CC BY
34
И.С. Цыбульская,
д.м.н., проф., главный научный сотрудник ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия, [email protected] Э.Р. Низамова,
научный сотрудник, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия, [email protected]
ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН-МАТЕРЕЙ И ИХ ПОТОМСТВА В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ
УДК 614
Цыбульская И.С, Низамова Э.Р. Проблемы формирования здоровья женщин-матерей и их потомства в современной России (ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, г. Москва, Россия)
Аннотация. В статье представлены показатели заболеваемости и смертности женщин-матерей и новорожденных детей в России за 2013-2014-2015 гг. Установлен рост негативных проявлений в показателях жизнедеятельности женского и детского организмов, свидетельствующих о системных нарушениях их здоровья (формирования плодово-плацентарного комплекса, реализации компенсаторно-защитных механизмов женщины и развития плода). В целях оптимизации демографических процессов, сохранения жизни и здоровья женщин и рождающегося потомства необходимо учитывать выявленные тенденции и направить максимум усилий и средств на поддержание социального статуса семьи и здоровья женщин до и во время беременности.
Ключевые слова: мать, потомство, плацента, развитие плода, биологический и социальный риск, рождаемость, заболеваемость, смертность, летальность.
ВВЕДЕНИЕ
Проблемы рождаемости, заболеваемости, смертности и качества потомства являются приоритетными для всех стран мира. В уставе созданного в 1948 г. специализированного учреждения ООН - Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) записано, что каждый человек нуждается в наивысшем достижимом уровне здоровья и имеет на это право. ВОЗ последовательно возвращается к проблемам сохранения здоровья в 20 веке - с его губительными войнами и катастрофами планетарного масштаба, а теперь и в 21 веке - с его политическими и экономическими кризисами, активизацией терроризма, максимальным расслоением общества на бедных и богатых, экологическими и климатическими проблемами, кризисом института семьи, увеличением возраста вступающих в брак, ростом социально обусловленных заболеваний и появлением новых болезней, порождающих все слои общества [1].
Сформированная в 1978 г. генеральная цель деятельности ВОЗ «Здоровье для всех» в 1998 г. была уточнена и ориентирована на «наивысшую приоритетность обеспечения здорового начала
© И.С. Цыбульская, Э.Р. Низамова, 2016 г.
жизни и переходных периодов в жизни человека», а специальный комитет полного состава 27-ой специальной сессии генеральной Ассамблеи ООН в 2002 г. дал жизнь всемирному движению «Создание мира пригодного для жизни детей».
В 2000 году большинство стран мира в рамках целей развития тысячелетия (ЦРТ) приняли решение в два раза снизить уровень нищеты в мире к 2015 году. Из 8 целей этой декларации 2 были направлены на улучшение охраны материнства и сокращение детской смертности. Для решения поставленных задач необходимо было реализовать более активное участие в сохранении здоровья граждан государственных структур, органов и учреждений всех уровней власти и хозяйствующих субъектов, гуманитарных и общественных организаций и частного сектора внутри каждой страны, а также партнерство между правительствами разных стан, международными учреждениями, международной общественностью.
Реалии 21-го века, так же как и 20-го, не позволили достичь поставленных целей и в конце намеченного срока (25 сентябре 2015 г.) 193 страны - члены ООН утвердили новую программу «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года» (ЦУР), включающую 17 глобальных целей и 169 задач, решение которых сможет обеспечить устойчивое экономическое, социальное и экологическое развитие стран с 2016 по 2030 гг.
В Российской Федерации проблемы демографического развития прошли пик своего негативного проявления, однако в последнее время они вновь стали приобретать большое значение в связи с вступлением в активный репродуктивный возраст потомков лиц, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы 1986 г. и родившихся в «лихие» 90-е годы после развала СССР. И дело не только в количественном уменьшении числа женщин репродуктивного возраста, но и в качестве
их здоровья - способности зачать, выносить, родить и вскормить ребенка [2,3,4].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В данной статье мы ставим своей целью провести оценку состояния соматического и репродуктивного здоровья беременных, рожениц и родильниц в Российской Федерации в 2013-2014-2015 гг. по данным их заболеваемости и смертности, а также оценить здоровье их потомства и сформулировать на основе полученных данных предложения по решению выявленных проблем.
В качестве конкретных мер сформулированы следующие задачи:
1. Провести количественный анализ деторождения в Российской Федерации и ее регионах.
2. Оценить состояние здоровья матерей по данным заболеваемости и смертности беременных, рожениц и родильниц в РФ в 2013-2014 и 2015 гг.
3. Проанализировать качество рождающегося потомства по данным массы тела при рождении, заболеваемости, смертности и летальности доношенных и недоношенных новорожденных, детей экстремально низкой массой тела.
4. Сформулировать предложения по совершенствованию организационных мер ведения беременных с целью профилактики нарушений здоровья женщины и ее потомства.
Для решения поставленных задач использованы данные медицинской статистики (ФСН № 32 по России в целом и ее федеральным округам за 2013-2015 гг. и вкладыш 232 в ФСН 32 за те же годы), а также данные непосредственных контактов со специалистами во время приема годовых отчетов по территориям за 2014 и 2015 гг., включая дополнительные систематизированные сведения по состоянию здоровья умерших беременных, рожениц и родильниц (224 случая в 2014 г. и 190 случаев в 2015 г.).
енеджер
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
К рождаемость детей в современной россии
Рождаемость детей в России (число живорожденных) по данным Росстата с 1990 регулярно снижалась до 1999 г. (с 1988858 до 1214689), после чего наблюдался рост показателя до 2004 г. (до 1502477) и относительное снижение его в 2005 г. (1457376). В последующем вновь происходило увеличение рождаемости детей - вплоть до 2014 г. (до 1947301). В 2015 г., по данным медицинской статистики, число живорожденных в акушерских стационарах и на дому составило 1909639, что на 855 детей меньше, чем по аналогичным расчетам в 2014 г. (1910494). В 2014 году на фоне общего увеличения рождаемости в 38 субъектах Российской Федерации было зарегистрировано ее снижение. В 2015 г. процесс уменьшения деторождения усилился, охватив уже не 38, а 52 территории, что и привело к некоторому снижению в 2015 г. суммарного числа родов и живорожденных детей (табл. 1).
