CC BY
47ПРОБЛЕМЫ ОСТЕОПОРОЗА И ОСТЕОПЕНИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Матанов Замирбек Мирзахонович
Андижанский областной многопрофильный медицинский центр
Андижан, Узбекистан
Ювенильный остеопороз (ЮОП) - это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов. Остеопения и остеопороз становятся актуальной проблемой в связи с их высокой распространённостью.
Ключевые слова: остеопороз, остеопения, перелом костей.
PROBLEMS OF OSTEOPOROSIS AND OSTEOPENIA OF CHILDREN IN TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS Matanov Z.M.
Juvenile osteoporosis (JOP) is a systemic skeletal disease characterized by a decrease in bone mass and a violation of the microarchitectonics of bone tissue, leading to increased bone fragility with a subsequent increase in the risk of fractures. Osteopenia and osteoporosis are becoming an urgent problem due to their high prevalence.
Key words: osteoporosis, osteopenia, bone fracture.
ТРАВМАТОЛОГИЯ ВА ОРТОПЕДИЯДА БОЛАЛАР ОСТЕОПОРОЗИ ВА ОСТЕОПЕНИЯСИ МУАММОЛАРИ Матанов З.М.
84
Ювенил остеопороз (ЮОП) - скелетнинг тизимли касаллиги булиб, суяклар муртлигига ва бунинг окибатида уларнинг синиш хавфи ортишига олиб келувчи, суяклар массаси камайиши билан характерланади. Остеопения ва остеопороз кенг таркалганлиги билан долзарб муаммога айланиб колди.
Калит сузлар: остеопороз, остеопения, суяклар синиши.
Актуальность. По
распространенности ОП занимает четвертое место после сердечнососудистой патологии, сахарного диабета и онкологических заболеваний. Прогрессивно растет число остеопоретических
переломов в мире. Так, в США в
1990 г. произошло около 1,7 млн переломов, в 2005 г. — 2 млн, а к 2025 г. число переломов возрастет до 3 млн [1]. В Европе в 2000 г. количество остеопоретических переломов составило 3,79 млн [2]. Распространенность ОП
увеличивается с возрастом и
составляет 8% у женщин в возрастной группе от 50 до 59 лет, 30% у женщин от 60 до 69 лет и доходит до 82% у женщин 80 лет и старше [3]. Актуальность этой проблемы медицины обусловлена не только ростом заболеваемости остеопорозом, но и его социальными и экономическими последствиями. Так, стоимость лечения остеопороза, без учета стоимости длительного ухода на дому, для американского здравоохранения 15 лет назад составляла 10 млрд долларов; в 2005 г. — около 19 млрд долларов, а к 2025 г. эта цифра, по прогнозам экспертов, увеличится до 25,3 млрд (данные National Osteoporosis Foundation). В Европе эти цифры еще больше: 31,7 млрд евро в 2000 г., а к 2050 г., учитывая ожидаемые изменения в демографии, увеличатся до 76,7 млрд евро [3]. Таким образом, остеопороз, особенно в цивилизованных странах, приобрел характер «безмолвной эпидемии» [4, 5]. До 2000 г. ОП считался болезнью
пожилых, однако после принятия консенсуса Национального
института здоровья США (март 2000) можно считать, что это заболевание встречается во всех возрастных группах, имеет значительные физические, медико-социальные и финансовые последствия. Прогрессивное
увеличение числа больных ОП в настоящее время обусловлено не только «старением» населения, но и «омоложением» заболевания, появлением современных методов
85
диагностики, изменением
представления о патогенезе ОП. До недавнего времени развитие ОП связывали с потерей костной массы, поэтому и рассматривали ОП как болезнь исключительно пожилых людей, хотя уже 25 лет назад C. E. Dent отметил, что старческий ОП представляет собой «педиатрическое» заболевание [6]. Отмечено увеличение числа подростков со снижением возрастных темпов накопления минеральной плотности костной ткани (МПК) в России и на
Украине [7] В последнее время стали появляться данные о частоте остеопении у детей, особенно подросткового возраста. Есть данные [8], что частота встречаемости ОП у лиц 15-18 лет составляет 44%. Приводятся данные о том, что снижение МПК на 11-32% имеют до 57,14% подростков 15-16 лет. При этом остеопения/ остеопороз диагностированы у 43,48% обследованных. В Мурманской области снижение минеральной плотности костной ткани зарегистрировано у 29% детей 8-17 лет, в том числе у 23% практически здоровых субъектов. По данным Щеплягиной Л.А. с соавт., снижение МПК встречается у 10 -30% обследованных практически здоровых детей и подростков в зависимости от возраста. Остеопения существенно чаще регистрировалась в подростковом возрасте [9].
