CC BY
431
В результате оценки эффекта санации ШМ у беременных женщин, установлено, что происходит существенное улучшение течения беременности, родов,послеродового периода.
При этом в группе санированных достоверно реже беременность осложнялась ранним токсикозом, поздним гестозом, угрожающим выкидышем, несвоевременным излитием околоплодных вод.
ЛИТЕРАТУРА
1. Астахова A. B. Безопасность лекарств и фар-маконадзор. - Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора. - 2009. -№ 2. - 62 с.
2. Ваганова И. Г. // Вопросы онкологии. - 2000. -Т. 46 (5). - С. 578-582.
3. Гомберг М. А. // Антибиотики и химиотерапия. -2002. - Т. 47 (5). - С. 14-16.
4. Коломеец Т. Д., Коломеец Е. В. // Вестник Рос. гос. мед. университета. - 2011. - № 2. -С. 157.
5. Краснопольский В. И. Система иммунокоррек-ции при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях у беременных: пособ. для врачей. -М., 2002. - 28 с.
6. Кулаков В. И., Насонова В. А, Савельева B. C. Системная энзимотерапия. Опыт и перспективы. -СПб.: Интер-Медика, 2004. - 45 с.
7. Липова Е. В., Хрзаян P. C. // Росс. вестн. акуш.-гин. - 2006. - Т. 6 (5). - С. 66-68.
8. Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции. - М.: МЕДпресс, 2000. - 423 с.
9. Прилепская В. Н., Быковская О. В. // Акуш. и гин. -2007. - № 2. - С. 21-23.
10. Репина М. А, Стернин Ю. И. Секреты системной энзимотерапии в вопросах и ответах: пособ. для врачей. - СПб., 2009. - 64 с.
11. Рудакова Е. Б., Тирская Ю. И., Цыганкова О. Ю. и др. // Лечащий врач. - 2009. - № 10. - С. 63-66.
12. Сидорова И. С., Алеткин В. А, Афанасьев С. С. и др. // Росс. вестн. акуш-гин. - 2004. - Т. 4 (3). - С. 27-30.
13. Унанян А. Л., Косович Ю. М. // Росс. вестн. акуш.-гин. - 2012. - № 6. - С. 40-45.
1 4 . Ferris D. G., Hainer B. L., Pfenninger J. L., et al. // J. Fam. Pract. - 1995. - Vol. 41 (4). - Р. 337-344.
В. А. Антонов1, С. И. Жукова2, О. Б. Демьянова2, Р. О. Абдрахманова2
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра молекулярной биологии и генетики Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора
ПРОБЛЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
УДК 616.9-08-039.71
В обзоре рассмотрены вопросы экстренной профилактики бактериальных инфекций, включая особо опасные инфекции. Показана важность сочетанного применения антибактериальных препаратов и специфической вакцино-профилактики. Обоснована целесообразность включения в схему экстренной профилактики иммуностимулирующих препаратов.
Ключевые слова: экстренная профилактика, особо опасные инфекции,
иммуномодуляторы, вакцинопрофилактика.
V. A. Antonov, S. I. Zhukova, О. B. Demjanova, R. O. Abdrachmanova
THE PROBLEM OF EMERGENCY PROPHYLAXIS OF INFECTIOUS DISEASES
The article reviews the issues of emergency prevention of bacterial infections including highly dangerous infections. We demosntrated the importance of combined use of antibiotics and specific vaccination for emergency preventive treatment. The expediency of the inclusion of immunostimulators in the regimens of emergency prophylaxis was substantiated.
Keywords: emergency prophylaxis, highly dangerous infection,
immunomodulators, vaccination
Инфекционные болезни - закономерные явления в истории человеческого общества, которые развиваются и изменяются вместе
с ним. На смену одним инфекциям приходят другие, а с ними - новые проблемы их профилактики. Несмотря на большие достижения в борьбе
с инфекционными болезнями как в России, так и в других странах, заболеваемость остается очень высокой, а их распространенность -глобальной. В течение короткого срока могут заразиться большие массы людей. Поэтому на современном этапе дальнейшее совершенствование профилактики инфекционных болезней сохраняет актуальность. Важное значение для предупреждения развития инфекционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика.
