CC BY
6УДК 340+347
ПРОБЛЕМЫ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ
Аминов Илья Исакович1,2,
e-mail: [email protected],
Дедюхин Константин Георгиевич3,
e-mail: [email protected], 1Московский политехнический университет, г. Москва, Россия, 2Еврейский университет, г. Москва, Россия, 3Ижевский институт (филиал) Всероссийского государственного университета юстиции
(РПА Минюста России), г. Ижевск, Россия
Целью работы является исследование нормативно-правовой базы эстетической медицины. Раскрыты значение и роль медицины красоты в жизни современного человека, рассмотрено законодательное регламентирование косметологии и пластической хирургии, выявлены наиболее существенные противоречия и пробелы нормативно-правового регулирования отношений в исследуемой отрасли медицины, обозначены ключевые ее проблемы, которые требуют для своего решения комплексного подхода. Обоснована медицинская природа косметологических процедур и пластических операций, обусловленная их воздействием на весь организм человека и влиянием на его здоровье в целом. Приведены суждения по поводу Законопроекта № 580179-8 «О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и статью 1 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей"». По мнению авторов, перед научной доктриной медицинского права стоят задачи выработки собственной концепции эстетической медицины, а также поиска новых подходов к установлению правового регулирования в данной сфере. Методологическую основу исследования составили специально-юридический, системно-структурный, логико-теоретический методы научного познания, а также сравнительный анализ изучения социально-правовых явлений в их диалектическом развитии. Разработаны предложения по совершенствованию правовой регламентации эстетической медицины.
Ключевые слова: эстетическая медицина, гармонизация внешнего облика человека, медицинская помощь, медицинское вмешательство, медицинская услуга
PROBLEMS OF LEGAL REGULATION OF AESTHETIC MEDICINE IN RUSSIA
Aminov I.I.1,2,
e-mail: [email protected],
Dedyukhin K.G.3,
e-mail: [email protected], 1Moscow Polytechnic University, Moscow, Russia,
2Hebrew University, Moscow, Russia, 3Izhevsk Institute (branch) of The All-Russian State University of Justice (RLA of the Ministry ofJustice of Russia), Izhevsk, Russia
The purpose of the work is to investigate the regulatory framework of aesthetic medicine. The importance and role of beauty medicine in the life of a modern person are revealed, the legislative regulation of cosmetology and plastic surgery is considered, the most significant contradictions and gaps in the regulatory regulation of relations in the studied branch of medicine are identified, its key problems that require an integrated approach for their solution are identified. The medical nature of cosmetic procedures and plastic surgeries is substantiated, due to their impact on the entire human body and the impact on its health as a whole. Opinions were expressed
on Draft Law No. 580179-8 "On Amendments to the Federal Law "On the Basics of Public Health Protection in the Russian Federation"" and Article 1 of the Law of the Russian Federation "On Consumer Protection". The authors believe that the scientific doctrine of medical law is faced with the task of developing its own concept of aesthetic medicine, as well as finding new approaches to establishing legal regulation in this area. The methodological basis of the research was formed by such methods of scientific research as special-legal, system-structural, logical-theoretical, comparative analysis of the study ofsocio-legal phenomena in their dialectical development. Proposals have been developed to improve the legal regulation of aesthetic medicine.
Keywords: aesthetic medicine, harmonization of human appearance, medical care, medical intervention, medical service
DOI 10.21777/2587-9472-2024-2-66-75
В настоящее время эстетическая медицина (от англ. aesthetic medicine) представляет собой чрезвычайно перспективную, быстро развивающуюся и высокотехнологичную область медицины, запросы на которую растут, несмотря на все события в мире, геополитике и экономике.
Эстетическая медицина - это обширное поле медицинской деятельности, традиционно представляемое различными направлениями косметологии и пластической хирургии. В современном понимании медицина красоты включает целый комплекс самых разных видов медицинской деятельности, взаимосвязанных таким единым целевым назначением, как создание гармоничного и благоприятного внешнего облика человека. К ним можно отнести стоматологию, офтальмологию, антиэйдж-терапию, нехирургический радиолифтинг, мезотерапию, фото- и лазерные технологии, ортопедию, антропометрическую косметологию, диетологию, нутригеномику и мн. др.
Цель эстетической медицины - с помощью медицинских методик и технологий гармонизировать внешность, повысить самооценку и качество жизни, улучшить физическое, психическое и социальное благосостояние людей.
