CC BY
108
Обмен опытом
С.В. Бельмер1, Н.Е. Щиголева1, А.И. Хавкин2, А.В. Горелов3, С.Ф. Блат2, Е.В. Каннер3, М.А. Ратникова3, О.А. Кондракова3, Е.В. Семенова1, Р.Р. Мустафина3
1 Российский государственный медицинский университет, Москва
2 Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава
3 Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Пробиотическая коррекция антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника у детей
В ОТКРЫТОМ СРАВНИТЕЛЬНОМ РАНДОМИЗИРОВАННОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПРОВЕДЕНА ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОБИОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У 59 ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 6 ДО 17 ЛЕТ ПРЕПАРАТОМ, СОДЕРЖАЩИМ ЛИОФИЛИЗИ-РОВАННЫЕ ШТАММЫ BIFIDOBACTERIUM INFANTIS V. LIBERORUM, LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS И STREPTOCOCCUS FAECIUM (ЛИНЕКС, ЛЕК, СЛОВЕНИЯ) АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННОГО ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА, РАЗВИВШЕГОСЯ НА ФОНЕ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ. ОСНОВНУЮ ГРУППУ СОСТАВИЛИ 38 ПАЦИЕНТОВ, ГРУППУ СРАВНЕНИЯ — 21 РЕБЕНОК. ПАЦИЕНТЫ ОБЕИХ ГРУПП БЫЛИ СОПОСТАВИМЫ ПО ДЕМОГРАФИЧЕСКИМ И КЛИНИЧЕСКИМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ. В ХОДЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АНАЛИЗИРОВАЛИСЬ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, А ТАКЖЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТАВА КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ И ЛЕТУЧИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ. ПРОВЕДЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАЛО, ЧТО У БОЛЬШИНСТВА ПАЦИЕНТОВ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНАЯ ТЕРАПИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ РАЗВИТИЕМ АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННОГО ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА. ОДНАКО НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА, СОДЕРЖАЩЕГО ЛИОФИЛИЗИРОВАННЫЕ ШТАММЫ BIFIDOBACTERIUM INFANTIS V. LIBERORUM, LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS И STREPTOCOCCUS FAECIUM, СНИЖАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННО-ГО ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА, А ЕГО ЭФФЕКТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИМ УЛУЧШЕНИЕМ, НОРМАЛИЗАЦИЕЙ СОСТАВА МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА И ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ЕЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ, ДЕТИ, ПРОБИОТИКИ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.
Контактная информация:
Бельмер Сергей Викторович,
доктор медицинских наук,
профессор кафедры детских болезней № 2
Российского государственного
медицинского университета
Адрес: 119513, Москва,
Ленинский проспект, д. 113, тел. (495) 936-94-74 Статья поступила 18.10.2006 г., принята к печати 08.06.2007 г.
Многочисленная кишечная микрофлора, заселяющая практически все отделы желудочно-кишечного тракта (максимально представленная в толстой кишке), выполняет жизненно важные для макроорганизма функции, обеспечивая его питательными веществами, витаминами, поддерживая функциональную активность иммунной системы и многое другие. Под воздействием эндогенных и/или экзогенных факторов состав кишечной микрофлоры может меняться, что нарушает нормальное течение физиологических процессов, а в отдельных случаях — приводит к тяжелым патологическим состояниям.