Понятие об экстренной профилактике инфекционных заболеваний
Экстренная профилактика (ЭП) представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний у людей в случае их заражения возбудителями инфекционных болезней. Цель ее - прервать инфекционный процесс в инкубационном периоде до появления первых признаков болезни. Она назначается при реальной угрозе заражения, прежде всего, при особо опасных инфекциях: чуме, холере, сибирской язве, мелиоидозе; проводится немедленно после установления факта бактериального заражения, а также в случае массовых инфекционных заболеваний с неустановленной этиологией и обеспечивает быструю неспецифическую защиту населения. ЭП опасных инфекционных заболеваний проводится по распоряжениям исполнительных органов власти РФ под методическим руководством и при непосредственном активном участии органов здравоохранения. ЭП подлежит все население, подвергшееся заражению или инфицированию. Очередность проведения ЭП населению определяется исполнительной властью по представлению органов здравоохранения в зависимости от складывающейся эпидемической обстановки и наличия средств ЭП у медицинской службы [15].
Необходимость проведения ЭП может появиться в эпидемических очагах инфекционных заболеваний, возникших вследствие различных стихийных бедствий и катастроф, после выброса биологических средств при авариях в лабораториях, научно-исследовательских институтах; заноса инфекции из природных очагов; биотеррористических актов в мирное или в военное время; активизации эпидпроцесса при понижении уровня коллективного иммунитета и неспецифической устойчивости организма, ухудшения условий проживания, водоснабжения, питания.
Обязательными условиями проведения ЭП являются: одномоментный охват всех подлежащих контингентов; обеспечение контроля
за приемом средств ЭП; оценка антибиотико-чувствительности выделенных культур возбудителя. Эффективность мероприятий по ЭП во многом зависит от своевременности использования средств экстренной профилактики, четкой и правильной ее организации.
Средства ЭП применяют на индивидуальном, коллективном и популяционном уровнях. В зависимости от конкретной ситуации экстренную профилактику проводят для защиты отдельных лиц, подвергшихся опасности инфицирования, группы медицинских работников, действующих в очаге особо опасных инфекций. Масштабы Э П м огут быть расширены до популяционного уровня, например, во время эпидемии гриппа (защита всех медицинских работников, учащихся школ, работников предприятий).
Экстренная профилактика
особо опасных инфекций
ЭП подразделяется на общую и специальную. Общую профилактику проводят до установления диагноза, специальную - после установления вида возбудителя.
Общая ЭП осуществляется до окончательного установления диагноза и идентификации возбудителя (2-5 суток) всем лицам, оказавшимся в районе совершения акта биотеррора, как при заболеваниях невыясненной этиологии. В качестве средств общей ЭП используют антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении большинства возбудителей опасных инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экстренной профилактики определяется вероятным инкубационным периодом и временем, необходимым на выявление, идентификацию и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам, и составляет в среднем 25 суток. В качестве средства ЭП целесообразно использовать комбинации из доступных антибактериальных препаратов с различным механизмом действия, активных в отношении известных возбудителей опасных инфекционных заболеваний [30].
Для целей общей ЭП пневмоний рекомендуют использовать одну из следующих комбинаций антибактериальных препаратов: доксициклин + рифампицин; ципрофлоксацин (офлоксацин или пефлоксацин) + рифампицин; ко-тримокса-зол + рифампицин. Показана эффективность указанных сочетаний антибиотиков в экспериментальных условиях при таких заболеваниях, как чума, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, псевдотуберкулез, легионеллез, сап, мелиоидоз, лихорадка Ку и пситтакоз [3].
Специальная экстренная профилактика осуществляется после установления вида
биологического агента и определения его чувствительности к химиотерапевтическим препаратам, проводится в соответствии с действующими инструктивными документами по ЭП опасных инфекционных заболеваний.
Для специальной ЭП опасных инфекционных заболеваний применяют следующие препараты: чума - ципрофлоксацин, пефлокса-цин, доксициклин, рифампицин (5-7 суток); туляремия - рифампицин, доксициклин, ципро-флоксацин, пефлоксацин (5-7 суток); сибирская язва - рифампицин, доксициклин, ципрофлок-сацин, пефлоксацин (5-7 суток); бруцеллез -пефлоксацин, офлоксацин, рифампицин, докси-циклин (10 суток); легионеллез - рифампицин + эритромицин (7 суток); холера - ципрофлокса-цин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, доксициклин (4 суток); сап - доксициклин, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, сульфаметоксазол + триметоприм, сульфаме-токсазол + триметоприм + рифампицин (10 суток); мелиоидоз - пефлоксацин, доксициклин, сульфаметоксазол + триметоприм + рифампицин, сульфазин + рифампицин (10 суток). Продолжительность курса специальной ЭП определяется нозологической формой инфекции, сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения, свойствами химиоте-рапевтического препарата. Очень часто после идентификации возбудителя и определения его антибиотикочувствительности специальную антимикробную профилактику проводят теми же препаратами, меняя лишь схему [26, 29].
