CC BY
53
УДК 614. 251 : 616. 89 - 008 - 008. 441. 13
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА В ОБЛАСТИ НАРКОЛОГИИ
Р.Г. Садыкова
Отдел координации антинаркотической работы аппарата Кабинета министров Республики Татарстан, г. Казань
Развитие правовой базы отношений в сфере охраны здоровья граждан, и в частности оказания медицинской помощи, является весьма актуальной проблемой. К числу важнейших функций государства относятся определение приори- те-тов в сфере охраны здоровья, формирование правовых норм по регулированию отношений в области здравоохранения и созданию юридических гаран- тий нормального функционирования каждого субъекта данных социальных отношений [1].
В нашей стране право на здоровье охраняется основным законом страны -Конституцией, уголовным законодательством, законодательными актами по медицинскому страхованию и защите прав потребителей [5]. Вместе с тем правовые отношения во всех сферах об- щества, в том числе охраны здоровья, формируются не только на основе принятых законодательных актов, но и в значительной мере на понимании этих законных и подзаконных актов обеими сторонами (в здравоохранении - медицинскими работниками и пациентами) и применении их на практике.
Нами изучен уровень информированности медицинских работников и их пациентов по правовым вопросам наркологии. В исследовании принимали учас-тие 182 врача, 184 студента г. Казани и 124 человека, больных наркоманией, находящихся на стационарном лечении в наркологических учреждениях Республики Татарстан. Среди врачей преобладали женщины - 62,1%, 30,2% врачей (16,5% хирургов, 14,8% наркологов), участвовавших в социологическом исследовании, были в возрасте от 30 до 39 лет. 26,9% врачей работали в практическом здравоохранении более 25 лет. У 46,7% опрошенных медицинская деятельность связана с больными наркоманией.
Для каждой категории респондентов была составлена анкета, которая включала вопросы, предусмотренные в поставленных задачах. Прежде всего было выяснено: каково отношение респондентов
к фундаментальному праву наркомана -его согласию на получение наркологической помощи [2, 4]. 78,2% больных считают, что их согласие является обязательным условием для оказания наркологической помощи, а 12,9% отрицают необходимость данного согласия (рис. 1).
Что касается медицинских работников
100
Студенты
Больные наркоманией
Медицинские работники
Рис. 1. Распределение ответов респондентов на вопрос, является ли согласие больного обязательным для оказания наркологической помощи.
и студентов, то у них положительных ответов меньше - соответственно 64,3% и 48,9%. Чуть выше данный показатель среди врачей, чья медицинская деятельность связана с больными наркоманией, - 67,1%. 40,8% студентов считают, что больной наркоманией может отказаться от предложенных методов лечения [2, 3]. 77,6% медицинских работников, деятельность которых связана с больными наркоманией, и 63,8% лиц, не работающих с ними, ответили, что отказ от лечения наркомании возможен. Еще одним правом, предоставляемым пациенту современным законодательством в области охраны здоровья, является право на информацию о состоя-нии своего здоровья. Большинство медицинских работников (81,3%) считают обязательным по-
Распределение ответов респондентов на вопрос "Имеются ли какие-либо ограничения в профессиональной деятельности больных наркоманией?" (%)
Варианты ответов Студенты Больные наркоманией Медицинские работники
Да, имеются 78,3 60,5 92,3
Нет, не имеются 9,8 11,3 1,7
Затрудняюсь
ответить 11,9 28,2 6,0
Всего 100,0 100,0 100,0
Рис. 2. Распределение ответов респондентов на вопрос, имеет ли право лицо, которое не согласно с установлением ему диагноза "наркомания", обжаловать обоснованность установленного диа-гноза.
лучение пациентом исчерпывающем информации о состоянии собственного здоровья в связи с заболеванием наркоманией.
50% студентов и 54,9% медицинских работников считают, что существует необходимость защищать права больных оманией, соответственно 16,8% и 'о - нет. Хотя среди них немалая и тех, кто сомневается дать утвер-ьный ответ, - соответственно 33,2% %.
