CC BY
36
тканями, являются капилляры. Сосуды этого звена резко полнокровны, с увеличенными, овальной формы просветами. Суммарная площадь просветов капилляров, заполненных эритроцитами в исследуемой группе визуально намного больше. Плотность венозно-капиллярной сети в несколько раз превышает таковую в группах сравнениях. Простой подсчёт в одном поле зрения под малым увеличением микроскопа количества сосудов в случаях смерти от общей гипотермии и группах сравнения даёт соотношение 1:18. Стенка капилляра истончена, толщина составляет в среднем 1,5 мкм. Эндотелий несколько уплощён, ядро нечётко очерчено, со стёртыми, нечёткими границами. Эндотелий капилляров тесно контактирует с окружающими клеточными структурами эндокринной паренхимы. Перикапиллярная зона не визуализируется: базальный слой стенки капилляра как - бы сливается с клетками паренхимы желез, что очевидно создаёт возможность для осуществления быстрого, активного обмена. Таким образом, при смерти от общего переохлаждения значительное количество капилляров перфузируется, тогда как в группах сравнения значительная часть капилляров выключена из кровообращения. При этом просвет их значительно шире и составляет в среднем (20 мкм), в контрольной группе (10мкм). Увеличение просвета капилляров даёт возможность большему количеству клеток эндокринной паренхимы контактировать с кровеносным руслом
Отводящие сосуды. Третий компонент МЦ состоит из посткапиллярных венул и венул. Венулярная часть микроваскулярного русла начинается с посткапиллярных венул, стенки которых состоят из эндотелия и соедини-
тельнотканных элементов. Стенки их растяжимы, характерна высокая проницаемость. Калибр венулярной части в случаях гипотермии широко варьирует (60-80 мкм) в группе сравнения (25-30 мкм), стенка их выглядит толще за счёт соединительнотканных клеток и волокон, появляются отдельные гладкомышечные клетки (в венулах с крупным просветом). Стенки посткапиллярных венул представлены эндотелием и базальной мембраной, набухшие, часть из них имбибирована четкими эритроцитами, часть с пропитыванием плазмой. Посткапиллярные вену-лы на светооптическом уровне отличаются от капилляров лишь диаметром просвета. Просветы венул паретически расширены, овальной формы, заполнены массой эритроцитов.
На всех уровнях организации МЦ выявляется острое нарушение гемоциркуляции по типу мелких, перивазаль-ных кровоизлияний без признаков резорбции. Стенки части сосудов имбибированы чётко контурированными эритроцитами, которые на отдельных участках мигрируют из сосудистого русла в перивазальные участки. Выход эритроцитов за пределы сосудистого русла происходит без нарушения целостности сосудистых стенок, чему способствует повышение проницаемости капилляров и разрыхление сосудистых стенок вследствие тканевой гипоксии.
Таким образом, можно заключить, что всех случаях смерти от общего переохлаждения организма на воздухе, в исследуемых органах внутренней секреции отмечается перестройка сосудистого русла с включением сосудов всех звеньев микрогемоциркуляции.
Литература:
1. Селезнёв С.А., НазаренкоГ.И., ЗайцевВ.С. Клинические аспектымикрогемоциркуляции. — М. Медицина, 1985.
2. ЧернухА.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.- «Медицина» 1975.
3. ЧерешнееВ.А., ЮшкоеБ.Г. Патофизиология. М.«Вече», 2001. с. 101-114, 180-195.
4. Шигеее В.Б., Шигеее С.В., Колудароеа Е.М. Холодовая смерть. М. - 2004. 182с.
5. Manfred Oehmichen. Hypothermia. Clinical, Pathomorfological and Forensic Features. Research in legal Medicine, volume 31//2004 - 274 s.
© М.В. Стрельцова, 2008 УДК 340.6
М.В. Стрельцова
ПРОБЛЕМА НАРКОМАНИЙ И СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В Г. ИЖЕВСКЕ ЗА ПЕРИОД С 2003 ПО 2006 гг.
