Проблема безопасности анестезии в амбулаторных условиях у пациентов с церебральным параличом. Что нового?

Даниялова Н.Д.; Бабаев Р.М.; Абусуев А.А.; Мустафаева М.Н.

Анестезиология и реаниматология 2019, №6, с. 81-85

https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201906181

Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology

2019, №6, pp. 81-85 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201906181

Проблема безопасности анестезии в амбулаторных условиях у пациентов с церебральным параличом. Что нового?

ФГБОУ ВО «Дагестанским государственный медицинским университет» Минздрава России, Махачкала, Россия

РЕЗЮМЕ

Медицинские услуги, оказываемые в амбулаторной практике, должны быть обеспечены современным анестезиологическим сопровождением с применением анестетиков последнего поколения. Методы анестезии должны быть качественными, гарантировать быстрое восстановление центральной нервной системы, минимизировать осложнения и побочные эффекты. В обзоре рассмотрены особенности проведения анестезии в амбулаторных условиях и обеспечения ее периоперационной безопасности у пациентов с церебральным параличом. Церебральный паралич — это симптомокомплекс поражений центральной нервной системы, имеющих различные степени выраженности. Дисфункция нервной системы может варьировать от легкой плегии с нормальным когнитивным статусом до выраженной спастики с умственной отсталостью. Представлена оптимальная методика общей анестезии для использования в амбулаторных условиях у пациентов с церебральным параличом. Периоперационная безопасность таких пациентов возможна только при проведении анестезии с высокой степенью ан-тиноцицептивной защиты и управляемой гемодинамикой. Рутинное местное обезболивание в амбулатории растворами местных анестетиков является нерациональным из-за вызываемых ими частых аллергических реакций и высокой токсичности. Проведение общей анестезии в негоспитальных условиях у данного контингента позволяет расширить объем оперативного вмешательства без потери качества, снизить риск развития нозокомиальной инфекции, значительно уменьшить психоэмоциональное напряжение на этапах лечения.

Ключевые слова: церебральный паралич, периоперационная безопасность, амбулаторная анестезия. Информация об авторах:

Даниялова Н.Д. — https://orchid.org/0000-0001-7285-2681; e-mail: [email protected] Бабаев Р.М. — https://orchid.org/0000-0002-2370-9341; e-mail: [email protected] Абусуев А.А. — https://orchid.org/0000-0002-5955-2454; e-mail: [email protected] Мустафаева М.Н. — https://orchid.org/0000-0001-6628-3806; e-mail: [email protected]

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Даниялова Н.Д., Бабаев Р.М., Абусуев А.А., Мустафаева М.Н. Проблема безопасности анестезии в амбулаторных условиях у пациентов с церебральным параличом. Что нового? Анестезиология и реаниматология. 2019;6:81-85. https://doi.org/10.17116/ anaesthesiology201906181

Safety of anesthesia in outpatient conditions in patients with cerebral palsy. What is new?

Currently, outpatient medical services require adequate anesthetic support with the use of the latest generation of anesthetics. Anesthetic methods should be highly qualitative, ensure rapid recovery of the central nervous system and minimize complications and side effects. The features of anesthesia in outpatient conditions and perioperative safety in patients with cerebral palsy are reviewed in the article. Cerebral palsy is a complex of symptoms caused by various lesions of the central nervous system. Neurological dysfunction can vary from mild paresis with normal cognitive status to severe spasticity with mental retardation. An optimal technique of general anesthesia for outpatient application is formulated for patients with cerebral palsy. Perioperative safety in these patients is only ensured by adequate antinociceptive protection and controlled hemodynamics. Routine local anesthesia in outpatient practice is not rational due to frequent allergic reactions and high toxicity of local anesthetic drugs. General anesthesia in outpatient surgery reduces the risk of nosocomial infection, psycho-emotional stress of patients and is valuable to expand surgical intervention with the same surgical quality.

Keywords: cerebral palsy, perioperative safety, outpatient anesthesia.

