CC BY
161
VSP
Є
07_coll .qxd 10.04.2007 23:39 Page 17 q э—
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
В.Н. Садовникова
Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Москва
Проблемные вопросы ВИЧ-инфекции у женщин и рождённых ими детей
В РАБОТЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ИЗУЧЕНИЯ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РИСКА ЕЁ ПЕРЕДАЧИ ОТ МАТЕРИ РЕБЁНКУ, А ТАКЖЕ — ОЦЕНКА ИХ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ, ПРОВЕДЕНИЯ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЁННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ И НОВОРОЖДЁННЫХ В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАЛО, ЧТО В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ОТМЕЧАЕТСЯ СТОЙКОЕ НАРАСТАНИЕ ЧИСЛА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОЖДЁННЫХ ИМИ ДЕТЕЙ, СОХРАНЯЕТСЯ ВЫСОКИЙ РИСК ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ. В РАБОТЕ ОПИСАНЫ ПРИЧИНЫ НИЗКОГО ОХВАТА АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ПРОФИЛАКТИКОЙ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН. ДАНА ОЦЕНКА СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРИ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННОГО. ПОКАЗАНА НЕОБХОДИМОСТЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР ВО ВРЕМЯ ДОРОДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ МАТЕРИ И РЕБЁНКА.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ БЕРЕМЕННЫЕ И РОЖДЁННЫЕ ИМИ ДЕТИ, ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРЕЙ И НОВОРОЖДЁННЫХ.
Распространение ВИЧ/СПИД среди населения России продолжается и остаётся серьёзной проблемой. Ежедневно в России диагностируется до 100 новых случаев заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ-инфекция приводит к негативным последствиям для демографии, системы здравоохранения, в целом, и социальной адаптации человека.
В Российской Федерации 80% всех ВИЧ-инфицированных составляют молодые люди обоих полов в возрасте 15-30 лет. Инфицированность преимущественно лиц репродуктивного возраста приводит к постоянному увеличению числа ВИЧ-инфицированных беременных [4]. Если в 1995 г. на 100 000 обследованных беременных частота выявления ВИЧ-инфекции составила 0,2, то в 2002 г. — 114,7, то есть показатель увеличился в 573 раза [7].
В последние годы все больше возрастает роль полового (гетеросексуального) пути передачи ВИЧ-инфекции [2]. Более 70% всех случаев ВИЧ-инфекции — результат гетеросексуальной передачи, а более 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей является следствием передачи от матери ребёнку. Ежегодно в мире почти 600 000 детей инфицируются ВИЧ за счёт вертикальной передачи инфекции от матери ребёнку, более 1600 — ежедневно [9].
По данным исследования, проведённого ЮНИСЕФ совместно с Научно-практическим центром помощи беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией, среди детей с перинатальным ВИЧ контактом, рождённых в 1987-2003 гг. в 10 российских территориях, доля детей с подтверждённым диагнозом ВИЧ составляла от 13 до 33% [1].
Большинство исследований показывает, что беременность не оказывает существенного неблагоприятного влияния на естественное течение ВИЧ-инфекции у женщин, в то же время СПИД (синдром приобретённого иммунодефици-
Контактная информация:
Садовникова Валентина Николаевна, кандидат медицинских наук, заместитель начальника отдела Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России Адрес: 127994, Москва,
ГСП-4, Рахмановский переулок, д. 3, тел. (495) 692-30-44 Статья поступила 20.01.2007 г., принята к печати 10.03.2007 г.