Российская индустрия красоты стала существенным сегментом экономического оборота, в котором крутятся десятки миллиардов рублей, а число клиентов не иссякает. Специалисты эстетической медицины работают в основном в частном или коммерческом секторе, постоянно повышают свои профессиональные компетенции, инвестируя в это значительные средства. Глобальный характер приобрела пластическая и эстетическая хирургия, спрос на которую в России в 2023 г. по сравнению с предыдущим годом вырос на 7 %, при том что средняя стоимость пластической операции составляет 400-500 тыс. р., подтяжка лица и шеи - от 500 тыс. до 1 млн р., а комплексное преображение лица и тела («комбо») - от 500 тыс. до 5 млн р.1 За приведенными цифрами стоят дорогостоящие процедуры, передовые фармацевтические препараты, новейшее медицинское оборудование, IT-технологии, искусственный интеллект, послеоперационная реабилитация, многофункциональный косметологический уход, потребление экологических продуктов.
Впечатляют высокими результатами научные достижения в косметологии, репродуктивной и пластической хирургии, стоматологии2. Научно-технический прогресс сыграл одну из ключевых ролей в динамичном развитии различных направлений медицинской эстетики. В свою очередь, на стыке индустрии красоты, биохимии и генетики возникли такие современные направления науки, как биотехнологии, регенеративная медицина, партисипативная медицина, генная инженерия, наномедицина [1].
Особо следует отметить, что эстетическая медицина становится частью национальных программ по формированию здорового образа жизни и укреплению здоровья нации. Указом Президента РФ от 6 июня 2019 г. № 2543 принята Стратегия формирования здорового образа жизни населения, которая предполагает к 2025 г. значительное увеличение доли россиян, приверженных правильному, активному,
1 РБК life: [офиц. сайт]. - URL: https://www.rbc.ru/life/news/6311b83a9a7947a035b3d4ca?ysclid=luwm4xr48x33881582 (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
2 См. научно-практические журналы «Эстетическая медицина», «Пластическая хирургия и эстетическая медицина», «Пластическая хирургия и косметология», «Экспериментальная и клиническая дерматокосметология», «Аппаратная косметология».
3 О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 г.: указ Президента РФ: [от 6 июня 2019 г. № 254 (ред. от 27 марта 2023 г.)]. - URL: https://cloud.consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
трезвому образу жизни4. Иными словами, эстетическая медицина активно вовлечена в решение государственных задач. Успешно проведенные эстетические процедуры помогают людям выглядеть моложе и чувствовать себя здоровее, повышают удовлетворенность и уверенность в себе, что формирует ответственное отношение к своему здоровью и способствует повышению качества жизни, физическому, психологическому и социальному благополучию.
В настоящее время средняя продолжительность жизни в России превысила 73 года. Люди стали жить дольше, социальная востребованность увеличилась минимум на 10 лет по сравнению с поколением родителей. Ожидаемая к 2030 г. продолжительность жизни в России должна составить не менее 78 лет, а в дальнейшем предстоит выйти на уровень 80+5. При этом россияне хотят и должны жить не только долго, но и при хорошем качестве жизни, что включает визуально гармоничный физический облик.
Социальная значимость эстетической медицины возрастает в наши дни в связи с тем, что после окончания Специальной военной операции, начавшейся в феврале 2022 г., некоторым ее участникам может понадобиться эстетическая реабилитация, которая поможет человеку с боевыми последствиями, в частности с увечьями, шрамами, ожогами, добиться не только наилучшего эстетического результата, но и общего оздоровления, соответственно, полностью вернуться в систему правильной социализации.
В то же время реальная действительность свидетельствует об отдельных неблагоприятных результатах эстетических медицинских вмешательств, в том числе со смертельным исходом6. В Российской Федерации количество летальных случаев составляет 2-5 на 90 тыс. эстетических операций [2], но даже данный низкий показатель (0,005 %) провоцирует появление существенного числа претензий к медицинским работникам, которые нередко выливаются в уголовные дела и громкие скандалы, широко освещаемые средствами массовой информации. Ситуацию усугубляет масштабно расширяющаяся в стране «серая» зона эстетической медицины, которая представлена пластическими хирургами-самозванцами, косметологами-самоучками без медицинского образования, причем как реальными, так и псевдоврачами, которые проводят процедуры на дому, «липовыми» клиниками красоты без лицензий, проплаченной рекламой, фальшивыми хвалебными отзывами «пациентов» и накрученными «лайками». Ситуация, сложившаяся в стране в связи с кратным ростом «серого» рынка красоты, когда не-сертифицированные эстетические медицинские процедуры и операции несут потенциальную угрозу жизни и здоровью граждан, обусловила необходимость обращения в начале 2024 г. Национальной ассоциации клиник эстетической медицины (НАКЭМ), в которую входят все крупные акторы косметологи-ческой сферы, в Государственную Думу с просьбой поставить эффективный правовой заслон оказанию эстетических медицинских услуг ненадлежащего качества, сделать данную сферу более прозрачной и вывести ответственность бьюти-специалистов на новый уровень7.
