CC BY
20А.О. Гагельстром
ПРОБЛЕМЫ НА ПУТИ РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ1
Ключевые слова: здравоохранение, высшее образование, инновации, кадровый потенциал, медицинские услуги, модернизация.
Keywords: public health, university-level education, innovation, human resources, health services, modernization.
Аннотация: Отечественное здравоохранение должно преодолеть ряд проблем, стоящих на пути его развития. К основным проблемам можно отнести: низкую инновационную привлекательность отрасли, несовершенство нормативно-правовой базы, высокую коррупционную составляющую, отсутствие инноваций. Для решения обозначенных проблем необходимо привлечь в сферу здравоохранения компетентных специалистов, которые смогут адаптировать отрасль к современным условиям: оптимизировать лечебный процесс путем повышения экономической эффективности, разработать новое и усовершенствовать существующее медицинское оборудование, модернизировать управление здравоохранением путем внедрения системы менеджмента качества в отрасль.
Abstract: National health care must overcome several challenges in the way of its development. The main problems are: low attractiveness of the industry innovation, inadequate legal and regulatory framework, high corruption component, the lack of innovation. To solve the above problems competent professionals who can adapt to current industry conditions to optimize the healing process by increasing economic efficiency, develop new and improve existing
1 Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ, проект № 10-06-00017-а.
medical equipment, modemize the management of health care by implementing a quality management system in the industry should be involved in health services.
На протяжении многих тысячелетий врачи, народные целители, жрецы, которые умели врачевать, пользовались всеобщим уважением. Врачам поклонялись, их труд уважали и приравнивали к священнодействию. В течение последних столетий врачи стали использовать при лечении технические средства, применять открытия и достижения фармакологии. На современном этапе развития общества, говоря о медицине, нельзя ограничиться лишь рассмотрением отношений врача и пациента. Деятельность врача связана с наукой, образованием, техникой, финансированием, а регулирующим звеном этих отношений выступает государство.
В данной статье будет рассмотрен ряд наиболее острых проблем, стоящих на пути развития отечественного здравоохранения. Вот основные из них: высокая цена на медицинские услуги при низком уровне жизни граждан; высокая коррупционная составляющая; отсутствие инноваций в сфере здравоохранения; несовершенство системы высшего образования; низкая эффективность проводимых реформ; отсутствие иностранных инвестиций в отечественное здравоохранение; уязвимость нормативно-правовой базы.
Для решения большинства социально-экономических проблем необходимо содействие всех видов власти, обеспечение высокого кадрового потенциала, разработка эффективных мер борьбы со взятничеством и инновационный подход. При выполнении этих требований отечественное здравоохранение сможет достичь высокого уровня конкурентоспособности и значительно повысить качество жизни граждан нашей страны.
Данные, приведенные в табл. 1, показывают, что граждане Российской Федерации нуждаются в медицинских услугах. По результатам выборочного обследования потребительских ожиданий населения выявлена оценка необходимости и возможности приобретения медицинских услуг. Важно учитывать, что приведенные данные относятся к докризисному периоду. Инфляционная составляющая в те годы была ниже. Соответственно и соотношение заработной платы с затратами на медицинские услуги было более благоприятным.
Таблица 1
Оценка необходимости и возможности приобретения медицинских услуг (по данным выборочного обследования), в %1
Год 2007 2008
Квартал I II III IV I II III IV
Всего респондентов 100 100 100 100 100 100 100 100
Собираются приобрести в ближайшее время 6,2 6,7 7,4 6,8 6,9 6,7 6,8 6,9
Хотят приобрести, но не могут, всего 49,2 46,1 46,5 46,6 47,4 44,9 43,5 44,4
В том числе:
из-за недостатка финансовых средств 48,0 43,7 44,4 45,4 45,8 43,2 41,7 42,9
по другим причинам 1,2 2,4 2,1 1,2 1,8 1,7 1,8 1,5
Не испытывают потребности в приобретении 44,1 46,7 45,7 46,0 45,6 48,4 49,7 48,7
Отказались отвечать 0,5 0,5 0,4 0,6 - - - -
Каждый гражданин нашей страны, являясь владельцем полиса обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. В данном случае определение «бесплатной» является относительным, так как каждый месяц начиная с 2011 г. страхователи переводят в Фонд обязательного медицинского страхования сумму, равную 5,1% от заработной платы. В обязательном медицинском страховании для работающего населения страхователем является работодатель, а для неработающего населения - органы государственной исполнительной власти. Несмотря на то что в России медицина является преимущественно страховой, люди отмечают, что не могут приобрести медицинские услуги из-за недостатка финансовых средств.
Для того чтобы сложилось представление о стоимости медицинских услуг, предлагается рассмотреть табл. 2, в которой представлены средние цены на медицинские услуги разных видов, и проанализировать динамику их роста. Анализируя данные таблицы, можно обратить внимание, что быстрее всего растут цены на стоматологические услуги. Так, например, за период с 2006 по
1 Таблица составлена на основании источника [1, с. 342]. - Прим. авт.