В ЦФО и ДВФО характеристика деторождения осталась неизменной, а в СЗФО даже
Федеральные округа увеличение деторождения 2015/ 2014 уменьшение деторождения 2015/ 2014
(число субъектов) 2014 г. 2015 г. % 2014г. 2015 г. %
ЦФО (18) 11 11 = 7 7 =
СЗФО (11) 6 7 + 1 5 4 -1
ЮФО (6) 5 1 -4 1 5 +4
СКФО (7) 5 2 -3 2 5 +3
ПФО (14) 7 4 -3 7 10 +3
УФО (6) 4 0 -4 2 6 +4
СФО (12) 2 1 -1 10 11 + 1
ДВФО (9) 5 5 = 4 4 =
Респ. Крым - - - 1
г.Севастополь - 1 - -
Всего 45 32 38 53
увеличилась. В то же время в 5 федеральных округах произошло увеличение числа территорий с отрицательной динамикой деторождения в 2015 году. В наибольшей степени эта тенденция проявилась в УФО (во всех 4 территориях здесь произошло уменьшение деторождения), а также в СФО (в 11 из 12 субъектов Российской Федерации деторождение снизилось) и ЮФО (в 4 из 5 территорий число деторождений пошло на убыль).
М. состояние здоровья женщин-матерей
В 2015 г., по сравнению с предыдущими годами, зарегистрирован ряд положений, свидетельствующих об ухудшении здоровья беременных женщин. В первую очередь, это - рост абсолютного числа и долевого участия самопроизвольного прерывания у них беременностей. Так, в 2013 г. самопроизвольный аборт произошел у 232111 женщин (в 26,3%); в 2014 г. - у 234 859 (в 28,8%) - т.е. увеличился на 9,5%. В 2015 г. частота самопроизвольного прерывания беременности составила 236 380 (т.е. в 31,7%
Таблица 1
сравнительная оценка числа территорий, входящих в федеральные округа рФ, увеличивших и уменьшивших деторождение в 2014 и 2015 годы
Таблица 2
сравнительная оценка заболеваемости женщин, окончивших беременность в 2013-2014-2015 годах
Наименование патологии 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2014/2013 2015/2014
На 100 беременных женщин (±%)
Всего женщин, имеющих патологию 79,48 78,30 74,1 -1,48 -4,2
в т.ч.: Преэклампсия и эклампсия 1,50 1,62 2,28- +8,0 +40,7
Венозные осложнения 4,66 4,78 5,18 +2,58 +8,4
Болезни мочеполовой системы 17,38 17,00 16,57 -2,19 -2,5
Угроза прерывания беременности: (до 22 недель) 18,26 17,86 19,01 -1,02 +6,4
Изоиммунизация 1,45 1,59 1,80 +9,66
Сахарный диабет 0,73 1,33 2,15 +82,19 + 13,2
Анемия 33,08 31,9 32,61 -3,39 +2,2
Болезни эндокринной системы (щитовидной железы) 5,53 5,54 6,59 +0,18 + 19,0
Бол-ни системы кровообращения 9,67 9,04 8,25 -6,51 -8,7
от числа всех прерываний беременностей в этом году), а рост данного явления, по сравнению с 2014 г., составил 10,1%.
Как и в предыдущем 2014 г., в отчетном 2015 году продолжало увеличиваться число беременных с венозными осложнениями (эн-дотелиальной дисфункцией) [5,6], больных диабетом и страдающих изоиммунизацией, а также число беременных с заболеваниями эндокринной системы. Зафиксирован высокий показатель преэклампсии и эклампсии, что корреспондируется с отмеченным в 2014 году их относительным увеличением среди всех форм токсикоза.
Согласно статистическим данным, в 2015 году относительно увеличилось число рожениц, страдающих анемией, преэклампсия и эклампсией, нарушением свертываемости крови и такими осложнениями родов, как преждевременная отслойка плаценты, дородовое и послеродовое кровотечение, патология пуповины, разрыв матки, что можно расценить как снижение защитных сил организма (табл. 3).
Наряду с заболеваемостью для оценки состояния здоровья матерей как наиболее
объективные сведения использовали данные об умерших беременных женщинах, роженицах и родильницах. В целях возможности систематизации данных из разных субъектов РФ за 2015 г. предварительно по территориям была разослана унифицированная схема предоставления соответствующих отчетов, которая включала: сведения о возрасте, проживании в городе-селе, паритете беременности и родов, сроке постановки на учет в женской консультации, наличие хронической экстрагенитальной патологии и гинекологической заболеваемости, осложнениях данной беременности и родов, сроке беременности на момент родов и смерти, виде родораз-решения, основной причине смерти, результатах патологоанатомических исследований, квалификации каждого случая смерти по ее характеру (прямая и косвенная; предотвратимая, условно предотвратимая и непредотвратимая).
Цель подобной разработки сугубо научная - углубленное исследование причин гибели женщин (биологического и социального риска снижения компенсаторно-защитных
1енеджер № 7
здравоохранения 2016
Менеджмент в здравоохранении лт
- -Щ
Таблица 3
сравнительные данные о патологических состояниях у рожениц и родильниц рФ в 2013-2014-2015 годах
Нозология 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2014/ 2013 2015/ 2014
на 100 рожениц (±%)
Всего рожениц с патологией, из них: 63,64 60,93 62,48 -4,26 +2,5
Число заболеваний на одну роженицу с патологией 1,79 1,88 1,80 +5,03 "п
Преэклампсия и эклампсия 2,65 2,95 3,00 + 11,32 + 1,7
Сахарный диабет 0,78 1,41 2,37 +80.77 +27,7
Преждевремен. разрыв плодных оболочек 19,40 19,10 19,46 + 1,9
Кровотечение: при предлежании плаценты 0,21 0,22 0,183- +4,76
- нарушении свертывания крови, в т.ч.: 0,07 0,06 0,137 + 128,3
- дородовое в связи с нарушением свертываемости крови 0,007 0,009 0,064 +28.57 +611,1
- при преждевременной отслойке плаценты 0,87 0,89 0,926 +2,30 +4,0
Нарушения родовой деятельности 9,91 9,23 8,810
Роды, осложненные патологией пуповины 6,14 5,71 7,705 +34,9
Разрыв промежности Ш-М ст. 0,02 0,03 0,021 +50,0
Разрыв матки (всего) 0,014 0,01 0,014 +40,0
из них: вне стационара 0,006 0,005 0,005
Кровотечение в последовом и послеродовом периоде 1,06 1,02 1,080 +5,9
Родовой сепсис, разлитая послеродовая инфекция 0,03 0,02 0,019
Болезни мочеполовой системы 6,07 5,76 5,11
Венозные осложнения 1,95 1,95 1,98 = + 1,5
Анемия 22,99 23,50 23,53 +2,22 +0,13
Болезни системы кровообращения 6,44 6,29 5,54
Акушерская эмболия 0,001 0,006 0,0036 > в 6 раз
возможностей женского организма), а также качества оказываемой им медицинской помощи (в частности, наличие ятрогенных повреждений).