Учитывая экзистенциальность и значимость эстетической медицины в жизни современного человека, отношения в данной области медицинской деятельности должны регулироваться законодательством, отвечающим запросам времени и технологическому развитию медицинской науки и практики. Будучи специфической и индивидуализированной в плане понимания красоты и визуальной эстетики, рассматриваемая сфера медицины нуждается в особой регламентации и правоприменении [3]. Однако до сих пор эстетическая медицина остается одной из наименее законодательно урегулированных отраслей медицинской деятельности и здравоохранения, в которой одинаково незащищено чувствуют себя как пациенты, так и врачи. Как свидетельствует анализ нормативных документов, многие звенья эстетической медицины в правовом отношении регламентированы не в должной степени.
Существенный фактор в правовом регулировании отношений в любой деятельности составляют закрепление и раскрытие в законодательстве основных используемых правовых понятий. Вместе с тем на законодательном уровне, в том числе в базовом Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3
4 Об утверждении Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 г.: приказ Минздрава России: [от 15 января 2020 г. № 8]. - URL: https://cloud.consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
5 Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 29 февраля 2024 г. // Парламентская газета. - 2024. - № 8. - 6 марта.
6 Операция, кома, остановка сердца... - URL: https://www.5-tv.ru/tabloid/471524/operacia-koma-ostanovka-serdca-kogo-nakazut-zasmert-pacienta-vklinike-hajdarova/?ysclid=lusky1djwv77049300 (дата обращения: 10.05.2024).
7 Официальный сайт Государственной Думы Федерального Собрания РФ. - URL: http://duma.gov.ru/news/58935 (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об основах здоровья граждан)8, такие ключевые дефиниции, как эстетическая медицина, косметология, пластическая хирургия, не закреплены и не раскрыты, что ставит под сомнение отнесение косметологических процедур и пластических операций к медицинской помощи. До настоящего времени не принято единого специального законодательного акта, регулирующего комплекс соответствующих отношений в сфере эстетической медицины, что сказывается и на качестве осуществления эстетических медицинских вмешательств9. Данный правовой пробел в отдельных случаях частично компенсируется за счет издания подзаконных нормативных правовых актов, непосредственно относящих косметологию и пластическую хирургию к сфере оказания медицинской помощи, раскрывающих лечебно-диагностические, профилактические и реабилитационные характеристики подобных врачебных вмешательств в совокупности с эстетическими целями и задачами в зависимости от общепринятых стандартов красоты и субъективных пожеланий пациента10.
Каждое эстетическое вмешательство является одновременно и медицинским, т.к. решает задачу не только улучшения внешнего вида, но и лечения соматических процессов, позволяет добиться как наилучшего эстетического результата, так и общего оздоровления. Соответственно, эстетические мероприятия, направленные на улучшение внешности, имеют медицинскую природу, поскольку у них два объекта вмешательства - эстетическая гармонизация внешнего облика человека и сохранение его здоровья [4].
Легальное определение понятия «здоровье человека», раскрываемое в Законе об основах охраны здоровья граждан как триединое состояние его физического, психического и социального благополучия (п. 2. ч. 1 ст. 2), также убедительно подтверждает, что эстетическое (косметологическое, хирургическое и иное) вмешательство является медицинским. Здоровый человек не должен испытывать страданий, комплексов и стрессов по поводу своей внешности и, соответственно, ощущать социальный дискомфорт, подвергаться дискриминации по внешнему облику. Эстетическая медицина относится к человеку как к единому и взаимообусловленному организму, личности, социальному индивиду.
В отдельных случаях пластические операции и косметологические процедуры могут осуществляться не по предписаниям врачей и не по эстетическим соображениям пациента, а с целью сохранить ему жизнь. Так, согласно ч. 4 ст. 10 Федерального закона от 20 августа 2004 г. № 119-ФЗ «О государственной защите потерпевших, свидетелей и иных участников уголовного судопроизводства» в исключительных случаях внешность защищаемого лица может быть изменена11.
Здоровье и красота сосуществуют в неразрывной взаимосвязи и взаимозависимости по принципу «Все, что здорово - красиво, а то, что красиво - здорово». Следовательно, деятельность врача, направленная на эстетическую коррекцию внешнего облика человека, можно считать медицинской [5]. В то же время отдельные организации, предлагающие подобные вмешательства, нельзя назвать медицинскими по факту, например в тех случаях, когда клиники (салоны, центры и иные учреждения) не имеют соответствующей лицензии, а у их сотрудников отсутствует должное образование [6]. Однако это уже другой вопрос, лежащий в административно-правовой плоскости.