Причиной нарушения кишечного микробиоценоза может стать практически любое заболевание органов пищеварения, в первую очередь — заболевания, сопровождающиеся нарушениями процессов переваривания и всасывания, вследствие чего меняется состав внутренней среды в кишке и условия существования кишечных микроорганизмов. Другая возможная причина раз-
S.V. Bel'mer1, N.Ye. Shchigoleva1, A.I. Khavkin2,
A.V. Gorelov3, S.F. Blat2, Ye.V. Kanner3, M.A. Ratnikova3, O.A. Kondrakova3, Ye.V. Semionova1, R.R. Mustafina3
1 Russian State Medical University, Moscow
2 The Moscow Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery , Roszdrav
3 I.M. Sechenov Moscow Medical Academy
Probiotic correction of antibiotic-associated intestinal dysbacteriosis in children
AN OPEN COMPARATIVE RANDOMIZED STUDY EVALUATES THE PROBIOTIC THERAPY EFFICACY IN 59 CHILDREN AGED 6-17 WITH A MEDICATION CONTAINING FREEZE-DRIED STRAINS OF BIFIDOBACTERIUM INFANTIS V. LIBERORUM, LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS AND STREPTOCOCCUS FAECIUM (LINEX, LEK, SLOVENIA). THE TREATED DISEASE WAS ANTIBIOTIC-ASSOCIATED INTESTINAL DYSBACTERIOSIS DEVELOPED ON THE BACKGROUND OF ANTICHELICOBACTERIAL THERAPY. THE MAJOR GROUP COMPRISED 38 PATIENTS, AND THE COMPARISON GROUP COMPRISED 21 CHILDREN. PATIENTS FROM BOTH GROUPS WERE COMPARABLE IN TERMS OF DEMOGRAPHIC AND CLINICAL CHARACTERISTICS. THE STUDY FOCUSED ON THE CLINICAL DATA AND THE RESULTS OF THE INTESTINAL FLORA AND VOLATILE FATTY ACID SURVEY. THE STUDY SHOWED THAT IN THE MAJORITY OF PATIENTS ANTICHELICOBACTERIAL THERAPY CONCURS WITH ANTIBIOTIC-ASSOCIATED INTESTINAL DYSBACTERIOSIS. YET, THE MEDICATION CONTAINING FREEZE-DRIED STRAINS OF BIFIDOBACTERIUM INFANTIS V. LIBERORUM, LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS AND STREPTOCOCCUS FAECI-UM REDUCES THE ANTIBIOTIC-ASSOCIATED INTESTINAL DYSBACTERIOSIS DEVELOPMENT RISK, AND ITS EFFECT MANIFESTS ITSELF THROUGH CLINICAL IMPROVEMENT, NORMALIZED INTESTINAL MICRO FLORA AND RESTORED METABOLISM.
KEY WORDS: ANTIBIOTIC-ASSOCIATED DYSBACTERIOSIS, CHILDREN, PROBIOTICS, TREATMENT, PREVENTION.
Обмен опытом
вития дисбактериоза кишечника — применение антибиотиков, которые прямо влияют на микроорганизмы и существенно изменяют «микробный пейзаж» желудочно-кишечного тракта.
Для обозначения комплекса изменений в кишечнике и соответствующих клинических проявлений, связанных с дисбактериозом на фоне применения антибиотиков, в зарубежной литературе часто используется термин анти-биотик-ассоциированная диарея (antibiotic associated diarrhea), эквивалентом которого, по существу, является термин «антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника». Частота этого состояния, по данным различных авторов, колеблется от 5 до 39%.
Так, было показано, что ампициллин существенно подавляет рост как аэробной, так и анаэробной флоры. Амок-сициллин в меньшей степени подавляет нормальную микрофлору, хотя и приводит к некоторому увеличению популяции представителей семейства Enterobacteriaceae, при этом не способствуют размножению грибов и Clostridium difficile [1]. Сходным образом на микробиоценоз кишечника влияет комбинированный препарат амок-сициллина и клавулановой кислоты. Большинство цефало-споринов способствует росту численности энтерококков и С. difficile. Фторхинолоны в значительной степени угнетают рост микробов семейства Enterobacteriaceae и, в меньшей степени, — энтерококков и анаэробных микроорганизмов, не способствуя при этом росту грибов и С. difficile [1]. Одними из наиболее тяжелых и угрожающих жизни состояний являются так называемые С. difficile-ассоциированный колит и его крайнее проявление — псевдомембранозный колит. Эти процессы связаны с избыточным размножением в кишечнике С. difficile. При бактериологическом исследовании С. difficile выявляют лишь у 1-3% здоровых лиц, но более чем у 20% пациентов, получающих антибактериальную терапию. В отдельных случаях на фоне угнетения нормальной флоры происходит лавинообразный рост популяции С. difficile с изменением его токси-генных свойств, что проявляется повышением синтеза энтеротоксина А и цитотоксина В и приводит к тяжелому поражению слизистой оболочки толстой кишки. Чаще всего С. difficile-ассоциированный колит развивается при применении клиндамицина или линкомицина, полусинте-тических пенициллинов, реже — цефалоспоринов с широким спектром антибактериального действия. Наиболее тяжелой формой С. difficile-ассоциированного колита является псевдомембранозный колит, летальность при развитии которого, достигает 30% [2-4]. Псевдомембранозный колит в типичных случаях характеризуется сильными болями в животе, подъемом температуры тела до 40°С, частым (10-20 раз в сут) жидким стулом с примесью слизи и крови. Клинически часто наблюдаются признаки тяжелого эндотоксикоза, а в общем анализе крови выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В толстой кишке обнаруживаются гиперемия слизистой оболочки и фибринозные пленки, образовавшиеся на участках некроза, в виде бледных серовато-желтых бляшек размером 0,5-2,0 см в диаметре на слегка приподнятом основании. Гистологически выявляются участки некроза слизистой оболочки толстой кишки, отек подсли-зистого слоя, круглоклеточная инфильтрация собственной пластинки и фокальные экстравазаты эритроцитов. Наиболее доступным диагностическим тестом при псевдомембранозном колите является определение в фекалиях токсина А С. difficile методом латекс-агглютинации.