Выявлены популяционные
отличия вычисленных значений МПК с референтными значениями
денситометра. У девочек значимых отличий полученных показателей от нормативных не отмечено за исключением 11-, 12- и 16-летних. В 11 лет МПК у девочек Москвы оказалась ниже нормы на 0,0302 г/см2 (р=0,043), в 12 лет - на 0,0456 г/см2 (р=0,0216), в 16 лет - на 0,0662 г/см2 (р=0,0005). У мальчиков статистически значимые отличия от нормы обнаружены только в возрастном интервале 1518 лет. В 15 лет отставание прироста МПК по сравнению с нормой для белых американцев составило 0,0323 г/см2 (р=0,046), в 16 лет -0,05719 г/см2 (р=0,007), в 17 лет -0,0597 г/см2 (р=0,006), в 18 лет - 0,0517 г/см2 (р=0,0005). [10] При сравнении показателей МПК здоровых детей по Z-критерию с американской нормой выявлено, что в каждой возрастной группе, как мальчиков, так и девочек отмечено снижение МПК. Отклонения от нормы
определялись в виде остеопении, случаев остеопороза не было. Частота остеопении различалась в
86
каждой возрастной группе. В среднем у мальчиков
встречаемость остеопении
составила 27,1%, а у девочек -28,6%. Наибольшая частота случаев снижения МПК в те возрастные периоды, когда имеются статистически значимые различия средних значений МПК с нормой, заложенной в прибор. [10] Снижение МПКТ на 11-32% имеют до 57% подростков в возрасте 1416 лет, тогда как после 16 лет остеопения встречается реже — в 39-41% случаев. Аналогичная тенденция отмечена и в частоте остеопороза у подростков Санкт-Петербурга: у 14-15-летних — 1011%, вдвое реже в возрасте 17-18 лет — 5-6 % [11]. Выраженная остеопения у петербуржцев мужского пола в возрасте 15-20 лет встречается у 8,3 % обследованных [12]. Другие авторы определяли частоту ювенильного остеопороза методом гистоморфометрии кости, по результатам которой ювенильный остеопороз
достоверно был выявлен у 13 из
123 обследованных детей (10,5%). Нужно отметить, что полученные данные полностью совпадали с результатами денситометрии [13]. При освещении проблемы остеопороза следует несколько слов сказать о распространенности переломов. Поскольку главным клиническим проявлением ОП являются переломы, важной представляется информация о состоянии МПК у детей и подростков с переломами. Среди обследованных детей и подростков
87
с переломами длинных костей верхних и нижних конечностей статически значимых различий между мальчиков и девочками по возрасту и локализации переломов не было. На переломы верхних конечностей у девочек
приходилось 58%, у мальчиков 61%. Показатели МПК у девочек распределялись следующим
образом: норма-49%, остеопения-45%, остеопороз-6%. У мальчиков нормальные показатели МПК зарегистрированы в 52%, остеопения-41%, остеопороз- в 7%
случаев. [14]. Изучение проблемы остеопороза неразрывно связано с ростом заболеваемости костно-мышечной системы. Так, в Санкт-Петербурге за 10 лет (1991-2001 гг.) возросла обращаемость детей 0-14 лет по поводу болезней костно-мышечной системы в 2,5-3 раза, а доля болезней костно-мышечной системы в общей структуре заболеваемости детей увеличилась в 3 раза — с 0,7 до 2,1 %, у подростков в 2 раза — с 8,2 до 16 %. Доля костно-мышечных заболеваний в общей структуре причин первичной инвалидности детей и подростков увеличивается в возрастающей прогрессии: в группе 0-4 года она составляет 1,5%, у детей 5-9 лет — 6,8%, у детей и подростков 10-15 лет достигает 9,2% [15-17].
Следует отметить, что настоящее время регистрируется рост детского травматизма. Только за последние пять лет, по данным официальной статистики, число случаев переломов трубчатых костей у детей и подростков
увеличилось в 1,2 раза. [18]. Так, частота компрессионных
переломов позвоночника 166 у мальчиков и девочек в возрасте 1015 лет составляет 0,3-0,6% случаев, а среди детей в популяции достигает 2-3% [13]. Установлено, что переломы длинных трубчатых костей у детей и подростков примерно в 50% случаев происходят на фоне дефицита МПК [13]. Однако только треть переломов позвоночника
проявляется клинически, поэтому
88
не диагностированные переломы позвоночника остаются
общемировой проблемой [19]. Их доля составляет 46% в Латинской Америке, 45% в Северной Америке и 29% в Европе, Южной Африке и Австралии [20].