V.N. Sadovnikova
Ministry of Public Health of the Russian Federation, Moscow
Problem issues of HIV-infection among women and children they give birth to
THE WORK DEALS WITH THE COMPLEX RESEARCH FINDINGS OF THE MORBIDITY DYNAMICS AND HIV-INFECTION PREVALENCE AMONG THE PREGNANT WOMEN AND RISK FOR ITS TRANSMISSION FROM A MOTHER TO A CHILD, AS WELL AS THE ESTIMATE OF THEIR REGULAR MEDICAL CHECK-UP ANTIRETROVIRAL PREVENTION OF HIV-INFECTION PERINATAL TRANSMISSION, HEALTH STATUS OF CHILDREN BORN TO HIV-INFECTED MOTHERS AND NEWLY-BORN CHILDREN WITHIN THE GENERAL POPULATION. THE RESEARCH SHOWED THAT RECENT YEARS WITNESSED THE STEADY INCREASE OF HIV-INFECTED PREGNANT WOMEN AND CHILDREN BORN TO THEM. HIGH RISK FOR HIV-INFECTION PERINATAL TRANSMISSION STILL PERSISTS. THE ARTICLE DESCRIBES THE REASONS FOR THE LOW COVERAGE OF THE ANTIRETROVIRAL PREVENTION AMONG THE PREGNANT WOMEN. THE AUTHOR GIVES AN ESTIMATE OF THE ASSOCIATED DISEASES OF THE HIV-INFECTED MOTHER AND HEALTH STATUS OF THE NEWLY-BORN CHILD. THE WORK SHOWS THE NECESSITY IN DEVELOPMENT AND IMPLEMENTATION OF THE SPECIAL PREVENTION MEASURES WITHIN THE ANTENATAL AND POSTNATAL REGULAR MEDICAL CHECK-UP OF A MOTHER AND A CHILD.
KEY WORDS: HIV-INFECTED PREGNANT WOMEN AND CHILDREN THEY GIVE BIRTH TO, REGULAR MEDICAL CHECK-UP, HEALTH STATUS OF MOTHERS AND NEWLY-BORN CHILDREN.
(П
а
х
о
о
а
га
а
и
м
ос
га
м
а
о
а
а
н
га
5
и
V
с
ос
(П
X
.в
(П
о
о
та) по мере распространения эпидемии, стал ведущей причиной материнской смертности в некоторых странах [10]. Среди неблагоприятных исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин отмечаются повышенные показатели преждевременных самопроизвольных абортов, низкая масса тела детей при рождении, мертворож-дения, преждевременные роды, нарушение околоплодной оболочки, наличие других инфекций, передаваемых половым путём, бактериальной пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и других инфекционных осложнений [8].
На физическое развитие и состояние здоровья детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, негативно влияет как заболевание матери, так и её вредные привычки. Употребление женщиной наркотиков является фактором риска быстрого прогрессирования заболевания для ВИЧ-инфицированных детей и нарушения физического развития и состояния здоровья у неинфицированного ВИЧ ребёнка [3]. У детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, отмечаются высокие показатели смертности. Так, в возрасте до 5 лет умирают 25% ВИЧ-позитивных и 12% ВИЧ-нега-тивных детей, рождённых матерями-вирусоносительница-ми или больными, тогда как в общей популяции смертность детей не превышает 5% [6].
В последнее время появились работы, в которых показаны эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у беременных женщин и рождённых ими детей, а также современные подходы к оказанию им медико-социальной помощи, включая профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку, устройство отказных детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, в дома ребёнка, их воспитание и образование [5].
Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация, сложившаяся с ВИЧ-инфекцией в России, неуклонное нарастание числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин и родов у них диктуют необходимость разработки и последующей реализации мер по совершенствованию организации и проведения перинатальной профилактики ВИЧ инфекции, её интеграции в службу родовспоможения и охрану здоровья детей. Исследования проведены с использованием данных федерального государственного статистического наблюдения: форма № 61 («Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией») за 1995-2005 гг., форма № 32 («Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам») за 2003-2005 гг., а также временная учётная форма № 313-у («Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины») за 2005 г., учётные формы № 309/у («Извещение о новорождённом, рождённом ВИЧ-инфицированной матерью»), № 310/у («Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребёнка, рождённого ВИЧ-инфицированной матерью»), № 311/у («Донесение о подтверждении диагноза у ребёнка, рождённого ВИЧ-инфицированной матерью») за 2004-2005 гг., оперативные отчёты о проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку за 1996-2005 гг. (в соответствии с письмом Минздавсоцразвития России от 08.04.2005 № 15/79-04) из 84 субъектов Российской Федерации. Выборочные исследования проведены в 8 субъектах Российской Федерации (Иркутской, Мурманской, Оренбургской, Пермской, Тюменской областях, Алтайском, Хабаровском, Красноярском краях), где проведён анализ 1457 историй родов у ВИЧ-инфицированных женщин за 2002-2005 гг. Статистическую обработку результатов проводили с помощью компьютерных программ.
Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией (государственные статические данные) показал, что кумулятивное число ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации на
31.12.2005 г. превысило 99 тыс. и составило 30,0% от обще-
го числа ВИЧ-инфицированных (334 186). Как видно из данных, представленных на рис. 1 за последние пять лет удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин возрос в 1,8 раза. До 2003 г. в России большинство ВИЧ-инфицированных относилось к группе людей, употребляющих инъекционные наркотики, в настоящее время инфекция распространяется на другие слои населения через гетеросексуальные контакты; 60% ВИЧ-инфицированных женщин в 2005 г. были заражены гетеросексуальным путём и 40% при введении инъекционных наркотических препаратов (рис. 2). Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных женщин с известным риском инфицирования при половых контактах возрос с 41% в 2001 г. до 79% в 2005 г.
По результатам рутинного скрининга (рис. 3), частота выявления ВИЧ-инфекции у беременных в последние годы остаётся высокой и составляет 111, 4-113,1 на 100 тыс. тестированных. Диагноз ВИЧ-инфекция впервые установлен во время беременности в 2005 г. у 33% женщин (4252 новых случая ВИЧ-инфекции среди всех 12 836 беременностей у ВИЧ-инфицированных).
Случаи ВИЧ-инфекции у беременных зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. За последние три года наиболее интенсивное распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин отмечалась в 5 субъектах страны (Самарской, Ленинградской, Свердловской, Челябинской и Ульяновской областях), где удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных общей популяции в 2005 г. превысил 1% и составил 1-1,8%. В 17 субъектах страны (Тюменской, Иркутской, Оренбургской, Калининградской, Кемеровской, Ивановской, Московской, Мурманской, Волгоградской, Пермской, Саратовской, Тверской, Тульской областях, Москве, Санкт-Петербурге, Красноярском крае, Ханты-Мансийском автоРис. 1. Распределение ВИЧ-инфицированных в России по полу и годам выявления (по государственным статистическим данным)
1995 1996 1997 1998
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Годы ■ Муж. П Жен.
Рис. 2. Пути инфицирования ВИЧ женщин в России в 2005 г. (по государственным статистическим данным)
60,0%
40,0%
■ Внутривенное введение наркотических средств □ Гетеросексуальный контакт
18
Є
номном округе) этот показатель приблизился к 1% и составил 0,5-0,9%.
Число ВИЧ-инфицированных беременных, не наблюдающихся в женских консультациях и поступающих в акушерские стационары уже на роды остаётся высоким и составляет более 20% (рис. 4). Каждая пятая ВИЧ-инфицированная беременная женщина, закончившая беременность родами в 2005 г., не наблюдалась в женской консультации. Для сравнения, в общей популяции не наблюдалась каждая 20 женщина.
Антиретровирусную профилактику получили: во время беременности 67% ВИЧ-инфицированных, закончивших беременность родами, во время родов — 86% и среди новорождённых — 94%. Проведено кесарево сечение у 12,6% ВИЧ-инфицированных беременных закончивших беременность родами.
Число родов у ВИЧ-инфицированных женщин ежегодно возрастает. За 2000-2005 гг. число родов у ВИЧ-инфицированных женщин увеличилось в 10 раз (с 668 родов до 6668 родов), в ряде регионов РФ в 11-17 раз (рис. 5). Кумулятивное число родов у ВИЧ-инфицированных за период 1987-2005 гг. превысило 27 000. В 2005 г. удельный вес родов у ВИЧ-инфицированных от общего числа родов в РФ достиг 0,5%, в наиболее поражённых ВИЧ-инфекцией регионах — 3%.
Наибольшее число родов зарегистрировано в 2005 г. в Приволжском, Уральском и Центральном федеральных округах — 68,1% (4530 из 6668) (рис. 6).
На 31.12.2005 г. от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 27 550 детей. Показатель перинатальной смертности среди детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями (рис. 7), более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель среди общей популяции и составляет 24,9 на 1000 ро-
Рис. 3. Тестирование на ВИЧ-инфекцию беременных женщин в РФ (по государственным статистическим данным)
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
■ш Количество обследованных беременных
Количество выявленных ВИЧ-позитивных на 100 обследованных беременных
Рис. 4. Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных беременных женщин в женской консультации (по государственным статистическим данным)
дившихся живыми и мёртвыми (мёртворождаемость — 17,6%о, ранняя неонатальная смертность — 6,5%о).
