CC BY
144
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
21
Проблемные вопросы трансплантации органов в Казахстане
Абауова К. С.
АО «Национальный научный кардиохирургический центр», г. Астана
Проблема трансплантации органов актуальна не только в Казахстане, но и во всем мире, так как, острая нехватка донорских органов приводит к высокой летальности среди больных, нуждающихся в трансплантации органов и тканей.
Значимость решения проблемы с трансплантологией обозначена в Послании Президента Н.А. Назарбаева народу Казахстана, где отмечено «...В рамках Нового Университета в Астане будут созданы три новых научных центра. .Центр наук о жизни будет вести совместные с ведущими мировыми научными центрами разработки в области трансплантации органов, искусственного сердца и легких, стволовых клеток и медицины долголетия.».
В республике прогнозное количество больных, нуждающихся в трансплантации донорских органов в настоящее время по данным главного внештатного трансплантолога республики составляет более 7 тысяч, в том числе нуждающихся в трансплантации почек более 3 тысяч, донорскую печень ожидают свыше 800 пациентов, более 1200 пациентам необходимо донорское сердце, около 250 больных нуждаются в трансплантации поджелудочной железы. Ежегодно от данной проблемы в стране умирают до 80 человек. По данным специалистов, летальность пациентов в листе ожидания составляет 75,5%, т.е. трансплантация почки проводится каждому седьмому-восьмому больному из листа ожидания в пределах страны либо за рубежом. Остальные больные умирают, так и не дождавшись донорского органа. За последние 2 года в стране не было выполнено ни одной пересадки органа от трупного донора.
В настоящее время, в стране имеется нормативная правовая база, регулирующая вопросы трансплантации органов и тканей, имеются республиканские научные центры готовые к проведению органной трансплантации. Проводится тканевое типирование доноров и реципиентов. Подготовленные высококлассные специалисты готовы провести трансплантацию сердца, почек, печени, поджелудочной железы, однако, дефицит трупных донорских органов не позволяет обеспечить проведение операции по пересадке органов и тканей.
Впервые, в Казахстане трансплантация почки проведена в 1979 году на базе АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова», где за весь период выполнено более 550 пересадок почек и 1 трансплантация печени от живого донора.
Всего в двух клиниках страны (АО « ННЦХ им. А.Н.Сызганова» в г. Алматы и АО «Национальный медицинский холдинг» г. Астана) за год проводится не более 10 трансплантаций почек. Первые шаги по пересадке костного мозга делаются в г.Астане на базе Республиканского центра неотложной медицинской помощи. Национальным научным кардиохирургическим центром начато проведение операций по имплантации различных модификаций искусственных желудочков сердца, а также искусственного сердца. По сути, это операции «моста» на пути к трансплантации донорского сердца. Практически отсутствует трансплантация органов детского возраста.
Тогда как, в США по данным UNOS за 1 год было произведено до 8939 трансплантаций почки, 2340 трансплантаций сердца, 4450 трансплантаций печени, 849 трансплантаций легких, 1218 трансплантаций поджелудочной железы. Летальность в листе ожидания составляет в среднем 6,2%.
По данным международных экспертов, наиболее успешные результаты после трансплантации почки - около 30 лет жизни, печени - около 25 лет, сердца - 15-20 лет. Годовая выживаемость колеблется в пределах 98%
Для решения проблемы трансплантации органов необхо-
Мацалада ¡^азацстандагы органдар трансплантациясынын взектi мэселелерi цозгалды. Сонымен цатар, органдар донорлыгы мэселеан трансплантациялыц Yйлестiру жуйес/'н цуру арцылы шешкен дамыган елдерд/'н тэж1рибеа келт1р1л1п, трансплантацияны цажет етет1н науцастардын вм1р1н аман сацтап цалу мацсатында халыц арасында ер/'кт/' донорлыцты насихаттау цажеттт/'гi мэселеа квтерлдi.
