Проблемы органосохраняющего лечения первичного и рецидивного рака гортани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

органы. Определение содержания пролактина ния направленности развития патологического

в опухолевой ткани легкого открывает новые процесса.

возможности для объективной оценки состоя-

проблемы органосохраняющего лечения ПЕРВИЧНОГО И РЕЦИДИВНОГО РАКА ГОРТАНИ

Д.Е. КУЛЬБАКИН

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Актуальность. Рак гортани среди злокачественных новообразований области головы и шеи составляет 65-70 % и имеет неуклонную тенденцию к росту. В структуре онкологической заболеваемости среди мужского населения на долю рака гортани приходится 2,8%. Лечение рецидивных опухолей гортани является одной из самых сложных проблем современной онкологии. Не решен вопрос о возможности сочетания различных методов противоопухолевого лечения. Изучается возможность выполнения резекций гортани при неэффективности консервативной терапии.

Материал и методы. Проанализировано 118 случаев продолженного роста и рецидива рака гортани за период с 1996 по 2009 г. Среди них мужчин - 112 (95%), женщин - 6 (5%). У всех больных при морфологическом исследовании был установлен плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. Распространенность опухолевого процесса определялась по классификации ТКМ (1997): Т1К0М0 - 16 (13%); Т2КоМо - 35 (30%); Тз^ - 58 (49%); Т4К0М0 - 3 (2,2%); Т2_ДМ0 - 5 (4%); Т3К2М0 - 1 (0,8%) больной. По виду лечения первичной опухоли гортани выделены следующие группы: после радикального курса ЛТ - 63 (53%); после хирургического лечения - 9 (8%); после ХЛТ - 21 (18%); после различной комбинации хирургического лечения, лучевой и химиотерапии - 25 (21%) больных. В аспекте хирургического лечения рецидивных опухолей гортани усовершенствована методика фронтальных и фронтолатеральных резекций с учетом возможного распространения рецидивной опухоли с одномоментной рекон-

струкцией гортани с помощью эндопротеза из никелид-титановой ткани.

Результаты. Эффективность проводимой терапии оценивалась по отсутствию продолженного роста в течение 1 года после последнего лечения рецидивного рака гортани. В группе неудач после радикального курса ЛТ этот показатель составил 63%; в группе неудач после ХЛТ - 40%; в группе неудач после различной комбинации хирургического лечения, лучевой и химиотерапии - 44%; в группе после хирургического лечения - 62,5%. Остальным пациентам в силу распространенности опухолевого процесса проводилась паллиативная, или симптоматическая, терапия. Отмечен высокий уровень (45%) местных послеоперационных осложнений (некроз и нагноение послеоперационной раны, образование фарингосвищей и фарингостом) при выполнении ларингэктомии для лечения неудач после ХЛТ (21 больной).

Выводы. Необходимо тщательно подходить к выбору пациентов для консервативной (лучевого или химиолучевого лечения по радикальной программе) терапии первичного рака гортани. Комбинация радикального курса лучевой терапии в стандартном режиме фракционирования в сочетании с химиотерапией препаратами платины, в нашем ретроспективном анализе, не показала лучших результатов при лечении первичного местнораспространенного рака гортани. Разработанная методика органосохраняющего хирургического лечения с одномоментной реконструкцией никелид-титановой тканью приемлема при рецидивах местнораспространенного рака гортани.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. Приложение № 1