CC BY
40
■ Мкарю, що практикуе
To General Practitioner
УДК 616-001-053.2:614.883 ГУР'еВ С.О., ШКАТУЛА Ю.В.
Укра!нський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф
МОЗ Укра!ни, м. Ки!в
Сумський державний ун/верситет
ПРОБЛЕМИ ОРГАЫЗАЦП ТРАНСПОРТУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ ДИТЯЧОГО BiKy З ПОЛЮРГАННИМИ ТА ПОЛiСИСТЕМНИМИ УШКОДЖЕННЯМИ
Резюме. У статт/ проанал/зован/ проблеми орган/зацП транспортування постраждалих дитячого в/ку з полорганними та пол/системними пошкодженнями з м/сця подif. Автори роблять висновок, що в наших соц/ально-економ/чних умовах бльш прийнятною е концепц/я treat and run. Але механ/чне копювання та застосування европейських стандарт/в та алгоритм/в неможливе, що зумовлене як р/зним р/внем забезпе-чення, так / недосконалою нормативно-правовою базою в систем/ надання екстреноf медичноf допомоги. Ключов! слова: дгти, пол/системн та полорганн/ пошкодження, транспортування, догосптальний етап.
Вступ
Безперервний техшчний прогрес, збшьшення кшькост транспорту й масштаби сучасного будГв-ництва висотних будинюв збшьшили кшьюсть постраждалих дггей i3 полюрганними та поль системними пошкодженнями. В останш десятилiття вiдзначаeться значне зростання не лише числа постраждалих, але i ступеня тяжкост травми в дггей [2, 10, 11].
За даними Мгнгстерства охорони здоров'я Укра!ни, щороку травми одержують понад 300 тисяч дггей, а унаслгдок одержаних травм щоргчно гинуть до двох тисяч дггей [5].
У комплекс заходгв щодо надання першо! медично! допомоги постраждалим транспортування до лжувально! установи мае виргшальне значення для життя хворого.
1снують два взаемно протилежних шдходи до надання екстрено! допомоги: започаткована у США стратеггя максимально швидкого транспортування дитини до найближчого лгкувального закладу scoop and run, або «хапай i бгжи», та стратеггя шмецького зразка stay and play, або «стш i лжуй», тобто вгдстрочка евакуацГ! на етап спещалГзовано! допомоги й проведення лжувально-дГагностичних заходГв на мющ пригоди до стабЫзащ! стану. На сьогодш одностайност серед фахГвщв немае. На сторшках медично! преси й на ргзних форумах продовжуеться гостра дискусгя про переваги й недолжи цих протилежних шдходГв.
ПрибГчники тдходу scoop and run шдтримують максимально швидку евакуащю дитини з мюця пригоди. Такий шдхгд Грунтуеться на тому, що чим
рашше критичний хворий буде направлений до лжувального закладу, де йому зможуть забезпечити необхщний об'ем терапевтичних i хiрургiчних втру-чань, тим бiльше зростае шанс на виживання в такого пащента. На догосттальному етапi час, вщведений для надання невiдкладноi допомоги, повинен бути ефективно використаний для здшснення основних принцишв реанiмацii при травм^ заснованих на методах АВСС. Вони включають у себе забезпечення прохщносп дихальних шляхiв, оцiнку ресшраторних зусиль, iммобiлiзацiю шийного вiддiлу хребта комiром Шанца. Крiм того, на мющ подii необхiдно провести зупинку кровотечi давлячими пов'язками та iммобiлiзацiю деформованих кiнцiвок транспорт-ними шинами. Подальша дiагностика ушкоджень невиправдана [1, 6, 9].
Iншi доктрину «насамперед евакуащя» називають хибною й застаршою [8].
Ситуацiя, що склалася, спонукала нас дослщити ряд питань оргашзацп й тактики надання невiдкладноi допомоги дгтям iз полiорганними та полюистемними пошкодженнями на догоспiтальному етапi.
Мета роботи: визначити проблеми та причинш фактори, що перешкоджають органiзацii ефектив-ного транспортування постраждалих дитячого вжу з полiорганними та полiсистемними пошкодженнями з мюця пригоди.
