CC BY
70
ся объем оперативных вмешательств, врачи не владеют фасциально-футлярной лимфодиссекцией, при распространенных опухолях не выполняется резекция пораженный опухолью близлежащих органов (трахея, мышцы и т.д.). Многие хирурги не знают классификации злокачественных новообразований по системе Т№М. Не выполняется необходимое предоперационное обследование при распространенных опухолях - бронхоскопия, эзофагоскопия, компьютерная томография. После подтверждения цитологическим исследованием рака щитовидной железы пациенты на консультацию к онкологу не направляются.
Среди злокачественный новообразований верхних дыхательных путей рак гортани занимает первое место в нашем крае (73 % от всех злокачественный новообразований верхних дыкательнык путей). Основным критерием эффективности лечения больных раком гортани являются их выживаемость, медицинская и социальная реабилитация. Более ранняя диагностика раковых поражений гортани является предпосылкой к увеличению продолжительности жизни больнык после лечения, увеличению показаний к органосохраняющим операциям, увеличению показаний для лечения таких больных только лучевыми методами, а следовательно, и расширению возможностей медицинской и социальной реабилитации боль-нык. Однако удельныш вес числа больнык злокачественными новообразованиями гортани, взятых на учет с Ш-1У ст., в течение многих лет в крае составляет 6570 %. Специализированная медицинская помощь по данной нозологии в нашем крае оказывается только в ГУЗ “Клинический онкологический диспансер”.
По нашим данным, 60-70 % больнык раком гортани 1-11 ст. может быть излечено (используя последние разработки режимов облучения) без хирургического вмешательства. При противопоказаниях к проведению лучевой терапии лечение начинается с хирургического метода. В отделении опухолей головы и шеи лечение рака гортани проводится по стандартным схемам. Дистанционная гамма-терапия использует-
ся либо самостоятельно как радикальное, либо как паллиативное пособие, либо в качестве одного из этапов комбинированного лечения. Объем хирургического вмешательства определяется локализацией и распространенностью опухолевого процесса - от раз-личнык видов резекций до комбинированны« ларин-гэктомий. С 2003 г. в отделении появился вид оперативного лечения, направленный на реабилитацию голосовой функции, в виде протезирования (трахеопищеводное шунтирование с протезированием). ТПШП в наших условиях проводится как одномоментно, так и отсроченно. В 2004 г. приобретены по программе медицинской реабилитации инвалидов медицинские материалы: протезы голосовые “Ргоуох” в количестве 14 штук для установки и “Ргоуох -2” в количестве 13 штук для замены. Из них в нашем отделении на данный момент установлено 7 голосовых протезов и 4 заменено (голосовые протезы устанавливаются у больных только при отсутствии хронических обструктивных заболеваний легких и верхних дыха-тельнык путей). Заболеваемость раком гортани в нашем крае растет, поэтому все усилия должны быть направлены на профилактику, раннее выявление и лечение предраковых заболеваний гортани. Пациенты с предраковыми процессами в гортани находятся под диспансерным наблюдением в онкологическом диспансере и осматриваются отоларингологом-онко-логом не реже трех раз в год. При обращении пациентов, как правило к терапевтам, с любыми изменениями голоса необходимо направление и обследование таких больных к врачам-отоларингологам. Только своевременная диспансеризация и лечение предраковых заболеваний гортани, ранняя диагностика рака гортани отоларингологами общей лечебной сети могут привести к изменению соотношения ларингэктомии к резекциям гортани в пользу последних. Это позволит повысить процент медицинской и социальной реабилитации (восстановление дыхательной, голосовой и защитной функций этого органа).
