CC BY
0
44
Российский педиатрический журнал. 2024; 27. Приложение 1 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S1
https://elibrary.ru/ztmqls
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ «СПЕРАНСКИЕ ЧТЕНИЯ-2024»
МУЛЬТИСИСТЕМНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С SARS-CОV-2, ПРОТЕКАЮЩИЙ ПОД МАСКОЙ КОРИ
Намазова Д.Д., Райкович М.С.
Научный руководитель: проф. С.Б. Чуелов
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, СOVID-19, корь, диагностика
Актуальность проблемы определяется продолжающейся циркуляцией SARS-CoV-2 на фоне неблагоприятной эпидемиологической обстановки по кори.
Описание клинического случая. Мальчик в возрасте 9 мес с эмбриональной рабдомиосаркомой мочевого пузыря и простаты поступил в инфекционное отделение в связи с появлением мелкопятнистой сыпи на лице на фоне лихорадки. При осмотре на 2-е сутки от начала заболевания лихорадка до 39оС, склеры инъецированы, пятнисто-папулёзная распространённая сыпь на коже лица, туловища и конечностей, сатурация 96%, вздутие живота, диарея. В связи с отсутствием у ребёнка профилактических прививок в условиях подъёма заболеваемости корью он был изолирован в боксированном отделении с подозрением на корь. По данным лабораторного обследования выявлены лимфопения 0,22 х 109/л, тромбоци-топения 36 х 109/л, повышение маркеров воспаления — С-ре-активный белок 42,2 мг/л, ферритин 1977,9 нг/мл, прокальци-тонин 0,326 нг/мл, повышение уровня фибриногена 4,18 г/л, D-димера 2311 нг/мл, мозгового натрийуретического пептида 3059 пг/мл. В мазке из носоглотки методом ПЦР обнаружена РНК SARS-CoV-2. При эхокардиографии выявлены ди-латация полости левого желудочка, выпот в полости перикарда. При компьютерной томографии установлена вирусная пневмония. Анализ ^М к вирусу кори отрицательный. Учитывая наличие у ребёнка в тяжёлом состоянии признаков системного воспаления (лихорадка, повышение маркеров воспаления), поражения сердца, лёгких и кожи, конъюнктивита, диареи, а также тромбоцитопении и лимфопении, при обнаружении РНК SARS-CoV-2 в клиническом образце во время дебюта заболевания диагностировано течение мультисистемно-го воспалительного синдрома на фоне инфекции SARS-CoV-2. Проводилась противовоспалительная (дексаметазон), антиа-грегантная (ацетилсалициловая кислота) терапия, внутривенное введение иммуноглобулина с положительным эффектом — ребёнок выписан из отделения в стабильном состоянии с нормализованными лабораторными показателями.
Заключение. Своевременное проведение дифференциальной диагностики между мультисистемным воспалительным синдромом и корью у ребёнка с тяжёлой соматической патологией обеспечивает благоприятные течение и исход заболевания.
* * *
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ТЕРАПИИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Невмержицкий В.С., Манцевич К.С
Научный руководитель: доцент А.Г. Чистый
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь
Ключевые слова: дети, приверженность лечению, эффективность терапии
Актуальность. Приверженность лечению — это степень соответствия поведения пациента рекомендациям врача в отношении регулярности приёма лекарственного средства, его дозы и интервала между приёмами, а повышение эффективности мероприятий, которые направлены на улучшение приверженности лечению, может иметь гораздо большее влияние на здоровье населения, чем усовершенствование отдельных врачебных манипуляций. Данное определение было принято на конгрессе ВОЗ, посвящённому комплаентности, в 2003 г., и оно остаётся актуальным.
Цель: определить степень комплаентности в педиатрической практике.
Материалы и методы. Проведено открытое проспективное исследование для определения соблюдения детьми назначений лечащего врача. В нём приняли участие родители 72 детей, из которых 42 ребёнка находились на амбулаторном лечении, 30 детей — на стационарном. Родители детей ответили на вопросы, связанные с оценкой приверженности лекарственной терапии и комплексом факторов, способных на это повлиять. Положительный ответ на вопрос оценивался в 0 баллов, отрицательный ответ — 1 балл. Для определения, насколько вид оказания медицинской помощи влияет на комплаентность, был проведён расчёт показателя отношения шансов (ОШ) с оценкой его значимости, исходя из значений 95% доверительного интервала.
Результаты. Уровень комплаентности стационарных больных существенно превышал аналогичные параметры у амбулаторных больных — 3,533 (0-6) против 2,095 (0-6);p < 0,05; Z = 1,970. Частота некомплаентности была значительно большей у амбулаторных больных, чем в группе стационарных (п = 30) — 71,43% против 40% (п = 12); х2 = 7,112; p < 0,01. Шанс обнаружения у больных, находящихся на амбулаторном лечении, полной некомплаентности составил 2,5, среди пациентов на амбулаторном лечении полной комплаентности — 0,667, ОШ = 3,750 (1,392-10,100). Ведущими факторами преднамеренного снижения уровня комплаентности больных детей являются недостаточное информирование о состоянии здоровья/опасности заболевания и др. (п = 31), личные предпочтения в тактике лечения (личный опыт, советы знакомых и др.) (п = 22), опасение побочных эффектов лекарственных средств (п = 17), недоверие врачу (п = 9). К непреднамеренному уменьшению комплаентности следует отнести нарушения режима приёма лекарственных средств (п = 45), их высокую стоимость (п = 18) и дефицит (п = 9).
Заключение. Установлен высокий уровень полностью не-комплаентных больных, что негативно сказывается на эффективности проводимого лечения и приводит к затяжному течению заболевания. Это имеет значительные социально-экономические последствия из-за высоких затрат на лечение со стороны семьи и увеличения стоимости медицинского обслуживания государственной системой здравоохранения.
* * *