Как отмечает в своей публикации С. Ю. Пче-линцев [18], применение биологического оружия с террористическими целями направлено, прежде всего, на поражение мирного населения. В комплекс ЭП входят такие медицинские мероприятия, как устранение последствий стресса, симптоматическое лечение и экстренная противоин-фекционная профилактика (общая: антибиотики широкого спектра действия, антивирусные препараты, стимуляторы иммунитета; специальная: антибиотики направленного действия, лечебные антисыворотки, лечебные вакцины, анатоксины).
В своей работе В. П. Батманов [2] разработал 14 схем ЭП и лечения сапа и 11 схем для ЭП и лечения мелиоидоза. По данным В. П. Батманова и Н. А. Лозовой [4], наиболее эффективным для ЭП сапа и мелиоидоза является сочетание сульфазина с триметопримом и рифампицином. В случае мелиоидозной инфекции можно использовать хлорамфеникол, доксициклин, ципрофлоксацин, ко-тримоксазол, сульфазин + триметоприм и их сочетания с ри-фампицином. Для ЭП сапа, помимо указанных выше препаратов, можно применять офлоксацин, пефлоксацин, сульфазин, сульфамонометоксин,
сульфатон и их сочетания с рифампицином. Кроме того, могут быть использованы цефта-зидим, имипенем, меропенем и их сочетания с указанными выше препаратами.
Увеличение арсенала средств ЭП и лечения инфекций за счет новых препаратов диктуется необходимостью иметь более широкий набор высокоэффективных средств для ликвидации очага инфекции как естественного, так и искусственного происхождения. Известно, что фторхинолоны широко используются для лечения и ЭП инфекций различной этиологии (сибирской язвы, чумы, туляремии) [16]. Химио-терапевтические препараты класса фторхинолов представлены на рынке России 9 препаратами. Новые фторхинолы: спарфлоксацин, моксифлок-сацин, имифлоксацин, левофлоксацин являются самыми перспективными для экспериментального изучения. Это обусловлено тем, что более ранние представители данного класса - пефлок-сацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, характеризуются исключительно широким спектром действия в отношении возбудителей опасных и особо опасных бактериальных инфекций и включены практически во все соответствующие нормативные документы. В связи с этим основной задачей является поиск препаратов, превосходящих по эффективности более ранние представители этого класса при ЭП и лечении особо опасных бактериальных инфекций. В литературе встречаются ряд работ, посвященных этому вопросу. Так, результаты исследований Т. А. Бондаревой с соавт. [6] свидетельствуют о высокой эффективности спарфлоксацина при ЭП экспериментального сапа, мелиоидоза и туляремии (выживаемость животных составила 90-100 %).
Рядом авторов показано [20], что лево-флоксацин и ломефлоксацин являются высокоэффективными препаратами при чумной инфекции белых мышей и могут дополнить арсенал эффективных средств для ЭП и этиотропной терапии чумы.
По мнению многих исследователей, для повышения эффективности мероприятий по ЭП и лечению системных бактериальных инфекций необходимо: привести в соответствие с существующими реалиями действующие в настоящее время нормативные документы по ЭП и лечению инфекционных заболеваний бактериальной этиологии; значительно расширить номенклатуру производимых в России, а также разрешенных к применению на ее территории современных антибиотиков и химиотерапев-тических препаратов; интенсифицировать исследования по поиску принципиально новых химиотерапевтических средств [5].
Таким образом, важнейшей составляющей общей системы мероприятий по предупреждению и ликвидации случаев возникновения заболеваний, вызванных возбудителями особо опасных бактериальных инфекций, является ЭП и лечение. Этому вопросу посвящены многочисленные публикации, разработаны и описаны наиболее эффективные схемы использования препаратов. Актуальным является поиск новых средств профилактики и лечения инфекций.
Экстренная профилактика других бактериальных инфекций
В очаге менингококковой инфекции через 3 суток после окончания химиопрофилактиче-ских мероприятий в целях дополнительной защиты от заболевания проводят вакцинацию менингококковой вакциной. Применяют тот вакцинный препарат, специфическая серогруппо-вая характеристика которого совпадает с серо-группой выделенных от больного менингококков. Детям до 1,5 лет с целью ЭП менингококковой инфекции химиопрофилактику проводят одним из следующих препаратов: рифампицин (в течение 2 дней); азитромицин (в течение 3 дней); амоксициллин (в течение 3 дней); спирамицин (в течение 12 часов); ципрофлоксацин (однократно); цефтриаксон (однократно) [21, 31].
