CC BY
155
© КОЛЛЕКТИВ Авторов, 2012 УДК 614.2:796]-053.2
И. П. Луцкан, Н. В. Саввина, Л. А. Степанова
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОгО ОБЕСПЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ, ЗАНИМАющИхСя СПОРТОМ В РОССИИ
ИПОВ ФГАОУ ВПО Северо-Восточный Федеральный университет им. М. К. Аммосова, 677000, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. Белинского, 58
Увеличение количества детей и подростков, занимающихся спортом, требует новых подходов в обеспечении медицинского контроля. существующие схемы медицинского обеспечения уже не удовлетворяют запросы современного спорта. на современном этапе предлагаются новые технологии медицинского наблюдения за юными спортсменами.
Ключевые слова: спорт, юные спортсмены, медицинское обеспечение, детско-юношеские спортивные школы (ДЮсШ)
I. P. Lutskan, N.V. Savvina, L.A. Stepanova
PROBLEMS OF MEDICAL SUPPORT FOR CHILDREN ENGAGED IN SPORT ACTIVITY IN RUSSIA
North-Eastern Federal University names after M. K. Ammosov, 58, Belinskiy str, Yakutsk, Republic of Sakha (Yakutia), Russia, 677000
The increase in the number of children and adolescents involved in sports was shown to require new approaches in providing medical control. The existing health care scheme no longer satisfies the demands of modern sport. At the present stage of new technologies for medical monitoring young athletes are proposed.
Key words: sports, young athletes, medical support, children's and youth sports school
Здоровье человека зависит от сложного комплекса многих социальных и естественных факторов. Огромную роль в этом играет система массовых оздоровительных мероприятий, среди которых физическая культура и спорт занимают одно из самых ведущих мест.
Сейчас, когда наша страна готовится принять такие значительные спортивные форумы, как Универсиада в Казани (2013), зимние Олимпийские и Параолимпийские игры (2014), чемпионат мира по футболу (2018), становится актуальным сохранение и улучшение физического и духовного здоровья граждан России.
Несмотря на меры, принимаемые на федеральном уровне по улучшению демографической ситуации в стране, динамика численности детского населения в РФ имеет негативный характер. Если в 2000 г. численность населения в возрасте от 0 до 17 лет была 36,8 млн, то уже в 2006 г. она уменьшилась до 33,2 млн. При этом в стране все еще отмечаются низкие показатели рождаемости, на 2009 г. естественный прирост по РФ имеет отрицательное значение - 1,8 [1].
статистика свидетельствует, что в недалеком прошлом РФ значительно отставала по числу регулярных занятий физической культурой и спортом от развитых стран, в которых физическими упражнениями постоянно занимаются до 40-50% населения, тогда
Для корреспонденции: Луцкан Иван Петрович, аспирант СВФ университета, зам. гл. врача по организационно-методической работе ГБУ РС(Я) Поликлиника № 5; e-mail: [email protected].
как в РФ только 11%. Прежде всего это было связано с социально-экономическим состоянием страны. В настоящее время в этом направлении ведется работа по улучшению положения, но все же необходимы более решительные шаги как на уровне государства, так и на уровне муниципальных образований [2, 3].
В 2006 г. Министерство спорта, молодежной политики и туризма приступило к реализации утвержденной Правительством РФ целевой программы "Развитие физкультуры и спорта в РФ на 2006-2015 годы", которая направлена в том числе на улучшение здоровья граждан РФ и увеличение продолжительности жизни, на возможность реализации большей частью населения права на занятия физической культурой и спортом [4].
По данным минздравсоцразвития РФ, в 2009 г. в РФ под диспансерным наблюдением находились 4 289 316 физкультурников и спортсменов, из которых спортсмены сборных команд всех уровней составляли 274 351 человек, учащиеся детско-юношеских школ - 1 472 694. Таким образом, регулярные медицинские осмотры и врачебный контроль проводятся менее 1/5 (17,4%) всех занимающихся физкультурой и спортом. следовательно, большое количество лиц являются необследованными и не имеют врачебного допуска к занятиям физкультурой и спортом. В результате участились случаи различных осложнений, а иногда и гибели, в том числе детей, во время тренировок, соревнований, занятий физкультурой в школах [1, 4].