В регионах Российской Федерации показатель перинатальной смертности составляет от 16,12 детей на 1000 родившимся живыми и мёртвыми в Уральском Федеральном округе и 60,87 на 1000 — в Южном Федеральном округе (рис. 8). Частота перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции в России до 2001 г. составляла 19,4%. После внедрения антиретровирусной профилактики в 2002-2003 гг. этот показатель снизился до 10,8%. Внесение в список дополнительного лекарственного обеспечения антиретровирусных препаратов, разработка и внедрение стандартов и клинических протоколов профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку позволила снизить перинатальную передачу ВИЧ-инфекции до 1%.
Число детей с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» вследствие перинатальной передачи в России на
Рис. 5. Число родов у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации (по государственным статистическим данным)
5000 - 4000
1
¡Эй*
1
637!
I
2000 2001 2002 2003
6668
I
2004 2005
□ ВИЧ-инфицированные женщины ■ Роды у ВИЧ-инфицированных
Рис. 6. Распределение родов у ВИЧ-инфицированных женщин в Федеральных округах Российской Федерации (в %),
(по государственным статистическим данным, 2005 г.)
Рис. 7. Перинатальная смертность в акушерских стационарах (на 1000 родившихся живыми и мёртвыми) в Российской Федерации (среди детей родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей и в общей популяции новорождённых) по государственным статистическим данным)
со
о
0
0
ш
ш
Р
со
о
о
2
О
о
Р
с
о
со
-е
19
О
(П
а
х
о
о
а
га
а
и
м
ос
га
м
а
о
а
з
а
н
га
5
и
V
с
ос
и
X
.в
(П
о
о
01.01.2005 г. составило 1035. Более 14 тыс. детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, находились на диспансерном наблюдении до установления диагноза. Оценка частоты перинатального ВИЧ-инфицирования детей раннего возраста сопряжена с определёнными трудностями и во многом связана с отсутствием в большинстве территорий возможности проведения ранней диагностики ВИЧ-инфекции, отсутствием тест-систем, а также с потерей значительного числа детей из наблюдения. Причинами потерь детей из наблюдения, как правило, являются смена места жительства и отказ от медицинской помощи. Укрепление материальной базы Центров СПИДа, введение в штатную структуру Центров СПИДа должностей социального работника и психолога, рост среди ВИЧ-инфицированных лиц доли социально-адаптированных женщин, более терпимое отношение в обществе к ВИЧ-инфицированным лицам привели к тому, что доля детей, лишённых родительского попечения, снизилась в 2 раза (рис. 9), в тоже время абсолютное число отказных детей растёт. Данные выборочных исследований (анализ 1457 историй родов у ВИЧ-инфицированных женщин в 8 субъектах РФ) показали, что диагноз ВИЧ-инфекция установлен у 37,3% (544) во время беременности, у 51,9% (756) — до наступления беременности; у 4,4% (64) — в родах, у 6,4% (93) — после родов (рис. 10). Частота выявления ВИЧ-инфекции во время беременности в изучаемых регионах такая же, как и в целом по стране. Однако, у 10,8% женщин ВИЧ-инфекция установлена в родах и после родов, что не позволяет проводить полноценную антиретровирусную профилактику перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции.
У ВИЧ-инфицированных беременных, закончивших беременность родами, выявлена высокая частота других социально-значимых и инфекционных заболеваний. Во время диспансерного наблюдения по беременности обследование на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), было проведено только у 72,1% (1051) женщин. ИППП выявлены у 37% (389) женщин, причём в большинстве случаев, у одной женщины одновременно выявлялись по 2-3 заболевания, в том числе сифилис — у 7,7% (41), гонорея — у 0,6% (3), хламидиоз — у 12,6% (67), герпетическая — у 25,1% (134), уроплаз-моз — у 17,6% (94), трихомониаз — у 17,5% (93), канди-доз, микоплазмоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция — у 18,9% (101).
У 48% (699 из 1457) женщин выявлены вирусные гепатиты, в том числе гепатит В — у 2,3% (34), гепатит С — у 39,9% (582), сочетание обоих — у 5,7% (83).