В случае контакта с больным коклюшем проводится ЭП коклюшной инфекции. Она заключается в введении ослабленным и не привитым от коклюша детям 3 мл нормального человеческого иммуноглобулина и применению антибиотиков, относящихся к классу макролидов [17].
Химиопрофилактика дифтерии рекомендуется только в случаях тесного контакта с больным. Не привитые ранее дети и взрослые подлежат немедленной иммунизации. Если наступил срок вакцинации и ревакцинации, пациентов немедленно прививают соответствующим препаратом [17].
ЭП сальмонеллеза в очаге инфекции при внутрибольничных вспышках производится с помощью лечебного сальмонеллезного бактериофага.
Иммунокоррекция как важная составляющая
экстренной профилактики инфекций
Известно, что реакции неспецифической резистентности в совокупности с механизмами специфического иммунитета отражают общее состояние невосприимчивости организма к инфекционным агентам.
Фоновое состояние неспецифической резистентности организма во многом определяет развитие и исход любого инфекционного процесса. Одним из перспективных направлений
повышения резистентности людей к инфекционным болезням является иммунокоррекция, основанная на применении иммуномодуляторов. В любом коллективе, особенно детском, имеется прослойка лиц с иммунодефицитными состояниями, предрасполагающими к частым заболеваниям, нередко протекающим с осложнениями (пневмонии, отиты и т. п.).
В настоящее время в оздоровительных программах для детей, часто болеющих вирусными инфекциями, применяются такие средства н е специфической иммунопрофилактики, как интерфероны (лейкоцитарный интерферон, виферон), индукторы эндогенного интерферона (анаферон, арбидол, циклоферон), иммуномоду-ляторы бактериального происхождения, среди которых выделяют высокоочищенные бакте-риолизаты (ИРС-19, имудон, бронхомунал), мембранные фракции (ликопид, биостим) и ри-босомально-протеогликановые комплексы (рибо-мунил) [12].
По мнению авторов, выраженной иммуностимулирующей активностью обладают препараты бактериального происхождения, характеризующиеся хорошей переносимостью. Благодаря высокой иммуногенности, их применение сопровождается вакцинальным эффектом против возбудителей основных патогенов респираторного тракта, при этом формируется не только системный, но и эффективный местный иммунитет слизистых оболочек.
Для взрослых людей актуально применение таких иммуномодуляторов как тималин, сальмозан, левамизол, нуклеинат натрия и других, которые ускоряют иммунологическую адаптацию пациентов к условиям повышенного риска заражения, способствует сокращению частоты осложненного течения ОРВИ, продолжительности трудопотерь и потребности в госпитальном лечении [24]. При этом не выявлено отрицательного влияния иммуномодуляторов на здоровье людей с нормальной иммунорезистентсностью. Иммунномодуляторы могут назначаться всем членам коллективов, в которых прогнозируется повышение уровня заболеваемости, или только лицам, страдающим иммунодефицитным состоянием.
В своих работах А. В. Степанов с соавт. [22] проводили оценку эффективности некоторых отечественных и зарубежных лекарственных средств из числа рекомендованных для ЭП опасных инфекционных заболеваний на фоне вторичных иммунодефицитных состояний, нередко возникающих в условиях стихийных бедствий, техногенных аварий и катастроф, террористических актов. Авторы считают, что повысить эффективность ЭП в таких ситуациях можно путем применения этиотропных лекарственных
средств в комбинации со средствами, обладающими иммунокорригирующими свойствами. Развитие современной медицины и фармакологии позволило получить большое число новых (синтетических) иммунотропных препаратов (имунофан, миелопид, ГМДП, ликопид, глутоксим, полиоксидоний, бестим).
В работе О. Б. Колесниковой с соавт. [11] установлено, что сочетанное применение комплекса антигенов сибиреязвенного микроба с иммуномодуляторами (сквален, арабинога-лактан) in vitro стимулировало фагоцитарную активность макрофагов, что указывает на перспективность использования исследованных препаратов для повышения неспецифической резистентности макроорганизма против сибирской язвы.
В работе О. И. Коготковой с соавт. [10] предложена следующая схема ЭП сибиреязвенной инфекции у лабораторных животных: за 24-72 ч до инфицирования им вводят подкожно однократно иммуностимулятор глюкоза-минилмурамилдипептид, а затем через 24 ч после инфицирования - доксициклин гидрохлорид один раз в сутки в течение 3 суток. Использование предлагаемой схемы обеспечило повышение выживаемости белых мышей на 20-50 %, продление среднего срока жизни павших животных на 1-5 суток и удлинение инкубационного периода на 1-3 суток, а также позволило снизить суточную и курсовую дозу доксицикли-на в 3 раза.