Автор, ответственный за переписку: Даниялова Н.Д. — Corresponding author: Daniyalova N.D. —

e-mail: [email protected] e-mail: [email protected]

ABSTRACT

Information about authors:

Daniyalova N.D. — http://orchid.org/0000-0001-7285-2681; e-mail: [email protected] Babaev R.M. — https://orchid.org/0000-0002-2370-9341; e-mail: [email protected] Abusuev A.A. — https://orchid.org/0000-0002-5955-2454; e-mail: [email protected] Mustafaeva M.N. — https://orchid.org/0000-0001-6628-3806; e-mail: [email protected]

TO CITE THIS ARTICLE:

Daniyalova ND, Babaev RM, Abusuev AA, Mustafaeva MN. Safety of anesthesia in outpatient conditions in patients with cerebral palsy. What is new? Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2019;6:81-85. (In Russ.). https://doi. org/10.17116/anaesthesiology201906181

Primum noli nосerе. — Прежде всего, не навреди. Это хорошо знакомое каждому медику со студенческой скамьи изречение Гиппократа наиболее точно раскрывает квинтэссенцию проблемы безопасности амбулаторной анестезии у пациентов с церебральным параличом (ЦП).

Прогресс медицинских технологий и техники позволяет амбулаторной анестезии развиваться стремительно в педиатрической практике и стоматологии [1—3]. Проведение анестезии у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) требует мультидисциплинарного подхода [4—7]. По данным литературы, ДЦП встречается с частотой до 7 случаев на 1000 младенцев в мире и лидирует в структуре детской инвалидности. Некоторые авторы утверждают, что в России эта цифра выше в 2 раза, но официальной статистики по нашей стране нет [4]. Однако есть ссылки на проведенные исследования о доказанном увеличении продолжительности жизни пациентов с ДЦП [4]. Так, авторы утверждают, что 90% всех больных ДЦП перешагивают 20-летний рубеж [4—7]. Этому способствует пожизненная реабилитация данного контингента, в том числе и реконструктивные хирургические вмешательства.

Основная цель данного обзора литературы — оказать методическую помощь практикующему анестезиологу в достижении максимальной периоперационной безопасности при применении общей анестезии в амбулаторных условиях у пациентов с ЦП.

У пациентов с данной патологией чаще всего выполняются хирургические манипуляции по профилю: хирургическая стоматология, хирургическая офтальмология, ортопедия, эндоскопические исследования, гастростомия и трахеостомия [8—10]. Пациент с церебральным параличом изначально имеет тяжелую сопутствующую патологию: врожденные пороки и аномалии органов и витальных систем организма, причем при взрослении отягощенность соматического статуса только увеличивается [11]. Пожалуй, нет ни одной функции и системы в организме пациентов с ЦП, не подверженной соматическим нарушениям. Состояние большинства пациентов классифицируется по ASA как III и более. Безусловно, для анестезиолога полиморфизм соматических нарушений представляет главную сложность.

Предоперационный период. Первая трудность, с которой сталкивается анестезиолог, — это коммуникативный барьер вследствие имеющихся зрительных и слуховых нарушений, а также интеллектуального дефицита [11]. Неоценимый вклад может внести родитель, который облегчит общение с пациентом, а также снизит уровень его тревоги. Премедикация мидозаламом также позволит анестезиологу эффективно управлять предоперационной тревогой [12].

Особое внимание необходимо уделять анамнезу применения лекарственных средств. Анестезиологом должны регистрироваться все препараты, включая антиспастические, противосудорожные, антирефлюксные, антидепрессанты, седативные, слабительные и пр. [13]. Известно, что почти 30% пациентов с ЦП подвержены эпилепсии [4]. Имеются отдельные описания случаев развития посленаркозной депрессии сознания и дыхания после проведения общей анестезии у данной категории пациентов. Эти явления возможны в результате изменения фармакокинетики и фарма-кодинамики противоэпилептических препаратов под действием ингаляционных анестетиков, местных анестетиков, опиатов, седативных и снотворных средств. Во время лечения антиконвульсантами (вальпроат натрия) у пациента появляется высокий риск кровотечения из-за дефицита фактора свертывания крови VIII и фактора Виллебранда [4]. В литературе детально описывается предрасположенность пациентов с ЦП к развитию остеопороза, контрактур суставов, а также спастики мышц [14]. Выраженность и индивидуальный набор этих нарушений очень ограничивают выбор метода анестезии в амбулаторных условиях. Некоторые исследователи утверждают, что интратекальное введение баклофена позволяет нивелировать нежелательные побочные эффекты в виде сонливости, атаксии, головокружения [14, 15]. Все же у анестезиолога должно быть повышенное внимание к применяемым пациентом препаратам, которые действуют на моторный тонус центральной нервной системы. Следует учитывать, что эти препараты (независимо от пути введения — внутрь или интратекаль-но) на фоне потенцирования анестетиками усиливают спутанность сознания и артериальную гипотонию [12].