В своем выступлении в 2010 г. министр Т. А. Голикова отметила, что "рост числа лиц, регулярно занимающихся физкультурой и спортом, в том чис-
РОССИЙСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
5'2012
ле в специализированных спортивных учреждениях, значительно опережает возможности врачебно-физкультурной службы страны". На одного врача врачебно-физкультурного диспансера приходится 7065 лиц, занимающихся физкультурой и спортом. На 1 учреждение врачебно-физкультурной службы приходится более 51 000 физкультурников и спортсменов [4].
По данным Федерального центра лечебной физической культуры и спортивной медицины Минздрав-соцразвития РФ, медицинскому обеспечению и оценке состояния здоровья юных спортсменов внимание уделяется нерегулярно, при этом используют разноплановые программы, устаревшее оборудование. В результате квалифицированное медицинское обследование проходят лишь 75% списочного состава сборных команд. При этом около 10% спортсменов не допускаются к тренировкам по состоянию здоровья, свыше 15% спортсменов нуждаются в изменении тренировочного режима и только у 2,5% элитных спортсменов функциональное состояние организма оценивается как хорошее.
Хронические заболевания выявляют более чем у 50% спортсменов. Это обусловлено недостатками спортивного отбора, интенсивными методами спортивных тренировок, а также отсутствием или несвоевременным проведением системных исследований по оценке состояния здоровья юных спортсменов. в связи с этим актуальным вопросом детской спортивной медицины является осуществление систематического контроля за состоянием здоровья юных спортсменов, адекватностью физических нагрузок, восстановлением физической работоспособности [3, 5].
Заболеваемость квалифицированных спортсменов подросткового возраста неоднократно исследовалась в течение последних десятилетий XX века. Среди исследователей нет единого мнения о частоте общей заболеваемости среди юных спортсменов в сравнении с заболеваемостью детей и подростков, не занимающихся спортом. Н. В. Шеставина в своей работе [6] приводит данные о том, что уровень общей заболеваемости у спортсменов значительно выше, чем у школьников-неспортсменов, за счет болезней органов дыхания, костно-мышечной системы, органов пищеварения и системы кровообращения; уровень общей заболеваемости у спортсменов 10-14 лет достоверно выше, чем у неспортсменов 10-14 лет. По данным М. В. Курниковой [7], заболеваемость по данным медицинских осмотров у высококвалифицированных спортсменов подросткового возраста достоверно ниже, чем у сверстников. Удельный вес практически здоровых спортсменов составил 25%, тогда как в группе сравнения - 22,8% [6, 7].
Материалы углубленных медицинских осмотров юных спортсменов позволили определить спектр основных заболеваний, отличающийся от показателей, установленных по данным обращаемости. Чаще всего диагностируются болезни органов пищеварения (с учетом заболеваний полости рта, составляющих 95,7% в структуре данного класса), заболевания костно-мышечной системы и болез-
ни органов дыхания. При этом уровень заболеваемости девушек, занимающихся спортом, выше, чем юношей, на 8,2% [8].
В настоящее время ведутся работы по созданию стандартов углубленных медицинских обследований, диспансеризации юных спортсменов, а также стандарты по обследованию спортсменов различных видов спорта [9, 10].
Тенденция к уменьшению числа спортивных школ, наметившаяся в середине 90-х годов, сменилась в последние несколько лет стабилизацией их количества, даже их ростом и соответственно увеличением числа занимающихся в них детей. На сегодня в стране 4379 спортивных школ, из которых 1215 - олимпийского резерва, где юные спортсмены занимаются специализированной спортивной подготовкой. Около 60% детско-юношеских спортивных школ (ДЮСШ) находятся в ведении органов образования. Например, по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) (РС(Я)), в республике имеется всего 1573 спортивных сооружения, из них 19 стадионов, 4 дворца спорта, 9 легкоатлетических манежей, основную массу сооружений составляют спортивные залы, плоскостные спортивные сооружения и т. д. численность детей и подростков, занимающихся в физкультурно-оздоровительных клубах, секциях и группах, возросла со 162 человек в 2000 г. до 3262 в 2008 г. В настоящее время в республике насчитывается 53 ДЮСШ системы Министерства образования РС(Я) и еще 4 учреждения системы Министерства молодежи и спорта РС(Я), помимо этого, работают 323 детских физкультурно-оздоровительных клуба [7, 11, 12].