Наиболее серьезные разногласия в профессиональных сообществах медиков и юристов наблюдаются в разграничении таких правовых понятий, как «медицинская деятельность» и «медицинская услуга» [7].
Термин «медицинская услуга» появился в России еще в начале 90-х гг. XX в. с формированием в стране рыночных отношений. После закрепления в п. 3 и 4 ч. 1 ст. 2 Федерального закона «Об охране
8 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон: [от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 (с изм. и доп., вступ. в силу с 1 апреля 2024 г., ред. от 25 декабря 2023 г.)]. - URL: https://cloud.consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
9 Законодательство в сфере медицины. - URL: https://fotona.ru/media/training/zakonodatelstvo-v-sfere-meditsiny (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
10 См.: Приказ Минздравсоцразвития России от 18 апреля 2012 г. № 381н (ред. от 21 февраля 2020 г.), утверждающий порядок оказания медицинской помощи по профилю «косметология», Приказ Минздрава № 298н от 31 мая 2018 г. (ред. от 14 августа 2018 г.), устанавливающий порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия». В самих названиях приведенных приказов есть прямое указание на оказание медицинской помощи.
11 О государственной защите потерпевших, свидетелей и иных участников уголовного судопроизводства: Федеральный закон: [от 20 августа 2004 г. № 119-ФЗ (ред. от 1 июля 2021 г.)]. - URL: https://cloud.consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). -Текст: электронный.
здоровья граждан» (2011 г.) медицинской услуги как вида медицинской помощи полемика по поводу правомерности употребления в здравоохранении данного термина приобрела особую остроту.
Хотя федеральное законодательство напрямую не предусматривает определение понятия «косме-тологические услуги», услуги по косметологии и пластической хирургии включены в Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 1 июня 2021 г. № 85212. Косметологию и пластическую хирургию к разновидностям медицинских услуг относит Классификатор работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность13.
Однако возмездное оказание медицинских услуг - это гражданско-правовая конструкция, имеющая стоимостный, экономический характер и направленная на удовлетворение запросов потребителей. Медицинская же помощь, по сути, означает государственную миссию врачей по спасению жизни и сохранению здоровья людей. По этому поводу Президент Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии, Президент Национальной медицинской палаты Л.М. Рошаль сказал, что надо уйти от отнесения врачебной помощи к разряду услуг. Для этого он предложил в Законе РФ «О защите прав потребителей»14 убрать все, что касается здравоохранения, подчеркнув, что врачи в соответствии с Конституцией РФ15 оказывают медицинскую помощь, при этом в ней нет ни слова о медицинских услугах. По глубокому убеждению Л.М. Рошаля, с которым трудно не согласиться, услуга - это выдуманное для медицины понятие, которое оскорбляет медицинских работников16.
Более того, в результате подмены приведенных понятий медицинские работники, оказывая так называемые медицинские услуги, автоматически подпадают под действие Закона РФ «О защите прав потребителей» и ст. 238 Уголовного кодекса РФ (далее - УК РФ)17, предусматривающей, в частности, длительные сроки лишения свободы (до десяти лет) за выполнение услуг, не отвечающих требованиям безопасности.
Чтобы разрешить противоречия в отношении понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга» и, соответственно, защитить врачей от необоснованного уголовного преследования, в марте 2024 г. по поручению Президента РФ В.В. Путина группой сенаторов и депутатов из разных фракций подготовлен и представлен на рассмотрение в Государственную Думу Законопроект № 580179-818 (далее - Законопроект), в котором предлагается понятие «медицинская услуга» употреблять исключительно в целях финансового обеспечения оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, лицензирования медицинской деятельности, статистического наблюдения в сфере здравоохранения, а также в номенклатурах и стандартах в сфере здравоохранения. Законопроект, как полагают его разработчики, способен в корне изменить ситуацию, оставив термин «медицинская услуга» лишь как финансово-экономическую единицу для ограниченных нужд Бюджетного кодекса и Граж-
12 О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации (вместе с «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"»): постановление Правительства РФ: [от 1 июля 2021 г. № 852 (ред. от 20 марта 2024 г.)]. - URL: https://cloud.consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
13 Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность: приказ Минздрава России: [от 19 августа 2021 г. № 866н (ред. от 11 июля 2023 г.) (зарег. в Минюсте России 31 августа 2021 г. № 64810)]. - URL: https://cloud. consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
14 О защите прав потребителей: закон РФ: [от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 (ред. от 4 августа 2023 г.)]. - URL: https://cloud. consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
15 Конституция РФ: [принята всенар. голос. 12 декабря 1993 г. с изм., одобр. в ходе общерос. голос. 1 июля 2020 г.)]. - URL: https://cloud.consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
16 ТАСС: [офиц. сайт]. - URL: https://tass.ru/obschestvo/17622155?ysclid=lvb74abs6675411735 (дата обращения: 10.05.2024). -Текст: электронный.