Для пациентов с ЦП характерен высокий риск аспирации желудочного содержимого. Данная предрасположенность является результатом изначально имеющихся нарушений акта глотания, пищеводного рефлюкса, а также гиперсекреции и гиперсаливации [16, 17]. Эти состояния ведут к хронизации респираторной инфекции, а вкупе с наличествующими сколиозом и контрактурами скелетных мышц усиливают гиповентиляцию, обструктивные и рестриктивные расстройства легких. Невысокий ком-плаенс пациентов может послужить пусковым моментом для развития дистресс-синдрома в раннем послеоперационном периоде. Интуитивно понятными являются и аллергия на латекс, и склонность к ларингоспазму. Но фундаментально анестезиолог должен обращать внимание на изначально скомпрометированные витальные функции. Множественные исследования подтверждают, что у пациентов с гиперкинетической формой специфичными являются синусовая тахикардия и нарушения процессов репо-

ляризации в миокарде [18, 19]. Имеющийся вегетативный дисбаланс приводит к снижению компенсаторных возможностей гемодинамики. Адаптационные процессы системы кровообращения в условиях хирургического стресса выражены слабо. Этот феномен обусловлен преобладанием ваготонического типа вегетативной нервной системы и характерен для детей старшего возраста с ЦП. При подготовке к анестезии необходимо учитывать состояние сердечно-сосудистой системы, проводить тщательный анализ параметров центральной гемодинамики (электрокардиография, эхокардиография). В периоперационном периоде у пациентов этой категории возможны постуральные реакции, артериальная гипотензия и тахикардия. На выраженность нарушений кровообращения большое влияние оказывают степень поражения опорно-двигательного аппарата и снижение возможности передвижения. Многочисленные авторы отмечают корреляционную зависимость грубых нарушений гемодинамики во время анестезии от утраченной способности к самостоятельному передвижению [11, 14, 17]. На фоне хронического поражения дыхательной системы возникают легочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка. Большинство таких пациентов нуждаются в постоянном использовании слабительных средств, способствующих электролитному дисбалансу и обезвоживанию.

Еще одним критерием настороженности анестезиолога должны быть прогнозируемые трудные дыхательные пути. Этому состоянию способствуют аномальный зубной ряд, гиперреактивность слюнных желез, нарушенный акт глотания, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, трудности с позиционированием пациента [13]. В итоге управлять дыхательными путями у данных пациентов становится проблематично.

Все перечисленные особенности предоперационных событий не должны останавливать анестезиолога. Выбор и тактика анестезии должны базироваться на безопасности и качестве. Для обеспечения безопасности анестезии вне стационара необходимо создать условия, максимально отождествленные с операционными, — полный медицинский арсенал аппаратуры, документации, медикаментов. Помещение, в котором будут выполняться операция и анестезия, должно конфигурироваться по принципу мобильного модуля. А именно необходимы: легкодоступная кислородная станция, качественная наркозно-дыхатель-ная аппаратура, возможность мониторирования функций кровообращения и дыхания, дефибриллятор, набор для обеспечения проходимости дыхательных путей (набор для хирургической крикотиреотомии, набор клинков ларингоскопа большого размерного ряда, воздуховоды, интубаци-онные трубки, вакуумный аспиратор, расходный материал и т.д.), комплекс медикаментов для противошоковых мероприятий. Необходимо также наличие палаты наблюдения за пациентом в раннем послеоперационном периоде, нельзя исключать вариант вовлечения в этот процесс родственников больного [3].

Анестезия должна обеспечиваться оптимизированными методиками с применением анестетиков последнего поколения [20]. Такой подход будет способствовать быстрому восстановлению психомоторного статуса и снижению выраженности болевого синдрома. Для амбулаторной анестезии немаловажно прогнозировать ее длительность. По данным литературы, в настоящий момент перечисленным требованиям соответствуют пропофол и севофлуран [20—22]. Предпочтение тому или иному анестетику долж-

но отдаваться с учетом особенностей больного, длительности и характера оперативного вмешательства.

