Проблематизация межведомственного взаимодействия в системе медико-социальной помощи инвалидов Текст научной статьи по специальности «Прочие социальные науки»

Евстропова С.В.

Аспирант ФСН ФГАОУ ВО (ННГУ) Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород.

Проблематизация межведомственного взаимодействия в системе медико-социальной помощи инвалидов*

Аннотация. В статье рассматриваются спорные вопросы при реализации государственной политики в системе медико-социальной помощи инвалидов и предлагаются пути их решения. Раскрыта проблема разрозненности системы медико-социальной помощи инвалида, которая объединяет в себе ряд проблем отсутствия преемственности между ведомствами, преобладание медицинской реабилитации между другими видами реабилитации, формальность работы, низкая эффективность работы.

Как показывает практика, отсутствие преемственности между ведомствами проявляется в том, что каждое ведомство (медицинское, культурное, образовательное, социальное) работает, не взаимодействуя друг с другом, таким образом, становится не ясно какой вклад внесен каждым ведомством, на сколько он необходим и эффективен. отсюда и преобладание медицинского ведомства над другими видами реабилитации, т. к. сами инвалиды могут и не знать о других полагающимся им услугах.

Ключевые слова: нормативно-правовое регулирование, социальная работа, здравоохранение.

Evstropova S.V.

Post-Graduate Student of Lobachevsky National Research University.

Problematization of interdepartmental interaction in the system of medical and social assistance to the disabled

Abstract. The article discusses controversial issues in the implementation of state policy in the system of medical and social assistance for the disabled and suggests ways to solve them. The problem of fragmentation of the system of medical and social assistance for a disabled person is revealed, which combines a number of problems of lack of continuity between departments, the predominance of medical rehabilitation between other types of rehabilitation, the formality of work, low work efficiency. As practice shows, the lack of continuity between departments is manifested in the fact that each department (medical, cultural, educational, social) works without interacting with each other, so it becomes unclear what contribution each department has made, how much it is necessary and effective. Hence the predominance of the medical department over other types of rehabilitation, because the disabled themselves may not know about other services they rely on.

Key words: legal regulation, social work, health care.

* © Евстропова с.В., 2022.

Проблематизация межведомственного взаимодействия в системе медико-социальной помощи инвалидов

Иа 1 января 2022 г. в Российской федерации свыше 11,5 млн. человек официально признаны инвалидами (почти 8% населения), а число пожилых людей (в возрасте 60 лет и старше) установлено на уровне 33, 5 млн (около 23%) [1].

В последние два года наблюдается замедление прироста числа пожилых россиян и повышенная смертность представителей этих категорий лиц на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции, что позволяет говорить о недостаточной эффективности действующей системы медико-социальной помощи.

В настоящее время в сфере организации межведомственного взаимодействия в оказании медико-социальной помощи действует более 20 федеральных законов, более 20 законов Ииже-городской области, столько же Постановлений Правительства Российской федерации и Иижегородской области, 5 ГОСТов Российской Федерации, более 150 приказов и правовых актов Министерства труда и социальной защиты Российской федерации, Министерства здравоохранения Российской федерации.

Иаиболее серьезные изменения внесены в правовые акты в 2019 и 2021 годах. Большей частью регулируется взаимодействие на уровне Российской федерации, в то время как деятельность в первичном звене, особенно в амбулаторных условиях и на дому регулируется мало и не отвечает реалиям времени. Существуют разные подходы на уровне субъектов Российской Федерации к спорным вопросам организации межинституционального сотрудничества, а многие сферы взаимодействия на уровне первичной медико-санитарной и социальной помощи отданы частным и некоммерческим организациям.

Изучение процесса организации

межведомственного взаимодействия в системе медико-социальной помощи инвалидам и формирование рекомендаций для амбулаторно-поли-клинического звена здравоохранения и комплексных центров социального обслуживания населения представляется важной и значимой темой исследования.

организация межведомственного взаимодействия (в особенности, в сфере медико-социальной помощи) в последние несколько лет является предметом исследования представителей юриспруденции, здравоохранения, социологии и экономических наук.

современное российское законодательство (ФЗ-442 «Об основах социального обслуживания граждан в РФ», приказы Министерства здравоохранения, Министерства труда и социальной защиты) оперирует термином «межведомственное взаимодействие», но не описывает механизмы его реализации.

Иаличие региональных нормативно-правовых актов в отношении межведомственного сотрудничества не гарантирует его реализации, и публикации подтверждают стабильное достижение постоянного сотрудничества медиков и специалистов социальной работы более всего в семи регионах пилотного проекта «Территория ЗАБОТЫ».

