CC BY
24
Орипнальш досл^ження
Original Researches 1нфектологш
УДК 616.981.551:036.2:614.47 DOI: 10.22141/2312-413Х.5.5.2017.121640
Мотка О.1., Геник 1.Д., Слесарчук О.М., Малова О.С., Павлiй Р.Б. ДУ «Льв1вський НД1 епДем/олоп/ та ппени МОЗ Укра/ни», м. Львв, Укра/на
Ознаки аю^зацп етдпроцесу правця в УкраТн
в сучасний перюд
For cite: Aktual'naa Infektologia. 2017;5(5):250-252. doi: 10.22141/2312-413x.5.5.2017.121640
Резюме. Проведено аная1з показник1в захворюваност1 на правець в УкраЫ за nepiod 2010—2016рр. та в шших кратах €вропи за nepiod 2010—2015pp. Установлено, що в УкраЫ на eidMiHy eid решти крат €вропейського регону спостеркаеться актив1защя етдпроцесу правця серед дитячого населення, рее-струються випадки захворюваньу вжових групах 1—4та 5—9ротв. ДоЫджено динамжу популяцшного протиправцевого iмунiтeту населення Украти за перод 2009—2014рр. Виявлено тенденцт до швидкого зменшення наnpужeнoстi популяцшного протиправцевого iмунiтeту у вах вкових групах, формування значного прошарку серонегативних до правця та умовно-захищених оаб. Ключовi слова: правець; захворювашсть; актив1защя етдпроцесу; популяцшний iмунiтeт
Вступ
Захворювашсть на правець як шфекцш, керовану засобами специфiчноl профилактики, напряму зале-жить вщ iMyHHoro статусу населення. При цьому осно-вну роль вщграе рiвень не колективного, а щдивщуаль-ного захисту. Правець залишаеться захворюванням i3 високою летальшстю або може призводити до тяжких наслщюв та швалщизаци перехворало! особи [1, 3, 4].
У бтьшосл економiчно розвинутих кра!н випадки правця рееструються в основному серед ошб похилого вку або працiвникiв певних професiй, наприклад бущвельни-юв чи лiсорyбiв [5—10]. В Укра!ш небезпека захворюван-ня на правець останшми роками е значною проблемою у зв'язку з веденням вшськових дй в окремих регiонах на Сход! Украши. Це пщвищуе ймовiрнiсть потенцiйно схильних до шфкування травм — вогнепальних, завданих гострими предметами, контамiнованих ран; рiзко збть-шуеться ризик травматизму вшськовослужбовщв [2].
Метою роботи були оцшка сучасного стану захво-рюваностi на правець в Укршш та виявлення основно! тенденци розвитку епiдпроцесy дано! шфекци.
Матер1али та методи
Використано показники захворюваностi на правець в Укршш за матерiалами офiцiйних статистичних форм Мшютерства охорони здоров'я (МОЗ) Укра!ни про ш-фекцiйнy захворювашсть, показники захворюваносп на правець у бврош за даними бвропейського центру профилактики та контролю захворюваностi (European Centre for Disease Prevention and Control — ECDC) [5].
Дослщження напруженост антитоксичного ÎMyHÎ-тету до правця в осiб рiзних вкових груп проведено за результатами серолопчних обстежень, надiсланими протягом 2010—2015 рр. лабораторними центрами МОЗ Украши (рашше — установами Держсанепiдслужби Украши) з АР Крим (до 2014 р.), 26 областей, м. Киева, м. Севастополя (до 2014 р.), Швденно-захщно! залiзни-щ в Методичний центр з контролю за станом популяцшного iмунiтету населення Украши проти дифтерй' та правця, який функцюнуе на базi ДУ «Львiвський науко-во-дослщний iнститут епiдемiологiï та гшени МОЗ Украши» (ДУ «ЛНД1ЕГ МОЗ Украши»). Рiвень специфiчних захисних антитоксичних антитiл у надiсланих масивах даних був виражений у мiжнародних одиницях (МО) на 1 мл. Всього використано результата тестування 39 798 сироваток кров^ зiбраних протягом 2009—2014 рр. Для аналiзу результат серологiчних дослiджень застосова-но програмне забезпечення на базi системи керування базами даних Microsoft Access 2000 та середовища Linux, розроблене в ДУ «ЛНД1ЕГ МОЗ Украши».