Увеличение количества детей и подростков, занимающихся физкультурой и спортом, требует увеличения числа квалифицированных медицинских кадров. Главным специалистом Минздравсоцраз-вития РФ по спортивной медицине Б. А. Поляевым предлагается увеличить количество часов подготовки врача по спортивной медицине в новом образовательном стандарте на дополнительном и последипломном уровнях образования, увеличить число мест, выделяемых в ординатуру медицинским вузам по специальности "спортивная медицина и лечебная физкультура" [4].
В настоящее время у нас в стране не существует целостной системы определения спортивной пригодности детей. Дети сами выбирают вид спорта и при этом не учитываются их способности. Как следствие многие школьники занимаются видом спорта, не соответствующим их морфофункциональным особенностям. В то время как в другом виде спорта они, возможно, смогли бы достичь высоких спортивных результатов. Многие же спортивно одаренные дети так и не приходят в спорт вообще: они просто не ориентированы на это, не знают о своих возможностях [3, 13, 15].
В современном мире успешное решение любой поставленной задачи невозможно без использования передовых технологий и достижений науки. Внедре-
российский ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
5' 2012
ние в практику генетического тестирования позволит прогнозировать риски для здоровья юного спортсмена и перспективность возможностей ребенка в том или ином виде спорта [16].
Помимо этого, проводимые тестирования физической подготовленности детей общеобразовательных школ остаются невостребованными учреждениями дополнительного образования спортивно-оздоровительной направленности (прежде всего ДЮСШ). Хотя очевидно, что школьники, обладающие высокими физическими качествами, представляют чрезвычайный интерес для тренеров. Для устранения данной несогласованности предлагается создание консультативного совета по определению спортивной пригодности детей с возможным привлечением специалистов при врачебно-физкультурном диспансере. на основании углубленной комплексной оценки ребенку может быть рекомендован определенный вид спорта [13].
Для повышения степени надежности оценки поступающей информации предлагается создание банка данных о школьниках, занимающихся спортом [7, 13].
При возникновении потребности в медицинской помощи лишь 12,0 ± 2,9% воспитанников ДЮСШ обращаются во врачебно-физкультурный диспансер, 72,8 ± 4,0% - в поликлиники по месту жительства, а 14,4 ± 3,1% лечатся сами. Поэтому предлагается оказывать квалифицированную медицинскую помощь учащимся-спортсменам на базе медицинских пунктов спортивно-образовательных учреждений [13, 17].
Среди многообразия факторов, влияющих на здоровье юных спортсменов, исследователями особо выделяются социально-гигиенические факторы: организация тренировочного процесса, режим сна и питания, вредные привычки, негативные тенденции образа жизни современной подростковой среды, родители высококвалифицированных спортсменов подросткового возраста меньше проводят времени с детьми и хуже осведомлены об их состоянии здоровья, чем родители школьников. Таким образом, выявленные факторы относятся к категории устранимых и управляемых, что обусловливает целесообразность гигиенического обучения и воспитания учащихся-спортсменов и их родителей [7, 13, 14, 18].
В условиях первичного медицинского обследования при допуске к занятиям спортом оценка состояния здоровья детей и подростков должна осуществляться с учетом: предрасположенности к определенным заболеваниям и возможности скрытой патологии, обусловленных проблемами перинатального периода, конституциональными особенностями организма, болезнями, перенесенными в раннем детстве, и т. п.; степени вероятности возникновения предпатологи-ческих состояний и заболеваний в результате влияния эндогенных и экзогенных факторов риска, включающих специфику спортивной деятельности, и постоянно возрастающих по объему и интенсивности тренировочных нагрузок [9, 19, 20].