ПРОБЛЕМА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА КУБАНИ
А.Д. Гащенко
ГУЗ “Клинический онкологический диспансер” департамента здравоохранения Краснодарского края
Проблема рака щитовидной железы, самой распро- разований органов эндокринной системы, становится
страненной опухоли среди злокачественный новооб- все более актуалыной для населения Краснодарского
края в связи с неуклонным ростом заболеваемости данной патологией. Анализ статистических данных свидетельствует не только о росте абсолютного числа заболевших злокачественными новообразованиями, но и преобладании среди них женщин. Рак щитовидной железы в 1999 г вышел на 3-е место в структуре злокачественных новообразований среди женского населения. Стандартизованный показатель заболеваемости раком щитовидной железы среди всего населения вырос за последние 13 лет в 6,2 раза, женского населения - в 7 раз. Этот рост в основном связан с увеличением контингентов лиц старшего и преклонного возраста, с улучшением прижизненной диагностики рака, а также с истинным ростом заболеваемости, особенно в женской популяции.
Злокачественные опухоли щитовидной железы в Краснодарском крае выявлены в 2004 г. у 743 пациентов, из них 662 случая рака выявлено у женщин (89,1 % от общего числа пациентов). Отношение заболевших женщин к мужчинам составило в 2004 г. 8:1 (для сравнения - в 1991 г было 5:1). Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака щитовидной железы возросло с 1991 по 2004 г. на 619 человек (на 499,2 %). Интенсивный показатель заболеваемости раком щитовидной железы вырос за этот период в 6 раз и достиг в 2004 г. 14,6 на 100 тыс. населения. Среди женщин заболеваемость выросла за 10 лет в 7 раз и составила в 2004 г 26,4 на 100 тыс. женского населения. На конец 2004 г. на учете у онкологов края состояло более 112 тыс. пациентов, из них под диспансерным наблюдением с диагнозом рак щитовидной железы находилось 6972 человека (6,2 % от общего количества населения, состоящего на учете). Для сравнения - в 1991 г на учете состояло 1064 человека по поводу рака щитовидной железы, что составляло 1,4 %.
На территории Краснодарского края функционирует единственное узкоспециализированное онкологическое отделение для лечения опухолей головы и шеи в Государственном учреждении здравоохранения “Клинический онкологический диспансер” на 45 коек. Ежегодно лечение в этом отделении получают 1100-1250 человек, из них 30-35 % составляют больные раком щитовидной железы. Все прооперированные в ГУЗ “Клинический онкологический диспан-
сер” больные наблюдаются в последующем в диспансерно-поликлиническом отделении. В первые полгода после операции осмотр специалиста и обследование необходимо осуществлять через 1,5-2 мес, в следующие полгода - через каждые 3 мес, в последующем - 2 раза в год.
Исходя из многолетнего опыта в онкохирургии щитовидной железы, мы считаем, что при локализации опухоли в одной доле необходимым и достаточным объемом хирургической агрессии является гемитиреоидэк-томия. При поражении патологическим процессом обеих долей выполняется тиреоидэктомия, так как оставляемая часть доли щитовидной железы часто является функционально несостоятельной для обеспечения требуемого количества гормонов в организме. При локализации опухоли в перешейке выполняется ге-митиреоидэктомия с учетом лимфооттока из этой зоны. На путях лимфооттока профилактические операции в нашем отделении не проводятся. При манифестации регионарных метастазов выполняется фасциально-футлярная лимфодиссекция или, очень редко, операция Крайла. Необходимо заострить внимание на том, что выполнение различных парциальных лимфаденэк-томий при метастатическом поражении лимфоузлов является абсолютно недопустимым. Это предполагает проведение операции на путях лимфооттока только и специализированном отделении. При местно-распространенных опухолях проводятся расширенные экстирпации щитовидной железы с резекциями пораженных опухолью рядом расположенных органов.
Уровень осложнений после операций на щитовидной железе в нашем отделении составил в 2004 г 3,1 %. В основном это парезы или параличи возвратных нервов - 90,6 % случаев всех осложнений, гипопаратире-оз - 4,7 %, некроз мягких тканей - 4,7 %. Частота рецидивов после операций при раке щитовидной железы, проведенных в нашем отделении, уменьшилась за последние 3 года на 28,3 %. Использование рациональной гормонотерапии позволило отметить достоверное снижение количества рецидивов при местно-распространенных формах высокодифференцированных опухолей после хирургического лечения. Начало приема тирео-идных гормонов в раннем послеоперационном периоде после тиреоидэктомий при диспансерном наблюдении приводит к очень редким проявлениям гипотиреоза.