Результати та обговорення
Упродовж дослщжуваного перюду в Украïнi рее-струвалося вщ 12 до 23 випадтв правця щорiчно, ш-тенсивний показник — вщ 0,03 до 0,05 на 100 тис. населення (табл. 1).
Для порiвняння були розглянул даш щодо випадтв правця в шших крашах бвропи, ця шформащя подана ECDC у втьному доступi (данi по Украïнi не були включеш ECDC у сптьну статистику) [5]. Загальнi по-
© «Актуальна шфектолопя», 2017 © «Actual Infectology», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Мотика О.1., Державна установа «Львiвський НД1 етдемюлогп та гiгieни МОЗ Украши», вул. Зелена, 12, м. Львiв, 79000, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: O. Motyka, State Institution "Lviv Scientific and Research Institute of epidemiology and hygiene of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Zelena st., 12, Lviv, 79000, Ukraine; e-mail: [email protected]
Орипнальш дослiдження / Originаl Researches
казники захворюваностi на правець всього населення Украши (абсолютна кiлькiсть випадюв, штенсивний показник) впродовж дослiджуваного перiоду вщповь дали середньоевропейським. Захворюванiсть на правець у бврот протягом 2010—2015 рр. рееструвалась у середньому на рiвнi 0,02—0,03 на 100 тисяч населення.
Однак кардинально вiдрiзнялась вшова структура осiб, що захворiли на правець. В крашах бвропи, за да-ними, поданими ECDC, бтьшють випадюв захворю-вання (приблизно 70—80 %) припадала на втэву групу 65 рокiв та старше. Захворювання дiтей мали спорадич-ний характер. Частка дггей (вiком до 14 роюв включно) не перевищувала 7 % зареестрованих випадюв правця, сумарна кiлькiсть дiтей та молодих ошб (вiком до 24 рокiв включно) становила в рiзнi роки вщ 2,2 до 8,6 % [5]. Серед европейських краш, за винятком Украши, не було жодно'1, в яюй протягом 2010—2015 рр. правець у дггей виявлявся б щороку.
В Укра!ш, починаючи з 2011 року, випадки правця серед дитячого населення рееструються постшно. Серед ошб, що захворiли на правець за перюд iз 2011 по 2015 р., частка дггей (вшом до 17 роыв включно) становила вщ 16,7 до 25,0 %.
У 2016 рощ юльюсть випадюв правця серед дггей була вищою, шж серед дорослих (6 випадюв iз 10 зареестрованих).
Щорiчно в УкраМ вiдмiчались випадки захворювань дiтей вiком 1—4 роки (табл. 2), яю теоретично повинш бути добре захищенi вiд правця завдяки отриманню первинного вакциального комплексу препаратами з повноцiнним антигенним навантаженням згщно з чин-ним Календарем профтактичних щеплень. За перiод iз 2011 по 2015 р. на правець у данш вiковiй груш в Украш1 захворiло 8 ошб; у рештi краш бвропи разом протягом
Таблиця 1. Захворювансть на правець серед дорослого та дитячого населення Укра)ни
в перюд 2010-2016 рр.
Рк Показники захворюваност на правець
Усього Дорослих Д^ей
кшьюсть на 100 тис. кшьюсть на 100 тис. кшьюсть на 100 тис.
2010 13 0,03 13 0,03 0 0
2011 12 0,03 9 0,02 3 0,04
2012 23 0,05 18 0,05 5 0,06
2013 16 0,04 13 0,03 3 0,04
2014 10 0,02 8 0,02 2 0,03
2015 12 0,03 10 0,02 2 0,03
2016 10 0,03 4 0,01 6 0,08
Таблиця 2. Повкова захворювансть на правець серед дитячого населення Укра)ни в перюд 2011-2016 рр.
Роки Показники захворюваност на правець у вшових групах
1-4 роки 5-9 роюв 10-14 роюв 15-17 роюв
кшьюсть на 100 тис. кшьюсть на 100 тис. кшьюсть на 100 тис. кшьюсть на 100 тис.