нал«зтрз,йввйс,пациента на информа-го здоровья предпола-вещение другого - права иденциальности этой лации. Большинство (67,9%) сту-^в считают, что врач должен соблю-СтудентыБольные М едцОЩьскюет р о г у Ю конфиденциальность по наркоманиряоотношению к больному наркоманией, а каждый пятый (20,1%) ответил, что она должна быть сохранена только в немедицинской среде.
На вопрос, имеет ли право лицо, которое не согласно с установлением ему диагноза «наркомания», обжаловать обоснованность установленного диагноза, большинство опрошенных ответили утвердительно (рис. 2). Однако 15,2% студентов считают, что наркоманы такого права не имеют, а 37,1% больных наркоманией затруднились ответить.
Относительно того, куда должен об-
.тоянии ег ет, не имее зательное оф
еет
ратиться больной, который не согласен с установлением ему диагноза наркомании, б льшая часть респондентов вы-брала ответ «к главному врачу медицинского учреждения, в котором установлен диагноз наркомании". Наибольшее количество правильных ответов (в органы управления - Министерство здраво- охранения, Управление здравоохранения города или района) дали студенты (29,4%), а не медицинские работники (23,6%).
В соответствии со ст. 45 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" для больных наркоманией устанавливаются ограничения на занятие отдельными видами профессиональной деятельности. Наиболее информированы в данном вопросе, безусловно, медицинские работники - 92,3%, а каждый десятый (11,3%) больной наркоманией считает, что таких ограничений нет (см. табл.).
Одной из задач социологического опроса было определение уровня знаний законодательства в области наркологии среди медицинских работников и студенческой молодежи. 10,9% студентов и 8,8% медицинских работников считают, что ответственность за пропаганду и рекламу наркотических средств и психотропных веществ в российском законодательстве не предусмотрена. 65,2% студентов и 53,3% медицинских работников ответили на этот вопрос правильно. Причем большинство респондентов считают, что пропаганда и реклама наркотических средств уголовно наказуемы (студенты -46,3%, медицинские работники - 25,3%), и лишь 9,1% студентов и 4,9% медицинских работников верно указали, что предусмотрена административная ответственность.
Об уголовной ответственности за незаконные изготовление, приобретение,
хранение, сбыт, хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ знают 94,6% студентов, а также 95,2% больных наркоманией.
Для того чтобы наркотические ве-ще-ства использовались исключительно в медицинских (или научных) целях, в нашей стране введен строгий порядок обращения с ними. Нарушение установленных правил и норм влечет за собой дисциплинарную, административную и уголовную ответственность. Отрадно, что самый высокий уровень грамотности врачи показали в отношении уголовной ответственности медицинского работника: 84,1% из них правильно ориентировались в статьях Уголовного кодекса РФ.
Как известно, в настоящее время в системе здравоохранения функционируют учреждения различных форм собственности. Не является исключением и наркологическая служба. Большинство респондентов, участвовавших в опросе, поддерживают необходимость анонимных наркологических кабинетов: медицинские работники - 86,8%, больные наркоманией - 84,7%. Среди студенческой молодежи данный показатель составил 69,6% (в 23,4% случаев дали ответ "скорее, да"). Необходимость анонимных наркологических кабинетов большинство респондентов объясняют тем, что в них максимально реализуется принцип неразглашения врачебной тайны (рис. 3). Кроме того, 34,5% больных наркоманией утверждают, что в них и качество оказываемой медицинской помощи более высокое, чем в официальных структурах.
Необходимость платных (частных) наркологических структур поддерживается всеми респондентами (студенты - 65,2%, медицинские работники - 74,2%, больные наркоманией - 67,7%). Основными причинами названы право пациента на выбор лечебного учреждения и более высокое качество предо-ставляемой медицинской помощи. В то же время из числа тех, которые ответили, что платные наркологические структуры не нужны, 49% студентов и 16,1% больных наркоманией считают, что частнопрак-
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 i
Студенты Больные Медицинские наркоманией работники
□ Другое
□ Максимально реализуется принцип неразглашения врачебной тайны
Рис. 3. Распределение ответов респондентов на вопрос о причинах необходимости анонимных наркологических кабинетов.