Рис. 8. Перинатальная смертность ВИЧ-инфицированных в Федеральных округах РФ, 2003 г. (на 1000 родившихся живыми и мёртвыми) (по государственным статистическим данным)
Рис. 9. Удельный вес (%) и абсолютное число отказных детей у ВИЧ-инфицированных женщин в РФ (оперативные данные из 84 субъектов РФ, 1996-2005 гг.)
11,4 316 347
8,3 262 275^/^
/ 6,1 4,8 5,0 5,3
75
2000 2001 2002 %од 2003 2004 АбС, Ч. 2005
400
350
зоо
250
200
150
100
50
О
Рис. 10. Установление ВИЧ-инфекции у беременных женщин (по данным историй родов у 1457 ВИЧ-инфицированных женщин — выборочные исследования)
6,4%
4,4%
■ Во время беремености □ Во время родов
■ До беременности □ После беременности
Алкоголизмом страдало 0,7% (10) женщин, психическими расстройствами — 28,8% (420) женщин, наркотические средства употребляли — 50,2% (731) женщин.
В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных женщин, беременность которых закончилась родами, преобладали женщины в возрасте 21-25 лет — 58,2% (848), отмечается также высокий удельный вес женщин в возрасте 26-30 лет — 22,9% (333) и 18-20 лет — 11,3% (165). Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных беременных осуществлялось не только в женских консультациях, но и в Центрах профилактики ВИЧ/СПИД. Под наблюдением акушера-гинеколога состояло только 76,7% (1119) женщин и 23,3% женщин нигде не наблюдались по беременности. В женской консультации наблюдалось 14,1% (206), только в Центре профилактики ВИЧ/СПИД — 4,5% (65), в женской консультации и Центре профилактики ВИЧ/СПИД и ВИЧ-инфицированных беременных — 57,5% (838), в МСЧ, ЦРБ и инфекционном кабинете — 0,7% (10) женщин. Консультирование о проведении антиретровирусной профилактики проводилось у 74,2% (1081), у 25,8% (376) женщин — не проводилось.
Антиретровирусную профилактику (АРВП) во время беременности получили только 65,7% (957) женщин. Из этих женщин антиретровирусные препараты принимали постоянно — 51,4% (749), эпизодически пропускали — 6,2% (91). Во время родов АРВП получили 84,3% (1228) женщин. О необходимости проведения АРВП новорождённому были проконсультированы 91,4% (1332) женщин. АРВП получили 94,2% (1374) ребёнка.
Среди причин, по которым женщины не принимали антиретровирусные препараты, наиболее значимыми являют-
20
e
ся: позднее установление ВИЧ-статуса (в родах, после родов), нежеланная беременность, отсутствие диспансерного наблюдения в женской консультации — 24,1% (351); нежелание принимать препараты — 2,7% (39), наличие побочных явлений от препаратов — 0,3% (4), отсутствие препаратов — 1% (10), тяжёлые сопутствующие заболевания — 0,2% (3), психические отклонения — 2,2% (32).
От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1459 живых детей и 9 мёртворождённых, 5 детей умерло а акушерских стационарах и 8 детей умерло до исполнения 18 мес жизни. От 110 (7,5%) детей отказались матери. Сравнительная характеристика состояния здоровья у этой группы детей и общей популяции новорождённых свидетельствует о существенных различиях. Дети, рождённые ВИЧ-инфицированными матерями, имели серьёзные отклонения в состоянии здоровья 43,6% (635), тогда как в общей популяции новорождённых этот показатель составляет 39%. Сразу после рождения в палатах интенсивной терапии или отделении реанимации находились 9,7% (142) новорождённых, в боксе или изоляторе — 11,5% (167). Из акушерских стационаров 315 (21,7%) детей переведены на второй этап выхаживания и 80 (5,5%) детей — в отделения патологии новорождённых детских больниц и инфекционные больницы.
Среди детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями (635) были выявлены одновременно 2-3 заболевания, в т.ч. наиболее значимыми являлись неврологические заболевания — у 64,2% (407), гипотрофия — у 51,7% (328), сердечно-сосудистые заболевания — у 4,1% (26), инфекционные заболевания (кроме ВИЧ-инфекции) — у 9,4% (60, в том числе у 4 детей выявлен врождённый сифилис), респираторные заболевания — у 10,3% (68), врождённые пороки развития — 3,6% (23) новорождённых. У 26% (165) новорождённых выявлен ряд других заболеваний: абстинентный синдром (31), конью-гационная желтуха (42), недоношенность (28), задержка внутриутробного развития (25), внутриутробная гипоксия и асфиксия (11), гемолитическая болезнь новорождённых (6), кефалогематома (9), анемия (3), физиологическая незрелость (4), гидроцефалия (1), микроцефалия (1), полидактилия (1), полицитемия (1), дисплазия тазобедренных суставов (1), врождённая косолапость (1).