2011 2 0,11 0 0 1 0,05 0 0
2012 2 0,1 2 0,1 1 0,05 0 0,00
2013 2 0,1 0 0 0 0 1 0,07
2014 1 0,05 0 0 1 0,05 0 0
2015 1 0,05 0 0 0 0 1 0,08
2016 1 0,05 5 0,22 0 0 0 0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 Роки
■ 1з середым рiвнем ♦ Умовно-захищен
Висо^муны Серонегативн1
Рисунок 1. Динамка показникв питомо) ваги о&6 iз рiзним рiвнем протиправцевого iмунiтету серед населення Укра)ни
цього ж перюду було зареестровано лише 7 випадюв захворювання серед дггей вшом до 4 роюв включно. В Украш вщ 8,3 до 16,7 % випадюв правця припадало на дггей вшом 1—4 роки, тодi як у середньому по бвропей-ському регюну (виключаючи Украшу) дана вшова група становила лише 0,6—2,6 % вщ усх захвортих.
Активiзацií ешдпроцесу правця в УкраМ передувало зниження рiвня напруженостi популяцшного iмунi-тету до дано1 шфекци (рис. 1).
За перiод iз 2009 по 2014 р. в УкраМ помiтно змен-шився прошарок осiб iз рiвнем протиправцевого антитоксичного захисту, що умовно вважаеться достат-шм для запобiгання захворюванню (з концентращею антитiл у сироватцi кровi 0,1 МО/мл та вище), — вщ 87,5 до 64,1 % обстежених. Значно збтьшився прошарок умовно-захищених осiб (iз рiвнем антипл 0,015-0,06 МО/мл): у середньому з 9,8 до 27,8 %. Дуже
Том 5, № 5, 2017
http://ai.zaslavsky.com.ua
251
Орипнальш досл^ження / Original Researches
сильно (бтьше шж у 3 рази) скоротився прошарок ви-сокоiмунних (i3 концентрацieю антитiл 1,0 МО/мл та вище) — в середньому з 32,2 до 8,7 %.
Серед населення загалом бтьше шж удвГчГ зросла кiлькiсть серонегативних: у середньому з 2,3 у 2009 р. до 5,1 % у 2014 р. Серед дггей частка серонегативних зросла за цей перюд iз 3,1 до 4,5 %, що особливо чп"-ко було помггао у вшовш груш 14 роыв (у 2014 р. вона сягнула 10,7 %). Значно збтьшилась ктьысть серонегативних серед ошб похилого вшу — за даними 2014 р., вона становила 11,6 % обстежених.
Негативш тенденцй' до постшного скорочення про-шарку населення, захищеного проти правця, e наслщ-ком попршення стану вакцинопрофiлактики даного захворювання, починаючи з 2008 р. Велику роль вщ-грала проведена в цей час у засобах масово'1 шформацй! потужна антивакцинальна кампанiя, що зумовила ма-совi вщмови вщ щеплень. Пiзнiше додалось недостатне забезпечення вакцинними препаратами. Як постiйна реестращя випадкiв правця серед датей 1—4 та 5—9 роыв, так i даш щодо рiвня колективного iмунiтету на-водять на думку, що серед населення Украши сформу-вався значний прошарок ошб, як взагалi не одержали щеплень вщ дифтерй' та правця. Тим самим створюеться пiдГрунтя для iнтенсифiкацiï ешдпроцесу цих iнфекцiй.
Висновки
В УкраЫ останнiми роками спостерiгаeться значна активiзацiя епiдпроцесу правця серед дитячого населення.
Щороку рееструються випадки захворювання на правець дггей вiком 1—4 роки та 5—9 роыв, яы в решт1 краш бвропи трапляються лише спорадично.
Виявлена тенденшя до швидкого зменшення на-пруженостi популяцшного протиправцевого Тмуштету у вшх вшових групах населення Украши, формування значного прошарку серонегативних до правця та умов-но-захищених ошб.
Конфлшт iHTepeciB. Автори заявляють про вщсут-шсть конфлiкту штерешв при шдготовщ дано! статтг
References
1. Kolesnikova IP, Mokhort GA, Kolesnikov MM, et al. Overall assessment of incidence of vaccine-preventable diseases in Ukraine (1944-2014) according to basic epidemiological criteria. Medical Science of Ukraine.2016;12(1-2):64-71. (in Ukrainian).
