1 мл цельной крови) как ингибитор энолазы для предотвращения спонтанного гликолиза, а также EDTA или цитрат натрия как антикоагулянты. Пробирка помещается в воду со льдом. Затем немедленно (не позднее ближайших 30 мин) кровь центрифугируется для разделения плазмы и форменных элементов. Плазма переносится в другую пластиковую пробирку. В этой биологической жидкости и производится определение уровня глюкозы.

Этапы выполнения теста:

Таблица 3. Целевые показатели самоконтроля

Показатель

Целевой уровень

Глюкоза Натощак Перед едой Перед сном В 03.00 ч

Через 1 ч после еды Гипогликемия Кетоновые тела в моче АД_

Результат, калиброванный по плазме <5,1 ммоль/л <5,1 ммоль/л <5,1 ммоль/л <5,1 ммоль/л <7,5 ммоль/л Нет Нет

<130/80 мм рт.ст.

Таблица 4. Препараты инсулина (категория B)

1-й этап — после забора первой пробы плазмы венозной крови натощак уровень глюкозы измеряется немедленно, так как при получении результатов, указывающих на манифестный СД или ГСД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается. При невозможности экспресс-определения уровня глюкозы тест продолжается и доводится до конца.

2-й этап — при продолжении теста пациентка должна в течение 5 мин выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250—300 мл теплой (37— 40 °С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. Если используется моногидрат глюкозы, для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

3-й этап — следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 ч после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после второго забора крови, тест прекращается.

В исключительных случаях ПГТТ с 75 г глюкозы может быть проведен вплоть до 32 нед беременности (высокий риск развития ГСД, размеры плода, по данным УЗ-таблиц, внутриутробного роста больше или равны 75-му перцентилю, УЗ-признаки диабетической фетопатии).

Проведение ПГТТ с 75 г глюкозы в более поздние сроки может быть опасным для плода!

Ведение и лечение беременных с ГСД

Наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики в течение 1—2 нед:

— диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равно-

Препарат инсулина

Название

Способ введения

Генно-инженерные инсулины человека короткого действия

Актрапид НМ Инсуман Рапид Хумулин Р

Генно-инженерные инсулины человека длительного действия ^РН-инсулины)

Протафан НМ Хумулин НПХ Инсуман Базал

Аналоги инсулина ультракороткого действия

Новорапид Хумалог

Аналоги инсулина длительного действия

Левемир

Генно-инженерные фиксированные смеси инсулинов короткого или ультракороткого

Хумулин М3 Инсуман комб НовоМикс 30 Хумалог Микс 25 Хумалог Микс 50

Шприц, шприц-ручка, помпа Шприц, шприц-ручка, помпа Шприц, шприц-ручка, помпа

Шприц, шприц-ручка Шприц, шприц-ручка Шприц, шприц-ручка

Шприц, шприц-ручка, помпа Шприц, шприц-ручка, помпа

Шприц, шприц-ручка действия и НПХ

Шприц, шприц-ручка

мерное распределение суточного объема пищи на 4—6 приемов;

— дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 мин в неделю, плавание в бассейне;

— самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются врачу (табл. 3). Самоконтроль включает определение:

— гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед основными приемами пищи и через 1 ч после них;

— кетонурии или кетонемии утром натощак;

— артериального давления;

— шевелений плода;

— массы тела;

— а также ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника.

При появлении кетонурии или кетонемии введение дополнительного приема углеводов (~15 г) перед сном или в ночное время.

Показания к инсулинотерапии:

— невозможность достижения целевых уровней гликемии (два и более нецелевых значений гликемии) в течение 1—2 нед самоконтроля (см. табл. 3);

— наличие признаков диабетической фетопатии (ДФ), по данным экспертного УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии [1, 6, 8, 16].

УЗ-признаки диабетической фетопатии:

— крупный плод (размеры диаметра живота больше или равны 75-му перцентилю);

— гепато-, спленомегалия;

— кардиомегалия/кардиопатия;

— двухконтурность головки плода;

— отек и утолщение подкожно-жирового слоя;

— утолщение шейной складки;

— впервые выявленное или нарастающее много-водие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).

При назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог, акушер-гинеколог и терапевт. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина (табл. 4) назначаются в зависимости от данных самоконтроля гликемии. Пациентка на фоне режима интенсифицированной инсулиноте-рапии должна проводить самоконтроль гликемии не менее 8 раз в день (натощак, перед едой, через 1 ч после еды, перед сном, в 03.00 и при плохом самочувствии).

Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!

Запрещается во время беременности использование биоподобных инсулиновых препаратов, не прошедших полную процедуру регистрации лекарственных средств и дорегистрационных клиниче-

ских испытаний у беременных. Все инсулиновые препараты должны быть назначены беременным с обязательным указанием торгового наименования.

Госпитализация в стационар при выявлении ГСД или при инициации инсулинотерапии не обязательна и зависит лишь от наличия акушерских осложнений. Дородовая госпитализация беременных с ГСД, компенсированных на диете и без признаков ДФ у плода, производится в 37 нед гестации. Беременных, получающих инсулинотерапию, или при наличии признаков ДФ у плода госпитализируют в 36 нед.

Родоразрешение при ГСД целесообразно проводить не позднее 38—39 нед гестации. Акушер определяет показания к типу родоразрешения. ГСД не является показанием к плановому кесареву сечению (КС), за исключением ситуаций, обусловленных крупным размером плода и/или его тазовым пред-лежанием. При наличии у плода выраженных признаков ДФ (даже при предполагаемой массе <4 кг) во избежание родового травматизма показания для планового КС целесообразно расширить.

Послеродовое наблюдение и планирование

последующей беременности

Всем женщинам с ГСД в течение первых 3 сут после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы в венозной плазме с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена.

Пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска его развития в последующие беременности и СД 2-го типа в будущем. Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем эндокринолога и акушера-гинеколога.

Через 6—12 нед после родов всем женщинам с уровнем глюкозы в венозной плазме натощак <7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии (норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, СД).

При нормогликемии последующее проведение ПГТТ осуществляется через 3 года, а при нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак — через 6 мес.

Женщинам, перенесшим ГСД, в дальнейшем рекомендуется:

— соблюдение диеты, направленной на снижение массы тела при ее избытке;

— расширение физической активности;

— планирование последующих беременностей.

Необходимо информирование педиатров и подростковых врачей о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики СД 2-го типа у ребенка, мать которого перенесла ГСД.

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО ПОДГОТОВКЕ ПРОЕКТА:

ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) Министерства здравоохранения РФ

Директор ФГБУ ЭНЦ Министерства здравоохранения и социального развития РФ (ФГБУ ЭНЦ), акад. РАН и РАМН Дедов Иван Иванович, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Директор Института диабета ФГБУ ЭНЦ, член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Шестакова Марина Владимировна [email protected]

Директор Института клинической эндокринологии ФГБУ ЭНЦ, акад. РАМН, д.м.н., проф. Мельниченко Галина Афанасьевна

Заместитель директора по научной работе ФГБУ ЭНЦ д.м.н., проф. Фадеев Валентин Викторович

Заведующий отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ ЭНЦ, д.м.н., Майоров Александр Юрьевич education@ endocrincentr.ru

Ведущий научный сотрудник Института диабета ФГБУ ЭНЦ д.м.н. Суркова Елена Викторовна [email protected]

Заведующий отделением диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ, д.м.н., проф. Галстян Гагик Радикович Главный научный сотрудник Института клинической эндокринологии ФГБУ ЭНЦ, д.м.н. Григорян Ольга Рафаэльевна

Научный сотрудник ФГБУ ЭНЦ Есаян Роза Михайловна

ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (МОНИИАГ)

Директор ГБУЗ МО МОНИИАГ академик РАМН, проф. Краснопольский Владислав Иванович

Руководитель акушерского физиологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ д.м.н., проф. Пе-трухин Василий Алексеевич [email protected]

Старший научный сотрудник терапевтической группы ГБУЗ МО МОНИИАГ, д.м.н. Бурумкулова Фатима Фархадовна [email protected] или [email protected]

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ (НЦАГиП)

Директор ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ, акад. РАМН, д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ Сухих Геннадий Тихонович

Руководитель 1-го акушерского отделения ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ д.м.н. Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна

Руководитель терапевтического отделения ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ д.м.н. Рунихина Надежда Константиновна [email protected]