In the article are raised important problems of organ transplantation in Kazakhstan. There is given an experience of developed countries in the world, decided the problem with organ donation by establishing a system of transplant coordination, as well as the need to promote voluntary blood donation among people to save the lives of patients who need transplants.
димо создание в республике института трансплантационной координации - независимой организации, которая имела бы легитимное право управлять процессами выявления потенциальных доноров, проводить расследование и руководить процессом кондиционирования - справедливо распределять органы в соответствии с листом ожидания.
Наряду с этим, требует пересмотра и усовершенствования существующая нормативная правовая база, регулирующая вопросы донорства органов и трансплантации с учетом международного опыта, так как организация донорского процесса и трансплантация органов - различные виды медицинской деятельности, осуществляемые различными категориями врачей. Необходимо введение в штатное расписание медицинских организаций (стационаров) должностей госпитальных координаторов донорства (диспетчеров и инициаторов донорства), а также ведении целенаправленной информационной и пропагандистской работы среди населения о необходимости развития органного донорства и о трансплантологии в целом.
В этой связи, особую актуальность требует решения вопрос подготовки соответствующих специалистов по работе с родственниками умерших пациентов, так как общество, наряду с врачом и пациентом, становится полноправным участником лечебного процесса (по сути - общество является источником, с определенной точки зрения, донорского материала, и гарантом цивилизованных отношений между трансплантологами, пациентами и донорами).
Немаловажным препятствием к развитию органного донорства является отсутствие финансирования с республиканского бюджета услуг по организации донорского процесса в клиниках. В развитых странах работа по предоставлению донорского материала включена в перечень высокотехнологичных медицинских услуг медицинских организаций.
Трансплантационная координация - это организация мероприятий по получению и управлению информацией, принятий решений о перемещении ресурсов и кадров трансплантационной, анестезиологической, судебно-медицинской и неврологической служб; доноров и реципиентов, — для получения оптимальных результатов при эксплантации и пересадке органов и обеспечения максимального числа эффективных доноров.
Первые трансплантационные координаторы в мире созданы в Испании еще в 1985 году в Hospital Clinic Barselona. С тех пор Испания является мировым лидером в трансплантологии. «Испанская модель» трансплантационной координации принята как стандарт в развитых странах, где выполняются трансплантации.
Таким образом, первым шагом решения проблем с донорством в Казахстане является создание Национального
22
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
центра трансплантационной координации который обеспечит вертикальные и горизонтальные связи между регионами и клиниками в части ведения регистра потенциальных доноров, перемещения органов между субъектами, заготовки имплантов органов и так далее.
Литература:
1. Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстан 29 января 2010 года «Новое десятилетие - новый экономический подъем - новые возможности Казахстана».
2. Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения», глава 27, стр. 300-306.
3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2294 «Об утверждении порядка и условий совершения и передачи организациям здравоохранения анатомического дара».
4. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2009 года № 623 «Об утверждении Правил изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку и от животных к человеку» с изменениями и дополнениями от 12.09. 2011)
5. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2009 года № 780 «Об утверждении Правил исследования на биологическую безопасность, консервирования
и транспортировки тканей и (или) органов (части органов), крови и ее компонентов, предназначенных для ввоза и вывоза»
6. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 августа 2010 года № 622 «Об утверждении Правил констатации биологической смерти или необратимой гибели головного мозга (смерти мозга)».
7. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 декабря 2011 года № 926 «Об утверждении Правил ведения Регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток в Республике Казахстан».
8. Доклад Секретариата ВОЗ «Трансплантация человеческих органов и тканей» EB112/5 Сто двенадцатая сессия 2 мая 2003 г.
9. Декларация о трансплантации человеческих органов. Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987 г.
10. Стамбульская декларация о трансплантационном туризме и торговле органами. принята участниками Стамбульского Саммита, г. Стамбул, 30 апреля по 2 мая 2008 года Трансплантационном Обществом (TTS) и Международным обществом нефрологии (ISN).
11. Дополнительный протокол к Конвенции по правам человека и биомедицине относительно трансплантации органов и тканей человека, Страсбург, 24 января 2002 года.