Интраоперационный период. Индукция анестезии должна начинаться строго в соответствии с алгоритмом DAS (рекомендации Общества трудных дыхательных путей 2018). Особенно важно уделить внимание качественной преок-сигенации пациента. Независимо от используемого анестетика у пациентов с ЦП необходимо обеспечивать полную защищенность дыхательных путей, эффективную вентиляцию, отсутствие возможности повреждения слизистой, микро- и макроаспирации. Выбор метода протезирования дыхательных путей (интубация трахеи, трахеостомия, применение ларингеальной маски в сочетании с желудочным зондом) должен происходить с учетом показаний и индивидуально-ситуационного подхода [23, 24].

Считается, что у пациентов с реактивными верхними дыхательными путями препаратом выбора для индукции является пропофол, поскольку он снижает тонус глад-комышечных волокон дыхательных путей. Немаловажное преимущество индукции пропофолом заключается в его перераспределении, позволяющем при необходимости быстро разбудить пациента. Индукция анестезии севоф-лураном у этих пациентов проявляется развитием быстрой и глубокой анестезии. Данный эффект обусловлен снижением минимальной альвеолярной концентрации (МАК) до 30% на фоне приема противосудорожных препаратов [13]. Значения МАК варьируют, поэтому весьма полезной модальностью в данной ситуации послужит мониторинг глубины анестезии или BIS-мониторинг. Ингаляционная индукция является единственно осуществимой в условиях, когда у пациента наблюдаются рубцевание вен и выраженная спастика с контрактурами [12, 13].

В выборе миорелаксантов предпочтение нужно отдавать недеполяризующим препаратам со средней продолжительностью действия. Следует учитывать, что пациенты с ЦП устойчивы к недеполяризующим миорелаксантам (НДМ). Для этих препаратов характерен более короткий период восстановления мышечной активности за счет повышенной регуляции ацетилхолиновых рецепторов. Данная особенность фармакодинамики обусловлена взаимодействием НДМ с противосудорожными средствами и хронической иммобилизацией. Но клинически данный феномен может быть компенсирован, так как миорелаксанты являются высокорастворимыми в воде веществами и их перераспределение напрямую зависит от степени дегидратации, которая часто сопровождает данных пациентов. По данным одного крупного исследования, частота остаточного нервно-мышечного блока у больных, которым вводили антагонисты миорелаксантов, была статистически значимо выше, чем у тех, кто их не получал [25]. Таким образом, несмотря на применение современных миорелаксантов, проблема остаточного нервно-мышечного блока остается актуальной. Поэтому обязательным компонентом мониторинга анестезии у пациентов с ЦП должно стать проведение акселеромиографии, или TOF-мониторинга, который позволяет объективно оценить выраженность релаксации на любом этапе анестезии, дифференцировать деполяризующий блок от недеполяризующего и судить о степени ми-орелаксации у пациентов в сознании в послеоперационном периоде [26].

В последнее время появилось много публикаций о применении регионарных блокад у данной категории пациентов при нейроаксиальной хирургии нижних конечностей [18]. Исследователи утверждают, что мышечная спасти-

ка — это консеквенция интранатального повреждения центральной нервной системы и не является прогрессирующим и дегенеративным заболеванием. А выраженный при регионарной анестезии антиспастический эффект рассматривается авторами как метод надежного длительного послеоперационного обезболивания [18]. Высказанное ранее утверждение о существующих противопоказаниях к применению регионарной анестезии при ЦП сейчас активно пересматривается, однако в настоящий момент еще нет убедительных данных об отсутствии негативного влияния регионарной анестезии на гемодинамику у пациентов данной категории. Понимая особенности физиологии и патофизиологии кровообращения у обычных пациентов и пациентов с ЦП, мы не можем обманываться на этот счет. Регионарная анестезия, вызывая симпатическую блокаду, будет лишь усугублять исходную гипоперфузию и гиповолемию у пациентов с ЦП. Конечно, увеличив режим инфузионной поддержки, можно выполнить коррекцию возникших ге-модинамических нарушений. А стоит ли так рисковать? Ведь в данном случае водная нагрузка должна корригировать исходную хроническую гиповолемию и плюсуемые к ней интраоперационные потери жидкости и потери вследствие плегии емкостных сосудов, а значит, будет оказывать агрессивное действие. Именно это является краеугольным камнем данной проблемы. Безусловно, с учетом концепции безопасности при ортопедических операциях, для которых характерна мощная ноцицептивная импуль-сация из операционного поля, при анестезии следует ис-