17 Уголовный кодекс РФ: [от 13 июня 1996 г № 63-ФЗ (ред. от 6 апреля 2024 г.)]. - URL: https://cloud.consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
18 Законопроект № 580179-8 «О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и статью 1 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" (в части уточнения понятий "медицинская помощь" и "медицинская услуга")». - Текст: электронный // Официальный сайт Государственной Думы Федерального Собрания РФ. - URL: https://sozd.duma.gov.ru/bill/580179-8?ysclid=lv7wldazcj513280212 (дата обращения: 10.05.2024).
данского кодекса РФ (далее - ГК РФ)19. Однако непосредственное обращение к довольно лаконичному тексту Законопроекта выявляет ряд противоречий.
Во-первых, термин «медицинская услуга» из здравоохранения никуда не уходит, несмотря на категоричные требования медицинских работников20. Хотя Законопроектом предлагается исключить «предоставление медицинских услуг» из определения «медицинская помощь» (подп. «а» п. 1 ст. 1 Законопроекта), в подп. «б» п. 1 ст. 1 Законопроекта понятие «медицинская услуга» определяется как наименование медицинского вмешательства или комплекса медицинских вмешательств, которое используется в определенных целях.
Во-вторых, предлагаемая редакция дефиниции «медицинская услуга» вызывает ряд возражений.
1. В Законопроекте не определены четкие законодательные ниши для таких понятий, как «медицинская услуга», «медицинская помощь» и «медицинское вмешательство».
2. В Законопроекте (подп. «б» п. 1 ст. 1) предлагается уклончивое и невнятное положение о целях употребления термина «медицинская услуга», в частности «.. .в целях финансового обеспечения оказания гражданам медицинской помощи.». Если авторы Законопроекта предлагают понимать медицинскую услугу как платное в определенных случаях оказание медицинской помощи, то почему так прямо не написать, исключив при этом термин «медицинская услуга» из здравоохранения?
3. Предлагаемая Законопроектом (подп. «б» п.1 ст. 1) трактовка медицинской услуги как наименования медицинского вмешательства или комплекса медицинских вмешательств, используемого «в целях лицензирования медицинской деятельности, а также в номенклатурах и стандартах в сфере здравоохранения», фактически «дает добро» медицинским организациям, включая сферу эстетической медицины, на оказание неограниченного числа видов медицинских услуг.
В-третьих, введение в ст. 1 Закона «О защите прав потребителей» нового п. 3 выводит из-под действия данного закона лишь отношения, возникающие при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Что же касается платных медицинских вмешательств, то они продолжают находиться в статусе услуг. Кроме того, авторами Законопроекта осталась незамеченной ст. 779 ГК РФ, которая в ч. 2 легализует договоры на оказание возмездных медицинских услуг.
В случае принятия Законопроекта в данной редакции аналогичная ситуация складывается и в уголовном законодательстве: декриминализируются по ст. 238 УК РФ только медицинские вмешательства при бесплатном оказании медицинской помощи гражданам по обязательному медицинскому страхованию. В отношении платных врачебных вмешательств, к которым относится и подавляющее большинство эстетических медицинских процедур и операций, все остается по-прежнему, т.е. в соответствии с гражданским законодательством они по-прежнему именуются медицинскими услугами, соответственно, в случае их ненадлежащего исполнения могут подлежать предусмотренной законом суровой уголовной ответственности.
Обращает на себя внимание и то, что законодатель готов решать вопросы только в государственной сфере здравоохранения. Однако частные медицинские организации, к которым относится и большинство медицинских центров (клиник) эстетической медицины, занимают значительную долю по России среди всех медицинских учреждений, в частности по Центральному федеральному округу и Москве - 89 %21. Вместе с тем реализация Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 г. требует согласованных совместных действий органов государственной власти и местного самоуправления, а также медицинских, научных, образовательных организаций независимо от формы собственности и общественных организаций22.
19 Гурьянов С. Не в службу: из закона хотят убрать понятие «медицинская услуга». - Текст: электронный // Известия: [офиц. сайт]. - URL: https://iz.ru/1401967/sergei-gurianov/ne-v-sluzhbu-iz-zakona-khotiat-ubrat-poniatie-meditcinskaia-usluga (дата обращения: 10.05.2024).
