CC BY
11
УДК 618.17-083
ПРОБЛЕМЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЕВУШЕК,
ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
В. С. Гладкая
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
В статье освещены актуальные проблемы репродуктивного здоровья подростков на основании собственных данных. Представлено сексуальное поведение, рассмотрены возрастные параметры сексуального дебюта, отношение к контрацепции и осведомлённость в методах контрацепции подростков, проживающих в Республике Хакасия, в методах её применения. Показано, что меры, по консультированию и предупреждению нежелательной беременности недостаточны и требуют внедрения программ по охране репродуктивного здор о-вья подростков.
Ключевые слова: подростки, репродуктивное здоровье, сексуальное и контрацептивное поведение.
Актуальность. Сложившаяся демографическая ситуация в Республике Хакасии (РХ), как и по всей России, требует принятия эффективных мер по сохранению репродуктивного потенциала населения.
В Хакасии с начала 90-х годов ХХ столетия происходит естественная убыль населения, как и в целом по России [4; 8-12]. С 2007 года впервые за последние годы наметился положительный прирост населения, и республика преодолела второй «русский крест». Но общая смертность населения нашей республики на фоне продолжающегося ухудшения состояния его здоровья остаётся высокой (13,4 на 1 000 человек).
Согласно данным Госкомстата, численность детей и подростков до 17 лет в структуре населения РХ составляет 21,4 % (114 047 человека). В результате продолжающихся депопуляционных процессов, связанных с увеличением смертности и снижением рождаемости, численность детей и подростков до 17 лет сократилась на 33,8 %, т. е. на 1/3, и сегодня можно говорить о демографическом провале (рис. 1).
590 580 570 560 550 540 530 520 510 500
'¡>89 '993 199? 1999 200] ¿00з ^ -?0/0 -?0/у
180 160 140 |
120 % 100 ^
80 £
н ш
60 ч:
40 20 0
Годы
- Численность населения, тыс. чел.
- Дети и подростки, тыс. чел.
Рис. 1. Численность населения Республики Хакасия. Численность детей и подростков (данные Госкомстата)
Особую озабоченность вызывает продолжающееся сокращение численности девочек-подростков: с 1999 года их уменьшилось в 2,1 раза (рис. 2). В 2012 году число девочек-подростков 15-17 лет, которых можно рассматривать как ближайший реальный репродуктивный резерв нашей республики, оказалось минимальным и составило 7 886 человек, как в структуре всего женского населения (2,8 % от 284 820), так и среди женщин репродуктивного возраста (5,5 % от 142 795 человек).
В настоящее время серьёзные проблемы связаны с качеством здоровья населения, состоянием его генофонда как основы развития общества и государства. Прослеживается ухудшение состояния здоровья каждого последующего молодого поколения. Известна корреляция низкого уровня здоровья женщин, прежде всего беременных, и увеличения вероятности рождения больных детей [4; 8-12]. Согласно данным Госкомстата, абсолютно здоровыми рождаются меньше половины детей. В Хакасии за изучаемый период общая заболеваемость новорождённых увеличилась в 3,7 раза. В структуре заболеваемости новорождённых отдельные состояния перинатального периода составляют 85,9 % (388,5 на 1 000 родившихся в 2012 году).
Увеличивается заболеваемость органов репродуктивной системы у девушек-подростков. В структуре гинекологической заболеваемости девочек-подростков, проживающих в Хакасии, основное место занимают воспалительные заболевания половых органов и нарушения менструального цикла.
18000 и 16000 -14000 -12000 -10000 -8000 -6000 4000 2000 0
1999
2012
Рис. 2. Численность девочек-подростков
Среди гинекологических заболеваний у девочек до 14 лет чаще встречаются расстройства менструального цикла. Увеличение заболеваемости наблюдалось в 2003, 2008, 2012 годах и составило 170,9 на 100 тыс. населения (рис. 3).
Щд 2о0о Щг Щ3 20о4 20о5 Щу
2О09 Щ0 Щг Щг
Рис. 3. Частота расстройств менструального цикла среди девочек до 14 лет
В этой же группе встречаются воспалительные заболевания органов малого таза с частотой 67,5 на 100 тыс. населения.
В возрастной группе 15-17 лет распространённость гинекологической заболеваемости представлена следующим образом: расстройство менструального цикла встречается с частотой 2 219,1 на 100 тыс. населения, с 1997 года увеличилось на 26,3 %, пик заболеваемости наблюдался в 2003-2004 годах. Воспалительные заболевания органов малого таза встречаются в этой возрастной группе 1 509 на 100 тыс. населения, с 1997 года увеличилось на 37,3 % (рис. 4).
Очевидно, что увеличение гинекологической заболеваемости у девочек-подростков негативно отражается на репродуктивном потенциале молодого поколения [4; 8; 9; 10; 11; 12].