Кафедра судебной медицины (зав. - проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии
В работе освещено состояние актуальнейшей проблемы настоящего времени - наркоманий и острых отравлений наркотическими веществами. Проведен анализ актов судебно-медицинского исследования ГУЗ БСМЭ УР за четырехлетний период (2003-2006). Результаты представлены в виде сравнительных таблиц, диаграмм и графиков.
Ключевые слова: наркомании, показатели смертности, структура смертности, опиаты.
PROBLEM OF NARCOTISMS AND FATAL POISONINGS NARCOTIC SUBSTANCES IN IZHEVSK FOR THE PERIOD WITH 2003 ON 2006 M.V. Streltsova
In work the condition of the most urgent problem of present time - narcotisms and sharp poisonings with narcotic substances is covered. The analysis of documents of medicolegal research for the four-year-old period (2003-2006) is carried out. Results are submitted as comparative tables, diagrams and schedules.
Key words: narcotisms, parameters of death rate, structure of death rate, opiate.
В настоящее время вопрос распространенности нар- среди этого контингента лиц), этот вопрос является со-
команий является актуальным и насущным. За последние циальным и привлекает к себе максимальное внимание
пять лет, эта проблема стала общенациональной. В связи с не только врачей, но и общества в целом. Наркотические
тем, что наркомании приводят к ряду крайне негативных средства становятся все более доступными для населения,
последствий (распространенность прежде всего в моло- на российском рынке появляются новые наркотики. Сто-
дежной среде, высокая заболеваемость среди наркоманов лица Удмуртской Республики - Город Ижевск не является
ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, высокая летальность исключением. Возрастает количество употребляющих
наркотики среди детей, молодежи, женщин. Возраст наркориска составляет 13-26 лет. В эту возрастную категорию попадают дети 12-13 лет, подростки 13-16 лет, молодежь до 30 лет. За последнее десятилетие почти в семь раз увеличилось число употребляющих психоактивные вещества женщин. Среди всего населения Удмуртской Республики в 2001 г. состояло на учете с диагнозом наркомания 2272 человека, в том числе 345 подростков и 3 ребенка [3]. На 1 октября 2003г. на диспансерном учете в наркологической службе г. Ижевска состояли 34 ребенка до 17 лет и 762 взрослых, на профилактическом учете - 90 детей и 779 взрослых [4]. По данным Республиканского наркологического диспансера на 01.08.2007г. на учёте в городе Ижевске состояло уже 2781 человек, из них 39 подростков. По мнению экспертов, реальное количество наркоманов в городе превышает этот показатель, как минимум, в 10 раз. По данным социологических исследований, проведенных Республиканским наркологическим диспансером совместно с Центром мониторинга вредных привычек среди детей и подростков ЦНИИ и информатизации Минздрава РФ в 2007г., среди опрошенных учащихся старших классов образовательных учреждений, 9.2% юношей и 4.6% девушек имели опыт употребления токсических или наркотических веществ. Средний возраст приобщения к потреблению составил 15 - 16 лет [4].
Было изучено 15849 актов судебно-медицинского исследования по г. Ижевску с 2003 по 2006 гг. От отравления наркотическими веществами за этот период умерло 280 человек, т. е. удельный вес данных отравлений составил в общей структуре смертности 1.8%, из них 206 мужчин (73.6%) и 74 (26.4%) женщины; 1.4% погибших составили лица в возрасте до 19 лет, 69.3% - в возрасте 20-29 лет, 23.2% - 30-39 лет, 5% - 40-49 лет, 0.7% - 60-69 лет. В возрасте 70 лет и старше не было зарегистрировано ни одного случая смертельного отравления наркотическими веществами [2]. Смертность была рассчитана на 1000 населения с учетом ежегодной динамики численности населения [1] в 7 возрастных группах с дифференциацией по полу. Соответствующие показатели представлены в таблице №1.
Таблица 1
Смертность от острого отравления наркотическими веществами в Удмуртии в различных возрастно-половых группах с 2003 по 2006 гг.
