CC BY
10
[гиена и санитария 1/2010
Таблица 3 Удельная А^ (в Бк/кг) шлакового щебня (М ± т)
Шифр образца Радионуклид Измеренная величина A«*
531у «К 25 ± 4
:32Th 14 ± 2 45 ±4
;»Ra 25 ± 3
532/y 29 ±4
i32Th 16 ± 2 48 ± 4
"26Ra 25 ± 3
533/у 40K 28 ± 3
i3JTh 16 ± 2 48 ± 4
•26Ra 25 ± 3
А^ для исследованного материала 52,4
аГПгш показатель токсичности БКР|0 составил 9,1. По этой величине шлаковый щебень в соответствии с таблицей критериев отнесения опасных отходов к классу опасности относится к IV классу малоопасных отходов.
С целью оценки радиационной опасности шлакового щебня испытательной лабораторией ФГУП Российский Федеральный ядерный центр — Всероссийский научно-исследовательский институт экспериментальной физики проведены измерения эффективной активности естественных радионуклидов (А^) трех образцов исследуемого шлакового щебня. Целью этих исследований явилось определение соответствия шлакового щебня требованиям ГОСТа 30184—94 "Материалы и изделия строительства. Определение удельной эффективной активности естественных радионуклидов" и НРБ-99.
Результаты исследований представлены в табл. 3.
По результатам проведенных исследований шлаковый щебень в соответствии с критериями ГОСТа 30108-94 и НРБ-99 [1,2] относится к 1-му классу строительных материалов и может использоваться в гражданском строительстве без ограничений.
Таким образом, результаты комплексных исследований являются основанием для признания шлакового щебня металлургического производства соответствующим требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, предъявляемых к отходам при их применении в качестве добавок к строительным материалам, и может быть использован при строительстве автомобильных дорог.
Л итература
1. Материалы и изделия строительные. Определение удельной эффективной активности естественных радионуклидов. ГОСТ 30108—94. - М., 1994.
2. Нормы радиационной безопасности. НРБ-99. — М., 1999.
3. Русаков Н. В., Кручинина Е. Ю. // Гиг. и сан. — 1998. - № 4. - С. 72-76.
4. Русаков Н. В., Короткова Г. И., Орлов А. Ю. и др. // Гиг. и сан. - 2007. - № 6. - С. 52-53.
5. Санитарно-гигиеническая оценка стройматериалов с добавлением отходов: Метод, указания. МУ 2.1.674-97. - М., 1997.
6. Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления. СП 2.1.7.1386-03. - М., 2003.
Поступила 22.04.08
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2010 УДК 614.4:(28.477):343.812
JI. Т. Кудашева', Е. В. Шудегова2, С. Б. Пономарев'2, А. А. Черенков'
ПРОБЛЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
'Филиал Федерального бюджетного учреждения НИИ Федеральной службы исполнения наказаний России, Ижевск; 2ГОУ ВПО Ижевский государственный технический университет
Кудашева Л. Т. — науч. сотр. отд. изучения проблем внутренней патологии, социально значимых заболеваний, гигиены и экологии ([email protected]); Шудегова Е. В. — аспирантка каф. Инженерная экология, ст. спец. отд. экологического аудита ООО Консультационная фирма "М-РЦБ", Москва ([email protected], [email protected]); Пономарев С. Б. — рук. филиала ФБУ НИИ ФСИН России, д-р мед. наук, проф. каф. Инженерная экология ГОУ ВПО ИжГТУ ([email protected]); Черенков А. А. — ст. науч. сотр. отд. изучения проблем внутренней патологии, социально значимых заболеваний, гигиены и экологии, канд. мед. наук ([email protected])
Актуальность проблемы эпидемиологически опасных отходов, образующихся в уголовно-исполнительной системе, обусловлена тем, что из всех отбывающих наказание лиц, обращающихся за медицинской помощью, около половины страдают социально обусловленными заболеваниями. В связи с этим авторы предлагают в условиях уголовно-исполнительной системы медицинские отходы классов Б и В объединить и считать классом В — чрезвычайно опасным, а отходы класса А относить к классу Б (опасные). Отходы категории опасности классов А, Б и В, образующиеся в учреждениях, где содержатся больные с активными формами туберкулеза, считать классом В — чрезвычайно опасными.