20 RGRU: [офиц. сайт]. - URL: https://rg.ru/2024/03/21/chego-izvolite.html (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
21 Рынок частных медицинских услуг: многопрофильные и диагностические центры, дневные и круглосуточные стационары. -URL: https://researchview.ru/news/blog/rynok-chastnyh-medicinskih-uslug-mnogoprofil-nye-i-diagnosticheskie-centry-dnevnye-i-kruglosutochnye-stacionary/?ysclid=lvb9jx5iah965532871 (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
22 О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 г.: указ Президента РФ: [от 6 июня 2019 г. № 254 (ред. от 27 марта 2023 г.)]. - URL: https://cloud.consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
Наверное, самый главный и определяющий фактор качества медицинской деятельности - это профессионализм врача, компетентного в своей области медицинской деятельности, подтверждаемый соответствующими документами о дополнительном профильном образовании, повышении уровня профессиональной подготовки и овладении передовыми методиками и технологиями. Эстетическая медицина подразумевает комплексный подход к пациенту и координационную работу врачей разных специальностей: дерматологов, косметологов, хирургов, кардиологов, эндокринологов, анестезиологов, диетологов, психологов, физиотерапевтов. Именно поэтому в клиниках эстетической медицины для верной тактики лечения различных физиологических проблем пациента работают врачи разных медицинских специальностей и профилей. В результате каждый пациент может лечиться всесторонне. Однако и в этом вопросе есть правовые неувязки и противоречия.
Так, Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н 23, такую специальность, как «врач - пластический хирург», не содержит. При этом другое ведомство - Минтруда России - своим Приказом от 31 июля 2020 г. № 482н утверждает профессиональный стандарт «Врач -пластический хирург». До сих пор приведенные приказы, принятые различными ведомствами в разное время, остаются не синхронизированными между собой и действуют параллельно.
Несогласованность нормативных документов имеет место и среди приказов, принятых одним и тем же ведомством. Например, Приказ Минздрава России от 31 мая 2018 г. № 298н24 устанавливает, что медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» должна оказываться только пластическими хирургами. Однако Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 922н 25 не запрещает проведение пластических реконструктивных операций врачами-хирургами. Ввиду того что границы между реконструктивной и эстетической пластической хирургией размыты, а зачастую и вовсе отсутствуют26, точно определить то, какой хирург имеет или, наоборот, не имеет право делать конкретную пластическую операцию, не представляется возможным.
«Конкуренция» рассматриваемых двух приказов прослеживается в том, что Приказ Минздрава № 298н устанавливает круглосуточное функционирование в центрах (отделениях, кабинетах) пластической хирургии рентгеновских отделений (кабинетов), отделений анестезиологии-реанимации, клинико-диагностической лаборатории, кабинета переливания крови, операционной, тогда как Приказ № 922н подобных требований не предъявляет.
Очевидное несоответствие двух приказов диктует необходимость их целесообразной синхронизации для обеспечения максимальной безопасности при осуществлении пластических хирургических операций, независимо от преобладающей цели медицинского вмешательства - реконструктивной или эстетической, т.к. в любом случае пластическая хирургия имеет как медицинское, так и эстетическое назначение. В то же время возведение искусственных границ между реконструктивной и эстетической пластической хирургией может способствовать возникновению злоупотреблений при определении показаний к тому или иному медицинскому вмешательству, направленному на совершенствование внешности.
Целью эстетической медицины является достижение визуальной гармонизации внешности человека для обеспечения его физического, психического и социального благополучия, что обусловливает самую тесную связь и взаимозависимость между здоровьем и красотой. Следовательно, эстетическая медицина, как и классическая медицинская деятельность, должна быть ориентирована, в первую оче-
23 См. разд. «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» в следующем источнике: Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих: приказ Минздравсоцразвития России: [от 23 июля 2010 г. № 541н (ред. от 9 апреля 2018 г.)]. - URL: https://cloud.consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
24 Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»: приказ Минздрава России: [от 31 мая 2018 г. № 298н (ред. от 14 августа 2018 г.) (зарег. в Минюсте России 22 июня 2018 г. № 51410)]. - URL: https://cloud. consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
25 Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»: приказ Минздрава России: [от 15 ноября 2012 г. № 922н (ред. от 21 февраля 2020 г.) (зарег. в Минюсте России 17 апреля 2013 г. № 28161)]. - URL: https://cloud.consultant.ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
26 Скульптурная работа: когда пластическая операция не прихоть, а необходимость. - URL: https://doctorpiter.ru/zdorove/ skulpturnaya-rabota-kogda-plasticheskaya-operaciya-ne-prikhot-a-neobkhodimost-id5661065/?ysclid=lw7z9thgd468281377 (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
редь, на профилактику заболеваний, восстановление, поддержание и укрепление здоровья. В настоящее время гл. 8 ГК РФ содержит открытый перечень защищаемых правом нематериальных благ, к которым законодателем отнесены, в том числе, жизнь и здоровье граждан. Полагаем, что необходимо легально закрепить в ГК РФ такой вид нематериального блага, как внешний облик человека, тем самым закрепить его значимость и конкретно предоставить ему гражданско-правовую защиту, что позволит всем участникам процесса оказания эстетической медицинской помощи более продуманно, взвешенно и ответственно относиться к взаимодействию, не допуская при этом конфликта интересов сторон - врача и пациента [8].