Результаты исследования В. М. Добрынина с соавт. [8] свидетельствуют о возможности комбинированного применения антибиотика док-сициклина и препарата бактистатина для экстренного лечения при инфицировании возбудителем сибирской язвы. Совокупность полученных исследователями результатов свидетельствуют о перспективности разработки схем ЭП и этио-тропного лечения опасных инфекционных заболеваний бактериальной природы на основе комбинированного применения антибиотиков, иммуномодуляторов, в том числе и средств коррекции микробио-ценоза кишечника.
Сочетание экстренной профилактики и вакцинопрофилактики
Иммуномодулирующие препараты могут быть использованы в период вакцинации для усиления иммунного ответа у прививаемых.
В качестве средств ЭП наряду с антибактериальными препаратами могут использоваться и вакцинные препараты. В связи с возросшей в мировом масштабе угрозой биотерроризма активизировались исследования по конструированию антибиотико-резистентных вакцин, пригодных для сочетанной специфической и ЭП [13, 23].
В настоящее время активно развивается направление исследований по созданию химических, субъединичных вакцин, которые более адаптированы для проведения одновременной специфической и ЭП населения при эпидемических осложнениях природного, техногенного или искусственного характера [13].
В работе Л. Ю. Аксенова с соавт. [1] рекомендуют сочетанное применение живой сибиреязвенной антибиотико-устойчивой вакцины СТИ-ПР с рифампицином и иммуномо-дулятором ликопидом в случае использования возбудителя сибирской язвы в качестве поражающего фактора при биотеррористическом акте, считая оптимальным сочетание антибиотиков широкого спектра действия с вакцино-профилактикой.
В работе И. В. Рыжко с соавт. [19] показано, что рекомендуемые в настоящее время средства ЭП чумы (аминогликозиды, фторхинолы, рифампицин, цефалоспорины 3-го поколения) подавляют формирование поствакцинального и постинфекционного иммунитета у белых мышей в случае вакцинации или инфицирования их чувствительными к антибиотикам штаммами возбудителя чумы. Это обусловливает необходимость вакцинации после окончания курса ЭП или лечения в случае, если очаг чумы не ликвидирован. По данным авторов, на фоне иммунизации антибиотико-резистентными штаммами чумного микроба эффективность 5-дневного курса профилактики антибактериальными препаратами при инфицировании возбудителем чумы повышалась (до 80-100 %) с формированием у животных напряженного противочумного иммунитета.
В работе И. А. Молдаван [14] доказана возможность сокращения курса ЭП всеми изученными препаратами до 5 суток на фоне вакцинации, что обеспечивает не только эффективность средств этиотропной терапии, но и формирование иммунитета (5-7 суток) под прикрытием антибиотикотерапии. Экспериментально обоснована перспективность проведения сочетанной специфической и ЭП в группах риска и у контактных при условии потенциального заражения, но до появления клинических признаков инфекции. На основе полученных данных разработаны ориентировочные схемы ее проведения с учетом маркеров резистентности иммунизирующего штамма. Доказано, что профилактическое применение фтор-хинолонов, аминогликозидов, рифампицина, тетрациклинов на фоне иммунизации устойчивыми к ним штаммами чумного микроба на модели инфекции у мышей, вызванной типичными в антигенном отношении штаммами возбудителя чумы (5 суток), обеспечивает не только высокий терапевтический эффект (80-100 % выживших животных), но и не подавляет формирование противочумного иммунитета.
В своей работе З. Л. Девдариани с соавт. [7] отмечают, что при чрезвычайных ситуациях, в том числе биотеррористических атаках, наиболее эффективным является сочетанное применение экстренной атибактериальной превентивной терапии и специфической вакцинопрофилак-тики, подобная стратегия занимает важнейшее место в общей системе противоэпидемических мероприятий по биологической защите населения. Вместе с тем перспектива создания живых антибиотико-резистентных вакцин, несмотря на их традиционно высокую эффективность, рассматривается на современном этапе с осторожностью в связи с потенциальной возможностью передачи признаков антибиотико-резис-тентности в процессе персистенции вакцинного штамма в организме привитых людей как патогенным, так и условно-патогенным микроорганизмам. Значительно безопаснее, по мнению авторов, применение для одновременной экстренной и специфической профилактики иммуно-генных химических вакцин.
При обсуждении стратегии защиты населения в условиях чрезвычайных ситуаций и угрозе применения биологических агентов исследователи все чаще обращаются к вопросу целесообразности разработки и применения средств пассивной защиты [28]. По мнению С. А. Кетлинского [9], пассивная иммунизация является одним из действенных методов защиты организма в чрезвычайных ситуациях. Особую значимость приобретает применение препаратов немедленной защиты (пассивное введение антител) для инфекций, вызываемых микроорганизмами, для которых не разработаны средства специфической защиты.