На репродуктивное здоровье также оказывает влияние сексуальное и репродуктивное поведение подростков, их отношение к контрацепции [1; 2; 3; 6; 7; 9; 10].
Цель исследования. Изучить сексуальное и контрацептивное поведение подростков, проживающих в Хакасии и принадлежащих к разным социальным группам, исследовать уровень информированности по вопросам охраны репродуктивного здоровья.
Результаты исследования.
Методом анонимного анкетирования обследованы 484 девушки. Средний возраст анкетируемых составил 18,6 ± 0,1 лет, (от 15 до 23 лет). Большинство девушек относились к возрастной группе от 15 до 19 лет (67,6 %). Девушки от 20 до 23 лет (25,2 % и 7,2 %) свой возраст не указали.
Из числа обследованных большинство девушек не состояли в браке (87 %); в гражданском браке находились 8,3 % опрошенных; в зарегистрированном браке состояли 4,7 %.
4500
19д? 19д8 19дд Щ0 2о0] Щ2 Щ3 Щ4 2о0$ Щ6 Щ7 Щ8 Щд Щ0 Щ2
—■— Расстройство менструального цикла 15-17 лет —•— Сальпингит, оофорит (15-17 лет)
Рис. 4. Гинекологическая заболеваемость среди девочек 15-17 лет в Хакасии
Среди обследованных студентки вуза составили 31,2 %, колледжей -26 % и учащиеся ПТУ - 42,8 %. В сельской местности проживали 46,5 %, в городе - 53,5 %.
Согласно исследованиям ряда авторов, для молодого поколения России характерно снижение возраста сексуального дебюта: за последние сорок лет с 21 года до 17,3 лет [1; 2; 6].
Из числа обследованных сексуальный опыт имели 75 % девушек, большинство из них это студентки вуза (77,5 %), учащиеся колледжей и ПТУ составили 76,2 % и 72,5 % соответственно (Р1-3; 2-3 < 0,001).
Согласно нашим исследованиям, средний возраст сексуального дебюта составил 16,8 ± 0,08 лет. Сексуальные отношения моложе 14 лет имели 5,8 % девушек, большинство (56 %) начали половую жизнь в 15-17 лет, старше 18 лет - 27,5 %. Учащиеся ПТУ отличались более ранним началом половой жизни (16,4 ± 0,1 лет), чем студентки вуза и колледжей (16,9 ± 0,1 и 17,2 ± 0,1 лет соответственно).
При выяснении причин первого сексуального контакта большинство девушек указали на любовь - 73,4 %; любопытство - 12,4 %; по настоянию полового партнёра - 5,5 %; предполагаемое вступление в брак имели 2,5 % опрошенных. Первый сексуальный контакт в алкогольном опьянении произошёл у 7 (1,9 %) и подверглись изнасилованию - 5 (1,4 %) девушек.
Согласно проведённому исследованию, в Хакасии к 19 годам 56,3 % девочек-подростков успевают сменить больше 3 половых партнёров, подвергая себя риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путём (ИППП). Не исключено, что в будущем именно эти девушки составят основной контингент больных с проблемами зачатия.
Во время первого полового контакта использовали контрацепцию только 42,3 % опрошенных и это были студентки вуза (59 человек - 16,2 %). С целью контрацепции чаще используются презервативы - 23,6 %. Оральные гормональные контрацептивы во время первого сексуального контакта использовали только студентки вуза - 1,1 % (4 человека). Приведённые данные позволяют предположить, что больше половины девушек во время первого полового контакта подвергали себя риску нежелательной беременности.
Регулярные половые контакты отметили 36,5 % обследованных, чаще на нерегулярную половую жизнь указывали студентки колледжей и ПТУ (68,7 % и 66,0 % соответственно).
На вопрос: «Обсуждаете ли Вы способы контрацепции с половым партнёром?» - 65,1 % респоденток ответили утвердительно, чаще это были студентки вуза (78,6 %). Можно предположить, что чем выше уровень образования, тем более доверительные отношения устанавливаются между половыми партнёрами, и ответственность за последствия сексуальной жизни принимают оба половых партнёра, а не только девушка, как это обычно принято у подростков.
В современном мире чётко прослеживается тенденция в сторону увеличения возраста первых родов и уменьшения количества детей в семье [1; 4; 6]. Поэтому интересным является выяснение планов по деторождению у девушек Хакасии. Больше половины (59,7 %) планируют иметь не более 2 детей, 15,5 % - 3-4-х детей, остальные одного ребёнка. То есть у современных девушек Хакасии преобладает установка на малодетную семью. Оптимальный возраст для деторождения, по мнению респондентов, составляет 23,03 ± 0,1 года. На более поздний возраст рождение детей отодвигают студентки вуза (23,9 ± 0,2 лет).