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Волков Е.В., Гандылян К.С., Карпов С.М., Караков К.Г., Шари-пов Е.М., Елисеева Е.В., Хачатурян Э.Э. Оптимизация анестезиологического сопровождения операций челюстно-лицевого профиля в амбулаторных условиях. Вестник медицинского стоматологического института. 2016;1 (36):14-17.

Volkov EV, Gandylyan KS, Karpov SM, Karakov KG, Sharipov EM, Eliseeva EV, Khachaturyan EE. Optimization of anesthesiology care in oral and maxillofacial surgery in out-patient conditions. Vestnik medicinskogo stoma-tologicheskogo instituta. 2016;1(36):14-17. (In Russ.).

2. Truong WH, Rozumalski A, Novacheck TF, Beattie C, Schwartz MH. Evaluation of conventional selection criteria for psoas lengthening for individuals with cerebral palsy: a retrospective, case-controlled study. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2011;31(5):534-540.

3. Wass CT, Warner ME, Worrell GA, Castagno JA, Howe M, Kerber KA, Palzkill JM, Schroeder DR, Cascino GD. Effect of general anesthesia in patients with cerebral palsy at the turn of the new millennium: A population-based study evaluating perioperative outcome and brief overview of anesthetic implications of this coexisting disease. Journal of Child Neurology. 2012;27(7):859-866.

https://doi.org/10.1177/0883073811428378

4. Диордиев А.В., Айзенберг В.Л., Виноградов А.В., Вайнштейн Д.П., Шагурин Р.В. Анестезия при хирургическом лечении у больных церебральным параличом (обзор). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112 (7-2):41-46.

Diordiev AV, Aizenberg VL, Vinogradov AV, Vainshtein DP, Shagurin RV. Anesthesia in surgical treatment of patients with cerebral palsy (a review). Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2012;112(7-2):41-46. (In Russ.).

5. Fromer I, Belani K. Anesthesia for children with cerebral palsy. In: Anesthesiology. A Practical Approach. Springer; 2018:429-434.

6. Manatpon P, Ayubcha D, Kofke WA. Cerebral palsy. In: Preoperative Assessment and Management. Third edition. Wolters Kluwer; 2018.

7. Gaudet-Ferrand I, Dadure C. Anesthesia of children with cerebral palsy. In: Canavese F, Deslandes J, eds. Orthopedic Management of Children with Cerebral Palsy: A Comprehensive Approach. Nova Biomedical; 2015.

пользовать принцип мультимодальности, то есть сочетание общего и регионарного обезболивания [18]. Это тем более важно, поскольку нам уже доступно выполнение регионарных блокад с помощью оснащения для прямой и опосредованной визуализации нервных структур, или ультразвуковая навигация [27].

Послеоперационный период. Отдавая предпочтение какому-либо методу анестезии, проводимой в амбулаторных условиях пациентам с ЦП, анестезиологу также необходимо прогнозировать ранний послеоперационный период [19]. Последний наиболее опасен для детей с отягощенным анамнезом. Помимо стабильного функционирования витальных органов и отсутствия осложнений, важно, чтобы у ребенка сохранилась способность к координации. Большое значение имеют психоэмоциональная поддержка родителями, их присутствие на всех этапах и скорейшее возвращение пациента в привычные бытовые условия.

Заключение

Таким образом, по мнению большинства исследователей, наиболее безопасным анестезиологическим обеспечением детей с церебральным параличом в амбулаторных условиях можно считать ингаляционную анестезию сево-флураном.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts interest.

8. Атежанов Д.О., Супиев Т.К., Бакиев Б.А. Особенности санации полости рта у подростков с органическими поражениями центральной нервной системы. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019;1:66-71.