Всего за 2015 г. поступили сведения о 190 женщинах, умерших при реализации своей репродуктивной функции. Согласно этим данным, среди умерших преобладают женщины позднего репродуктивного возраста. Относительно высока доля жительниц села (38,1%). До 35,0% умерших женщин не состояли или поздно встали на диспансерный учет по беременности.
Только у 12 женщин из 190 умерших не зарегистрированы экстрагенитальные
заболевания и гинекологическая патология. Смерть этих женщин обусловлена маточным кровотечением при неполном аборте (4), разрывом матки (1) и маточной трубы при внематочной беременности (1), флеботром-бозом и тромбоэмболией легочной артерии (3), ятрогенией (3).
У остальных 178 женщин, погибших во время беременности, родов и в послеродовом периоде, зафиксированы множественные экс-трагенитальные заболевания и хроническая патология мочеполовой системы, в основном, воспалительного и дистрофического характера, что в значительной степени ослабляло
№ 7 Менеджер
201Б
здравоохранения
Таблица 4
сведения о характере и частоте прямых причин материнской смерти
2014 2015 Соотноше-
Показатели Абс. (из 224) Доля на100 умерших Абс. (из190) Доля на100 умерших ние 2015/2014 %)
Кровотечение - всего из них: 34 12,95 29 (52)* 15,26** + 17,8
- отслойка нормально расположенной плаценты 24 10,7 17 (28) 8,95
- кровотечение послеродовое 5 2,23 7 (9) 3,68 +65,0
- при производстве аборта 5 0,90 5 2,63
Преэклампсия и эклампсия 31 13,84 24 (39) 12,63 -8,7
Акушерская эмболия 40 17,86 20 10,53 -41,0
Сепсис 13 5,80 13 (40) 6,84 + 17,9
Др. инфекционные осложнения -4 (65) 5 (42) 2,63
Ятрогения 10 4,46 10(21) 5,26 + 17,9
Разрыв матки 7 3,13 6 3,16 +0,1
Разрыв маточной трубы 3 1,34 6 3,16 +0,1
ВСЕГО 142 63,39 113 59,47 -6,18
* Здесь и ниже вне скобок представлено число данной патологии у умерших, являющееся причиной смерти, а в скобках - общее количество этой патологии среди всех умерших. ** Здесь и далее представлена доля, рассчитанная на общее число умерших женщин.
основной
защитные силы женского организма в таком ответственном (напряженном и ранимом) периоде их жизни, как беременность и роды.
В табл. 4 представлены сведения о характере и частоте прямых причин материнской смерти в 2014-2015 гг.
При оценке частоты встречаемости патологии, обусловившей прямые акушерские причины материнских смертей, обращает на себя внимание рост в 2015 г., по сравнению с 2014 г., септических осложнений, случаев ятрогении и кровотечений. При этом в 2015 г. относительно возросло также число материнских смертей, обусловленных косвенными причинами, в основном -экстрагенитальными заболеваниями матери.
Ведущие среди них: болезни сердечно-сосудистой системы: 8 врожденных и приобретенных пороков сердца, 2 инфаркта миокарда, 6 разрывов аневризмы аорты и сосудов головного мозга, фибрилляция предсердий
и фиброэластоз миокарда; гипертоническая болезнь с цереброваскулярными нарушениями (у 2 женщин); тромбофлебит и тромбоэмболия легочной артерии (у 16 женщин). Вирусный гепатит послужил косвенной причиной смерти у 13 и ВИЧ-инфекция - у 8 беременных женщин; заболевания органов дыхания - у 9 женщин, страдающих острой вирусно-бактериальной пневмонией, гриппом, трахеобронхомаляцией 3 степени с хронической легочной гипертензией и облитерацией плевральной полости. Заболевания органов пищеварения расценены как косвенная причина смерти в 2-х случаях панкрео-некроза и в 5 случаях жировой дистрофии печени. Группу 7 больных злокачественными заболеваниями составили женщины, больные раком (с метастазами) грудной железы, желудка, прямой кишки, а также меланомой и астроцитомой (большинство из них диагностировано впервые во время беременности).
енеджер
Особого внимания заслуживают тексты ряда патологоанатомических заключений о наличии у умерших женщин «морфологических признаков задержки инвазии трофобла-ста и неполной перестройки миометральных сегментов маточно-плацентарных артерий» -в сочетании с признаками эндотелиальной дисфункции, децидуита, хронической фето-плацентарной недостаточности, замершей беременности.
Таким образом, данные о состоянии здоровья беременных-рожеиц-родильниц за 2015 г., в сравнении с аналогичными показателями 2014 г.:
1) свидетельствуют: о нарастании у них патологических проявлений, главным образом - сосудистых нарушений;
2) подтверждают высказанное ранее положение о снижении защитных сил женского организма;
3) конкретизируют положение о низком качестве медицинской помощи беременным и роженицам.
раздел 111. состояние здоровья потомства
О состоянии здоровья потомства судили на основании показателей физического развития при рождении, заболеваемости, смертности и летальности в перинатальном периоде (по данным ФСН № 32).
Расчеты по массе тела в отчетном 2015 году осложнялись тем, что в этом году появилось значительное количество детей, масса тела которых была ниже 500 г - притом, что срок гестации их превышал 22 недели. Их появление на свет расценивалось как роды (их матери, соответственно, получали декретный оплачиваемый отпуск), их гибель в перинатальном периоде считалась перинатальной смертью (и они подвергались патологоанатомическому вскрытию). В предшествующие годы такие дети рождались, но этот феномен встречался редко и имел место в основном при многоплодии. Рождение этих детей учитывалось, если они переживали
верхнюю границу перинатального периода (168 часов после рождения).
В 2015 г. число таких новорожденных выросло и по неполному представлению территорий достигло 468. Эти дети рождались живыми в 25,4% и мертвыми - в 74,6% и далеко не всегда причиной их гипотрофии являлось многоплодие. Скорее это можно было объяснить патологическими проявлениями со стороны здоровья матери и социальным неблагополучием.
Большинство живорожденных детей при сроке гестации 22 недели и более, имевших при рождении массу тела менее 500 г, умерло. Выжить удалось 119 (24,37%). Перинатальный период пережили 49 детей (41,2%).