Одной из проблем, возникших в последние годы, является развитие антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника на фоне эрадикации H. pylori. В состав антихе-
ликобактерных схем в различных комбинациях могут входить различные антибактериальные препараты, такие как амоксициллин, макролиды (кларитромицин, рокситроми-цин, азитромицин), метронидазол, фуразолидон, нифура-тел, висмута трикалия дицитрат, а также современные лекарственные средства, снижающие желудочную секрецию (блокаторы протонного насоса или блокаторы Н2-гис-таминовых рецепторов), также способные, хотя и косвенно, снизить резистентность естественной кишечной микрофлоры. Многочисленные исследования свидетельствуют о необходимости включения в комплексную терапию хеликобактер-ассоциированных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта биопрепаратов, в частности, бифидумсодержащих, что позволяет уменьшить частоту развития и глубину выраженности дисбиотических изменений и, как следствие, уменьшить выраженность и длительность сохранения болевого абдоминального и диспепсического синдромов у детей [5].
Профилактика и коррекция антибиотик-ассоциированно-го дисбактериоза кишечника является достаточно трудной задачей, особенно у детей первого года жизни. Задача становится особенно сложной, если антибактериальную терапию следует продолжить. Основой профилактики дисбактериоза кишечника является рациональная антибио-тикотерапия и исключение необоснованных случаев назначения антибактериальных средств. У детей первого года жизни важным фактором профилактики является сохранение грудного вскармливания или, при невозможности, использование смесей с пребиотиками. Кроме того, в любом возрасте клинически обосновано сочетанное назначение антибиотиков с препаратами-пробиотиками. Коррекция антибиотик-ассоциированного дисбактериоза включает в себя назначение энтеросорбентов и пробиотических препаратов.
Лечение псевдомембранозного колита является особенно сложной задачей, требующей отдельного рассмотрения. После отмены проводимой ранее антибактериальной терапии (клиндамицина, ампициллина, цефалоспоринов, аминогликозидов, линкомицина и др.) больному назначают препараты, направленные на эрадикацию С. difficile в кишечнике, к которым относятся метронидазол или ван-комицин в сочетании с энтеросорбентами. Кроме того, проводят коррекцию водно-электролитных нарушений и симптоматическую терапию. По мере восстановления состояния кишечника в терапию включают биопрепараты для восстановления микробиоценоза толстой кишки.
В настоящее время широко используются препараты, содержащие в том или ином виде различные штаммы бифи-до- и/или лактобактерий, а также некоторые другие микроорганизмы, например, Saccharomyces boulardii. Многочисленными исследованиями была показана эффективность использования препаратов на основе перечисленных микроорганизмов для лечения гастроинтестинальных осложнений антибиотикотерапии как изолированно, так и в сочетании с пребиотиками и энтеросорбентами.
C целью оценить эффективность пробиотической терапии антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника, развившегося на фоне антихеликобактерной терапии, было проведено открытое сравнительное рандомизированное исследование, в котором приняли участие 59 детей в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст — 11,8 лет).