2008 г. цена на постановку пломбы при лечении кариеса выросла на 44%, а изготовление коронки стало дороже на 40%. Столь быстрый рост цен на медицинские услуги становится еще более ощутимым для пациентов в условиях, когда заработная плата практически не меняется. Параллельно росту цен на медицинские услуги растут и цены на продовольственные товары, образование.
Особенностью медицинской услуги является ее неосязаемость, несохраняемость, вариабельность качества. Человек часто отказывается или откладывает на потом получение медицинской помощи, так как в приоритете находятся материальные товары.
Таблица 2
Средние потребительские цены на отдельные виды медицинских услуг на конец года, в руб. за одну услугу1
Год 2007 2008
Квартал I II III IV I II III IV
Всего респондентов 100 100 100 100 100 100 100 100
Собираются приобрести в ближайшее время 6,2 6,7 7,4 6,8 6,9 6,7 6,8 6,9
Хотят приобрести, но не могут, всего 49,2 46,1 46,5 46,6 47,4 44,9 43,5 44,4
В том числе:
из-за недостатка финансовых средств 48,0 43,7 44,4 45,4 45,8 43,2 41,7 42,9
по другим причинам 1,2 2,4 2,1 1,2 1,8 1,7 1,8 1,5
Не испытывают потребности в приобретении 44,1 46,7 45,7 46,0 45,6 48,4 49,7 48,7
Отказались отвечать 0,5 0,5 0,4 0,6 - - - -
На сегодняшний день проводится целый ряд мероприятий, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи. Но мы живем в эпоху нарастающих экологических проблем. Вирусы успевают мутировать, появляются новые штаммы бактерий, и в итоге болезнь чаще всего на шаг опережает развитие техники и создание новых лекарственных средств, которые способны ее уничтожить. Решить эту проблему могут инновационные
1 Таблица составлена на основании источника [1, с. 341]. - Прим. авт.
технологии в здравоохранении. Внедрение техники, которая способна на генетическом уровне предсказывать риск возникновения той или иной болезни, находить индивидуальные и максимально безопасные методы лечения, обеспечит быстрое развитие отрасли.
За счет повышения страховых взносов в Фонд обязательного медицинского страхования государство планирует в период с 2011 по 2013 г. выручить 460 млрд. руб., и эта сумма будет направлена на закупку нового оборудования для лечебно-профилактических учреждений, на строительство новых больниц и поликлиник. Нерешенным, однако, остается следующее: кто будет изобретать и внедрять медицинские технологии.
Нашей стране необходим кадровый потенциал, который будет разрабатывать и внедрять технику, услуги на пользу отечественным гражданам, вводить технологии, актуальные и востребованные российским здравоохранением. Однако почему до сих пор это не было создано? Для ответа на этот вопрос мы провели несколько социологических исследований. Первый вопрос, ответ на который нам было необходимо найти, звучал следующим образом: «Почему студенты - выпускники медицинских и связанных с медициной профессий (менеджеры здравоохранения, медицинские переводчики, инженеры по медицинской технике) не идут работать в медицину?»
Данный вопрос был опубликован на одном из самых посещаемых сайтов www.mail.ru. К участию в опросе были приглашены респонденты, имеющие медицинское образование, студенты медицинских вузов и факультетов, связанных со сферой здравоохранения. Результаты опроса представлены в табл. 31:
Таблица 3
Почему студенты - выпускники медицинских профессий не идут работать в медицину?
Варианты ответов Голосов Голосов, в %
1 2 3
Маленькая заработная плата 46 36,51
Нет возможности карьерного роста 4 3,17
В ходе обучения понял(а), что выбрал(а) не ту специальность 16 12,7
1 Ответы респондентов доступны по адресу: http://otvet.mail.ru/question/ 55569514/орго8/
Продолжение табл. 3
1 2 3
Невостребованная специальность 7 5,56
Низкий уровень знаний, полученный в ходе обучения 17 13,49
Плохие условия труда 23 18,25
Работу в сфере здравоохранения
не удается совмещать с личными 6 4,76
интересами
Другое 7 5,56
Итого: 126 100,00
Анализируя представленные данные, можно сделать вывод, что основными причинами нежелания специалистов работать в сфере здравоохранения являются низкий уровень заработной платы и плохие условия труда. Труд медицинских работников связан с повышенной ответственностью, высокой нагрузкой и должен соответственно вознаграждаться, но, как следует из табл. 4, составленной по данным Росстата, среднемесячная заработная плата работников здравоохранения на сегодняшний день невысока.
Таблица 4
Ежемесячная номинальная начисленная заработная плата в расчете на одного работника (руб.)
2007 г. 2008 г. 2009 г.