Ключевые слова: медицинские отходы, уголовно-исполнительная система
L. Т. Kudasheva, Ye. V. Shudegova, S. В. Ponomarev, A. A. Cherenkov. - PROBLEMS IN MEDICAL WASTE HANDLING IN PENITENTIARIES
The urgency of the problems associated with epidemiologically hazardous waste resulting in the penitentiary system stems from that about half of the convicts seeking medical advice suffer from social diseases. In this connection the authors propose to combine Classes В and С medical waste and to consider them to be Class С (extremely hazardous substances) and to refer Class A waste to as Class В (hazardous substances). Classes A, B, and С waste results in the penitentiaries with patients with active tuberculosis should be regarded as Class С (extremely hazardous substances). Key words: medical waste, penitentiary system
Одной из приоритетных задач медицинской службы в условиях пенитенциарной системы является профилактика инфекционного заражения сотрудников и лиц, содержащихся под стражей в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС).
Известно, что инфицированные болезнетворными микроорганизмами пациенты и медицинский персонал, контаминированные предметы медицинского назначения, используемые при проведении лечебно-диагностических процедур, способствуют распространению инфекции не только внутри медицинской части, больницы, но и ее выносу за пределы медицинского учреждения [7—9]. В связи с этим особую актуальность приобретает проблема утилизации медицинских отходов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1979 г. отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых начинается медицинскими отходами [1,4].
Медицинские отходы с эпидемиологической точки зрения это твердые, полужидкие и жидкие отходы или их смеси, которые в силу их природы, концентрации в них инфицирующих компонентов могут:
а) быть причиной повышения показателей смертности или увеличения частоты серьезных и необратимых заболеваний, а также болезней, приводящих к состоянию инвалидности, или в значительной степени способствовать этому;
б) в случае неправильного оборота отходов создать в настоящее время или в будущем потенциальную опасность для здоровья человека или состояния окружающей среды [4—6].
Для УИС особого внимания заслуживают следующие виды отходов: шприцы, иглы, режущие и колющие инструменты разового применения; кровь и другие биологические жидкости организма, а также материалы, содержащие их (перевязочный материал); патолого-анатомические и органические операционные отходы.
Актуальность данных отходов обусловлена тем, что в УИС сосредоточены лица, страдающие социально обусловленными заболеваниями (ВИЧ-ин-фекция, парентеральные вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис и др.).
Наиболее агрессивные отходы образуются в результате проведения различного рода оперативных вмешательств [10]. Количество эпидемиологически опасных медицинских отходов, образующихся в ходе проведения лапаротомного оперативного вмешательства среднего уровня (ушивание перфора-тивных язв, гангренозных аппенэктомий и др.) достигает 2—3 кг. При тяжелых перитонитах, внут-рибрюшных кровотечениях количество медицинских отходов может достигать 5—7 кг. Перевязочный материал, одноразовый инструментарий, загрязненный патологическими выделениями, служат хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов. Причем выделенные из медицинских отходов микроорганизмы обладают, как показывают исследования, значительной устойчивостью к используемым в медицинских учреждени-
Больные с другой патологией или без нее; 55,44%
Преморбидный фон у больных, прооперированных в учреждениях УФСИН России по Удмуртской Республике в 2001-2006 гг.
ях дезинфектантам, полирезистентностью к антибиотикам (в том числе широкого спектра действия) и специфическим бактериофагам [3]. А такие возбудители инфекций, как вирусы гепатитов В и С, находясь в загрязненных биологическими выделениями медицинских отходах, могут сохранять свою инфекционность не менее 1 нед [2].
По нашим данным [10], за пятилетний период, в медицинских учреждениях Управления федеральной службы исполнения наказаний (УФСИН) России по Удмуртской Республике были прооперированы более 700 пациентов, из них около половины страдали социально обусловленными заболеваниями. На рисунке показано, что на первом месте находились различные формы туберкулеза легких (до 26%), весьма высока была концентрация больных с ВИЧ-инфекцией (11,6%), гепатитами В и С (6,9%), имеющих тяжелые расстройства, прежде всего функций гемостаза. При этом у ряда больных преморбидные расстройства накладывались друг на друга. Так, например, среди прооперированных больных ВИЧ-инфекцией 35% имели еще и гепатиты В или С и 7,5% пациентов — сифилис.