Матер1али та методи досл1дження
Проaнaлiзовaно 230 випадюв полiсистемних по-шкоджень у дггей за даними звггао'1' документацп служби швидко'1' медично'1' допомоги Сумсько'1' област та Обласного територiaльного центру екстрено'1'
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
медично! допомоги за 2009—2010 роки. Було дослiджено основнi показники, що характеризуюсь медичну евакуацiю та надання екстрено! медично! допомоги постраждалим, що дозволило визначи-ти основш проблемнi аспекти питання медично'! евакуацп (транспортування) дiтей iз полiсистемними пошкодженнями.
Результати досл1дження та IX обговорення
У результaтi проведеного аналiзу встановлено, що впровадженню доктрини максимально швидко-го транспортування перешкоджае ряд економiчних, соцiaльних та нормативно-правових причинних фaкторiв, що, звичайно, притaмaннi не тшьки Сумському регiону.
Технiчний та медико-технолопчний стан сaнiтaрного транспорту не вщповщае вимогам та потребам вiтчизняно! системи екстрено! медично! допомоги. Зпдно зi звiтaми, потребуе оновлення
54.5 % автопарку служби швидко! медично! допомоги Сумсько! облaстi.
Потребуе модершзацп транспортно-експлуата-цiйнa iнфрaструктурa регiону. Вщсоток дорiг, що ма-ють тверде покриття, на територiях обслуговування окремих пункпв швидко! медично! допомоги стано-вить вiд 22 % (м. Ворожба) до 76 % (смт Жовтневе), що суттево впливае на швидкють прибуття та транс-портування.
Недостатньо розвинута мережа пункпв швидко! медично! допомоги у сшьськш мюцевосп (Буринсь-кий, Роменський райони), адже в цих районах уже юнук^ 3 пункти ШМД ршенням сiльських рад були безшдставно лiквiдовaнi протягом 2003—2007 рр. Це стосуеться с. Глинськ та с. Велик Бубни Роменсько-го району, як знаходяться на вщсташ 30—40 км вiд районного центру, та с. Чернеча Слобода Буринсько-го району i с. Вiри Бiлопiльського району.
Недосконалою залишаеться нормативно-правова база в системi надання екстрено! медично! допомоги.
Серед основних недолтв, що свщчать не на ко-ристь стратеги stay and play, можна видшити низьку укомплектовашсть бригад швидко! медично! допомоги лжарями — 79,2 % (Укра!на — 91,4 %) i високий вщсоток надання швидко! медично! допомоги фель-дшерськими бригадами: область — 73 % (Укра!на —
58.6 %).
Екстрену медичну допомогу на догосттальному еташ в 7 районах област (Великописaрiвський, Ли-поводолинський, Недригaйлiвський, Путивльський, Середино-Будський, Тростянецький, Ямпiльський) надають лише фельдшерськi бригади, що впливае на об'ем та яюсть надання швидко! допомоги.
Забезпечешсть населення Сумсько! област зaгaльнопрофiльними лiкaрськими бригадами знач-но вiдстaе вiд показника по Укра!нк область — 0,16 бригад на 10 тис. населення, по Укра!ш — 0,25, забезпечешсть спецiaлiзовaними бригадами вдвiчi менше (область — 0,04 бригади на 10 тис. населення,
по Укра!ш — 0,08), що знижуе доступшсть лiкарськоi та спецiалiзованоi швидкоi медичноi допомоги.
Укомплектовашсть машин швидко! медично! допомоги медичним обладнанням, медикаментами становить 66,0 %, а в окремих районах цей вщсоток укомплектування значно нижчий (Гл^вський район — 42,0 %, Бшошльський — 43,0 %, Красношль-ський — 44,0 %, Кролевецький — 55,8 %).
Встановлено, що негативний вплив зазначених причинних факторiв викликае значне зниження рiвня якост та своечасност медично'1' евакуацп як невщ'емного компонента системи надання екстрено! медично'1 допомоги дггям iз полiтравмою.
Результати проведеного проспективного аналiзу свiдчать, що без лiквiдацii впливу вищезазначе-них причинних факторiв забезпечити ефективне та адекватне транспортування як компонент екстрено! медично! допомоги постраждалим дитячого вжу не-можливо.
Висновки
1. 1снують об'ективнi та суб'ективнi причиннi фактори, що перешкоджають адекватному транс -портуванню дiтей як компоненту процесу надання екстреноi медичноi допомоги.
