CC BY
61
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Приверженность лечению у пациентов с ишемической болезнью сердца Лопатина Е. А.
Лопатина Екатерина Владимировна /ЬораИпа ЕкМвппа ¥1а^ттупа - врач-интерн, кафедра пропедевтики внутренних болезней, Кировская государственная медицинская академия, г. Киров
Аннотация: в статье рассматриваются актуальные проблемы приверженности лечению у пациентов с ишемической болезнью сердца. Поскольку в последние годы повышение качества жизни считают одной из важнейших целей лечения пациентов при сердечно-сосудистых заболеваниях, важнейшей задачей в достижении ее выступает оценка приверженности лечению больных и выявление значимых факторов, оказывающих влияние на выполнение врачебных назначений. Ключевые слова: приверженность, ишемическая болезнь сердца, анкета по оценке приверженности лечению.
Введение
Решение проблемы эффективного лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по-прежнему остается наиболее актуальной среди задач современной кардиологии. Однако результаты исследований последних лет демонстрируют не только недостаточную эффективность проводимой терапии, но и крайне редкое в реальной клинической практике назначение необходимых лекарственных препаратов, способных улучшить прогноз заболевания и жизни у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями [2, с. 49].
В последние годы на фоне значительного расширения возможностей эффективной лекарственной терапии основных сердечно-сосудистых заболеваний, не происходит значительного снижения смертности. Одной из причин данной ситуации является низкая приверженность к лечению больных [4, с. 12].
Приверженность к лечению по определению - это степень соответствия поведения человека в отношении приема лекарственных средств, соблюдения диеты и/или других изменений образа жизни рекомендациям врача или медицинского работника. Низкая приверженность лечению оборачивается для больных повышенным риском развития осложнений и смертностью, для общества - экономическими потерями и углублением негативных демографических тенденций [1, с. 93].
Низкая приверженность к лечению при артериальной гипертонии расценивается большим числом экспертов как самостоятельный фактор риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний, в частности мозговых инсультов, а низкая приверженность лечению при ИБС как фактор риска неблагоприятных исходов и смерти [5, с. 100].
Анализ факторов, определяющих приверженность к лечению больных ИБС, является актуальным для оптимизации медико-демографической ситуации, сложившейся в Российской Федерации [3, с. 7].
Целью исследования было изучение приверженности лечению, предшествующему госпитализации, и наиболее значимых факторов приверженности у пациентов, госпитализированных в стационар с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» (ИБС).
Материалы и методы
В данный фрагмент исследования включались все пациенты, госпитализированные в кардиологическое отделение СКБ СМП г. Киров с диагнозом ишемическая болезнь сердца.
Для достижения поставленной цели была разработана специальная анкета по оценке приверженности лечению. Помимо теста Мориски - Грина (валидированного теста, состоящего из 4 вопросов, оценивающих приверженность к лечению), в разработанную анкету были включены вопросы, позволяющие изучить факторы приверженности, связанные с пациентом: демографические сведения (пол, возраст), социально-экономические данные (уровень образования), мотивированность на продолжительное лечение и т. д.
Таким образом, анкета включала паспортную часть, тест Мориски - Грина и вопросы по выявлению основных факторов, снижающих приверженность пациентов к лечению. Разработанный опросник позволил определить, насколько пациент проинформирован о своем заболевании, какие рекомендации получал при визитах к врачу (изменение образа жизни, лекарственная терапия и др.) и насколько придерживался этих рекомендаций.
Обработка результатов выполнялась с помощью программы Microsoft Excel.
Результаты и обсуждения
В исследование было включено 50 пациентов в возрасте от 53 до 90 лет с диагнозом ишемическая болезнь сердца (28 мужчин и 22 женщины, средний возраст составил 68,6 года). (Рисунок 1).
Рис. 1. Распределение больных с ИБС по возрасту в соответствии с классификацией ВОЗ
Среднее образование имели 9 человек (18 %), средне-специальное - 28 человек (56 %), высшее образование - 13 человек (26 %).
По результатам теста Мориски - Грина, неприверженными назначенному лечению (набравшими 2 балла и менее) оказались большинство (п=35, 70 %) из участвующих в опросе, 15 пациентов (30 %) (набравшие 3 балла) оказались недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности. (Рисунок 2).
Рис. 2. Приверженность лечению у пациентов с ИБС
Готовность изменить образ жизни в соответствии с рекомендациями лечащего врача (придерживаться определенной диеты, повысить уровень физической нагрузки, отказаться от вредных привычек и т. д.) в течение ближайшего месяца после госпитализации продемонстрировали 18 пациентов, 21 сообщили, что уже изменили свой образ жизни. У 11 больных выявлена низкая приверженность выполнению рекомендаций по изменению образа жизни: 6 человек не собираются ничего менять, 5 планируют придерживаться врачебных рекомендаций, но не в ближайшее время. (Рисунок 3).