Общее число живорожденных в 2015 г., прошедших через акушерские стационары, составило 1909420. За вычетом 145 живых детей, имевших массу тела менее 500 г (при сроке гестации 22 недели и более) число живорожденных в 2015 г. определяется величиной 1909275. Доля недоношенных детей среди живорожденных равна 5,77% (110073 из 1909275) - ровно как и с учетом 145 детей менее 500 г (110218 из 1909420). Таким образом, доля недоношенных новорожденных в 2015 г. определяется более высокой, чем в предшествующие годы.
Среди мертворожденных доля недоношенных детей в 2015 г. составляет 65,69% (7475 из11379), а с учетом достигших 22 недель гестации, но имеющих массу тела менее 500 г (344 мертворожденных) доля недоношенных среди всех мертворожденных несколько выше - 66,70% (7475+344 из 11723). Ниже представлены данные частоты рождения и смерти детей разной массы тела при рождении за последовательные 2013-2014-2015 годы (табл. 5).
Проведенный сравнительный анализ показал, что за анализируемые три года в наибольшей степени снизилось число родившихся живыми среди новорожденных с максимально низкими, а число родившихся мертвыми - среди новорожденных с максимально крупными
Таблица 5
сопоставление живо-, мертворожденных и умерших в 2013, 2014 и 2015 годах по массе тела в пересчете на 100 новорожденных по группам (без учета детей менее 500 г при сроке гестации 22 недели и более)
Масса тела (г) Родились живыми Родились мертвыми Умерли после рождения
2013 2014 2015 2015/ 2013 (±%) 2013 2014 2015 2015/ 2013 (±%) 2013 2014 2015 2015/ 2013 (±%)
500-749 0,12 0,11 0,10 -16,7 15,61 14,79 14,10 -9,7 18,93 17,43 18,06 -4,6
750-999 0,25 0,25 0,24 -4,0 11,80 10,62 11,39 -3,5 18,91 19,52 19,44 +2,8
1000-1499 0,65 0,65 0,66 + 1,5 14,34 14,52 15,00 +4,6 16,23 16,82 16,93 +4,3
1500-1999 1,33 1,30 1,28 -3,8 12,56 13,67 13,24 +5,4 10,80 9,57 9,86 -8,7
2000-2449 3,81 3,72 3,71 -2,6 12,63 12,96 13,25 +4,9 8,84 8,54 8,73 -8,4
2500-2999 15,20 15,16 15,35 + 1,0 12,02 12,28 12,6 +4,8 8,29 8,73 9,42 + 13,6
3000-3499 37,88 37,74 37,94 +0,2 11,37 11,36 11,42 +0,4 9,18 9,81 9,56 +4,1
3500-3999 30,63 30,78 30,77 +0,5 6,35 6,48 6,11 -3,8 6,34 6,78 5,40 -14,8
4000 и > 10,13 10,29 9,93 -1,97 3,32 3,12 2,82 -15,1 2,48 2,80 2,24 -9,7
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
параметрами массы тела. В то же время наблюдается рост числа «маловесных» новорожденных - очень низкой массой тела (недоношенные 1000-1499 г) и малой массой тела (доношенные с проявлениями «гипотрофии» -2500-2999 г). Рост числа живорожденных массой тела 3000-3999 г. незначителен (+0,2-0,5%). Число мертворождений также в основном относительно увеличилось в группах 1000-1499, 1500-1999, 2000-2499 и 2500-2999 г. Число умерших живорожденных разных весовых категорий при рождении тем выше, чем меньше их антропометрические показатели - табл. 5.
За три года наблюдения зафиксировано уменьшение гибели живорожденных в пяти весовых группах (массой тела 3500-3999 г, 4000 г и более, 1500-1999 г, 2000-2499 г, 500-749г) и рост смертей в четырех весовых группах - максимально в группе доношенных гипотрофиков массой тела 2500-2999 г (+13,6%), недоношенных гипотрофиков 1000-1499 (+4,3%) и детей нормативной массой тела при рождении - 3000-3499 г (+4,1%).
Ниже, в табл. 6, а затем 7 и 8 проводится анализ динамики заболеваемости новорожденных массой тела 1000 г и более (всего и раздельно доношенных и недоношенных) в РФ в 2013-2014-2015 годах.
Для всех детей массой тела более 1000 г характерно последовательно происходящее на протяжении последних трех лет снижение показателей внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении, замедления роста и недостаточности питания, неонатальных аспирационных пневмоний.
У доношенных детей также снижается частота неонатальных аспирационных синдромов, церебральных нарушений и «прочих» болезней, а у недоношенных - родовых травм, врожденных аномалий (хотя они остаются двукратно выше, чем у доношенных новорожденных) и внутрижелудочковых кровоизлияний.
Общая заболеваемость новорожденных массой тела 1000 г и более в 2014 г. (по сравнению с 2013 г.) изменялась в меньшей степени, чем в 2015 г. (по сравнению с 2014 г.) - по 5 и 10 позициям, соответственно. При этом
Менеджер № 7
здравоохранения 2016
36 ш
заболеваемость новорожденных детей с массой тела 1000 и более грамм в рФ в 2013-2014-2015 годах
2013 2014 2015 1 2014/2013\ 2015/2014
Показатели - (%)
Показатель родившихся больными и заболевших 335,15 331,9 319,23
Число заболеваний на 1 больного 1,51 1,49 1,50 +0,7
Замедление роста и недостаточность питания 81,5 79,0 77,04
Родовая травма-всего 27,59 27,77 27,27 +0,7
в т.ч. разрыв в/черепных тканей и кровоизлияние 0,62 0,57 0,74 +29,8
Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении 78,7 71,76 63,00
Респираторные нарушения -всего 43,6 42,65 43,9 +2,9
в т.ч.: - респираторный дистресс 24,39 23,59 24,46 +3,7
- врожденная пневмония 9,87 9,88 9,84 +0,1
- неонатальные аспирационные синдромы 4,18 3,93 3,75
- неонатальная аспира-ционная пневмония 0,82 0,79 0,71
Инфекционные болезни перинатального периода 14,39 14,68 15,1 +2,0 +2,9
в т.ч.: бактериальный сепсис 0,32 0,29 0,36 +24,1
Перинатальные гематологические нарушения 10,96 9,52 9,9 +4,0
Внутрижелудочковые Кровоизлияния 4,60 4,18 4,1
Гемолитическая болезнь плода 8,37 8,97 9,4 +7,2 +4,8
Неонатальная желтуха 74,96 75,59 75,5 +0,8
Другие церебральные нарушения 71,35 70,36 65,5
Врожденные аномалии 29,66 29,31 29,5 +0,6
Прочие болезни 15,17 14,95 13,8
в 2015 г. четко проявилась тенденция снижения защитных сил организма - в виде роста инфекционной заболеваемости (специфических инфекций, бактериального сепсиса, ОРВИ и гриппе), а также патологических проявлений при родовой травме (рост числа разрывов внутричерепных тканей), а также респираторных нарушений (в том числе респираторного дистресса), гематологических нарушений и числа заболеваний на одного ребенка.