Возраст, лет Пол 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г.
0-19 М 0,010 0,021 0,000 0,000
Ж 0,000 0,000 0,012 0,000
20-29 М 0,223 0,467 0,983 0,768
Ж 0,020 0,062 0,120 0,098
30-39 М 0,072 0,217 0,436 0,470
Ж 0,000 0,016 0,017 0,000
40-49 М 0,022 0,067 0,061 0,119
Ж 0,000 0,000 0,017 0,000
50-59 М 0,000 0,000 0,000 0,072
Ж 0,000 0,000 0,000 0,000
60-69 М 0,000 0,000 0,054 0,000
Ж 0,000 0,000 0,000 0,000
70 и > М 0,000 0,000 0,000 0,000
Ж 0,000 0,000 0,000 0,000
и 30-39 лет. Максимальным этот показатель, как среди женщин, так и среди мужчин, был в 2005г. в возрастной группе 20-29 лет. В группах 30-39 и 40-49 лет смертность от отравления ПАВ постепенно увеличивалась от начала к концу исследуемого промежутка времени. Для наглядности динамики показателя смертности в различных возрастных группах за изученное время представлена гистограмма на рисунке 1.
Как видно из приведенной таблицы, наибольший уровень смертности от отравления наркотическими веществами приходится на возрастные группы 20-29 лет
Рис. 1. Показатели смертности от отравления ПАВ в разных возрастных группах с 2003 по 2006 гг.
По сравнению с 2003г. смертность от отравления психоактивными веществами в 2006г. в группе 20-29 лет увеличилась в 3.6 раза, у лиц в возрасте 30-39 лет - в 6.5 раз, в возрасте 40-49 лет - в 5.4 раз. За период с 2003 по 2006 гг. было зарегистрировано 280 смертельных случаев отравления наркотическими веществами. Лишь в 45.5% случаев, по данным судебно-химической экспертизы, концентрация алкоголя в крови составляла от 0 до 0.5%о, т.е. влияние алкоголя отсутствовало, либо было незначительным (В. Н. Крюков, 1990г.). В состоянии алкогольного опьянения на момент смерти находилось, соответственно, 54.5% лиц. Из них 57.7% было в состоянии легкого алкогольного опьянения, 35.8% - в алкогольном опьянении средней степени тяжести и 5.9% пребывало в тяжелом алкогольном опьянении.
1.8
1.6
1.4 У*
1.2 /
1
у
0.8 ^
0.6 ^'
...
0.2 0
2003 2004 2005 2006
—ф . мужчины ♦ женщины
Рис. 2. Динамика смертности от отравления ПАВ у мужчин и женщин
Как видно из представленного выше графика (Рис. 2), показатели смертности у представителей обоих полов разнятся, но неуклонно растут. От отравления психоактивными веществами мужчины умирали чаще: в 2003г. в 16.4 раза, в 2004г. в 9.1 раза, в 2005г. в 10.3 раза, в 2006г. - в 14.6 раза. По сравнению с показателями смертности от отравления наркотиками в 2003г. мужская смертность в 2006г. возросла в 4.4 раза, женская - в 4.9 раза.
В последнее время, говоря о наркомании, имеют в виду опийную наркоманию, в частности, злоупотребле-
ние героином и морфином. Рассмотрим, какую долю в отравлении наркотическими веществами в г. Ижевске составляют опиаты, и как она менялась с течением времени (таблица 2).
Таблица 2
Удельный вес отравлений наркотическими веществами в целом и опиатами в г. Ижевске
Год Отравления наркотическими веществами (абс. значения) Доля отравлений опиатами от общего числа отравлений наркотическими веществами, % Доля отравлений наркотиками в общей структуре смертности, %
2003 19 89 0,46
2004 43 88 1,06
2005 90 80 2,14
2006 80 70 2,39
За четыре года количество смертельных отравлений наркотиками и их доля в структуре общей смертности за изученный четырехлетний промежуток времени возросли (в 4.2 и в 5.2 раза соответственно). Удельный вес отравлений психоактивными веществами из группы опиатов несколько снизился с 89% в 2003г. до 70% в 2006г. Учитывая
то, что по данным годовых отчетов ГУЗ «Бюро судебномедицинской экспертизы» УР за исследованный период времени не было зарегистрировано ни одного летального случая употребления наркотических веществ из групп кокаина и каннабиоидов [2], можно предположить, что «современные» наркоманы все чаще используют сложные многокомпонентные синтетические смеси с добавлением, в том числе, и психоактивных лекарственных веществ.
