CC BY
45
51
120
0 мужчины —♦—женщины
Рис. 1. Средние частоты встречаемости крови трупов разных возрастных групп, изучаемых в судебнобиологическом отделении.
За анализируемый период 2010-2013 г. в судебно-биологическом отделении БУЗ УР «БСМЭ МЗ УР» проведено изучение 201883 объектов биологического происхождения, из них 178776 объектов (88,55%) в рамках судебной экспертизы и 23107 объектов (11,45%) по направлениям правоохранительных органов. Обращает внимание значительный удельный вес объектов со следами крови 164432 (81,45%), исследованных в рамках экспертизы 146757 (88,55%) и по направлениям экспертов-танатологов, органов дознания и предварительного следствия 17675 (11,45%). Подобным образом динамика прослеживалась за весь анализируемый период: в 2010 - 41480 объектов по изучению крови, из них как экспертиза 37112 (89,47%), исследование 4368 (10,53%); в 2011 г., соответственно, 41781, 38140 (91,29%), 3641 (8,71%); в 2012 г. - 35485, 32081 (90,41%), 3404 (9,59%); в 2013 г. - 45686, 39424 (86,29%), 6262 (13,71%).
Учитывая важность объектов со следами крови, сделан акцент на детальном их изучении. На рис. 1 представлены частоты направления объектов трупной крови в судебнобиологическое отделение. Обращает внимание преобладание объектов у лиц мужского пола в возрасте от 0 - 80 лет, что соотносится с характеристиками насильственной смертности по региону.
Объекты, содержащие кровь живых лиц, доставлялись в судебно-биологическое отделение чаще также лиц мужского пола, однако превалировали возрастные группы 15-80 лет (Рис. 2). Динамика представления объектов со следами крови была аналогичной за весь анализируемый период 2010-2013 гг.
В деятельности судебно-биологического отделения используются широкий спектр методик по изучению биологических объектов, однако наиболее востребован-
60
О мужчины 0 женщины
Рис. 2. Средние частоты встречаемости крови живых лиц разных возрастных групп, изучаемых в судебнобиологическом отделении.
ными оказались исследования по определению групповой принадлежности крови в пятнах на одежде: всего изучено 76685 объектов (47,6% от общего числа исследований). Достаточно часто требовалось подтверждение самого факта наличия крови человека на различных объектах с мест происшествий: 52370 объекта (32%). Далее по частоте следует отметить исследования по определению вида крови (21208 объект, 13%), групповой принадлежности жидкой крови (11927 объектов, 7,4%).
Учитывая потребность в исследовании предметов-носителей со следами крови на одежде и предметах с мест происшествий, нами выявлены следующие закономерности. Так, исследовалось всего 6346 предметов-носителей, при этом чаще изучались разные поверхности путем смывов 857 (13,5%) и соскобов 299 (4,7%). Предметы на экспертизу доставлялись, как правило, с металлической 475 (7,5%), деревянной 214 (3,4%), стеклянной 79 (1,2%) поверхностями. Ткани доставлялись за весь анализируемый период 20102013 гг. в количестве 3289 (51,8%): из хлопчатобумажной материи, синтетики, шерсти и полушерсти. Меньше всего для исследования в судебно-биологическое отделение приносили бумагу 372 (5,9%), резину 88 (1,4%), полимерные материалы 85 (1,3%), грунт 24 (0,4%), волосы 7 (0,1%).
Подводя итоги анализа, следует акцентировать внимание на том, что наиболее востребованными в период 2010-2013 гг. являлись исследования объектов, содержащих кровь на тканых объектах-носителях с мест происшествий, при этом исследования проводились в рамках судебной экспертизы по постановлениям органов дознания и предварительного следствия. Вопросы, которые подлежали разрешению, носили характер констатации юридического факта - наличия человеческой крови и ее группы.
© Т.С. Козлова, В.А. Мартынова, И.В. Гецманова, А.Р. Поздеев, 2013 УДК 340.6
Т.С. Козлова1, В.А. Мартынова2, И.В. Гецманова3, А.Р. Поздеев4 ПРИЗНАКИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
1БУЗ УР «Городская клиническая больница № 1 МЗ УР» (гл. врач - к.м.н. М.Ю. Тихомирова); 2БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР» (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев); 3Кафедра медицинской кибернетики ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф.Войно-Ясенецкого» МЗ РФ;
4Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер)
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ В статье описаны некоторые признаки локальных постинъекционных осложнений, фиксируемые в медицинской документации в лечебных учреждениях и в ходе судебно-медицинской экспертизы.
Ключевые слова: инъекции, осложнения, медицинская документация.
52
SIGNS OF LOCAL POST-INJECTION COMPLICATIONS IN MEDICAL DOCUMENTATION T. S. Kozlova, V.A. Martynova, I.V. Getsmanova, A.R. Pozdeev In article some signs local a post-injections the complications, fixed in the medical documentation in medical institutions and during a forensic medical examination are described.
Key words: injections, complications, the medical documentation.
Неблагоприятные исходы в медицинской практике, вызванные локальными осложнениями при парентеральном введении лекарственных препаратов встречаются нередко [1, 2, 3], при этом авторы [4] выделяют даже инъекционную болезнь при введении препаратов, раздражающих сосудистую стенку. В ходе судебно-медицинских экспертиз и исследований локальные постинъекционные осложнения (ЛПИО) подлежат описанию и анализу. Для оценки актуальности и подтверждения перспектив настоящих исследований осуществлен ретроспективный анализ архивных материалов БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за 2001 - 2011 гг.