я уже изменил свой образ жизни
планирую, но не в ближайшее время
в течение ближайшего месяца
на данном этапе я не собираюсь ничего менять
0 5 10 15 20 25
Рис. 3. Готовность изменить ЗОЖ в связи с выявлением ИБС
На вопрос о вероятных причинах плохой приверженности ответили 50 человек. Пациенты могли выбрать несколько причин пропуска или полного прекращения приема лекарств. Среди наиболее частых причин плохой приверженности лечению пациенты назвали высокую стоимость рекомендованных лекарственных препаратов (п=38), опасение развития побочных эффектов, причинения вреда здоровью при длительном приеме лекарств (п=35), нежелание продолжительно принимать медикаменты (п=27), забывчивость (п=12), необходимость одновременного приема большого количества лекарственных препаратов (п=9), очень сложная схема приема лекарств (п=9), сомнение в правильности назначенного лечения (п=6). Практически никогда не нарушали врачебные рекомендации по приему лекарственных препаратов 23 человека из 50 (46 %). Только 4 пациента назвали среди причин плохой приверженности отсутствие ощутимого эффекта от проводимой терапии. (Таблица 1).
Таблица 1. Основные причины неудовлетворительной приверженности (помнению пациентов, п=50)
№ Причина плохой приверженности Выбравшие данный ответ, п Выбравшие данный ответ.%
1. Забывчивость 12 24
2. Опасение побочных эффектов, вреда здоровью при длительном приеме лекарственных препаратов 35 70
3. Необходимость принимать одновременно большое количество лекарственных препаратов 9 18
4. Высокая стоимость лекарственных препаратов 38 76
5. Нежелание продолжительно принимать лекарства 27 54
6- Отсутствие ощутимого эффекта от лекарственной терапии 4 8
7. Сложная схема приема лекарственных препаратов 9 18
8. Нет причины (прием препаратов происходит строго в соответствии с рекомендациями врача) 23 46
Результаты исследования продемонстрировали несколько неожиданный, но крайне важный с практической точки зрения факт: более половины (58 %) пациентов, поступивших в стационар с диагнозом ишемическая болезнь сердца, практически не обращались к врачам и не наблюдались в медицинских учреждениях до последней госпитализации. (Рисунок 3). Согласно тесту Мориски - Грина, приверженными (ответившими «нет» как минимум на 3 из 4 вопросов теста и набравших соответственно 3 балла) к медикаментозному лечению являлись 15 человек (30 %), у 35 пациентов была выявлена низкая приверженность назначаемой терапии, что обусловлено высокой стоимостью рекомендованных лекарственных препаратов, развитием побочных эффектов, нежеланием длительно принимать медикаменты и тем, что пациенты забывают их принимать. Выводы
По результатам опроса было показано, что больше половины больных до госпитализации по поводу ишемической болезни сердца не наблюдались у врача. Несмотря на мнение большинства больных об аккуратном соблюдении всех врачебных рекомендаций, по результатам теста Мориски - Грина, недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности являются лишь 1/3 пациентов, а по данным опроса по специально разработанной анкете, 2/3 больных принимает лекарственные препараты согласно рекомендациям лечащего врача. Помимо личностных факторов пациентов (забывчивости) основными причинами низкой приверженности лечению стали высокая стоимость рекомендованных лекарственных препаратов, опасение побочных эффектов, вреда здоровью при длительном приеме лекарств, длительный прием лекарств, недостаточная информированность пациентов о своей болезни, возможностях современной терапии существенно повышать качество жизни, улучшать прогноз заболевания и жизни, что свидетельствует о большом вкладе врачебного (обучающе-информационного, формирующего мотивацию) фактора в проблему приверженности больных лечению.
Литература
1. Аронов Д. М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д. М. Аронов, В. П. Зайцев. Кардиология,- 2002,- № 5. - С. 92-95.
2. Бубнова М. Г., Аронов Д. М., Оганов Р. Г. и др. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование «ПЕРСПЕКТИВА» (ч. I). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; (6): 47-56.
3. Комаров А. Л., Шахматова О. О., Илющенко Т. А. и др. Факторы, определяющие прогноз у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (по результатам пятилетнего проспективного наблюдения). Кардиология 2012; 1:4 - 14.
4. Оганов Р. Г., Лепахин В. К., Фитилев С. Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации. Кардиология 2003; 5:9 - 15.
5. Погосова Ю. С., Белова А. Н., Рославцева А. Н. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевой элемент снижения сердечно-сосудистой смертности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т. 1, № 6. - С. 99-103.