Исследование проводилось в Москве на базах Российского государственного медицинского университета (Российская детская клиническая больница), Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава и Московской медицинской академии им. И.И. Сеченова.
**т£Иг
КИШЕЧНИ1
• Линекс® содержит полноценный комплекс полезных бактерий -представителей естественной микрофлоры различных отделов кишечника. Комплекс включает в себя лактобактерии, бифидобактерии и энтерококки. Лактобактерии и энтерококки концентрируются в тонком отделе кишечника, а бифидобактерии -в толстом. Таким образом, живые бактерии Линекса расселяются и оказывают выраженный лечебный эффект по всей длине кишечника.*
• Бактерии Линекса устойчивы к воздействию большинства антибактериальных препаратов, поэтому Линекс® можно использовать не только для коррекции дисбиотических изменений, но и для предупреждения их возникновения при антибиотикотерапии*.
• Линекс®, благодаря высокому профилю безопасности, может широко применяться во всех возрастных категориях, в том числе
и у новорожденных детей.*
*Данные компании Лек.
• Все три штамма бактерий Линекса устойчивы к воздействию агрессивной среды желудка, что позволяет им беспрепятственно достигать всех отделов кишечника, не теряя свою биологическую активность.*
■ | Представительство Лек д.д. (Словения) в РФ
119002 Москва, Староконюшенный пер., д.10/10 стр.1 Тел.: (495) 258 8484. Факс: (495) 258 8485 Per. номер: П№ 012084/01-2000
группа «Сандоз»
Обмен опытом
Все дети случайным образом были разделены на две группы — основную (38 пациентов) и группу сравнения (21 ребенок). Пациенты обеих групп получали антихелико-бактерную терапию и были сопоставимы по демографическим и клиническим характеристикам.
В качестве лекарственного препарата-пробиотика в работе был использован Линекс (Лек, Словения). Препарат содержит не менее 1,2х107 живых лиофилизированных штаммов бактерий Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus и Streptococcus faecium устойчивых к антибиотикам, химиотерапевтическим средствам и кислой среде.
Всем детям перед началом исследования было проведено клиническое и лабораторное обследование (1-й осмотр). В дальнейшем пациентам основной группы был назначен препарат Линекс в возрастной дозировке. Длительность курса лечения составила 1 нед. После окончания курса ан-тихеликобактерной терапии в течение 1-й нед дети обеих групп были обследованы повторно (2-й осмотр), а спустя 1 мес — обследованы в третий раз (3-й осмотр). Критериями исключения из исследования и прекращения приема препарата были непереносимость препарата, отказ от его приема, необходимость дополнительного назначения других препаратов, влияющих на состав кишечной микрофлоры.
В ходе исследования анализировались клинические данные (характер и консистенция стула, наличие болей в животе), а также результаты изучения состава кишечной микрофлоры стандартным микробиологическим исследованием и летучих жирных кислот в фекалиях методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
В группе сравнения примерно у половины детей стул оставался оформленным в течение всех трех осмотров (52,38, 42,86 и 47,06% в 1-й, 2-й и 3-й осмотры соответственно). Иная ситуация наблюдалась в основной группе, где первоначально оформленный стул был у 63,16% пациентов, а затем происходило постепенное увеличение доли таких детей до 74,35 и 84,38%, при 2-м и 3-м осмотрах соответственно.
Цвет стула у детей как группы сравнения, так и основной группы практически всегда был нормальным, однако в группе сравнения к 3-му осмотру у 5,88% детей (р < 0,05) стул был с зеленью, тогда как в основной группе к 3-му осмотру все дети имели стул без патологических примесей. У 95,24% детей группы сравнения при 1-м осмотре отмечались боли в эпигастральной области, ко 2-му осмотру на боли в животе жаловались лишь 4,76% (р < 0,05) пациентов, а к 3-му осмотру таких жалоб не предъявлял ни один ребенок в этой группе. В основной группе болевой синдром также имел тенденцию к уменьшению к 3-му осмотру (78,95, 7,89 и 3,03%, соответственно, в 1-й, 2-й и 3-й осмотры). Однако характер и динамика болевого синдрома у наблюдаемых детей определялась, скорее всего, не анти-биотик-ассоциированным дисбактериозом, но основным заболеванием, а положительная динамика связана с проводимой комплексной терапией.