Деятельность в области здравоохранения 12 740,2 17 095,8 19 886,5
Врачебная практика 13 032,4 16 510,1 19 136,0
Деятельность среднего медицинского персонала 9652,1 13 033,5 15 646,0
Деятельность учреждений скорой медицинской помощи 15 624,9 19 138,9 21 893,2
В ходе социологического опроса многие респонденты добавили, что для работы в сфере здравоохранения им не хватает полученных знаний (13,49%), или же они ошиблись при выборе специальности (12,7%). Последствия работы врачей, фельдшеров, медицинских сестер, которые испытывают нехватку знаний в своей области, могут оказаться непоправимыми.
Учебные программы для медиков составлены и работают уже десятки лет, постоянно совершенствуясь и дополняясь. И сте-
пень компетенции специалиста во многом зависит от личных качеств и стремлений к знаниям, от практического опыта. Но для освоения столь объемного теоретического материала необходимы практические примеры. Студентам старших курсов необходимо работать для того, чтобы вникнуть в специфику той области медицины, которой они планируют посвятить жизнь. Но рабочие места для студентов практически не выделяют, отсюда и появляется дефицит знаний.
Совершенно по-другому обстоит дело в области биотехнических устройств и систем, экономики и управления в сфере здравоохранения, инженерного дела в медико-биологической практике. В рамках данного исследования было проведено анкетирование 85 выпускников факультета медицинской техники МИФИ (Московский инженерно-физический институт) и выпускников вузов, готовящих специалистов по специальности № 200402 - «Инженерное дело в медико-биологической практике». Целью данного анкетирования было выявить предпочтения выпускников при устройстве на работу (размер заработной платы, желание работать в частном или государственном секторе экономики и т. д.). Ребята, закончив вуз, стали инженерами по медицинской технике. Многие выпускники устроились работать в НИИ имени академика Н.Н. Бурденко РАМН на должность инженера по работе с магнитно-резонансным томографом, в Роспотребнадзор, в Союзпатент (в отдел патентования медицинской техники). Большинство респондентов остановили свой выбор на государственных учреждениях (65%), объяснив это тем, что государство обеспечивает выполнение социальных гарантий (оплачиваемый отпуск, больничный лист, декрет). Частные структуры создают менее комфортные и стабильные условия, трудовой кодекс зачастую не соблюдается.
Молодые специалисты хотели бы зарабатывать на начальном этапе карьерного роста от 30 тыс. руб., но у 90% опрошенных начальный уровень заработной платы не превысил 23 тыс. руб.
В этой профессиональной среде низкий уровень заработной платы также в числе негативных факторов, но гораздо большее значение для респондентов имеет низкий уровень медицинских знаний. Они плохо знакомы с анатомией, не знают о патологических процессах в организме человека при течении того или иного заболевания, как реагируют органы на введенные в диагностических целях контрастные вещества. В ответах часто повторяется эта негативная оценка уровня медицинских знаний. Для того чтобы ликвидировать данный пробел, специалисты обучаются уже на
месте, работая в команде с врачом. Безусловно, на это требуется время, которое можно было бы использовать более рационально.
При этом техническими навыками и знаниями выпускники в целом оказались довольны. Молодые специалисты способны не только ремонтировать, вводить в эксплуатацию приборы, но и разрабатывать новую технику, создавать проекты новой аппаратуры, модернизировать давно распространенное и практически необходимое медицинское оборудование.
Проблема низкого качества медицинского образования существует не только на технических факультетах, но и в среде медицинских переводчиков, юристов, студентов экономических факультетов сферы здравоохранения.
Важно обратить особое внимание на следующий факт: большое количество респондентов (12,7%) отметили, что совершили ошибку при выборе профессии и хотели бы реализовать себя в другой сфере. Медицинский вуз - мечта многих молодых людей. Конкурс при поступлении здесь стабильно большой, и требования к абитуриентам очень высокие. Чтобы в медицине оставались преданные ей люди, для выпускников старших классов перед поступлением в медицинский вуз необходимо вводить обязательную практику в условиях стационара. Такая практика помогла бы ребятам избежать суждений типа: «Медицина - это не мое»; «У меня нет тех моральных качеств, которые необходимы для медицинского работника». В таком случае и государство экономило бы свои бюджетные средства.
Высокий кадровый потенциал является залогом не только качественной работы, но и важной составляющей отрасли. Для того чтобы вывести здравоохранение на высокий уровень, необходима интеграция профессионалов разных специальностей, и только общими усилиями возможно поставить отрасль на путь модернизации и инноваций. Смотреть в будущее отечественного здравоохранения можно с оптимизмом, но только в том случае, если значительная часть сил будет направлена на ликвидацию обозначенных проблем.
Литература
1. Паперная Г. «На скорую руку»: Власти начинают реформу службы неотложной медпомощи // Время новостей. - М., 2010. - 4 окт. - C. 1.
2. Социальное положение и уровень жизни населения России, 2009: Статистический сборник. - М.: Росстат, 2009. - 503 с.