В настоящее время в связи с приданием широкой огласки резонансным случаям эстетических медицинских вмешательств с неблагополучным исходом остро встал вопрос о правомочности проведения медицинских процедур и операций по улучшению внешнего вида пациента, если для этого нет никаких или существенных показаний по здоровью. Действительно, на первый взгляд, может показаться сомнительным, зачем молодому мужчине в целях предупреждения в будущем ожирения обращаться в клинику пластической хирургии для проведения операции по резекции желудка. Однако если человек на ментальном уровне постоянно находится в стрессе от опасений неизбежно набрать вес, вряд ли его психическое и физическое состояние можно считать благополучным. Следует учитывать, что избыточный вес в большинстве случаев становится первопричиной развития болезней сердца и сосудов, онкологических, эндокринных и многих других заболеваний. Безусловно, в данном случае необходимо действенное, а иногда и радикальное медицинское вмешательство, риск осложнений и непрогнозируемых последствий от которого неизбежен. Если такому пациенту откажут в медицинской помощи в одной клинике, он обратится в другую. Соответственно, в подобных случаях нужны как тщательные медицинские расчеты о выборе врачебных методик, так и основательная правовая регламентация всех действий медицинских работников, знание возможных вариантов юридического решения потенциальных рисков и негативных последствий.
Как уже сказано ранее, серьезной проблемой эстетической медицины является незаконная деятельность «серого» рынка, которая за последние 5 лет приобрела критический характер, а количество жалоб выросло в 12 раз. Однако даже эта красноречивая статистика не отражает реальную ситуацию, поскольку существующая юридическая ответственность носит номинальный характер и настолько не существенна, что пострадавшие зачастую не обращаются с жалобами в правоохранительные органы, которые, в свою очередь, избегают заниматься расследованием дел о ненадлежащем оказании услуг в сфере красоты, если это не повлекло смерти пациента27.
Как отмечается в научной литературе, законодательный дефицит имеет место в вопросах квалификации противоправных деяний, связанных с принуждением к изъятию биоматериалов, имеющих репродуктивные свойства и, соответственно, востребованных в пластической хирургии [9]. Отсутствие ответственности за подобные деяния породило весьма выгодную индустрию, в том числе криминальную, связанную с незаконным изъятием эмбрионов, тканей или органов человека и дальнейшей их куплей-продажей [10].
Таким образом, эстетическая медицина - это направление медицины, связанное одновременно и с красотой, и со здоровьем. Задача современной эстетической медицины - улучшить внешность и качество жизни, сохранить здоровье своих пациентов на долгие годы. Врачи эстетической медицины заботятся о физическом, ментальном и социальном благополучии своих пациентов.
Гармонизация внешнего облика человека как особого вида нематериального блага, на которое направлена эстетическая медицина, требует специализированного правового регулирования эстетических медицинских вмешательств. В настоящее время в области правовой регламентации эстетической медицины имеется много проблемных вопросов, требующих скорейшего разрешения путем пересмотра, доработки и синхронизации действующих нормативно-правовых норм, что касается как законодательных актов, так и ведомственных, внутриведомственных документов. Отсутствие юридически точного определения правовых понятий в сфере эстетической медицины, неразрешенные вопросы пра-
27 В ГД обсудили проблемы законодательного регулирования рынка услуг эстетической медицины. - URL: http://duma.gov.ru/ news/58935 (дата обращения: 08.05.2024). - Текст: электронный.
вовой регламентации различных ее направлений неизбежно вызывают различного рода проблемы как в практической деятельности медицинских работников, так и при судебном рассмотрении дел судами общей юрисдикции.
Полагаем, что перед научной доктриной медицинского права стоят задачи выработки собственной концепции эстетической медицины, а также новых, специализированных подходов к установлению правового регулирования в данной сфере.
Большое значение имеют правильное правоприменение существующих нормативных правовых актов и гарантированная правореализация пациентами своих прав, в связи с чем необходимо проводить активное правовое просвещение, обучение руководителей, всех медицинских работников клиник и центров эстетической медицины, что поможет им на практике скрупулезно следовать всем правилам и нормам, регламентирующим оказание эстетической медицинской помощи.