При оценке численности бифидо- и лактобактерий было отмечено, что у детей обеих групп средний уровень численности этих микроорганизмов был ниже минимального значения нормальных показателей. В группе сравнения первоначально низкое среднее значение их содержания еще больше снижалось ко 2-му осмотру, а к 3-му осмотру происходило некоторое увеличение среднего значения до нижней границы возрастной нормы. В основной группе отмечалось увеличение числа бифидобактерий ко 2-му осмотру и некоторое их снижение к третьему. Такая же закономерность прослеживалась и в отношении лактобактерий.
Среднее значение E. тИ у всех детей в ходе проведения исследования колебалось от 211,238 до 293,771 млн/г. У детей группы сравнения ее количество повышалось, в основной снижалось: при 1-м осмотре среднее значение E. тН в группе составляло 211,238, при 2-м осмотре — 214,107, при 3-м осмотре — 285,941 млн/г; в то время как у детей основной группы — 293,771, 223,712, 257,875 млн/г, соответственно (рис. 1).
Из условно-патогенной микрофлоры высеивались лакто-зонегатиная кишечная палочка, гемолизирующая кишечная палочка, кишечная палочка со слабо выраженными ферментирующими свойствами; кокковые формы в общей сумме микроорганизмов, негемолитический стафилококк, коагулазонегативный стафилококк, энтерококки, протей, цитробактер, энтеробактер, псев-домонас, клебсиелла и ряд неферментирующих грамот-рицательных микроорганизмов, а также дрожжеподобные грибы.
Следует отметить, что в группе сравнения достаточно стабильно высевалась гемолизирующая E. тН (в 23,81%, 14,29 (р < 0,05), 33,33%, соответственно при 1-м, 2-м, 3-м осмотрах).
Некоторые особенности микробиоценоза ко второму осмотру представлены на рис. 2.
Общий уровень летучих жирных кислот в кале в группе сравнения во время всего исследования был ниже нормы — 6,83 мг/г при 1-м осмотре, 4,3966 мг/г при 2-м, 6,48 мг/г при 3-м (при норме 10,63 мг/г). В основной группе наблюдалась противоположная ситуация: при 1-м осмотре общий уровень ЛЖК был ниже нормы и составлял 7,61 мг/г, ко 2-му осмотру он достигал нормальных показателей (10,63 мг/г; р < 0,05), а к 3-му осмотру вновь снижался до 6,79 мг/г (рис. 3).
Среднее абсолютное значение отдельных кислот в группе сравнения не поддавалось каким-либо закономерностям,
Рис. 1. Результаты исследования микробиоценоза кишечника в основной группе и группе сравнения
Рис. 2. Некоторые особенности микробиоценоза ко второму осмотру
Е.соН- Кокки ЭГарЛ.зрр Энтерококки
гемолизирующая
□ Основная группа ■ Группа сравнения
в отличие от основной группы, в которой среднее абсолютное значение отдельных кислот имело общие тенденции к увеличению ко 2-му осмотру до нормального уровня, но снижению до исходных значений к 3-му осмотру.
Так, у детей группы сравнения средние абсолютные значения масляной и капроновой кислот не поднимались до нормального уровня и составляли: масляная кислота — 0,864 мг/г во время 1-го осмотра, 0,666 мг/г — во время 2-го и 1,0194 мг/г — во время 3-го при норме 1,77 мг/г; капроновая кислота — 0,0116, 0,0008 (р < 0,005) и 0 мг/г при норме 0,14 мг/г, соответственно. Среднее абсолютное значение валериановой кислоты у обследуемых детей группы сравнения имело тенденцию к росту — начиная с 0,2154 мг/г во время 1-го осмотра, увеличиваясь до 0,3234 мг/г (при норме 0,33 мг/г) ко 2-му осмотру, достигало 0,407 мг/г на момент 3-го осмотра.