Atezhanov DO, Supiev TK, Bakiev BA. Sanitation oral cavity in adolescents wits organoleptic cerebral palsy. Megdunarodnii jurnalprikladnich i funda-mentalnich issledovanii. 2019;1:66-71. (In Russ.).

9. Хмельницкий И.В., Горбачев В.И., Маньков А.В., Горбачева С.М. Особенности анестезиологического пособия в амбулаторной практике. Вестник интенсивной терапии. 2015;2:50-56.

Khmel'nitskiy IV, Gorbachev VI, Man'kov AV, Gorbacheva SM. Evaluation of the heart rhythm variability in anasthesiological practice. Vestnik inten-sivnoi terapii. 2015;2:50-56. (In Russ.).

10. Dajani K, Almualim M, Menon A,Volpi-Abadie J, Lund K. Delayed Emergence in Pediatric Patients with Neurologic Disease Presenting for Ambulatory Surgery. Southern Medical Journal. 2018;111:168-172. https://doi.org/10.14423/smj.0000000000000777

11. Останина М.В., Кудрявцева Н.Л., Ковязина О.Л., Фролова О.В. Мор-фофункциональные характеристики детей младшего возраста с детским церебральным параличом. Экологический мониторинг и биоразнообразие. 2016;2(12)102-105.

Ostanina MV, Kudryavtseva NL, Kovyazina OL, Frolova OV. Morphofunc-tional characteristics of small children having cerebral palsy. Ekologicheskii monitoring i bioraznoobrazie. 2016;2(12):102-105. (In Russ.).

12. Prosser DP, Sharma N. Cerebral palsy and anaesthesia. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care and Pain. 2010;10(3):72—76. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkq013

13. Shaikh SI, Hegade G. Role of Anesthesiologist in the Management of a Child with Cerebral Palsy. Anesthesia, Essays and Researches. 2017;11(3):544-549. https://doi.org/10.4103/0259-1162.194569

14. Куренков А.Л., Батышева Т.Т., Виноградов А.В., Зюзяева Е.К. Спа-стичность при детском церебральном параличе: диагностика и стратегии лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(7-2):24-28.

Kurenkov AL, Batysheva TT, Vinogradov AV, Ziuziaeva EK. Spasticity in children cerebral palsy: diagnosis and treatment strategies. Zhurnal nevrolo-gii ipsikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2012;112(7-2):24-28. (In Russ.).

15. Lee SY, Sohn H-M, Chung CY, Lee SH, Park MS. Perioperative complications of orthopedic surgery for lower extremity in patients with cerebral palsy. Journal of Korean Medical Science. 2015;30(4):489-494. https://doi.org/10.3346/jkms.2015.30A489

16. Петрова Л.Л., Прокопьев Г.Г., Цыпин Л.Е., Лазарев В.В., Фирсо-ва А.Ю. Анализ частоты неблагоприятных реакций, длительности индукции и пробуждения при ингаляционной анестезии у детей в амбулаторной хирургической практике. Детская хирургия. 2014;18(6):35-40. Petrova LL, Prokop'ev GG, Tsypin LE, Lazarev VV, Firsova AYu. Analysis of the frequency of adverse reactions, duration of induction, and awakening after inhalation anesthesia in children undergoing outpatient surgery. Dets-kaya hirurgiya. 2014;18(6):35-40. (In Russ.).

17. Большедворов Р.В., Лихванцев В.В. Опыт анестезиолога и частота возникновения критических инцидентов в амбулаторной хирургии. Общая реаниматология. 2009;5(6):75-78.

Bolshedvorov RV, Likhvantsev VV. An anesthetist's experience and the incidence of critical cases in ambulatory surgery. Obshaya reanimatologiya. 2009;5(6):75-78. (In Russ.). https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-6-75

18. Диордиев А.В., Айзенберг В.Л. Коррекция гемодинамики у детей с церебральным параличом, оперированных в условиях общей и комбинированной эпидуральной анестезии. Анестезиология и реаниматология. 2012;1:10-13.

Diordiev AV, Aisenberg VL Correction of hemodynamic in children with csip, operated under general and combined epidural anesthesia. Anestezi-ologiya i reanimatologiya. 2012;1:10-13. (In Russ.).