Еще одной проблемой в детском спорте является вопрос о возрастных нормах для допуска к за-
нятиям. Например, в 1993 г. все виды борьбы разрешались с 10-13-летнего возраста, в нынешнем Порядке медицинского обеспечения детей и подростков, занимающихся физкультурой и спортом, в Положении по возрастным нормам допуска для начала занятий физкультурой и спортом борьба (все виды) рекомендуемый возраст 9-10 лет. Оговаривается возможность занятий спортом с 4-летнего возраста при наличии всех образовательных программ, квалификации тренера и медицинского допуска [13, 15].
Исходя из вышеизложенного, на основе изучения состояния здоровья детей и подростков, занимающихся в ДЮСШ, и факторов, влияющих на него в современных условиях, необходимо создание новой организационной модели системы медицинского обеспечения воспитанников ДЮСШ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2010 году. - Якутск, 2011.
2. Геселевич В. А. Актуальные вопросы спортивной медицины. -М.: Советский спорт, 2004.
3. Котешева И. А., Бирюкова Е. А. К вопросу организации и внедрения современных медицинских технологий в спортивной медицине // Материалы I Всероссийского конгресса "Медицина для спорта". - М., 2011. - С. 229-232.
4. Поляев Б. А. Проблемы совершенствования врачебно-физкультур-ной службы России. http:// www.sportmed.ru/article.html.
5. ГольбергН. Д., Дондуковская Р. Р. Питание юных спортсменов. -М.: Советский спорт, 2007.
6. Шеставина Н. В. Состояние здоровья юных спортсменов и медико-организационные мероприятия по снижению их заболеваемости: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997.
7. Курникова М. В. Состояние морфофункционального статуса высококвалифицированных спортсменов подросткового возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009.
8. Гурьянов М. С. Состояние здоровья и пути совершенствования медицинского обслуживания воспитанников детско-юношеских спортивных школ: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2002.
9. Алексанянц Г. Д. Принципы оценки функционального состояния организма спортсменов в системе медицинского обеспечения детского и юношеского спорта: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2000.
10. Волков В. М. К проблеме предпосылок развития двигательных способностей // Теория и практика физической культуры. - 1993.
- № 5. - С. 10-16.
11. Состояние здоровья детей Республики Саха (Якутия). - Якутск, 2009.
12. Статистический сборник "Здравоохранение в Республике Саха (Якутия)". - Якутск, 2009.
13. Клейн К. В., Николаева И. В., Люлюшин А. В. Проблемы возрастных норм допуска к занятиям спортом детей и подростков // Материалы I Всероссийского конгресса "Медицина для спорта".
- М., 2011. - С. 196-198.
14. Заболевания и повреждения при занятиях спортом / Под ред. А. Г. Дембо. - 3-е изд. - Л.: Медицина, 1991.
15. Касымова Г. П., Кумарбекова Н. А., Избосинова Г. К., Мухамед-жанова Р. В. Социально-гигиеническая характеристика здоровья юных спортсменов // Пробл. соц. гиг. и история мед. - 1998.
- № 10. - С. 21-24.
16. Новиков П. В. ДНК-тестирование: моногенные и мультифакто-риальные болезни // Рус. мед. журн. - 2011. - № 12, http//www. rmj.ru/artices_7715.htm.
17. Коган О. С. Состояние здоровья высококлассных спортсменов в различных видах спорта // Медицина труда и пром. экол. - 2006.
- № 5. - С. 40-44.
18. Фазлетдинов Р. З. Особенности здоровья детей, занимающихся спортом, и пути его улучшения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2002.
РОССИЙСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
5'2012
19. Тертышная Е. С. Медико-биологические основы профилактики и коррекции функциональных изменений гепатобилиарной системы у юных спортсменов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008.