В основной группе эти показатели вели себя следующим образом: среднее абсолютное значение масляной кислоты сначала составляло 1,136 мг/г, затем увеличивалось до 1,77 мг/г (р < 0,05) (что является нормой для данной ЛЖК), а к 3-му осмотру вновь снижалось до 1,0524 мг/г. Среднее абсолютное значение валериановой кислоты во время 1-го осмотра было на уровне 0,2748 мг/г, ко 2-му осмотру также поднималось до нормального (0,33), после чего снижалось до исходного (0,282). Среднее абсолютное значение капроновой кислоты в динамике менялось таким же образом, составив 0,0096, 0,14 (р < 0,005) и 0,002 мг/г (при норме 0,14 мг/г) при 1-м, 2-м и 3-м осмотрах, соответственно.
Соотношение ЛЖК в норме составляет 20% (масляная кислота): 16% (пропионовая кислота): 64% (уксусная кислота).
В группе сравнения соотношение во время 1-го осмотра составляло 17,29 : 18,24 : 64,52%; во время 2-го — 18,6 : 20,75 : 60,8%; во время 3-го — 19 : 19,53 : 61,18%, соответственно.
В основной группе соотношение ЛЖК при 1-м осмотре было 18,37 : 21,13 (р < 0,05) : 60,42%; при 2-м — 20 : 16 : 64%; при 3-м — 20,94 : 17,87 : 61,26%, соответственно.
В целом лишь у детей основной группы соотношение ЛЖК приходило к норме.
Среднее значение индекса изокислот в группе сравнения в ходе всего исследования составило 0,3005 при 1-м осмотре, 0,2929 — при 2-м, 0,3211 — при 3-м. В то время как у детей основной группы среднее значение индекса изокислот при 1-м осмотре составил 0,4292 (р < 0,01), при 2-м осмотре достигало нормального (0,754; р < 0,05), но при 3-м осмотре вновь снижалось до исходного (0,3316) (рис. 4).
Рис. 3. Динамика общего уровня летучих жирных кислот в основной группе и группе сравнения
мг/г
12
10
8
6
4
2
О
Основная группа
□ 1-й осмотр
Г руппа сравнения I 2-й осмотр □ 3-й осмотр
Рис. 4. Динамика индекса изокислот в основной группе и группе сравнения
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
О
Основная группа □ 1-й осмотр
Г руппа сравнения I 2-й осмотр □ 3-й осмотр
На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.
♦ Антихеликобактерная терапия сопровождается развитием антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника у большинства пациентов
♦ Назначение препарата пробиотика, содержащего лиофилизированные штаммы Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus и Streptococcus faeci-um, снижает риск развития антибиотик-ассоциированно-го дисбактериоза кишечника
♦ Эффект препарата пробиотика, содержащего лиофилизированные штаммы Bifidobacterium infantis v. libero-rum, Lactobacillus acidophilus и Streptococcus faecium, проявляется клиническим улучшением, нормализацией состава микрофлоры кишечника, а также восстановлением ее метаболической активности
Таким образом, пациентам, получающим антихеликобак-терную терапию, рекомендуется параллельное назначение препаратов пробиотиков с целью предотвращения развития антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника или уменьшения степени его тяжести.
93
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Edlund C., Nord C.E. Effect on the human normal microflora of oral antibiotics for treatment of urinary tract infection // J. Antimicrob. Chemoter. — 2000. — V. 46. — 41 p.
2. Ерюхин И.А., Шляпников С.А., Лебедев В.Ф., Иванов Г.А. Псевдомембранозный колит и «кишечный сепсис» — следствие дисбактериоза, вызванного антибиотиками // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1997. — Т. 156, № 2. — С. 108-111.
3. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora // Lancet Infect. Dis. — 2001. — V. 1, № 2. — R 101-114.
4. McFarland L.V. Risk factor for antibiotic-associated diarrhea // Ann. Med. Intern. (Paris). — 1998. — V. 149, № 5. — R. 261-266.
5. Цветкова Л.Н., Щербаков П.Л., Салмова В.С., Вартапето-ва Е.Е. Результаты биокоррекционной поддержки у детей, получавших антигеликобактерную терапию // Детская гастроэнтерология. — 2002. — С. 482-484.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 3
