CC BY
15
УДК 618.56-005.1
I ПРИМЕНЕНИЙ УПРАВЛЯЕМОЙ БАЛЛОННОЙ ТАМПОНАДЫ В УСЛОВИЯХ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДАННОГО МЕТОДА
Волоконцева О.В., Кашина ТА.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Фомина И.В.
Кафедра акушерства и гинекологии
ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Россия, 625027, г. Тюмень, ул. Одесская 54
[email protected] Волоконцева Олеся Васильевна
Резюме: Проведено сплошное ретроспективное исследование 101 случая рoдоразрешения пациенток в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень), все пациенты были поделены на две группы первую составили 43,56% (44) женщины, родоразрешенных через естественные родовые пути, вторую 56,25% женщин родоразрешенных путем кесарева сечения. Во всех случаях был применен метод управляемой баллонной тампонады. УБТявляется одним из самых эффективный, органосохраняющих методов лечения, доказавшая свою эффективность при использовании в условиях акушерских стационаров. Данная работа посвящена изучению частоты и эффекта УБТ на примере изученных историй родов Тюменского областного перинатального центра. Изученный материал позволил сделать вывод об эффективности данной методики, возможности его применения, его способности сохранять женское здоровье, без использования радикальных хирургических методов.
Ключевые слова: управляемая баллонная тампонада, гипотоническое кровотечение. I APPLICATIONS OF CONTROLLED BALLOON TAMPONADE IN AN OBSTETRIC HOSPITAL, THE EFFICACY OF THIS METHOD
Volokontseva O. V., Kashina, T. A.
Supervisor-Ph. D., associate Professor Fomina I. V.
Department of obstetrics and gynecology
Tyumen state medical University of the Ministry of health of Russia, Russia, 625027, Tyumen, ul. Odeskya 54
Summary: A complete retrospective study of 101 cases of patient delivery in the Perinatal Center Public Healthcare Institution (Tyumen) was carried out; all patients were divided into two groups: 43.56% (44) of women giving birth through the birth canal, the second 56.25% cesarean delivery women in all cases, the method of controlled balloon tamponade was applied. UBT is one of the most effective organ-preserving treatment methods, which has proved its effectiveness when used in obstetric hospitals. This work is devoted to the study of the frequency and effect of UBT on the example ofthe studied histories ofgenera of the Tyumen regional perinatal center. The material studied led to the conclusion about the effectiveness of this technique, the possibility of its use, its ability to maintain women's health, without the use of radical surgical methods.
Key words: controlled balloon tamponade, uterine bleeding.
Введение. Кровотечения в акушерстве являются частыми и тяжелыми осложнениями беременности и родов, особое значение имеет послеродовое кровотечение. По данным статистики материнская смертность от кровотечений в послеродовом периоде составляет 25 % в мире и находится на первом месте [4]. К смертности родильниц, в основном, приводят осложнения в виде массивной кровопотери (геморрагический шок, полиорганная недостаточность и другие). Основной задачей акушерской службы является профилактика массивных акушерских кровотечений, следовательно, основная цель- остановка кровотечения на более раннем этапе [7]. В этом заключается приоритет консервативного этапа лечения кровотечения, а именно применение управляемой балонной тампонады (УБТ) за счет легкости и быстроты выполнения при хорошо отработанном алгоритме оказания помощи при гипотоническом кровотечении [6]. Так как от четкости, быстроты и слаженности работы команды при оказании помощи в этой ситуации зависит и объем кровопотери и конечный результат [8]. Поэтому метод УБТ позволяет остановить кровотечение на этапе консервативного лечения, он доказал свою эффективность и активно применяется в акушерской практике [1]. Основными факторами риска для развития послеродового гипотонического маточного кровотечения являются: нарушение репродуктивного здоровья матери, затяжные роды, роды крупным плодом и аномалии родовой деятельности. Одним из основных методов лечения кровотечений в акушерской практике до настоящего времени остается поэтапный хирургический гемостаз [5]. В настоящее время рассматриваются альтернативные методы радикальным хирургическим способам остановки кровотечений в акушерстве [3]. Радикальные оперативные вмешательства, применяемые при массивной акушерской кровопотере, несут в себе медицинское и социальное значения. Экстирпация матки дискредитирует функцию тазового дна и вызывает нарушения системы «шейка матки - тело матки - яичники» в связи с непременными изменениями кровоснабжения, иннервации, лимфодренажа этих органов и появлением полигландулярных, полисистемных синдромов. Остановка кровотечения на консервативном этапе, возможность воздержаться от радикальной хирургической манипуляции, сохранение женского здоровья - это всё дает управляемая баллонная тампонада (УБТ) [2].