2. Kozhokaru AA, Hyzhnyak MI. Tetanus: some aspects of effectiveness of an urgent prophylactic and a primary surgical wound's processing. Pytannja eksperymental'noi' ta klinichnoi' medycyny: Zbirnyk statej. 2009;1(13):283-290. (in Ukrainian).
3. Lytvynenko LM, Bilomerja TA. Modern tetanus: clinical, epidemiological and serological features. Infectious diseases. 2004;4:726-780. (in Ukrainian).
4. Vasylieva NA, Ivakhiv OL, Ishchuk IS, Sverstiuk VV, Dyvo-niak OM. Tetanus: the problem is old, but isn't resolved. Infectious diseases. 2013;71(1):61-64. doi: 10.11603/1681-2727.2013.1.1517. (in Ukrainian).
5. European Centre for Disease Prevention and Control. Survel-lance Atlas of Infectious Diseases. Available from: https://ecdc.europa. eu/en/surveillance-atlas-infectious-diseases. Accessed: May 31, 2017.
6. Rapisarda V, Bracci M, Nunnari G, Ferrante M, Ledda C. Tetanus immunity in construction workers in Italy. Occup Med (Lond). 2014Apr;64(3):217-9. doi: 10.1093/occmed/kqu019.
7. Filia A, Bella A, von Hunolstein C, et al. Tetanus in Italy 2001 — 2010: a continuing threat in older adults. Vaccine. 2014 Feb 3;32(6):639-44. doi: 10.1016/j.vaccine.2013.12.012.
8. Bardenheier B, Prevots DR, Khetsuriani N, Wharton M. Tetanus surveillance-United States, 1995-1997. MMWR CDC Surveill Summ. 1998 Jul 3;47(2):1-13. PMID: 9665156.
9. Zielinski A, Rudowska J. Tetanus in Poland in 2011. Przegl Epidemiol. 2013;67(2):253-4, 357-8. PMID: 24040727.
10. Zielinski A, Rudowska J. Tetanus in Poland in 2014. Przegl Epidemiol. 2016;70(2):243-247. PMID: 27779840.
Отримано 20.09.2017 ■
МотыкаЕ.И., ГеныкИ.Д., СлесарчукО.М., Малова О.С., Павлий Р.Б. ГУ «Львовский НИИ эпидемиологии и гигиены МЗ Украины», г. Львов, Украина
Признаки активизации эпидпроцесса столбняка в Украине в современный период
Резюме. Проведен анализ показателей заболеваемости столбняком в Украине в период 2010-2016 гг. и в других странах Европы в период 2010-2015 гг. Установлено, что в Украине в отличие от других стран Европейского региона наблюдается активизация эпидпроцесса столбняка среди детского населения, регистрируются случаи заболеваний в возрастных группах 1-4 и 5-9 лет. Изучена динамика популяционного противостолбняч-
ного иммунитета населения Украины в период 2009-2014 гг. Выявлена тенденция к быстрому уменьшению напряженности популяционного противостолбнячного иммунитета во всех возрастных группах, формирование значительной прослойки серо-негативных к столбняку и условно-защищенных лиц. Ключевые слова: столбняк; заболеваемость; активизация эпидпроцесса; популяционный иммунитет
O.I. Motyka, I.D. Henyk, O.M. Slesarchuk, O.S. Malova, R.B. Pavliy
State Institution "Lviv Scientific and Research Institute of Epidemiology and Hygiene of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Lviv, Ukraine
The signs of epidemiological activation in Ukraine in the recent period
Abstract. The article analyzes the tetanus morbidity in Ukraine for the period 2010—2016 and in other European countries for the period 2010—2015. The activated tetanus epidemic process among children was found in Ukraine unlike other countries in the European region; there are registered cases of disease in the age group of 1—4 and 5—9 years old. The dynamics of the immunity against
tetanus in Ukraine for the period 2009—2014 was studied. The tendency to rapid decrease of tetanus herd immunity level in all age groups and the formation of a significant unprotected segment were established.
Keywords: tetanus, morbidity; activation of the epidemic process; herd immunity