Рождение первого ребёнка большинство девушек планируют после решения финансовых и карьерных вопросов; это касается как студенток колледжей и вуза (55,5 % и 52,3 %), так и учащихся ПТУ - 41,0 %.
Из числа сексуально активных девушек пятая часть имела в анамнезе беременность, и больше половины из них прервали её путём искусственного аборта. Меньшее число беременностей в прошлом имели студентки ВУЗа - 11,9 %; студентки колледжей - 26,4 %; ПТУ - 22,6 %. Чаще к прерыванию беременности прибегали сту-
дентки колледжей - 72,0 % и ПТУ - 64,0 %. Полученные данные свидетельствуют: чем выше социальный статус девушек, тем чаще они задумываются о последствиях сексуальной жизни и используют контрацепцию.
По данным ряда авторов, в России только 54 % подростков применяют те или иные методы контрацепции, остальные же делают это не всегда или же не пользуются контрацептивами совсем [3; 7-9]. По данным нашего опроса, контрацептивами пользуются 68,9 % девушек. Среди студенток вуза использование контрацепции ещё выше и достигает 78,6 % (рис. 5). Обращают на себя внимание причины, по которым подростки не применяют методы контрацепции. Так, 16 % учащихся ПТУ надеются, что беременность не наступит; среди студенток вуза подобные надежды питают только 8,5 %. Не знают о методах контрацепции 3,5 % сексуально активных девушек. На дороговизну контрацептивов указали всего 2,6 % учащихся ПТУ и 3,1 % студенток колледжей, среди студенток ВУЗа таких не оказалось.
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
ПТУ колледж ВУЗ
□ использовали гормональную контрацепцию □ использовали презерватив
Рис. 5. Количество подростков, использующих контрацепцию
Большинство девушек в качестве контрацепции используют презервативы (57 %) и прерванный половой акт (17,9 %). В то же время комбинированные оральные контрацептивы, которые являются наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности, применяют всего 15,4 % опрошенных. Наиболее часто применяют гормональные контрацептивы студентки ВУЗа (24,7 %). Интересен факт, что при малом количестве, использующих КОК, своё положительное отношение к гормональной контрацепции высказали 57,4 % сексуально активных девушек.
Подростков настораживает, по их мнению, негативное влияние гормональных контрацептивов на здоровье и способность к зачатию в будущем; об этом заявили больше трети (36,1 %) всех опрошенных; чаще это беспокоит студенток вуза и колледжей (41 % и 42 %). Боязнь прибавки веса при приёме КОК отметили 19 % респондентов. О положительных неконтрацептивных эффектах гормональных контрацептивов не имеют представления 43,8 % девушек. Наибольшей информативностью о лечебных эффектах КОК обладают студентки ВУЗа (75,5 %). С терапевтическими эффектами гормональных контрацептивов, к которым относятся благоприятное воздействие на регуляцию менструального цикла (47,6 %), облегчение симптомов дисменореи (43,0 %), дерматологические эффекты (31,7 %), знакомы меньше половины девушек. О других эффектах (снижение риска рака яичников и рака матки, внематочной беременности, дисфункциональное маточное кровотечение и т. д.) студентки информированы недостаточно, а учащиеся колледжей и ПТУ практически ничего не знают. Полученные результаты демонстрируют низкий уровень осведомлённости девушек в области гормональной контрацепции при сформированном отрицательном отношении к гормональным контрацептивам.
Основным источником сексуального просвещения для большинства девушек (58,8 %) является телевидение и книги, с родителями на эту тему разговаривают 41,1 % респонденток, а от медицинских работников получили информацию 51,9 % подростков. Современные молодые люди считают себя достаточно эрудированными в области контрацепции и сексуальной жизни: половина девушек (50,8 %) отметили, что они не нуждаются в дополнительной информации на эту тему.
Заключение. Таким образом, социально-психологический портрет современных девушек-подростков, проживающих в Хакасии, и их отношение к контрацепции представлены следующим образом: характерен ранний сексуальный дебют в 15-17 лет; нерегулярная половая жизнь; много половых партнёров; использование малоэффективных методов контрацепции; низкий уровень знаний в области сексуальной жизни и контрацепции; отсутствие желания самообразования; установка на малодетную семью.
Чтобы изменить сегодняшнюю демографическую ситуацию и сохранить репродуктивный потенциал современной молодёжи, необходимо внедрение программ по охране репродуктивного здоровья подростков, сексуального образования и формирования ответственного сексуального поведения.
Библиографический список
1. Бехало, О. К. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение подростков / О. К. Бехало, О. К. Лосева, Е. В. Сысолятина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. - № 5. - С. 73-79.
2. Голод, С. И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России / С. И. Голод. - СПб.: Алетейя, 1996. - 192 с.