Необходимость перехода от медицинской модели оказания помощи к приоритету социальной реабилитации показана в работах Радченко Т.Е., Абрамовой С.Б. Авторы уделяют много внимания выявлению факторов, препятствующих успешной реализации межведомственного взаимодействия (информационные, организационные и кадровые) [2].

Иесмотря на большое количество правовых актов, модели взаимодействия на территориальном уровне нет.

Проблемы, способствующие снижению эффективности реализации государственной политики в области оказания медицинской и социальной помощи в Иижегородской области, формируются на основе выявленных факторов, препятствующих этой реализации. Таким образом, вы можете выделить 3 основные группы проблем:

- финансовая проблема;

- проблемы, связанные с юридическим обслуживанием;

- разрозненность системы реабилитации инвалида.

Первый упомянутый комплекс проблем, связанных с проблемами финансирования, довольно обширен. Проблемы в этой области называются низкой заработной платой и отсутствием средств для создания доступной среды. Иизкая заработная плата снижает мотивацию сотрудников, что влияет на эффективность их работы, отсюда и проблема низкого качества услуг в некоторых структурных подразделениях.

Иеспособность создать среду для инвалидов всеми средствами доступности говорит, прежде всего, о недостатках системы финансирования. Иесмотря на снабжение нескольких общественных мест пандусами, лифтами, номерными знаками, выделение дополнительной парковки для инвалидов и т. д., функционируют здания, которые не имеют возможностей по установке пандусов или лифтов, потому что здания устарели. Люди с ограниченными возможностями часто не имеют возможности получить желаемую работу, потому что государство не оказывает должной поддержки предпринимателям, которые нанимают людей с ограниченными возможностями.

Также есть ряд идей по улучшению качества жизни инвалидов (напри-

мер, создание ассоциации инвалидов -предпринимателей), финансирование которых невозможно по причине ограниченности ресурсов.

Решать проблемы с финансированием можно несколькими способами, одним из предлагаемых вариантов является создание единой прозрачной системы финансирования. Этот метод позволяет отслеживать все расходы, оценивать их эффективность и использовать выделенные средства исключительно по прямому назначению.

Комплекс проблем, связанных с отсутствием единой нормативно-правовой базы для отделений по реабилитации инвалидов, является наиболее выраженным. Каждое ведомство работает на основе своих нормативных правовых актов, регулирующих его работу.

Проблема в том, что даже в федеральных документах нет единой терминологии, для каждой должности есть свои термины и обозначения. Так этим занимается каждое ведомство, а системы, необходимой в реабилитации инвалида, нет. Сотрудники разных ведомств в прямом и переносном смысле говорят на разных языках, а инвалиды вынуждены объединять всю разную информацию в единое целое и систематически пытаться самостоятельно разобраться в своей проблеме.

Разрозненность системы медико-социальной помощи инвалида, относящийся к заключительной группе проблем, объединяет в себе ряд проблем отсутствия преемственности между ведомствами, преобладание медицинской реабилитации между другими видами реабилитации, формальность работы, низкая эффективность работы.

Отсутствие преемственности между ведомствами проявляется в том, что каждое ведомство (медицинское,

культурное, образовательное, социальное) работает, не взаимодействуя друг с другом, таким образом, становится не ясно какой вклад внесен каждым ведомством, на сколько он необходим и эффективен. Отсюда и преобладание медицинского ведомства над другими видами реабилитации, т. к. сами инвалиды могут и не знать о других полагающимся им услугах, например, физкультурно - оздоровительный комплекс услуг или оказание психологических услуг часто остаются в стороне.

Это происходит из-за того, что каждое ведомство наделено «своими» полномочиями и общей заинтересованности ведомств в комплексной реабилитации инвалида у отдельного ведомства нет.

В проведенных в различных российских регионах опросах участников пилотных проектов межведомственного взаимодействия в оказании медико-социальной помощи зафиксирован низкий уровень информированности благополучателей в отношении возможности прохождения комплексной реабилитации, согласованного получения медицинских и социальных услуг [3].

Социологи Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева отмечают, что при оказании медико-социальной помощи необходимо учитывать как личные потребности благополучателей, так и социальные, которые понимаются как «ожидания, которые должны быть выполнены (иначе ставится под вопрос легитимность государства в целом и его социальной политики в частности) [4].

Информационные аспекты межведомственного взаимодействия в системе реабилитации представлен в работах Бронникова В.А., Григорьевой М.И. [5].

Исследование научных публикаций о результатах исследований действующих моделей межведомственного взаимодействия показывают довольно незначительное их количество и очень разный уровень анализа - от простого воспроизводства определений до выявления ключевых проблем и основных факторов недостаточно эффективного межинституционального сотрудничества [6].