Наибольшие расхождения в величине показателей у доношенных и недоношенных
плодов регистрируется в отношении нарушений дыхательной функции (расстройств дыхания в 27 раз, респираторного дистресса -в 60 раз), внутриутробного инфицирования (бактериального сепсиса в 28 раз, врожденной пневмонии - в 23 раза) а также внутри-желудочковых кровоизлияний (в 14 раз).
Обращает на себя внимание тот факт, что среди обеих категорий новорожденных из года в год возрастает частота гемолитической болезни плода и инфекций, специфических для перинатального периода
Таблица 6
Таблица 7
Сравнительный анализ заболеваемости доношенных и недоношенных детей массой тела более 1000 г
Доношенные Недоношенные
2013 2014 2015 2014/ 2015/ 2013 2014 2015 2014/ 2015/
2013 2014 2013 2014
%%) (%о)
Показатель родившихся больными и заболевших 296,6 293,8 280,7 987,1 978,7 989 + 1,1
Число заболеваний на 1 больного 1,36 1,34 1,35 +0,7 2,28 2,23 2,24 +0,4
Замедление роста и недостаточн. питания 72,8 71,22 69,36 223,8 213,3 210,7
Родовая травма-всего 28,3 28,55 28,1 +0,88 16,0 14,32 12,1
разрыв в/чер.тканей и кровоизлияние 0,60 0,54 0,74 +37,0 1,0 0,94 0,70
Внутриутробн. гипоксия и асфиксия при 65,3 59,67 51,9 305,5 280,1 256,5
рождении
Респираторные нарушушения-всего 18,3 18,50 18,2 + 1,1 470,2 458,9 490,8 +7,0
из них: - дистресс 5,81 5,84 5,83 +0,52 338,3 329,5 348,7 +5,8
- врожд. пневмония 5,50 5,82 5,72 +0,52 83,76 79,72 81,4 +2,1
- неонатальн. аспира-ционные синдромы 4,06 3,80 3,69 5,64 6,16 4,8 +9,2
- неонатальн. аспира-ционная пневмония 0,79 0,76 0,69 1,31 1,23 1,05
Инфекционные б-ни перинатального 10,4 10,70 10,3 +2,88 82,2 83,38 98,3 + 1,4 + 17,9
периода
из них: бактериальный сепсис 0,11 0,13 0,14 + 18,18 +7,7 3,85 3,07 4,12 +34,2
Перинатальные гематологические 8,36 7,43 7,59 +2,2 54,9 50,98 49,31
нарушения
Внутрижелудочковые кровоизлияния 2,48 2,18 2,4 + 10,1 40,36 38,75 34,4
Гемолитическая болезнь плода 7,94 8,47 9,0 +6,68 +6,3 15,56 17,44 17,8 + 12,1 +2,1
Неонатальная желтуха 61,27 61,82 62,3 +0,90 +0,8 306,3 312,9 308,9 +2,2
Другие церебральные нарушения 54,5 52,44 49,1 355,4 379,1 369,9 +6,7
Врожденные аномалии 27,7 27,63 27,9 + 1,0 62,95 58,19 56,8
Прочие болезни 13,5 12,94 11,8 44,32 49,68 49,0 + 12,1
енеджер
(преимущественно среди недоношенных) и бактериального сепсиса (преимущественно среди доношенных).
В 2015 г. в обеих группах увеличилось число детей, страдающих респираторным дистрессом и врожденной пневмонией, а также число заболеваний на одного ребенка. Наиболее выраженный рост зарегистрирован в отношении бактериального сепсиса: среди доношенных с 2013 по 2015 гг. - на 27,3% и среди недоношенных с 2014 по 2015 гг. - на 34,2%.
Ниже, в табл. 8 приводятся данные о заболеваемости новорожденных детей экстремально низкой массой тела по трем годам -2013, 2014 и 2015.
Как следует из приведенных данных, в анализируемые годы происходит относительное ухудшение здоровья рождающихся
детей ЭНМТ - выраженное в большей степени, чем в группах более зрелых доношенных и недоношенных новорожденных массой тела более 1000 г.
В этой когорте новорожденных в 2014 г., по сравнению с 2013 годом, в наибольшей степени участились патологические состояния, развитию которых способствовало низкое качество оказываемой детям медицинской помощи (в первую очередь - родовая травма, внутричерепное кровоизлияние вследствие родовой травмы, неонатальная аспираци-онная пневмония). Даже рост врожденных аномалий мог быть в значительной степени связан с недообследованием беременных на предмет выявления и за счет непроведения своевременной элиминации плодов с аномалиями внутриутробного развития.
Заболеваемость детей с экстремально низкой массой тела в 2013, 2014 и 2015 годах (на 1000 - в %о)
Наименование патологии Показатели у детей ЭНМТ 2014/ 2013 2015/ 2014
2013 2014 2015 (%)
Родившиеся больными и заболевшие 999,7 994,7 999,3 +0,5
Число заболеваний на одного больного 2,87 2,97 3,09 +3,5 +4,01
Состояния, возникшие в перинатальном периоде из них: 2693,3 2723,4 2895,3 + 1,1 +6,3
Родовая травма - всего 7,42 25,82 7,22 +80,3
в т.ч.: в/черепное кровоизлияние вследствие родовой травмы 1,74 2,37 2,41 +36,2 + 1,7
Внутрижелудочковые кровоизлияния 249,09 307,9 221,65 +23,6
Внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах 383,38 281,0 378,80 +34,8
Дыхательное расстройство (дистресс) 706,0 696,6 718,05 +3,1
Врожденная пневмония 164,41 167,2 207,67 + 1,7 +24,2
Неонатальные аспирационные синдромы 2,62 2,23 3,01 +35,0
Неонатальная аспирационная пневмония 0,73 1,34 1,35 +83,6 +0,7
Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода 235,50 237,4 246,62 +0,8 +3,9
в т.ч.: бактериальный сепсис новорожденного 56,02 53,4 61,95 + 15,9
Другие нарушения церебрального статуса новорожденного 259,0 289,9 301,65 + 11,9 +4,1
Врожденные аномалии 69,40 91,2 73,83 +31,4
Прочие болезни 110,0 140,1 120,15 +27,4
Таблица 8
В 2015 г. продолжали увеличиваться состояния перинатального периода, в том числе внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении, дыхательные расстройства и инфекционные болезни, специфические для перинатального периода, включая бактериальный сепсис и пневмонию различного
генеза, нарушения церебрального статуса.