19. Исаков А.В., Папонов О.Н., Агавелян Э.Г., Степаненко С.М. Сравнение влияния севофлурана и десфлурана на показатели гемодинамики и послеоперационного восстановления в амбулаторной ЛОР-хирургии у детей. Анестезиология и реаниматология. 2017;62:(1):4-6. Isakov АУ, Paponov ON, Agavelyan EG, Stepanenko SM. Comparison of emergence and recovery characteristics of sevoflurane and desflurane in pediatric ambulatory surgery. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2017;62(1):4-6. (In Russ.).

20. Гурская В.И., Саввина И.А. Применение ингаляционного анестетика севофлурана в педиатрической анестезиологии (обзор литературы). Тольяттинский медицинский консилиум. 2018;1:61-64.

Gurskaya VI, Savvina IA. Application of sevoflurane inheat anestetic in pediatric anesthesiology (literature review). Togliattinskii medicinskii councili-um. 2018;1:61-64. (In Russ.).

21. Халимов М.Р., Овезов А.М., Гребенчиков О.А., Шапкин М.А., Лихванцев В.В. Сравнительная характеристика периодов поддержания ане-

стезии и посленаркозного пробуждения при анестезии на основе севофлурана и десфлурана в амбулаторной хирургии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015;12(1):3-11.

Khalimov MR, Ovezov AM, Grebenchikov OA, Shapkin MA, Likhvant-sev VV. Comparative characterization of sevofluraneand desflurane-based anesthetic maintenance and postanesthetic awakening periods in outpatient surgery. Vestnik anestezioloii i reanimatologii. 2015;12(1):3-11. (In Russ.).

22. Столяров М.В., Игнатенко Д.Ю. Преимущества общей анестезии се-вораном у детей с детским церебральным параличом в офтальмохи-рургии. Современные технологии в офтальмологии. 2014;2:149-151. Stolyarov MV, Ignatenko DYu. The advantages of general anesthesia with sevoran in children with cerebral palsy in ophthalmosurgery. Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2014;2:149-151. (In Russ.).

23. Заводиленко Л.А., Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Добродеев А.С. Ла-рингеальная маска в амбулаторной стоматологии. Клиническая стоматология. 2014;1(69):34-39.

Zavodilenko LA, Rabinovich SA, Lukianov MV, Dobrodeev AS. Laryngeal mask airway in outpatient dentistry. Clinicheskaya stomatologia. 2014; 1(69):34-39. (In Russ.).

24. Qaglar Torun A, Sari ME, Koksal E, Ibi§ S. Comparing the intubation effectiveness of two different laryngoscopes in patients with cerebral palsy. Cum-huriyet Dental Journal. 2018;21:123-129. https://doi.org/10.7126/cumudj.397203

25. Nemes R, Fulesdi B, Pongracz A, Asztalos L, Szabo-Maak Z, Lengyel S, Tassonyi E. Impact of reversal strategies on the incidence of postoperative residual paralysis after rocuronium relaxation without neuromuscular monitoring: A partially randomised placebo controlled trial. European Journal of Anaesthesiology. 2017;34(9):609-616.

26. Лазарев В.В. Управляемая миоплегия в педиатрии: существующие клинические рекомендации и реалии практики. (По материалам профессиональных экспертных советов 2013—2014 гг.). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(3):126-130. Lazarev VV. Controlled myoplegia in pediatrics: existing clinical recommendations and realities of practice. (Based on materials of professional Expert Boards of 2013—2014). Rossijskijvestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2016;6(3):126-130. (In Russ.).

27. Заболотский Д.В., Корячкин В.А. Ребенок и регионарная анестезия — зачем? куда? и как? Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(4):243-253.

Zabolotskij DV, Koryachkin VA. Child and regional anesthesia — why? where? and how? Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroj boli. 2016;10(4): 243-253. (In Russ.).

Поступила 14.05.19 Received 14.05.19 Принята к печати 14.10.19 Accepted 14.10.19

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Даниялова Н. Д., Бабаев Р. М., Абусуев А. А., Мустафаева М. Н.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Даниялова Н. Д., Бабаев Р. М., Абусуев А. А., Мустафаева М. Н.

Safety of anesthesia in outpatient conditions in patients with cerebral palsy. What is new?

Текст научной работы на тему «Проблема безопасности анестезии в амбулаторных условиях у пациентов с церебральным параличом. Что нового?»