3. Зернюк А. Д. Современный взгляд на использование гормональной контрацепции у подростков / А. Д. Зернюк // Гинекология. - 2006. -Т. 3. - № 8. - С. 48-51.
4. Коколина, В. Ф. Распространённость и структура гинекологических заболеваний у детей и подростков Московской области / В. Ф. Коколина, Е. И. Рубец // Педиатрия им. Н. Г. Сперанского. - 2013. - № 1. - С. 132-135.
5. Коломейцев М. Г. Социальные аспекты репродуктивного поведения студенток и их отношение к проблеме прерывания беременности / М. Г. Коломейцев // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - № 2. - С. 73-82.
6. Кон, И. С. Подростковая сексуальность на пороге XXI века. Социально-психологический анализ / И. С. Кон. - Дубна: Феникс, 2001. -207 с.
7. Гендерное поведение подростков и роль социальных факторов в формировании репродуктивного здоровья / В. Р. Кучма, Е. И. Шубоч-кина, С. С. Молчанова и др. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2005. - № 5. - С. 9-17.
8. Белоцерковцева Л. Д. Особенности течения пубертатного периода у девочек-подростков с гипоменструальным синдромом в условиях Крайнего Севера / Л. Д. Белоцерковцева // Педиатрия. - 2013. - № 1. - С. 135-139.
9. Прилепская, В. Н.Комбинированные оральные контрацептивы как профилактика аборта и гинекологических заболеваний у подростков / В. Н. Прилепская, Л. И. Острейкова // Гинекология. - 2003. - Т. 5. - № 2. - С. 48-53.
10. Тихомиров, А. Л. Оральные контрацептивы в сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья / А. Л Тихомиров. // Гинекология. - 2004. - Т. 6. - № 5. - С. 249-251.
11. Уварова, Е. В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века / Е. В. Уварова // Акушерство и гинекология. - 2006 (приложение). - С. 27-30.
12. Ушакова, Г. А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Г. А. Ушакова, С. И. Елгина, М. Ю. Назаренко // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 1. - С. 34-39.
© Гладкая В. С., 2014
УДК 613.955
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ
В РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЯХ
Н. Г. Демчук, А. С. Савков
Научный руководитель — И. П. Романова, кандидат биологических наук, доцент кафедры фундаментальной медицины и гигиены
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
В работе проведена сравнительная оценка динамики показателей физической подготовленности, физического развития и оздоровительного эффекта школьников в летних оздоровительных лагерях с различными условиями пребывания.
Ключевые слова: школьники, физическое развитие, оздоровительный эффект.
Введение. Современные условия обучения в школе характеризуются интенсивностью учебного процесса, повышением объёма учебных и статических нагрузок, что усугубляет состояние здоровья детей, создавая серьёзные препятствия для реализации возрастных биологических потребностей детского организма в двигательной активности, пребывании на свежем воздухе [1]. Ухудшение здоровья школьников во многом связано с нерациональным использованием каникул для восстановления и укрепления здоровья ребёнка [2]. К наиболее распространённой и доступной форме занятости школьников и укрепления их здоровья относится организованный отдых в лагере с дневным пребыванием и загородные оздоровительные лагеря, позволяющий охватить контингент детей не только городских, но и проживающих в сельской местности [8].
Целью нашего исследования является сравнительная оценка эффективности оздоровления школьников в условиях пришкольных лагерей с дневным пребыванием и загородного оздоровительного лагеря. В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи: изучить динамику показателей физической подготовленности, физического развития детей в летние смены 2009-2013 годов и оценить эффективность оздоровления детей.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе пришкольного оздоровительного лагеря дневного пребывания МБОУ «Боградская СОШ» (130 учащихся), а также МБОУ «Сапоговская СОШ» (50 учащихся). Возраст исследуемой группы детей составил 7-14 лет. Для сравнения использованы литературные данные аналогичных исследований, проведённых в МБОУ «Очурская СОШ» (обследовано 148 школьников) и в загородном оздоровительном лагере «Чайка», где было обследовано 1 004 ребёнка в период с 2009 по 2011 гг. [3].
Оценка физического развития детей проводилась по общепринятым методикам [6; 7] с использованием региональных центильных таблиц [4]. Для оценки гармоничности развития рассчитывался Индекс Кетле, проводилось искрининг-тестирование. Достоверность различий и взаимосвязь эффективности оздоровления и возраста обследуемых детей определялись путём расчёта критерия соответствия х2 и общепринятых методов медицинской статистики [5].
Результаты и их обсуждение. При оценке показателей физического развития детей в условиях лагеря дневного пребывания с. Боград установлено, что максимальная динамика показателей физического развития в категории массы тела отмечается у мальчиков и девочек в двух возрастных группах: от 7 до 8 лет и от 12 до 14 лет (47 % и 50 % соответственно). Высокий динамический показатель длины тела в группе от 7 до 8 лет отмечается