Эффективность превентивного введения мелиоидозных моноклональных антител (МКАт) экспериментальным животным, зараженным В. pseudomallei, изучали Н. П. Храпова с соавт. [25]. При моделировании экспериментальной инфекции были получены доказательства эффективности ЭП острого мелиоидоза с помощью МКАт, взаимодействующих с эпитопами антигена-8 и антигена-6, отнесенными к факторам вирулентности В. pseudomallei и локализованными на поверхности бактериальной клетки. Высокоактивные и гомогенные по составу мелиоидозные иммуноглобулины весьма перспективны в качестве средств пассивной защиты от мелиоидоза.
В российской медицинской практике для введения контактным лицам используются следующие иммуноглобулины: противостафилокок-ковый, противосибиреязвенный, противочумный, противококлюшный, противокоревой, противогриппозный, противостолбнячный и антираби-ческий (против бешенства). Гамма-глобулины вводятся при реальной угрозе заражения для ЭП этих инфекций. Продолжительность защитного
действия используемых сывороток и иммуноглобулинов находится в пределах 8-20 дней, однако напряженность создаваемого ими пассивного иммунитета невысока. Кроме указанных препаратов, для иммунопрофилактики также используется человеческий нормальный иммуноглобулин. Препарат содержит антитела против возбудителей многих инфекционных заболеваний, накопившиеся в организме в результате бытовой иммунизации, перенесенных заболеваний или вакцинаций. Нормальный человеческий иммуноглобулин достаточно широко используется для профилактики кори, коклюша, скарлатины, менингита, полиомиелита.
При ЭП некоторых инфекционных болезней наряду с вакцинными препаратами и иммуноглобулинами используют иммунные сыворотки. В частности, для ЭП столбняка применяют АС-анатоксин (возможно использование и АДС-М-анатоксина), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ используют противостолбнячную сыворотку [лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС)]. Экстренная иммунопрофилактика столбнячной инфекции проводится при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек; при обморожениях и ожогах II, III и IV степеней; при абортах и родах вне медицинских учреждений; при гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах; при укусах животными; при проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта [24].
В заключение необходимо отметить, что в системе противоэпидемической защиты населения ЭП и раннее этиотропное лечение опасных инфекционных заболеваний занимают ключевые позиции, особенно возрастает роль этих мероприятий в случае резкого ухудшения санитарно-эпидемиологического состояния территории, обусловленного стихийными бедствиями, техногенными авариями и катастрофами, актами биотерроризма. В этих условиях большое значение имеет наличие эффективных антиинфекционных препаратов, которые, наряду с вакцинами, являются основными элементами биологической защиты страны. При чрезвычайных ситуациях наиболее эффективным считается сочетанное применение экстренной антибактериальной превентивной терапии и специфической вакци-нопрофилактики. ЭП инфекционного процесса посвящено множество специальной литературы. Для каждой инфекционной нозологии разработаны и описаны четкие, наиболее эффективные схемы фармакотерапии. ЭП предусматривает применение антибиотиков, химиопрепаратов, вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, сывороток, бактериофагов, иммуномодуляторов и некоторых других средств. Антибиотики применяются для ЭП чумы, туляремии, холеры,
сибирской язвы, бруцеллеза, ангины, менин-гококковой инфекции, чумы, туляремии, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза и других бактериальных и риккетсиозных инфекций. Химиопре-параты применяются для ЭП гриппа, ОРВИ, оспы и других заболеваний. Вакцины и анатоксины -для ЭП дифтерии, менингококковой инфекции, столбняка, кори, ботулизма, бешенства, раневых и других инфекций. Сыворотки и иммуноглобулины используются для ЭП дифтерии, кори, гриппа, коклюша, клещевого энцефалита, вирусных гепатитов, сибирской язвы, лептоспирозов, столбняка и бешенства. Бактериофаги используются в эпидемических очагах брюшного тифа, дизентерии сальмонеллеза и других инфекций. Иммуно-модуляторы применяются с целью повышения неспецифической резистентности организма (для профилактики острых респираторных вирусных инфекций, вирусных гепатитов и других заболеваний).
О новых подходах к повышению эффективности экстренной и специфической профилактики особо опасных инфекций сообщает Т. Н. Щуков-ская [27]. Применение эффективных активаторов врожденного иммунитета является перспективным направлением научных исследований по созданию новых подходов для оптимизации и совершенствования средств ЭП и лечения вирусных и бактериальных инфекций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксенова Л. Ю., Буравцева Н. П., Коготкова О. И. и др. // Санитарная охрана территорий государств-участников СНГ: проблемы биобезопасности и противодействия биотерроризму в современных условиях: матер. VI межгос. науч.-практич. конф. государств-участников СНГ. - Волгоград, 2005. - С. 112-113.