Сравнение динамических показателей заболеваемости детей массой тела более 1000 г (как доношенных, так и недоношенных) и детей ЭНМТ показывает, что намечающееся ухудшение здоровья детей свыше 1000 г наиболее ярко и в более широком
Таблица 9
Сравнительные показатели летальности доношенных и недоношенных новорожденных детей в 2013-2014-2015 годах
Доношенные Недоношенные
Показатели 2013 2014 2015 2014/ 2013 2015/ 2014 2013 2014 2015 2014/ 2013 2015/ 2015
(в °%о) (в °%о)
Число умерших по отношению к числу родившихся больными и заболевших 0,32 0,28 0,25 2,26 1,97 1,7
ОРВИ и грипп 0,0 6,98 0,43 6,98/0 0,0 40,0 5,9 40,0/ 0
Замедление роста и недостаточности питания 0,004 0,007 0,005 +75,0 0,04 0,05 0,02 +25,0
Родовая травма всего 0,08 0,06 0,06 2,22 2,07 1,12
в т.ч.: - разрыв в/черепн. тканей, кровоизлияние 2,65 2,35 1,27 26,92 25 ,5 11,1
Внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах 0,23 0,22 0,17 0,77 0,70 0,7
Респираторные нарушения - всего 1,71 1,24 1,1 1,97 1,53 1,2
в т.ч.: - респираторный дистресс 0,98 0,79 0,6 1,87 1,30 0,9
- врожденная пневмония 2,91 1,91 1,7 2,59 2,54 1,1
- неонатальные аспираци-онные синдромы 1,45 1,14 0,9 2,05 2,18 2,2 +6,34 +0,9
- неонатальная аспираци-оная пневмония 2,60 3,73 2,6 +43,5 2,21 5,47 1,8 + 147,5
Инфекционные болезни перинатального периода 1,12 1,03 0,85 3,83 3,87 3,1 + 1,04
в т.ч.: бактериальный сепсис 20,2 21,89 24,4 +8,37 + 11,5 24,5 36,25 30,8 +48,0
Перинатальные гематологические нарушения 0,06 0,10 0,11 +66,67 + 10,0 0,21 0,32 0,4 +52,4 +25,0
Внутрижелудочковое Кровоизлияние 0,69 0,54 0,7 +29,6 5,72 4,72 4,6
Гемолитическая болезнь плода 0,19 0,16 0,12 2,54 2,64 2,5 +3,94
Неонатальная желтуха 0,002 0,004 0,0 + 100,0 0,009 0,006 0,01 +66,7
Другие нарушения церебрального статуса 0,02 0,03 0,04 +50,0 +33,3 0,05 0,08 0,10 +60,0 +25,0
Врожденные аномалии 0,88 0,92 0,79 +4,55 5,43 5,43 5,3
Прочие болезни 0,15 0,13 0,10 0,70 0,58 0,3
енеджер
спектре проявляется у новорожденных ЭНМТ. Это разница выражена, прежде всего, в отношении перенесенной внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении. Она составила в 2015 г. у недоношенных массой тела более 1000 г 256,5%о, а у детей ЭНМТ -378,8%о. При этом рост гипоксии в 2015 г., относительно 2014 г., у детей ЭНМТ был максимален (+35,0%), что обусловило увеличение числа больных детей ЭНМТ и числа отдельных состояний перинатального периода, внутричерепных кровоизлияний, а также церебральных нарушений.
Проявлением снижения защитных сил организма является также рост внутриутробной инфекции (бактериального сепсиса, врожденной пневмонии), а проявлением задержки развития - затрудненное становление дыхания (рост показателей аспирационных синдромов и респираторного дистресса). Одним из характерных проявлений нарушения защитных сил организма и незрелости новорожденных является снижение их выживаемости при патологических состояниях. В связи с этим проведено сравнительное исследование летальности доношенных и недоношенных новорожденных, в том числе детей ЭНМТ (табл. 9).
Наибольшее число смертельных исходов приходится среди обеих групп детей на бактериальный сепсис, внутричерепные и внутриже-лудочковые кровоизлияния, врожденные и аспи-рационные пневмонии, врожденные аномалии у недоношенных детей. В 2014 г. зарегистрировано увеличение летальных исходов ОРВИ и гриппа, замедления роста и недостаточности питания, неонатальных аспирационных пневмоний, неонатальных гематологических нарушений и нарушений церебрального статуса.
В 2015 г. летальные исходы перинатальных геморрагических проявлений и нарушений церебрального статуса в обеих группах продолжали нарастать. Среди доношенных увеличились также летальные исходы бактериального сепсиса и внутрижелудочковых кровоизлияний, а у недоношенных - еще и неонатальные аспирационные синдромы и желтуха.
Как следует из приведенных данных, показатели летальности недоношенных новорожденных ЭНМТ значительно превышают аналогичные показатели у недоношенных детей массой тела при рождении 1000 г и более.
Так, сравнение общей летальности за 2015 г. недоношенных новорожденных и детей, рожденных массой 500-999 г, выявило превышение показателей у детей ЭНМТ над аналогичными данными у недоношенных массой тела более 1000 г в 15,9 раза (26,97 и 1,7%). Несмотря на минимальное значение заболеваемости детей ЭНМТ неонатальной аспирационной пневмонией (по годам: 0.73; 1.34;1.35%о), летальность по этой причине определялась одной из наиболее высоких (40,00; 33,33; 44.44). При этом разница с аналогичными показателями у недоношенных детей массой тела более 1000 г составляет 24, 7 раза (44,4 и 1,8%).
Разница показателей летальности при нарушениях церебрального статуса - 18-кратная (1,84 и 0,1%) и при родовой травме - 13-кратная (14,58 и 1,12%). При респираторном дистрессе и врожденной пневмонии разница составляет 10,5 и 10,7 раза; при внутриутробной гипоксии и асфиксии в процессе рождения -8,6 раза; при специфических инфекциях -7,6 раза; ВЖК - 5,5 раза; гематологических нарушениях - 5,0 раза; при аспирационных синдромах - 4,3 раза; внутричерепных кровоизлияниях - 2,8 раза; врожденных аномалиях - 1,9 раза и при бактериальном сепсисе - 1,3 раза.
