CC BY
71
УДК: 616.127-005.8
С.Г. ЕНОКЯН, А.Т. РАИМБЕКОВА, А.М. АЙТЕНОВА, М.Б. АДЫРБЕКОВА, А.У. КУЛАНБАЕВА, А.К. МУХАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ПРОАРИТМОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ СОВРЕМЕННЫХ ДИУРЕТИКОВ
В данной публикации рассмотрены вопросы и анализ возможных нежелательных проаритмогенных влияний современных диуретиков. Проведен метаанализ литературных данных проаритмогенного влияния антагонистов альдостерона, тиазидных и тиазидоподобных, петлевых, осмотических диуретиков, а также производных ксантина, как при монотерапии, так и в случае их комбинированного применения.
Ключевые слова: проаритмогенное действие, диуретики, нарушение ритма, побочные эффекты, безопасное применение.
Мочегонные средства или диуретики - отдельный обширный класс лекарственных препаратов, которые различаются по механизму действия, химической структуре, а также показаниям и особенностям к применению. Диуретики применяются во многих разделах клинической и экспериментальной медицины. Единственное, что их объединяет - конечный результат.Все они увеличивают скорость образования мочи, тем самым уменьшают содержание жидкости в межклеточном пространстве, жидких средах и полостях огранизма. Однако, одновременно с жидкостью выводятся различные соли, в том числе и жизненноважные, участвующие во многих процессах, например в сократительной функции сердца, проведении электрических сигналов к мышцам и др. Поэтому все эти моменты необходимо учитывать, исходя из состояния конкретного пациента [1, 2]. Известно также, что диуретики могут оказывать целый ряд других нежелательных эффектов (таблица 1).
Клиническое значение возможных нежелательных влияний диуретиков существенно возрастает у лиц пожилого и
Таблица 1 - Основные нежелательные эффекты диуретиков.
старческого возраста, как правило, страдающих полиорганной патологией [3, 4].
Диуретики как при кратковременном, так и при длительном применении вызывает ряд побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы (таблица 2). Приведенные в таблице №2 данные свидетельствуют о том, что назначение диуретиков как при моно, так и при комбинированной терапии может вызвать жизнеугрожающие негативные реакции, в том числе проаритмогенные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Более того, применение диуретиков в ближайшем после успешной антиаритмической терапии мерцательной аритмии может спровоцировать рецидив заболевания [4].
В этой связи актуальными представляется рассмотрение вопросов и анализ возможных проаритмогенных эффектов диуретиков как при моно, так и при комбинированной терапии с другими группами препаратов (таблица 3).
Побочные эффекты диуретиков
Таблица 3.
При применении: * триамтерена и аминорида, фуросемида
**
спиронолактонов петлевых диуретш тиазидных диуретиков
*** петлевых диуретиков (фуросемид)
****
только для спиронолактона Таблица 2 - Возможные нежелательные влияния диуретиков на сердечно-сосудистую систему
Препарат Вид нарушения
Антагонисты альдостерона: -Эплеренон (Инспра) -Спиронолактон (Верошпирон, Альдоктон) Часто: Артериальная гипотония Нечасто: Фибрилляция предсердии, инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность, ортостатическая гипотензия
Тиазидные диуретики: -Гидрохлортиазид (Гипотиазид) -Клопамид -Индапамид -Тахикардия, ортостатическая гипотензия - Нарушение ритма сердца, артериальная гипотония - Нарушение ритма сердца, нарушение сердцебиения, изменения в ЭКГ характерные для гипокалиемии, ортостатическая гипотензия
Петлевые диуретики: -Фуросемид (Лазикс) -к-та Этакрииновая (Урегит) -Буметонид -Торасемид -Выраженное снижение артериального давления, коллапс, нарушение ритма сердца, тахикардия - Ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушение ритма сердца - Ортостатическая гипотензия, нарушение ритма сердца -Ишемия, аритмии, стенокардия, синкопе, острый коронарный синдром
Осмотические диуретики: -Маннит (Манитол) -Мочевина -Тахикардия, стенокардия - Чувство сердцебиения
Производные ксанитна:
-Эуфиллин (Аминофиллин) -Сердцебиение, тахикардия, кардиалгии
-Теофиллин -Нарушение ритма сердца, артериальная гипотония
-Теобромин -Повышение частоты приступов стенокардии
На основании проведенного анализа, систематизации литературных данных, представленных в таблицах №1, 2, 3 можно сделать следующие выводы:
1. Диуретики при моно- и комбинированной терапии с другими лекарственными средствами могут вызвать ряд нежелательных эффектов, в том числе со стороны сердечнососудистой системы.