Список литературы
1. Пронин И.А. Гражданско-правовое регулирование в сфере эстетической медицины: автореф. дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.03. - Санкт-Петербург, 2012. - 25 с.
2. Бобровская О.Н., Зиганурова З.З. Новеллы в правовом регулировании отношений, возникающих в области эстетической хирургии // Медицинское право: теория и практика. - 2019. - Т. 5, N° 1. - С. 111-115.
3. Бисюк Ю.В., Вериковский В.А., Черникова П.М., Черникова Г.Н. Проблемные аспекты правовой регламентации деятельности медицинских организаций при применении порядков оказания медицинской помощи в пластической и реконструктивной хирургии // Медицинское право. - 2021. - M 6. - С. 34-42.
4. Шолом Е.А. Договор возмездного оказания косметологических услуг: дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.03. - Саратов, 2010. - 187 с.
5. Старчиков М.Ю. Разрешение споров между медицинскими организациями и пациентами: законодательные положения и судебная практика. - Москва: Инфотропик Медиа, 2017. - 224 с.
6. Колонтаевская И.Ф., Лебедев И.Н., Заведеева Л.Е. Нормативно-правовое обеспечение деятельности медицинских организаций: монография. - Москва: Московский университет им. С.Ю. Витте, 2021. -168 с.
7. Старчиков М.Ю. Проблемные вопросы правового статуса косметологии и пластической хирургии: положения законодательства, комментарии юриста и судебная практика. - URL: https://cloud.consultant. ru (дата обращения: 10.05.2024). - Текст: электронный.
8. Гришин С.М. Дефекты медицинских услуг в пластической хирургии // Медицина. - 2016. - M 1. -С.34-40.
9. Чукреев В.А., Пинкевич Т.В. Уголовно-правовая охрана человека от посягательств на его анатомические и физиологические свойства: монография. - Москва: Прометей, 2022. - 212 с.
10. Казакова В.А. Проблемы квалификации преступлений против здоровья: монография. - Москва: РУ-САЙНС, 2018. - 436 с.
References
1. ProninI.A. Grazhdansko-pravovoe regulirovanie v sfere esteticheskoj mediciny: avtoref. dis. ... kand. yurid. nauk: 12.00.03. - Sankt-Peterburg, 2012. - 25 s.
2. Bobrovskaya O.N., Ziganurova Z.Z. Novelly v pravovom regulirovanii otnoshenij, voznikayushchih v oblasti esteticheskoj hirurgii // Medicinskoe pravo: teoriya i praktika. - 2019. - T. 5, M 1. - S. 111-115.
3. Bisyuk Yu.V., VerikovskiJ V.A., Chernikova P.M., Chernikova G.N. Problemnye aspekty pravovoj reglamen-tacii deyatel'nosti medicinskih organizacij pri primenenii poryadkov okazaniya medicinskoj pomoshchi v plasticheskoj i rekonstruktivnoj hirurgii // Medicinskoe pravo. - 2021. - M 6. - S. 34-42.
4. Sholom E.A. Dogovor vozmezdnogo okazaniya kosmetologicheskih uslug: dis. ... kand. yurid. nauk: 12.00.03. - Saratov, 2010. - 187 s.
5. StarchikovM.Yu. Razreshenie sporov mezhdu medicinskimi organizaciyami i pacientami: zakonodatel'nye polozheniya i sudebnaya praktika. - Moskva: Infotropik Media, 2017. - 224 s.
6. Kolontaevskaya I.F., Lebedev I.N., Zavedeeva L.E. Normativno-pravovoe obespechenie deyatel'nosti medicinskih organizacij: monografiya. - Moskva: Moskovskij universitet im. S.Yu. Vitte, 2021. - 168 s.
7. StarchikovM.Yu. Problemnye voprosy pravovogo statusa kosmetologii i plasticheskoj hirurgii: polozheniya zakonodatel'stva, kommentarii yurista i sudebnaya praktika. - URL: https://cloud.consultant.ru (data obra-shcheniya: 10.05.2024). - Tekst: elektronnyj.
8. Grishin S.M. Defekty medicinskih uslug v plasticheskoj hirurgii // Medicina. - 2016. - № 1. - S. 34-40.
9. Chukreev V.A., Pinkevich T.V. Ugolovno-pravovaya ohrana cheloveka ot posyagatel'stv na ego anatomi-cheskie i fiziologicheskie svojstva: monografiya. - Moskva: Prometej, 2022. - 212 s.
10. Kazakova V.A. Problemy kvalifikacii prestuplenij protiv zdorov'ya: monografiya. - Moskva: RUSAJNS, 2018. - 436 s.