Таким образом, проблема ОП достаточно актуальна не только у взрослых, но и у детей. В связи с этим для своевременной диагностики ранних стадий ОП (остеопении) необходимо
совершенствование методов
количественной оценки
минеральной плотности костной массы у детей, а для верификации выявленной
остеопении/остеопороза —
совершенствование биохимических методов, отражающих процессы остеосинтеза и костной резорбции, а также исследование молекулярно-генетических маркеров костного метаболизма. Адекватная терапия остеопороза, естественно,
невозможна без уточнения его
причины. И только благодаря анализу результатов комплексного обследования можно
верифицировать первичный
идиопатический или вторичный остеопороз. Именно эти два основных типа остеопороза выделены в современной классификации ювенильного
остеопороза, построенной в зависимости от этиологии.
ЛИТЕРАТУРА
89
1. Риггз Б. Л., Мелтон III Л. Дж. Остеопороз: Пер. с англ. СПб., 2000. 560 с.
2. Kanis J. A., Johnell O. Requirements for DXA for the management of osteoporosis in Europe // Osteoporos. Int. 2005. Vоl. 16. Р. 229.
3. Melton L. J. 3 rd Epidemiology wordwide // Endocrinol. Metab. Clin. North. Amer. 2003. Vol. 32. № 1. P. 59-64.
4. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз: Практ. Руководст. для врачей. М., 2000.196 с.
5. Руководство по остеопорозу / Под ред. Л. И. Беневоленской. М., 2003. 524 с.
6. Dent C. E. Clinical aspects of metabolic bone disease. Amsterdam, 1973. P. 60.
7. Баранов А.А., Баженова Л.К. Детская ревматология. Руководство для врачей., Москва., Медицина, 2002., 335с.
8. Михайлов С.А., Малинин В.Л, Мазуренко О.Г. Минеральная плотность костной ткани в популяционной выборке у лиц мужского пола 15-16 лет. Тез. II Конфер. "Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии", М., 12-13 февраля 2003,74-75.
9. Щеплягина ЛА., Моисеева Т.Ю. Клиническая оценка результатов остеоденситометрии и формирование возрастных нормативов у детей. Остеопор. остеопат., 2004 - № 3. - с. 9-15.
10. Мининков Д.С. Минеральная плотность костной ткани в популяции здоровых детей и подростков г.Москвы: Дисс...канд. мед. наук-Москва 2009.,ст 92.
11. Малинин В. Л. Эпидемиологические аспекты остеопении у подростков и юношей Санкт-Петербурга // Травмат. и ортопед. России. 2006. № 2. С. 192.
12. Корнилов Н. В., Михайлов С. А., Малинин В. Л. Определение минеральной плотности костной ткани подростков и юношей СПб. с целью ранней профилактики остеопороза // Там же. 2004. № 1. С. 36-45.
13. Меркулов В. Н., Родионова С. С., Ильина В. К. и др. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне ювенильного остеопороза // Там же. 2002. № 1. С. 7-11
14. Меркулов В. Н., Мининков Д. С., Морозов А. К. и др. Проблемы остеопороза, остеопении в детской травматологии // Вестн. травмат. и ортопед. им. Н. Н. Приорова. 90 2008. № 2. С. 24-28.
15. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1991 году: Статистические материалы. М., 1992.
16. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году: Статистические материалы. М., 2000.
17. Поздникин Ю. И., Соловьева К. С., Давыдова Т. А. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи детям Санкт-Петербурга // Вестн. травмат. и ортопед. им. Н. Н. Приорова. 2002. № 1. С. 1-6
18. Дорохин А.И, Меркулов В.Н. Современные принципы диагностики и лечения детей с переломами костей, осложненных нарушениями остеогенеза// Травматология и ортопедия-Астана,2005.-№ 2(8)-С. 76-77.
19. Siminoski К., Jiang G., Adachi J.D., Hartley D.A., Cline G., Ioannidis G., Hodsman A., Josse R.G., Kendler D., Olszynski W.P., Ste Marie L.G., Eastell R. Accuracy of height loss during
prospective monitoring for detection of incident vertebral fractures // Osteoporosis Int. - 2005. -Vol. 16.-No. 4.-P. 403-410.
20. Delmas P. D., van de Langerijt L., Watts N. B. e. a. Underdiagnosis of vertebral fractures is a worldwide problem: the IMPACT study // Ibid. 2005. Vol. 20. P. 557.
91