В тех случаях, когда правоохранительные органы или суд интересовали вопросы локальных постинъекционных осложнений у подозреваемых, обвиняемых, свидетелей, как правило, ставился вопрос: «Имеются ли телесные повреждения, в том числе следы от инъекций, их давность и механизм образования?». В тех случаях, когда постинъекционные осложнения вызваны медицинскими манипуляциями, тяжесть вреда здоровью не определялась. Нами предпринята попытка выявления достоверных отличительных признаков характеризующих характер локальных постинъекционных осложнений.
Установлено, что документы содержали информацию о ЛПИО при исследовании и экспертизе у 4543 живых лиц, в среднем у 413,0±26,0 в год. Наибольшее количество таких судебно-медицинских экспертиз и исследований проведено в 2001 г. (554) и 2006 г. (548), меньше - приходилось на 2002 г. (311), 2003 г. (339), 2009 г. (312).
Изучены частоты признаков ЛПИО с вычислением значимости различных долей учтенных величин по критерию углового преобразования Фишера.
Наиболее высокую частоту встречаемости обнаруживали признаки: «единичные (до 10 ран, рубцов и др.» (частота 0,617, P<0,05), «точечные раны с красной подсохшей корочкой» (частота 0,643, P<0,05), локализующиеся «в проекции локтевых суставов, подкожных вен, на внутренней (передневнутренней) поверхности» (частота 0,546, P<0,05). Признак «рубцы, сливающиеся между собой» имел частоту 0,500; «кольцеобразный кровоподтёк до 2 мм» - 0,420. ЛПИО выглядели чаще «без чётких контуров, окружающие ткани не изменены», частота 0,393, «локализация: на участках до 3,5 х 3,5 см» (частота 0,341), «светлосерого, серо-фиолетового цвета» (частота 0,286). Признак «инфильтрат» характеризующий ЛПИО встречался с частотой 0,153. Таким образом, выявленные признаки в описании ЛПИО дают представление о частотном диапазоне их встречаемости. В этой связи представляется целе-
сообразным выделить примеры описаний осмотра ЛПИО, занесенных в судебно-медицинские документы, наиболее полно и объективно дающие им характеристику:
«...на наружной поверхности средней трети левого предплечья и на тыльной поверхности кистей рук светлосерые и темно-серые частично сливающиеся точечные рубцы»;
«на передне-наружных поверхностях обеих локтевых суставов и предплечий в проекции подкожных вен серофиолетового цвета рубцы, сливающиеся между собой, на участках размерами до 0,8х0,4 см»;
«на передневнутренней поверхности локтевых суставов и обеих предплечий в проекции подкожных вен множественные серо- фиолетового цвета рубцы, сливающиеся между собой, на участках размерами до 8х0,5 см» «на передневнутренней поверхности локтевых суставов и обеих предплечий в проекции подкожных вен светло- фиолетового цвета рубцы сливающиеся между собой на участках до 3,5х0,5 см»;
«на задней поверхности средней трети правого предплечья в верхней трети точечные раны с красной корочкой»;
«на задней поверхности в верхней трети левого предплечья на фоне малозаметного синего кровоподтека округлые раны с красной подсохшей корочкой»;
«в паховых областях на участках 0,5х0,5см сливающиеся серые плотные втянутые рубцы без четких контуров, окружающие ткани их не изменены»;
«на внутренней поверхности верхней трети левого предплечья в проекции подкожных вен серо-фиолетовые рубцы, сливающиеся между собой на участке 3,5х0,3 см»;
«в средней трети левого лучезапястного сустава с переходом на тыльную поверхность левой кисти фиолетово-зеленоватый кровоподтек неопределенной формы 9х7 см, на поверхности его видны точечные раны»;
«в левой локтевой ямке точечные с сине-багровым кровоподтеком раны, закрыты повязкой»;
«в подключичной области справа медицинский катетер, закрепленный 4-мя полосками лейкопластыря, вокруг 3 кровоподтека до 5 см»;
«в локтевых сгибах влажные точечные раны с синеватыми кровоподтеками»;
«по передней поверхности левого предплечья в проекции подкожных вен рана 0,1 см в диаметре, вокруг кровоподтек 1,5х3 см»;
«в левой паховой области круглый синий кровоподтек 1 см в диаметре, здесь же овальная рана 0,3х0,8 см, закрытая толстой выступающей корочкой. Рана ниже уровня окружающей кожи, края ровные».
Литература:
1. Касаткин А.А., Уракова Н.А., Решетников А.П. Экспертиза безопасности растворов натрия цефоперазона при внутримышеч-
ных инъекциях // Проблемы экспертизы в медицине, 2013. - №2. - С. 13-15.
2. Чернова О. Э. Эпидемиология и профилактика постинъекционных осложнений: автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 2006. - 53 с.
3. Баринов Е.Х. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском судопроизводстве по медицинским делам. - М.:НП ИЦ «ЮрИнфоЗд-
рав», 2013. - 164 с.
4. Vere D.W. Drug adverse reactions as masqueraders // Adverse Drug Reaction Bull., 1976. - 60: 208-211.