2. Вибiр тактики транспортування повинен виршуватися iндивiдуально з урахуванням вщдаленосп лiкувального закладу, маршруту, часу доби й погоди. Шд час транспортування необхщний iнформацiйний контакт м!ж спiвробiтником служби швидко!' медичноi допомоги та лжарем медичного закладу.
3. У наших соцiально-економiчних умовах бiльш прийнятною е концепцiя, що зараз стае популярною у Шмеччиш, treat and run, або «лжуй i бгжи», тобто якомога швидке направлення постраждало! дитини у лiкувальний заклад iз наданням допомоги пiд час транспортування. Але мехашчне копiювання та за-стосування европейських стандартiв та алгорштшв неможливе, що зумовлене як рiзним рiвнем забез-печення, так i недосконалою нормативно-правовою базою в системi надання екстрено! медично! допо-моги.
Список л1тератури
1. Агаджанян В.В., Шаталин А.В., Кравцов С.А. Основные принципы организации и тактики медицинской транспортировки пострадавших с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2009. — № 1. — С. 7-12.
2. Анкин Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). — Москва: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с.
3. Братищев И.В. Принципы транспортировки пациентов в критическом состоянии // Российский медицинский журнал. — 2008. — № 3. — С. 6-10.
4. Вольный И.Ф., Постернак Г.И., Пешков Ю.В., Ткачева М.Ю. Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе. — Луганск, 2006. — 224 с.
Том 13, №1 • 2012
www.trauma.mif-ua.com
139
Д Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
5. Рощш Г.Г., Нацюк М.В., Крилюк В.О. Екстрена ме-дична допомога: Поабник. — Кшв, 2008. — 127с.
6. Снисарь В.И., Мороз С.В. Политравма у детей. Транспортировка и неотложная помощь на догоспитальном этапе // Острые и неотложные состояния в практике врача. — 2006. — № 1.
7. Щербук Ю.А., Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г., Горяинов М.И. Дорожно-транспортный травматизм: Алгоритмы и стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (догоспитальный этап). — СПб., 2007. — 455 с.
8. Яковцов 1.З., Ринденко С.В., Федак Б.С. Сучасш тдходи до лмування полтравми на догоспталь-
ному еташ//Медицина неотложных состояний. — 2007. — № 5(12).
9. Bernhard M., Helm M., Grieles A. Präklinisches Management des Polytraumas // Anaesthesist. — 2004. — 53. — 887-904.
10. Warren J., Fromm R.E. Jr, Orr R.A. et al. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients// Crit. Care Med. — 2004. — Vol. 32, № 1. — P. 256-262.
11. Wetzel R.C., Burns R.C. Multiple trauma in children: Critical care overview // Critical Care Medicine. — 2002. — 30(11) (Suppl.). — S. 468-477.
Отримано 02.11.11 □
Гурьев С.О., Шкатула Ю.В.
Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины, г. Киев Сумской государственный университет
ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ПОЛИОРГАННЫМИ И ПОЛИСИСТЕМНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
Резюме. В статье проанализированы проблемы организации транспортировки пострадавших детского возраста с полиорганными и полисистемными повреждениями с места происшествия. Авторы делают вывод, что в наших социально-экономических условиях более приемлемой является концепция treat and run. Но механическое копирование и использование европейских стандартов и алгоритмов невозможно, что обусловлено как различным уровнем обеспечения, так и несовершенством нормативно-правовой базы в системе оказания экстренной медицинской помощи.
Ключевые слова: дети, полисистемные и полиорганные повреждения, транспортировка, догоспитальный этап.
GuryevS.O., Shkatula Yu.V.
Ukrainian Scientific and Practical Centre of Emergency Medicine and Disaster Medicine of MPH of Ukraine, Kyiv Sumy State University, Sumy, Ukraine
ORGANIZATIONAL PROBLEMS OF TRANSPORTATION OF CHILDREN WITH POLYORGANIC AND POLYSYSTEMIC INJURIES
Summary. The article analyzed the problem of transportation of injured children with polysystemic and polyorganic traumas from the place of accident. The authors conclude that in our socio-economic conditions the concept «treat and run» is more acceptable. But mechanical copying and usage of European standards and algorithms are not possible due to a different level of maintenance and deficient legal framework in the system of emergency medical response.
Key words: children, polysystemic and polyorganic injuries, transportation, prehospital stage.