В динамике в 2014 г. зафиксирован рост летальности при неонатальных аспирационных синдромах, а в 2015 г. - при родовой травме, неонатальной аспирационной пневмонии и бактериальном сепсисе.
Таким образом, тщательный анализ статистических данных о массе тела детей при рождении, их заболеваемости, смертности и летальности за три последних года позволил выявить на фоне относительного благополучия ряд показателей, свидетельствующих о системных негативных изменениях
Таблица 10
Показатели летальности новорожденных детей ЭНМТ по группам заболеваний в 2013, 2014 и 2015 годах
Наименование патологии 2013 2014 2015 2914/ 2013 2015/ 2014
(%)
Общая летальность (соотношение числа умерших к числу родившихся больными и заболевшим) 35,10 30,67 26,97
Отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде 12,40 10,60 8,99
из них: родовая травма - всего 29,41 6,32 14,58 +130,7
в т.ч.: разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие 58,33 50,00 31,25
родовой травмы
Внутрижелудочковые кровоизлияния 29,96 26,41 25,10
Внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах 9,30 7,92 5,99
Дыхательное расстройство у новорожденных (дистресс) 14,98 13,42 9,49
Врожденная пневмония 16,37 13,66 11,80
Неонатальные аспирационные Синдромы 27,78 46,67 10,0 +68,00
Неонатальная аспирационная Пневмония 40,00 33,33 44,44 +33,33
Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода 28,85 26,0 23,60
в т.ч.: бактериальный сепсис новорожденного 44,68 39,72 41,26 +3,88
Другие нарушения церебрального статуса новорожденного 2,13 2,00 1,84
Врожденные аномалии 18,45 14,00 10,18
Прочие болезни 3,70 2,65 1,50
в состоянии здоровья рождающегося поколения, в том числе.
• нарастающее снижение в ряде регионов России в 2015 г., по сравнению с 2013 и 2014 г., числа деторождений;
• относительное увеличение среди рожденных доли недоношенных детей;
• рост общего числа маловесных детей (с проявлениями гипотрофии) в контингентах массой тела 1000-2499-2999 г;
• рождение в регионах солидной группы детей ЭНМТ с проявлениями гипотрофии (массой менее 500 г при сроке гестации 22 недели и более);
• Учащение инфекционных заболеваний, специфичных для перинатального периода, в частности — бактериального сепсиса, а также респираторных расстройств, гемолитической болезни плода, неонатальной желтухи.
Наиболее широкий спектр роста заболеваемости зарегистрирован среди детей ЭНМТ, особенно внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении, неонаталь-ных аспирационных синдромов, врожденной пневмонии, бактериального сепсиса, церебральных нарушений и числа заболеваний на одного ребенка.
1енеджер № 7
здравоохранения 201Б
ОБСУЖДЕНИЕ
Особого внимания и соответственно обсуждения заслуживают три приведенных в тексте статьи результата проведенного анализа динамики состояния здоровья женщин-матерей в современной России: 1) нарушение гестационной перестройки сосудистой системы матки и плацентации; 2) рост септических осложнений и 3) рост ятрогенных осложнений.
1) Нарушение гестационной перестройки сосудистой системы матки и плацента-ции. По данным литературы, именно нарушение первой и второй волн цитотрофобластической инвазии является одной из ведущих причин растущего в последнее время неблагополучного течения беременности - «замерших» беременностей, отслойки нормально расположенной плаценты с кровотечением, преэклампии, фе-то-плацентарной недостаточности и задержки развития плода [7,8,9].
В норме благодаря комплексному последовательному регулирующему действию местных факторов (эндотелиальных клеток, молекуляр-но-генетических и эндокринных факторов, нервной и иммунной систем, цитокинов, локальных иммуносупрессоров) обеспечивается регуляция вазомоторного тонуса, постоянство кровотока и парциального давления кислорода, контроль перекисного окисления липидов, препятствие агрегации тромбоцитов в сосудистом русле, предотвращение экстравазации и блокирование процессов апоптоза [10,11,12].
Результаты проведенных нами статистических исследований выявили рост практически всех возможных нарушений этих последовательных процессов как у матери (увеличение числа самопроизвольных выкидышей, пре-эклампсии и эклампсии, рост кровотечений, венозных осложнений тромбоэмболий -ТЭЛА, инфекционно-воспалительных процессов), так и у новорожденных (преимущественный рост маловесного потомства, недоношенных детей и детей-гипотрофиков в каждой весовой категории, детей с нарушениями респираторной функции и воспалительными заболеваниями).
2) Инфекционные осложнения в виде сепсиса и других инфекционных осложнений в 2015 г., по сравнению с предыдущим годом, участились/ наблюдались суммарно у 82 женщин из 190 умерших и составили 43,2% (в 2014 г. зарегистрированы у 78 из 224 умерших - в 34,8%). При этом частота сепсиса как основной причины смерти возросла на 17,9%.
Несомненное значение в массовом развитии инфекционных осложнений у беременных женщин, рожениц и родильниц играет наличие у них большого числа хронических воспалительных процессов в носоглотке и верхних дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте и особенно - в мочеполовых органах (цистит, пиелонефрит, гломерулонеф-рит, кольпит, цервицит, аднексит, сальпингит, оофорит, эндометрит, бактериальный ваги-ноз, урогенитальная инфекция - хламидиоз, микоплазмоз, уроплазмоз и пр.), а также развитие при этом оксидативного стресса, обусловливающего снижение иммунитета [13].
Посевы крови выявили разнообразную флору, имеющую преимущественно внутри-больничное происхождене и обусловливающую септико-пиемические процессы в организме умерших женщин: Acinetobacter (комплексы: baumannii, haemolyticus),
Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus, Candida glabrata и др.
Специальных иммунологических исследований в регионах не проводили, но сам факт распространения среди широкого круга беременных, рожениц и родильниц внутри-больничных инфекций, резистентных к антибиотикам, и грибковых заболеваний (десси-минированный кандидоз), а также растущая частота воспалительных реакций, септицемии, молниеносных форм сепсиса свидетельствует о низких компенсаторно-защитных возможностях организма этих женщин [14,11].