В структуре заболеваемости новорождённых общей популяции первое место занимает внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (43%), второе место — респираторные заболевания (8,8%), третье место — врождённые пороки развития (7,15%) и инфекционные заболевания составляют 6,2%. В 2005 г. в службе охраны здоровья матери и ребёнка работало 39 000 врачей акушеров-гинекологов, 55 300 врачей педиатров, 5279 врачей-неонатологов, 65 200 акуше-
рок. Их взаимодействие со специалистами смежных служб, с целью максимального охвата профилактическими мероприятиями ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рождённых ими детей, регламентировано постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.01.2004 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». В нём указано на необходимость активизации проведения просветительской и информационной работы в группах с рискованными формами поведения по пропаганде ответственного материнства, обеспечив привлечение к этой работе женских консультаций и наркологических диспансеров.
Выводы:
1. Эпидемия ВИЧ-инфекции перемещается в гетеросексуальную популяцию, отмечается стойкая тенденция роста числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе беременных и рождённых ими детей. ВИЧ-инфекция у беременных регистрируется на всей территории Российской Федерации, а в 22 субъектах страны отмечается её наиболее высокая распространённость.
2. Сохраняется высокая частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. Проведение полноценной (во время беременности, в родах и новорождённому) антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции затруднено из-за отсутствия диспансерного наблюдения значительного числа беременных женщин, позднего выявления ВИЧ-статуса (в родах, после родов), отсутствия приверженности к приёму антиретовирусных препаратов, отсутствие необходимых антиретровирусных препаратов.
3. Неуклонный рост числа ВИЧ-инфицированных беременных и рождённых ими детей диктует необходимость более активной интеграции профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в службу охраны здоровья матери и ребёнка.
4. У ВИЧ-инфицированных беременных отмечается высокая частота сопутствующих социально-значимых и инфекционных заболеваний (ИППП, вирусные гепатиты, наркомания, алкоголизм, психические расстройства), во многом обусловленной условиями и образом их жизни.
5. Состояние здоровья детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, по сравнению с общей популяцией новорождённых значительно отягощено. Структура заболеваний у них существенно отличается от таковой у новорождённых общей популяции, что требует разработки специальных профилактических и лечебных мер при проведении дородового и послеродового диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными беременными и рождёнными ими детьми.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Воронин Е.Е., Терентьева Ж.В., Афонина Л.Ю. и др. Дети, женщины и ВИЧ-инфекция в Российской Федерации. Информационно-аналитический обзор. — М., 2004. — 15 с.
2. Конева Н.А., Лобзин Ю.В., Виноградова Е.Н. и др. Характеристика ВИЧ-инфекции у женщин 1,5-2,0 г. после родов. Матер. конфер. по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. — М., 2006. — 127 с.
3. Котова Н.В., Старец Е.А. Физическое развитие на первом году жизни детей, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами. Матер. конфер. по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. — М., 2006. — 107 с.
4. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. и др. // ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень. — 2005. — № 27. — 27 с.
5. Приймак Д.А. Система профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку в Российской Федерации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2006. — С. 6-8.
6. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е. и др. / ВИЧ-инфекция. — СПб., 2004. — С. 566-567.
7. Ряполов Е.М. Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин Российской Федерации: дис. ... канд. мед. наук. — М., 2005. — С. 52-54.
8. Johnstone F.D. Pregnancy out come and pregnancy management in HIV-infected women. — Edinburg, Churchill Livingstoune. — 1993. — Р. 187-198.
9. Report on the Global HIV/AIDS epidemic. Geneva, Joint United Nations Programme on HIV // AIDS. — 1997. — Р 1-13.
10. Ruder R.W. et al. Mortality in HIV-1 seropositive women, their spouse and their newly born children during 36 months of follow up in Kinshasa, Zaire // AIDS. — 1994. — № 8. — Р 667-672.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 2