Выявлен значительный рост больных с ВИЧ-инфекцией за шестилетний период [10]. Первые пациенты с ВИЧ-инфекцией появились в учреждениях УФСИН России по Удмуртской Республике в 1999 г. Первое оперативное вмешательство проведено у таких пациентов в 2001 г. Данные больные составляли на тот момент 0,31% в структуре оперативных вмешательств. В дальнейшем их доля увеличилась: 2002 г. 1,72%; 2003 г. 1,37%; 2004 г. 1,75%; 2002 г. 2,87%; 2006 г. 3,69%; 2007 г. (I полугодие) 6,52%. Таким образом, налицо возрастание частоты оперативных вмешательств у пациентов с ВИЧ-инфекцией более чем в 20 раз за 5 лет.
В таких условиях медицинским работникам достаточно трудно провести грань между неопасными (А), потенциально опасными (Б) и высокоопасными отходами (В) согласно СанПиН 2.1.7.728—99.
Кроме того, образующиеся и хранящиеся в учреждениях УИС медицинские отходы связаны с высокой криминальной опасностью, поскольку имеется теоретическая вероятность использования их лицами, отбывающими наказание, в преступных интересах.
До последнего времени на практике все отходы, образующиеся в процессе работы большинства ме-
Больмые разными формами туберкулеза легких; 26,08%
ВИЧ-инфицированные больные; 11,65%
Больные гепатитами В и С; 6,84%
гиена и санитария 1/2010
дицинских учреждений, в том числе центральной и туберкулезной больницы, обезвреживались следующим образом: твердую часть отходов дезинфицировали, герметизировали в полиэтиленовые пакеты и сжигали в котельной исправительного учреждения либо вывозили с твердыми бытовыми отходами на свалку; жидкую и полужидкую часть дезинфицировали и выливали в централизованную канализацию.
Таким образом, в случае ненадежной обработки медицинские отходы учреждений УИС могут стать факторами передачи различных возбудителей инфекций для сотрудников, лиц, содержащихся под стражей и жителей населенных пунктов, вблизи которых находятся исправительные учреждения.
При этом по состоянию на 2006 г. только 33,3% учреждений УФСИН по Удмуртской Республике заключили договор со специализированными предприятиями на вывоз и утилизацию опасных медицинских отходов. Причем из данного процента учреждений примерно 10% реально обращались за помощью к таким предприятиям, остальные из-за недостатка финансирования продолжали производить утилизацию отходов собственными силами (сжигать в котельной учреждения, вывозить с твердыми бытовыми отходами на свалку).
Как показали выборочные исследования в ряде подразделений, сбор, временное хранение и удаление с территории образующихся отходов проводилось с нарушениями требований санитарных норм и правил: отсутствовали качественный и количественный анализ образующихся отходов, унифицированная система сбора и удаления отходов с учетом необходимости раздельного сбора и удаления отходов различных классов.
Таким образом, проблема утилизации медицинских отходов в условиях пенитенциарной системы является весьма актуальной и требует серьезного и комплексного подхода к ее решению. Первостепенной задачей при этом должны стать выбор и внедрение метода утилизации медицинских отходов. Затем на основании выбранного метода утилизации должна быть создана система обращения с данными отходами [11].
При существующем децентрализованном обороте медицинских отходов очень важен контроль со стороны специалистов центров гигиены и эпидемиологии за заключением договора учреждениями УФСИН России со специализированными предприятиями, занимающимися утилизацией медицинских отходов; за непосредственной реализацией данного договора на местах; за своевременным лицензированием деятельности специализированных предприятий, занимающихся утилизацией медицинских отходов.
Второй важный аспект решения описанной проблемы — экономическое обоснование системы обращения с медицинскими отходами и внесение в смету расходов учреждения (своевременная оплата по акту выполненных работ специализированным предприятиям, занимающимся утилизацией медицинских отходов, затраты на пакеты, межкорпусные тележки, контейнеры, дезинфектанты, транспортировку). Для достижения этой цели
очень важно обосновать и довести до руководства на всех уровнях приоритет данных мероприятий с теоретическим расчетом всех потребностей в оборудовании и упаковочных материалах. Организация деятельности по обращению с отходами предусматривает систематизацию знаний и практических навыков по утилизации медицинских отходов; назначение ответственных лиц по обращению с отходами в учреждении; разработку должностных инструкций; разработку системы сбора, временного хранения и удаления отходов в учреждении; расчет потребности в технологическом оборудовании, упаковочной таре, дезинфицирующих средствах; заключение договоров со специализированными предприятиями.