Три уровня организации межведомственного взаимодействия указаны в примере анализа моделей сотрудничества государственных медицинских и социальных служб с отделением Красного Креста в системе реабилитации [7].

Вместе с тем, не разрешенные проблемы межинституционального сотрудничества находятся в фокусе внимания представителей различных субъектов РФ. Соотношение объемов и контроля медицинских и социальных услуг представляется в качестве одного из самых значимых противоречий системы [8].

Такой комплекс проблем можно решить, я полагаю, создав единую электронную информационную систему, объединяющую в себе полную информацию об инвалиде, собранную со всех ведомств. Такая система упростит документооборот, систематизирует информацию о каждом инвалиде и позволит говорить о системности и единстве системы реабилитации и абилитации.

Для выявления и решения проблем и противоречий в процессе комплексной реабилитации актуальным является проведение эмпирических социологических исследований. Особенно это касается организации межведомственного взаимодействия учреждений, занимающихся комплексной реабилитацией инвалидов.

References

[1] Official website of Rosstat // URL: rosstat.ru

[2] Garmaeva A.B., Senenko A.Sh. Organization of interdepartmental interaction in the provision of medical and social assistance to citizens of the elderly and senile age. Analytical review // Social aspects of public health. 2020. Vol. 66. № 1. P. 3-25.

[3] Abramova S.B. Problems and prospects of interdepartmental interaction of rehabilitation organizations in the Sverdlovsk region: based on sociological research materials / Ue system of comprehensive rehabilitation and habilitation of disabled people: experience of interdepartmental interaction, innovations, technologies. Proceedings of the II scientific-practical conference with international participation (October 5-6, 2018) / Managing editor: Doctor of Psychology. T.V. Rogachev. - Yekaterinburg, 2018. P. 22-27.

[4] Bistyaikina D.A., Kasarkina E.N., Pankova E.G., Savinov L.I. Interdepartmental interaction in solving the problems of social health of war veterans (regional experience) // Kazan Pedagogical Journal. 2020. № 3. P. 287-296.

[5] Radchenko T.E., Abramova S.B. Improving inter-

departmental interaction in the program of complex rehabilitation of disabled people // Management Issues, 2018.

[6] Suldin A.M. Organization of medical and social assistance to the elderly and disabled people of Surgut // Bulletin of the South Ural State University. Series: Education, health care, physical culture. 2005. № 4-2. P. 66-68.

[7] Kolbanov V.V., Moroz I.N., Kalinina T.V., Svet-lovich T.G., Kristoforikhadka M., Ruchman K. Provision of medical and social care at home for the elderly // Issues of organization and healthcare informatization. 2012. № 5. P. 135-139.

[8] Khorkova O.V., Karasaeva L.A. Unresolved prob-

lems in the system of providing medical and social assistance to elderly people with disabilities // Medico-social expertise and rehabilitation. 2017. № 20 (4). P. 172-175.

Список литературы

[1] Официальный сайт Росстата // URL: rosstat.ru

[2] Гармаева А.Б., Сененко А.Ш. Организация межведомственного взаимодействия при оказании медицинской и социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста. Аналитический обзор // Социальные аспекты здоровья населения. 2020. Т. 66. № 1. С. 3-25.

[3] Абрамова С.Б. Проблемы и перспективы межведомственного взаимодействия реабилитационных организаций в Свердловской области: по материалам социологического исследования / Система комплексной реаби-

литации и абилитации инвалидов: опыт межведомственного взаимодействия, инновации, технологии». Материалы II научно-практической конференции с международным участием (5-6 октября 2018 г.) / Ответственный редактор: д.псих.н. Т.В. Рогачева. - Екатеринбург, 2018. С. 22-27.

[4] Бистяйкина Д.А., Касаркина Е.Н., Панькова Е.Г., Савинов Л.И. Межведомственное взаимодействие в решении проблем социального здоровья ветеранов войны (региональный опыт) // Казанский педагогический журнал. 2020. № 3. С. 287-296.

[5] Радченко Т.Е., Абрамова С.Б. Совершенствование межведомственного взаимодействия в программе комплексной реабилитации инвалидов // Вопросы управления, 2018.

[6] Сульдин A.M. Организация медико-социальной помощи пожилым и инвалидам Сургута // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2005. № 4-2. С. 66-68.

[7] Колбанов В .В., Мороз И.Н., Калинина Т.В., Светлович Т.Г., Кристофори-хадка М., Руч-ман К. Оказание медико-социальной помощи на дому лицам пожилого возраста // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2012. № 5. С. 135-139.

[8] Хорькова О.В., Карасаева Л.А. Нерешённые проблемы в системе оказания медико-социальной помощи инвалидам пожилого возраста // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2017. № 20 (4). С. 172-175.