20. Поляков С. Д., Смирнов И. Е., Корнеева И. Т., Тертышная Е. С., Гоготова В. Л. Проблемы современного детского спорта и пути их решения // Рос. педиатр. журн. - 2008. - № 1. - С. 53-56.
Поступила 17.05.12
Сведения об авторах:
Саввина Надежда Валерьевна, доктор мед. наук, проф., зав. каф. детских болезней, акушерства-гинекологии с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья СВФУ им. М. К. Аммо-сова; e-mail: [email protected]; Степанова Елена Анатоль-евна, канд. мед. наук, доцент каф. пропедевтики детских болезней Медицинского института СВФУ им. М. К. Аммосова; email: [email protected].
© В. Р. КУЧМА, С. В. МАСЛОВ, 2012 УДК 613.22-057.874
В. Р. Кучма1, С. В. Маслов2
современная организация питания детей в общеобразовательных учреждениях
'Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2/62; 2АНО Институт отраслевого питания, 125080, Москва, ул. Врубеля, 12
Представлены особенности реорганизации системы питания детей в общеобразовательных учреждениях, которая реализуется в настоящее время как комплекс государственных мероприятий с использованием современных технологий производства и транспортировки пищевых продуктов. Показано, что основные показатели развития школьного питания улучшились практически во всех регионах Российской Федерации. Б то же время мониторинг показал неравномерность в улучшении как показателей состояния школьного питания (в том числе внутри субъектов), так и в состоянии систем управления организацией детского питания.
Ключевые слова: организация питания детей, общеобразовательные учреждения, мониторинг школьного питания
V. R. Kuchma', S. V. Maslov2
MODERN ORGANIZATION OF CHILD NUTRITION IN EDUCATIONAL INSTITUTIONS
'Federal State budgetary Institution "Scientific Centre of Child Healthcare" of the Russian Academy of Medical Sciences, 2/62, Lomonosov avenue, Moscow, 119991; 2Autonomous Non-profit Organization "Social & Industrial Foodservice Institute", Office 916, entrance 8, build. 1
The features of the reorganization of the system of child nutrition in educational institutions are presented. This reorganization currently is implemented as a complex of State measures with the use of modern technologies of production and transportation of food products. Main indicators of the development of school nutrition have been shown to improve practically in all regions of the Russian Federation. At the same time monitoring showed the non-uniformity in improvement as well in indicators of school nutrition (including within subjects) as in the state of system of management of organization of child nutrition.
Key words: organization of child nutrition, educational institutions, monitoring of school nutrition
еорганизация системы питания детей в общеобразовательных учреждениях реализуется в настоящее время как комплекс государственных мероприятий с использованием современных технологий производства и транспортировки пищевых продуктов [1-6].
В рамках приоритетного национального проекта "Образование" с 2008 по 2011 г. в 1858 школах с более чем 1 млн обучающихся в 44 субъектах Российской Федерации был реализован экспериментальный проект по совершенствованию организации питания обу-
Для корреспонденции: Кучма Владислав Ремирович, член-корр. РАМН, проф., доктор мед. наук, дир. НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, зам. дир. НЦЗД РАМН по науч. работе НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, 105064, Москва, Малый Казенный переулок, 5; e-mail: [email protected]
чающихся в государственных общеобразовательных учреждениях субъектов РФ и муниципальных общеобразовательных учреждениях (далее - эксперимент).
Из федерального бюджета на эксперимент было выделено 2 млрд 100 млн руб. (2008 г. - 500 млн руб., 2009 г. - 1 млрд руб., 2010 г. - 300 млн руб., 2011 г. -300 млн руб.). Средства целевым назначением были использованы на закупку нового современного технологического оборудования для школьных столовых. Из средств регионального и местного бюджетов было выделено 2 млрд 458 млн руб.
Таким образом, средства консолидированного бюджета, выделенного на реализацию эксперимента в 2008-2011 гг., составили более 4,5 млрд руб.
Реализация эксперимента позволила получить значимые результаты: произведены ремонт и реконструкция школьных пищеблоков, осуществлена замена устаревших коммуникаций; пищеблоки школ
РОССИЙСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
5, 2012