тикующие наркологи ориентированы преимущественно сугубо коммерчески и не настроены на скорую реабилитацию больного, а соответственно 30,6% студентов и 11,3% больных наркоманией думают, что качество услуг частных наркологических учреждений и квалификация их персонала не всегда контролируется соответствующими органами.
Оценка уровня знаний медицинских работников по этико-правовым вопросам показала, что только 21,4% из них обучались на циклах профессионального усовершенствования по медицинскому праву и биомедицинской этике.
Резюмируя вышеизложенное, мы можем констатировать в целом удовлетворительную информированность по вопросам прав больных наркоманией как медицинских работников, так и пациентов. В то же время имеются существенные пробелы в знаниях медицинского права в области наркологии. Большинство респондентов поддерживают необходимость анонимных наркологических кабинетов и платных (частных) наркологических структур.
ЛИТЕРАТУРА
1. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. // Менеджер здравоохр. - 2004. - № 1. - С. 8-10.
2. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (№ 3185-1 от 2 июля 1992 г.).
3. Закон Российской Федерации «О наркотических средствах и психотропных веществах» (№ З-ФЗ от 8 января 1998 г.).
4. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (№ 5487-1 от 22 июля 1993 г.).
5. Сергеев Ю.Д. // Мед. право. - 2003. - № 2. - С. 3-5.
Поступила 22.10.04.
PROBLEMS OF MEDICAL LEGISLATION IN NARCOLOGY
R.G. Sadykova
S u m m a r y
The level of knowledge by medical workers and their patients of legislation problems of narcology is presented. 182 physicians, 184 students of Kazan and 124 patients with drug addiction admitted for treatment to narcologic institutions of Tatarstan Republic took part in the study. Both medical workers and their patients on a whole are satisfatorily informed on problems of rights of patients with drug addiction. At the same time there are significant problems in knowledge of medical legislation in narcology. Most of respondents support the necessity of anonymous narcologic offices and charging payment narcologic structures.
УДК 616 - 057. 874/. 876 : 614. 1 : 313. 12
МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ МОЛОДЕЖИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
М.Ю.Абросимова
Кафедра биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины (зав. - докт. мед. наук А.С.Созинов) Казанского государственного медицинского
университета Одной из важнейших особенностей России
смертности в России по сравнению со странами Запада является значительно более низкий средний ожидаемый возраст смерти от всех основных классов причин как у мужчин, так и у женщин [2]. Составляя 20-23% населения, молодежь (15-29 лет) - основной резерв обеспечения обороноспособности, трудовых ресурсов и экономического благополучия государства. В связи с этим изучение смертности среди молодых возрастных групп приобретает особую актуальность.
Изучены динамика, структура причин и половозрастных особенностей смертности населения 15-29 лет за 1993-2002 гг. по данным Государственного комитета Республики Татарстан по статистике. За этот период в республике ежегодно умирали в среднем 1663 молодых человека 15-29 лет. Доля летальных исходов в данной возрастной категории от общего числа смертей была достаточно стабильной и варировала от 3 до 3,9%. Общий коэффициент смертности молодежи достоверно повысился с 1,91 на 1000 населения соответствующего возраста до 2,07, или на 8,3%, в основном за счет городской местности (с 1,74 до 1,99 , или на
14,3%). В сельских поселениях рост показателя с 2,47 до 2,74 в 2001 г. (на 10,7%) сменился снижением до 2,35 %о, поэтому в целом за десятилетие достоверного изменения его уровня не отмечалось. Превышение показателей смертности в сельской местности по сравнению с таковыми в городах имели место по всем классам причин.
В структуре причин смертности независимо от места проживания лидировали травмы, отравления и некоторые другие последствия от воздействия внешних причин (75%). За ними с большим отрывом следовали болезни системы кровообращения (в среднем за 1993-1997 гг. - 6,2%, за 1998-2002 гг. - 7,7%) и новообразования (соответственно 5% и 4,5%).
Высокая доля умерших в данном возрасте от травм и несчастных случаев объясняется в значительной мере недостаточно развитым инстинктом самосохранения, недооценкой соматического благополучия и здоровья, повышенной склонностью к риску, злоупотреблениями, нарушениями правил безопасности [35]. В течение изучаемого десятилетия уровень смертности от данных причин имел неблагоприятную динамику: с