Профессор курса экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии при кафедре семейной медицины ФППОВ ПМГМУ им. И.М. Сеченова, старший научный сотрудник акушерского обсервационного отделения ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ, д.м.н. Коноводова Елена Николаевна

М.н.с. 1-го акушерского отделения ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ к.м.н. Дегтярева Елена Ивановна

Московский научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) Главный эндокринолог Московской области, д.м.н., проф., заведующий кафедрой клинической эндокринологии ФУВ МОНИКИ Древаль Александр Васильевич [email protected]

Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н И. Пирогова

Д.м.н., проф., заведующая кафедрой эндокринологии и диабетологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Демидова Ирина Юрьевна [email protected]

К.м.н., доц. кафедры эндокринологии и диабето-логии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Рагозин Антон Константинович [email protected]

К.м.н., ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Арбатская Наталья Юрьевна arbatn1@ mail.ru

ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов

Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии РУДН Радзинский Виктор Евсеевич

ЛИТЕРАТУРА

1. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В., Воеводин С.М. Ультразвуковая биометрия. Справочные таблицы и уравнения. Клинические лекции по УЗ-диагностике в перинатологии. Под ред. М.В. Медведева, Б.И. Зыкина. М 1990; 83—92.

2. Краснопольский В.И., Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф. Ге-стационный сахарный диабет — новый взгляд на старую проблему. Акуш и гин 2010; 2: 36.

3. Серебренникова К.Г., Шешко Е.Л., Михайлова Н.А. Оптимизация акушерской помощи беременным с гестационным сахарным диабетом и группы риска. Российский форум «Мать дитя», 3-й: Материалы. М 2001; 184.

4. Сметанина С.А., Суплотова Л.А., Бельчикова Л.Н., Новаков-ская Н.А. Распространенность нарушений углеводного обмена у женщин Крайнего Севера в период гестации. Всерос-

сийский диабетологический конгресс, 5-й: Материалы. М 2010; 462.

5. Трусова Н.В., Аметов А.С., Мурашко Л.Е., Казей Н.С. Геста-ционный сахарный диабет: факторы риска, показатели гормонального баланса и липидного обмена. Рус мед журн 1998; 12: 764—770.

6. Ультразвуковая фетометрия (справочные таблицы и номограммы). Под ред. М.В. Медведева М: Реал Тайм 2006;

7. American Diabetes Association. Position statement: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2010; 33: Suppl: 62—69.

8. Buchanan T.A., Kjos S.L., Schafer U. et al. Utility of foetal measurements in the management of gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 1998; 21: Suppl 2: 99—106.

9. Getahun D., Nath C., Ananth C.V., Chavez M.R., Smulian J.C. Gestational diabetes in the United States: temporal trends 1989 through 2004. Am J Obstet Gynec 2008; 198: 525.

10. HAPO Study Cooperative Research Group. The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome (HAPO) study. Int J Gynaec Obstet 2002; 78: 69—77.

11. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger B.E., Lowe L.P., Dyer A.R., Trimble E.R., Chaovarindr U., Coustan D.R., Hadden D.R., McCance D.R., Hod M., McIntyre H.D., Oats J.J., Persson B., Rogers M.S., Sacks D.A. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study Cooperative Re-

search Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med 2008; 358: 19: 1991—2002 (http://www.nejm.org/ doi/pdf/10.1056/NEJMoa0707943).

12. HodM, Jovanovic L., Di Renzo G., de Leiva A., Langer O. Diabetes and pregnancy 2003; 628.

13. Hod M, Carrapato M. Diabetes and Pregnancy Evidence Based Update and Guidelines (Working group on Diabetes and pregnancy). Prague 2006.

14. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010; 335: 3: 676—682.

15. Metzger B, Oats J., Coustan D. Hod Results of the HAPO study: progress towards a new paradigm for detection & diagnosis of GDM. 5 th International simposium on Diabetes and pregnancy. Italy (Sorrento) 2009; 640.

16. Schaefer-Graf U.M., Wendt L., Sacks D.A., KilavuzÖ., Gaber B., Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care 2011; 34: 1: 39—43.

17. Tracy L, Setji A., Brown J., Feinglos N. Gestational Diabetes Mellitus. Clin Diabet 2005; 23: 1: 17—24.