2. Среди нежелательных эффектов, оказываемых диуретиками, наибольшее практическое значение имеют различные нарушения ритма сердца: при монотерапии диуретиками -наджелудочковые аритмии, в том числе фибрилляция предсердии. В случае комбинированной терапии существенно возрастает риск развития желудочковые экстрасистолии типа «пируэт».
3. При комбинированной терапии диуретиками с другими лекарственными препаратами, проаритмогенное действие более выражено, чем при монотерапии.
4. Особую осторожность при назначении мочегонных препаратов необходимо соблюдать в ближайшем после успешно проведенной антиаритмической терапии (восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии), в виду опасности рецидива.
5. На протяжении всего периода лечения диуретиками, осо б енно при наличии факторов, предрасполагающих к проаритмогенным осложнениям (пожилой возраст, перенесенные ранее инфаркт миокарда, сопутствующая терапия другими лекарственными средствами), риск внезапного развития жизнеугрожающих нарушений ритма существенно возрастает, что требует осуществления постоянного врачебного наблюдения, включая ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, Эхо-КГ и др.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Справочник лекарственных препаратов «Видаль», 2011. - С. 71-74.
2 Справочник ВИДАЛЬ 2011: Лекарственные препараты в России. - Изд. 17-е, перераб., испр. и доп. - М.: Астра Фарм Сервис, 2011. -1728 с.
3 Рахимов К.Д. «Справочник по побочным действия лекарственных средств». - Астана: 2003. - С.79-81.
4 Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Снеткова А.А. «Методы контроля частоты сердечных сокращений у больных мерцательной аритмией» // Справочник поликлинического врача, 2012. - № 4. - С. 3-10.
5 Енокян С.Г., Сафина А.Г. «Актуальные вопросы фармакотерапии в кардиологии при сочетанной полиорганной патологии» // Вопросы морфологии и клиники. - Алматы: 2010. - Выпуск 28. - С. 60-62.
С.Г. ЕНОКЯН, А.Т. РАИМБЕКОВА, А.М. АЙТЕНОВА, М.Б. АДЫРБЕКОВА, А.У. КУЛАНБАЕВА, А.К. МУХАЕВА
С.Ж. Асфендияров атындагы ¥лттын; Медицина Университетi
КАЗ1РГ1 ЗАМАНГЫ ЗЭР АЙДАГЫШ ПРЕПАРАТТАРДЫН ПРОАРИТМОГЕНД1 ЭСЕР1
Туйш: Айтылмыш жарияланымда сура^ жэне ^азфп зэр айдагыш ы^тимал eiviecTLneyni проаритмогендт ы^палыныц анализы ^аралыстырлган. Альдостеронныц антагониспнН проаритмогендi ы^палыныц эдеби деректерЫщ метаанализ етшзген, тагы да ксантинныц туындысыныц, монотерапиягыдай, жэне оныц ^урама ^олданысы.
ТYйшдi свздер: проаритмогендж эсер^ зэр айдагыштар, сершннщ бузушылыы, жанама эсерлер^ ^аутаз ^олданыс.
S.G. YENOKYAN, A.T. RAIMBEKOVA, A.M. AITENOVA, M.B. ADYRBEKOVA, A.U. KULANBAEVA, A.K. MUHAEVA
Kazakh National Medical University named after SD Asfendiyarov
PROARRHYTHMOGENIC ACTION OF MODERN DIURETICS
Resume: In this publication, the issues and the analysis of possible adverse effects proarrhythmogenic of modern diuretics are discussed. A metaanalysis of published data on proarrhythmogenic influence of aldosterone antagonists, thiazide, loop, osmotic diuretics and xanthine derivatives, both in monotherapy and in case of their combined use, was conducted. Keywords: proarrhythmogenic action, diuretics, dysrhythmia, adverse effects, safe use.