Таким образом, с течением времени, неуклонно растет в структуре общей смертности г. Ижевска удельный вес отравлений наркотическими веществами. Возрастной группой, где наблюдаются максимальные потери, является возраст 20-29 лет, что объясняется наибольшей распространенностью в данной возрастной группе заболеваемости наркоманиями, а также максимальной чувствительностью организма в данном возрасте к токсикантам, обусловленной характером васкуляризации тканей, проницаемости барьеров, функцией нервной, гуморальной и эндокринной систем. Не смотря на большую разницу в показателях смертности у мужского и женского населения города Ижевска (14.6 раз в 2006г.), темпы их роста за четыре года приблизительно равны: показатель смертности у мужчин вырос в 4.4 раза, у женщин - в 4.9 раза. В общей структуре отравлений наркотиками большую часть по-прежнему составляют опиаты, доля отравлений которыми за последние четыре года уменьшилась на 19%.
Литература:
1. ДанныеГоскомстата УР.
2. Архивные данные годовых отчетов ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» УР по г. Ижевску за четырехлетний период (20032006 гг.).
3. Постановление правительства УР от 9.08.2002 №692 «О государственном докладе о положении молодежи в УР в 2001 г.», www. bestpravo.ru.
4. Муниципальная целевая программа профилактики наркомании, токсикомании, алкоголизма и их социальных последствий на 20082010 гг. www.bestpravo.ru.
© Е.П. Стрельцов, Г.К. Кустарников, 2008 УДК 340.6
Е.П. Стрельцов, Г.К. Кустарников КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУННОГО ОТВЕТА
У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ,
ИМЕЮЩИХ СОПУТСТВУЮЩУЮ ПАТОЛОГИЮ ПОЧЕК
ГУЗ УР «Республиканская клиническая инфекционная больница» (главный врач - Дьяченко И.И.)
В работе представлены особенности гуморального иммунитета при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). Проводился анализ карт стационарного больного ГУЗ РКИБ УР, оценивалась динамика анти-телообразования в сыворотках крови больных ГЛПС, взятых на разных сроках заболевания. Целью исследования явилось отразить зависимость темпов образования антител от наличия фоновой патологии почек.
Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, иммунный ответ, хронический пиелонефрит, острый пиелонефрит.
CLINIC OEXPER T ESTIMATION OF PARAMETERS OF THE HUMORAL IMMUNE ANSWER AT PATIENTS WITH THE HEMORRHAGIC FEVER, KIDNEYS HAVING THE ACCOMPANYING PATHOLOGY
E.P. Streltsov, G.K. Kustarnikov
In work features of humoral immunity are submitted at hemorrhagic fever. The analysis of cards of inpatient was carried out; dynamics of antibody formation in whey’s of blood of patients taken on different terms of disease was estimated.
The purpose of research was to reflect dependence of rates of formation of antibodies on presence of background pathology of kidneys.
Key words: hemorrhagic fever, the immune answer, a chronic pyelonephritis, a sharp pyelonephritis.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом гуморальный. Он оценивается по динамике антите-
является острым вирусным инфекционным заболевани- лообразования по данным МФА путем исследования
ем, и ее иммунитет отличается большим разнообразием парных сывороток крови. При изучении В-лимфоцитов
механизмов и процессов. отмечена тенденция к повышению их уровня, в большей
ГЛПС сопровождается довольно выраженными мере в периоде полиурии. Повышение их количества
сдвигами иммунитета, наиболее изученным является можно связать с интенсивным антителообразованием,