3) Ятрогенные осложнения. В 2015 г. в материалах, представленных территориями, имеются сообщения о 24 ятрогенных повреждениях у 21 умершей женщины. Лишь в 5 случаях это было некатастрофичное ранение мочевого
пузыря и мочеточника. В 5 случаях имели место разрывы подключичной вены и в 1 - подвздошной вены, повлекшие за собой массивное кровотечение. В 6 случаях наблюдалась анафилактическая реакция со смертельным исходом на применение лекарственных средств: трамала при дискоординации родовой деятельности (!), антибиотика цефотаксима, при проведении эн-дотрахеального наркоза, эпидуральной анестезии в целях обезболивания родов, при амнио-томии и т.п. Кроме того, имело место ранение селезенки и в 3 случаях - печени; профузное кровотечение на фоне проведения тромболи-тической терапии; посттранфузионное повреждение легких; перфорация матки; трудная интубация трахеи; переломы тела грудины и ребер. Эти данные свидетельствуют о недостаточном профессионализме акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов, оказывавших женщинам медицинскую помощь в медицинских организациях родовспоможения.
ВЫВОДЫ
1 . В современных условия нарастающего мирового социально-экономического и политического кризиса в России начинает снижаться деторождение.
2. У женщин России в процессе беременности, родов и послеродового периода в последние годы регистрируется целый ряд патологических проявлений, свидетельствующих о нарушении у них физиологических констант реализации репродуктивного процесса (имплантации и плацентации), что затрудняет вынашивание и развитие плода.
3. Значительное увеличение ятрогений с травматизацией жизненно важных органов, развитием массивного кровотечения, кардио-генного и токсического шока при проведении обезболивания родов, индуцировании родов, катетеризации плевральной полости и подключичной вены, а также рост таких проявлений, как разрыв матки и разрыв маточной трубы, свидетельствуют о недостаточном профессионализме и низком качестве работы медицинского персонала в системе родовспоможения.
4. Выявленные расстройства репродуктивного здоровья женщин современной России и явная связь патологии их потомства с нарушением соматического и репродуктивного здоровья их матерей порождает необходимость направления основных профилактических и коррегирующих мероприятий на оздоровление женщин, подготовку их к зачатию, полноценному и своевременному обследованию, включающему обязательно оценку генеалогического анамнеза и охватывающему периоды первой (5-8 недель беременности) и второй (13-18 недель беременности) волны инвазии цитотрофобласта, а также разработку индивидуальной маршрутной карты и полноценный медико-социальный патронаж.
5. В условиях современной социально-экономической обстановки необходимо не только брать на учет семьи и женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации (с созданием соответствующего регистра в первичной амбулаторной организации), но и обеспечивать беременных и кормящих матерей полноценным питанием, санаторно-курортным уходом, стационарным лечением.
6. Реальная ситуация в стране также требует целенаправленно проводить обучение медицинских кадров акушеров-гинекологов, реаниматологов, неонатологов, хирургов, работающих в акушерских и перинатальных медицинских организациях; создание новых, ориентированных на современные обстоятельства порядков медико-социальной помощи женщинам, маловесному и больному потомству. Необходимо расширить норматив персонала амбу-латорно-поликлинической акушерской службы за счет медико-социальных работников, оптимизировать обслуживание беременных женщин-жительниц сельской местности за счет выездных бригад специалистов, усилить информационно-просветительную деятельность с взрослым населением и в старших классах школ, организовать в целях реализации намеченных действий целевые программы региональной администрации по обеспечению репродуктивного здоровья и их финансовую поддержку.
енеджер
Литература
1. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женского населения, качество потомства и роль неблагоприятных экологических факторов в их формировании (http://www.ecoaccord.org/pop/2001/ sharapova.htm).
2. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России. М.: Современные медицинские технологии, № 2, 2009.
3. Цыбульская И.С. с соавт. «Здоровье и качество жизни детей в современной России» в монографии «Качество жизни и экономическая безопасность России». 2009.
4. Цыбульская И.С. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей. Тверь. 2013. 280 с.
5. Сухих Г.Т., Вихляева Е.М., Ванько Л.В. и др. Эндотелиальная дисфункция в генезе перинатальной патологии. Акушерство и гинекология. 2008; 5.
6. Джобава Э.М. Некрасова К.Р., Артизанова Д.П. и др. Дисфункция эндотелия и система гемостаза в группах риска по развитию акушерской патологии. системный подход к диагностике и терапии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; N1: с. 45-53.
7. Милованов А.П., Кириченко А.К. Цитотрофобластическая инвазия - ключевой механизм развития нормальной и осложненной беременности. Красноярск. 2009.
8. Радзинский В.Е. Ранние сроки беременности 2-е изд. М. Status Praesens. 2009, 448 с.
9. Лукьянова Е.В., Михайлова О.И., Тютюнник В.Л. Состояние фетоплацентарного комплекса при различных вариантах нарушений формирования ворсинчатого дерева. Акушерство и гинекология.
2011;1:27-31.
10. Александрова Н.В., Баев О.Р. Ранние этапы становления системы мать-плацента-плод. Ж. Акушерство и гинекология. 2011, № 8.
11. Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности на основе маркеров эндотелиальной дисфункции, децидуализации, апоптоза и клеточной пролиферации. Саратов научно-мед. журнал. 2011; 7: 1: 52-59.
12. Волкова Е.В., Копылова Ю.В. Роль сосудистых факторов роста в патогенезе плацентарной недостаточности. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 7: 2: 29-33.
13. Ванько Л.В., Сафронова В.Г., Матвеева Н.К., Сухих Г.Т. Оксидативный стресс в генезе акушерских осложнений. М: ГЭОТАР-Медиа 2010; 264.
14. Лебедева Т.Н. Иммунитет при кандидозе (обзор) Ж. Проблемы медицинской микологии. 2004. Т. 6. № 4, с. 8-16.
15. Гриценко Л.З. и др. Роль ацинетобактерий в возникновении проблемных инфекций. Лекции для докторов. Т. 19 № 1. 2014.www.mif-ua.com 127.
UDC 614
Tsybul'skaya I. S, Nizamova E.R. Problems of formation of health of mothers and their offspring in modern Russia (2014 (Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia)
Abstract. The article presents the morbidity and mortality of mothers and newborns in Russia for the years 2013-2014-2015 a growth of negative phenomena in the vital signs of women's and children's organisms, evidence of systemic violations of their health (the formation of the fetal-placental complex, the implementation of compensatory protective mechanisms of women and development of the fetus). In order to optimize demographic processes, the preservation of life and health of women and newborn offspring, you must consider the trends and direct the efforts and funds to maintain the social status of the family and women's health before and during pregnancy.
Keywords: mother, offspring, placenta, fetus development, biological and social risk, fertility, morbidity, mortality, lethality