2. Батманов В. П. Изучение чувствительности возбудителей сапа и мелиоидоза к антибактериальным препаратам с целью совершенствования схем экстренной профилактики и лечения вызываемых ими заболеваний: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -Саратов, 1998. - 38 с.
3. Батманов В. П., Илюхин В. И., Лозовая Н. А. и др. // Санитарная охрана территорий государств-участников СНГ: проблемы биобезопасности и противодействия биотерроризму в современных условиях: матер. VI межгос. науч.-практич. конф. государств-участников СНГ. - Волгоград, 2005. - С. 202-203.
4. Батманов В. П., Лозовая Н. А. // Проблемы биол. и эколог. безопасности: матер. международн. конф. - Оболенск, 2000. - С. 15-16.
5. Бондарева Т. А., Борисевич И. В., Калининский В. Б. и др. // Актуал. пробл. биол. защиты войск и населения. Диагн., лечение и профил. опасных инф. забол. Эпидемиол. и эпизоотология. Микробиол. Биотехнол. Экология: матер. Всеросс. науч.-практ. конф. - Екатеринбург, 2009. - С. 46-48.
6. Бондарева Т. А, Калининский В. Б., Борисевич И. В. // Современные технологии в реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями на территории государств-участников СНГ: матер. IX межгос. науч.-практич. конф. государств-участников СНГ. -Волгоград, 2008. - С. 33-34.
7. Девдариани З. Л., Дроздов И. Г., Кутырев В. В. // Санитарная охрана территорий государств-участников СНГ: проблемы биобезопасности и противодействия биотерроризму в современных условиях: матер. VI межгос. науч.-практич. конф. государств-участников СНГ. - Волгоград, 2005. - С. 219-221.
8. Добрынин В. М, Степанов А. В., Захарченко М. М. и др. // Актуал. пробл. биол. защиты войск и населения. Диагн., лечение и профил. опасных инф. забол. Эпидемиол. и эпизоотология. Микробиол. Биотехнол. Экология: матер. Всеросс. науч.-практ. конф. - Екатеринбург, 2009. - С. 160-163.
9. Кетлинский С. А. // Проблемы биол. и эколог. безопасности: матер. международн. конф. - Оболенск, 2000. - С. 330-331.
10. Коготкова О. И, Буравцева Н. П., Юркевич Ю. В. и др. // Патент № 2050857. - 1995.
11. Колесникова О. Б., Дубровина В. И., Родзиков-ский А. В. и др. // Международные медико-санитарные правила и реализация глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями в государствах-участниках СНГ: матер. VIII межгос. науч.-практич. конф. государств-участников СНГ. - Саратов, 2007. - С. 222-224.
12. Крамарь Л. В., Хлынина Ю. О. // Вестник ВолгГМУ. - 2010. - № 2 (34). - С. 9-13.
13. Кутырев В. В., Девдариани З. Л., Саяпина Л. В. // Проблемы особо опасных инфекций. - 2006. - Вып. 92. -С. 18-24.
14. Молдаван И. А. Экспериментальное обоснование преимуществ сочетанной специфической и экстренной профилактики чумы: автореф. дис. ... канд. биол. наук. - Ростов н/Д, 2005. - 23 с.
15. Онищенко Г. Г., Федоров Ю. М., Жилина Н. Л. и др. Практическое пособие для подготовки врачей-бактериологов и эпидемиологов по вопросам противодействия биотерроризму. - Волгоград: Нижневолжское книжное издательство, 2004. - 233 с.
16. Падейская Е. Н. // Инфекции и антимикробная терапия. - 2005. - Т. 11, № 3.
17. Петров В. А, Крамарь Л. В., Арова А. А. и др. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях у детей: учеб.-практ. пособие. - Волгоград, 2003. - 62 с.
18. Пчелинцев С. Ю. // Проблемы биологической безопасности РФ: сб. докл. I Рос. симп. по биолог. безопасности. - М., 2003.- С. 29-30.
19. Рыжко И. В., Молдаван И. А., Цураева Р. И. // Санитарная охрана территорий государств-участников СНГ: проблемы биобезопасности и противодействия биотерроризму в современных условиях: матер. VI межгос. науч.-практич. конф. государств-участников СНГ. -Волгоград, 2005. - С. 80-82.