В качестве положительного опыта по обороту медицинских отходов в условиях УИС предлагаем следующие мероприятия:
1. В связи с высокой долей лиц, имеющих в анамнезе социально значимые заболевания, в учреждениях УИС рекомендуется медицинские отходы категории опасности класса Б и В (согласно СанПиН 2.1.7.728—99) объединить и считать классом В — чрезвычайно опасными, а класс А (неопасные отходы согласно СанПиН 2.1.7.728—99) считать классом Б — опасные отходы.
2. Отходы категории опасности классов А, Б и В, образующиеся в учреждениях, где содержатся больные с активными формами туберкулеза, считать классом В — чрезвычайно опасными.
3. Дезинфекцию отходов класса В, образующихся в учреждениях, где содержатся больные с активными формами туберкулеза, проводить по туберкулезному режиму обеззараживания.
4. В остальных учреждениях дезинфекцию отходов класса В проводить по режиму обеззараживания парентеральных инфекций.
5. Дальнейшее обращение с отходами категории классов Б и В должно проводиться согласно СанПиН 2.1.7.728—99: сортировка в цветные мешки с соответствующей маркировкой и скорейшая транспортировка к месту утилизации.
6. Для оптимальной работы системы сбора, хранения и утилизации медицинских отходов необходимо приобретение автономных установок обеззараживания отходов, например утилизаторов медицинских отходов 1^Е\¥5ТЕЯ-10 (Италия), БТЕЯ-1МЕО (Израиль), инсениратора (Санкт-Петербург).
Л итература
1. Акимкин В. Г. // Сибирь—Восток. - 2003. — № II. - С. 23-30.
2. Мироненко О. В., Сельницева В. В., Шляхтенко Л. И. и др. // Сибирь-Восток. — 2003. - № 2. - С. 3-5.
3. Опарин П. С. // Сибирь-Восток. -2001. - № 2. — С. 9-14.
4. Опарин П. С., Русаков Н. В. // Сибирь—Восток. --2001.-№9.-С. 18-19.
5. СанПиН 2.1.3.1375—03. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. — М., 2003.
6. СанПиН 2.1.7.728—99. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. - М., 1999.
7. Справочник госпитального эпидемиолога / Под ред. Е. П. Ковалевой и др. — М., 1999.
8. Федорова Е. В., Харитонов А. Н. // Сибирь-Восток. - 2004. - № 4. - С. 42-44.
9. Частная эпидемиология: Руководство для врачей / Под ред. Б. Л. Черкасского. — М., 2002. — Т. 2.
10. Черенко А. А., Тоцкий С. И., Некрасов А. И. // Научные труды Российской науч.-практ. конф. с международным участием "Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением". — Ижевск, 2006. - -С. 94—98.
11. Щербо А. П., Мироненко О. В. // Сибирь—Восток. — 2003. — № 6. — С. 20-21.
Поступила 17.03.08
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2010 УДК 6!3.287.1:615.9)-074
Е. А. Мамонтова', Е. Н. Тарасова', М. И. Кузьмин', М. С. Маклахлан2,3, О. Папке4, А. А. Мамонтов'
СОДЕРЖАНИЕ СТОЙКИХ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАГРЯЗНИТЕЛЕЙ В ГРУДНОМ МОЛОКЕ ЖИТЕЛЬНИЦ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
'Институт геохимии им. А. П. Виноградова СО РАН, Иркутск; ^Институт исследования Балтийского моря, Росток, Германия; 'Департамент прикладных исследований окружающей среды, Стокгольм, Швеция; 'Компания ЭРГО, Гамбург, Германия Мамонтова Е. А. — канд. мед. наук (elenam@¡gc.irk.m); Тарасова Е. Н. — канд. хим. наук ([email protected]); Кузьмин М. И. — акад. РАН ([email protected]); Маклахлан М. С. — проф. ([email protected]); Папке О. — проф. ([email protected]); Мамонтов А. А. — канд. биол. наук ([email protected])
Концентрации стойких хлорорганических загрязнителей (СОЗ) в грудном молоке жительниц Иркутска, Бай-кальска и пос. Качу г ниже обнаруженных в районах Иркутской области с повышенной нагрузкой СОЗ (г. Усолье-Сибирское, поселки побережья Байкала) и сравнимы с показателями по России и промышленно развитым странам мира. Содержание хлорорганических пестицидов (ХОП) значительно ниже, чем в развивающихся странах, где этот пестицид продолжает использоваться. Содержание ХОП, TEQ (полихлорированных дибензо-пара-диоксинов и полихлорированных дибензофуранов) во всех городах и отдельных индикаторных полихлорированных бифенилов (ПХБ) в грудном молоке из Иркутска достоверно уменьшилось по сравнению с 1980-ми годами. Однако в пос. Качуге и г. Байкальске концентрации ПХБ практически не изменились, а уровень некоторых конгенеров увеличился. Отсутствие изменений содержания ПХБ в Качуге и Байкальске может быть связано с отсутствием уменьшения загрязнения окружающей среды Иркутской области. Изменение концентраций СОЗ в молоке привело к уменьшению поступления их в организм грудных детей.