20. Рыжко И. В., Щербанюк А. И, Смородинова Ю. В. и др. // Чрезвычайные ситуации междунар. значения в общест. здравоохранении в решениях Санкт-Петербургского саммита «группы восьми» и санит. охрана территорий государств-участников СНГ: матер. VII межгосударственной науч.-практич. конф. государств-участников СНГ. - Оболенск, 2006. -С. 237-238.
21. СП 3.1.2.2156-06. Профилактика менингококко-вой инфекции.
22. Степанов А. В., Раевский К. К., Цикаришвили Г. В. и др. // Актуал. пробл. биол. защиты войск и населения. Диагн., лечение и профил. опасных инф. забол. Эпидемиол. и эпизоотология. Микробиол. Биотехнол. Экология: матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Екатеринбург, 2009. - С. 165-167.
23. Страчунский Л. С. // Биотехнология: состояние и перспективы развития: матер. III Московск. междунар. конгр. - М., 2005. - № 4 (1). - С. 25.
24. Таточенко В. К., Озерецковский Н. А., Федоров А. Н. Иммунопрофилактика. Справочник. -2011. - 198 с.
25. Храпова Н. П., Алексеев В. В., Дрефс Н. М. и др. // Чрезвычайные ситуации междунар. значения в общест. здравоохранении в решениях Санкт-Петербургского саммита «группы восьми» и санит. охрана территорий государств-участников СНГ: матер. VII межгосударственной науч.-практич. конф. государств-участников СНГ. - Оболенск, 2006. -С. 165-166.
26. Цыркунов В. М. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней: учеб. пособ. / Под ред. Г. Н. Чистенко. - Мн.: БГМУ. - 2006. - 324 с.
27. Щуковская Т. Н. // Современные технологии в реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями на территории государств-уч астников Содружества Независимых Государств: Матер. IX межгосударственной науч.-практич. конф. государств-участников СНГ. - Волгоград, 2008. -С. 314-315.
28. Casadeval A. // Emerg. Infect. Dis. - 2002. -V ol. 8 (8). - P. 833-841.
29. Daya M., Nakamura Y. // Crit. Care Clin. - 2005. -Vol. 21 (4). - P. 747-763.
30. Kman N. E., Nelson R. N. // Emerg. Med. Clin. North. Am. - 2008. - Vol. 26 (2). - P. 517-547.
31. Poland G. A. // Clin. Infect. Dis. - 2010. - Vol. 50 (2). -P. 45-53.
К. Ю. Тихаева, Л. В. Ткаченко, Л. Н. Рогова, Д. В. Куркин
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, кафедра патологической физиологии
МЕТОД МОДЕЛИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ И ЕГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
УДК 618.14-002-092.4
Авторами описан простой и доступный метод моделирования хронического воспаления эндометрия. Модель может быть использована как для изучения патогенеза, так и для разработки новых подходов к патогенетической терапии изучаемой патологии.
Ключевые слова: хронический эндометрит, воспаление, моделирование.
K. Y. Tikhaeva, L. V. Tkachenko, L. N. Rogovа, D. V. Kurkin
A METHOD OF MODELING CHRONIC ENDOMETRIAL INFLAMMATION AND ITS PATHOGENETIC SUBSTANTIATION
The authors described a simple and available method of modeling chronic endometrial inflammation. The model can be used to study the pathogenesis as well as to develop new approaches to pathogenetic therapy of this pathology.
Keywords: chronic endometritis, inflammation, modeling.
Проблема хронического эндометрита (ХЭ) остается одной из актуальных в клинической и экспериментальной медицине. По данным А. В. Шуршалиной (2007), ХЭ был единственной верифицированной причиной невынашивания беременности у 52 % и бесплодия у 18,8 % обследованных пациенток [11].
В настоящее время ХЭ рассматривается как клинико-морфологический синдром, который является исходом длительно существующего повреждения эндометрия инфекционным агентом, в результате чего возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую трансформацию и ре-цепторный аппарат слизистой оболочки тела матки [7, 9].
Морфологическими критериями ХЭ являются лимфо-плазмо-цитарные инфильтраты, обнаружение очагов фиброза в строме и в стенках спиральных артерий, преимущественно в базаль-ном слое эндометрия [4]. В настоящее время большинство авторов отмечают возрастание роли условно-патогенных возбудителей воспалительных процессов органов малого таза (ВЗОМТ).
К их числу относятся аэробные грампо-ложительные бактерии родов: Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus, Corynebacterium и аэробные грамотрицательные палочки семейства Entero-bacteriaceae: Escherichia coli, Enterobacter spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. Среди анаэробных бактерий