Ключевые слова: стойкие органические загрязнители, грудное молоко, Иркутская область
Ye. A. Mamonlova, Ye. N. Tarasova, М. I. Kuzmin, M. S. Maklakhlan, O. Papke, A. A. Mamontov. — THE LEVELS OF STABLE ORGANIC POLLUTANTS IN THE BREAST MILK OF WOMEN LIVING IN THE URKUTSK REGION
The concentrations of stable organic chlorine pollutants (SOCP) in the breast milk of women living in Irkutsk, Baikalsk, and the settlement of Kachug are lower than those in the increased SOCP-burdened areas of the Irkutsk Region (the town of Usolye-Sibirskoye, settlements on the shore of the Baikal Lake) and comparable with those in Russia and industrially developed countries of the world. The content of SO PC is much lower than those in the developing countries where this pesticide continues to be applied. The breast milk levels of OCP, TEQ (polychlorinated dibenzo-para-di-oxines and polychlorinated dibenzofurans) in all towns and individual indicator polychlorinated biphenyls (PCB) in Irkutsk significantly decreased as compared with those in the 1980s. However, in Kachug and Baikalsk, the concentrations of PCB practically unchanged and the level of some congeners increased. The absence of changes in the content of PCB in Kachug and Baikalsk may be associated with no decrease in environmental pollution in the Irkutsk Region. Altered breast concentrations of SOCPs caused a reduction in their intake in babies.
Key words: stable organic chlorine pollutants, breast milk, Irkusk Region
В число стойких хлорорганических загрязнителей (СОЗ) входят: хлорорганические пестициды (ХОП) (ДДТ и его метаболиты, гепахлорциклогек-сан — ГХЦГ, хлорданы и др.), целевые продукты промышленного производства (полихлорирован-ные бифенолы — ПХБ, гексахлорбензол — ГХБ), побочные продукты (полихлорированные дибензо-пара-диоксины — ПХДД и полихлорированные дибензофураны — ПХДФ). Эти соединения длительное время сохраняются в окружающей среде в неизменном виде, способны к трансграничному переносу, накапливаются по пищевой цепи, токсичны для живых организмов [2—4, 6, 11, 32, 34].
Определение концентраций СОЗ в грудном молоке дает возможность, во-первых, изучить экспозицию матери токсикантами, во-вторых, оценить поступление этих соединений в организм грудных
детей [3, 5, 8]. Впервые присутствие ДДТ в грудном молоке было обнаружено в 1951 г. [23], а ПХДД/ ПХДФ найдены в биосубстратах человека в начале 1970-х годов [32]. В бывшем СССР первые исследования содержания ДДТ и ГХЦГ в грудном молоке проводили в начале 1980-х годов [1, 3]. ПХДД, ПХДФ и ПХБ изучали в 1988 г. в рамках сотрудничества ученых бывшего СССР, США и Германии [31]. К настоящему времени ВОЗ организовала и провела уже 3 серии международных исследований концентраций ПХДД/ПХДФ и ПХБ в грудном молоке [18]. Проведение подобных исследований позволило составить общую картину загрязнения грудного молока женщин в разных странах мира, а также показать тенденцию к снижению концентраций СОЗ в грудном молоке в результате запрета или ограничения использования ХОП и ПХБ и со-