Цель. Изучить эффективность управляемой баллонной тампонады в лечении послеродовых гипотонических кровотечений.
Методы исследования. Проведено сплошное ретроспективное исследование 101 случая родоразрешения пациенток в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень) в 2015-2018 гг., послеродовый период которых осложнился гипотоническим кровотечением и для лечения применялась УБТ. Материалом послужили индивидуальные карты и истории родов данных пациенток. Критерии включения: применение УБТ после родов через естественные родовые пути и после кесарева сечения для лечения гипотонического кровотечения в послеродовом периоде. Оценка объема кровопотери произведена гравиметрически. Статистическая обработка произведена при помощи программы Statistica 12, достоверными считались отличия при р <0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Все пациентки были поделены на две группы: первую составили 43,56% (44) женщины, родоразрешенных через естественные родовые пути, вторую 56,25% женщин родоразрешенных
путем кесарева сечения. В российских федеральных клинических рекомендациях (протоколах лечения) УБТ также рекомендована для остановки послеродового кровотечения перед наложением компрессионных швов на матку при неэффективности утеротонической терапии. Однако четко не определено, при каких условиях и какой кровопотере должна проводиться эта интервенция. Согласно региональным клиническим протоколам (2014) УБТ должна проводиться при кровопотере от 500 мл до 1000 мл. Согласно Медицинской технологии "Профилактика и терапия массивных кровотечений в акушерстве" [5] после родов через естественые родовые пути последовательность действий при возникновении кровотечения из родовых путей в послеродовом периоде заключается в следующем: осмотр родовых путей, ручное обследование матки, бимануальная компрессия матки, зашивание разрывов мягких тканей родовых путей, клеммирование маточных артерий мягкими зажимами или наложение швов на нисходящую ветвь маточной артерии, утеротоники, параллельно вне зависимости от этиологии кровотечения начать ведение антифибринолитиков (транексамовая кислота), инфузионная терапия, при продолжающемся кровотечении УБТ матки, при продолжающемся кровотечении поэтапный хирургический гемостаз (перевязка маточных и яичниковых сосудов, наложение компрессионных швов на матку).
У всех пациенток, независимо от метода родоразрешения, согласно клиническим протоколам УБТ применялась для лечения послеродовых гипотонических кровотечений при кровопотере, превышающей физиологическую и неэффективности консервативных методов остановки кровотечения. В зависимости от объема кровопотери выявлено, что основную массу пациенток (54,5%) составили женщины, чей объем кровопотери был до 1 л, у 34,7% 1-1,49л, у 6,9% 1,5-1,9 л, у 2,97% более 2 л, но не более 3 л. Пациентка с кровопотерей более 3 л была одна (1%). У 98% УБТ была эффективной и дальнейших вмешательств произведено не было, ре- или просто лапаротомия для выполнения следующего этапа оказания помощи при ГК в виде ПХГ потребовалась лишь 3% родильниц. Гистерэктомия для лечения ГК, ввиду неэффективности всех вышеперечисленных методик не выполнялась ни в одном случае. В результате изучения было выявлено, что УБТ применялась у родильниц, беременность которых протекала с осложнениями, имелись и множественные риски, возникновения гипотонического кровотечения, вызывающие перерастяжение матки, такие как: крупный плод (12,5%), многоплодная беременность (12,5%), роды с рубцом на матке (50,5%), зачастую и более одного рубца, многоводие (12,5%), а также преэклампсия (12,5%), преждевременная отслойка плаценты (25%), предлежание плаценты (37,5%) и само по себе родоразрешение путем операции кесарево сечение, поскольку общеизвестно, что оно также значительно увеличивает риск кровопотери.
Заключение (выводы). По результатам работы показано, что УБТ является современным, эффективным методом остановки гипотонического кровотечения. Случаев полного отсутствия эффекта от применения УБТ для лечения послеродового гипотонического кровотечения, приведшее к экстирпации матки не зарегистрировано. Лишь 3% рожениц потребовалось проведение дальнейшего объема лечения в виде поэтапного хирургического гемостаза. Данный метод эффективен при его применении как при естественных родах, так и при кесаревом сечении. Литература.
1. Атласов, В.О. Опыт применения управляемой баллонной тампонады матки при гипотонических послеродовых кровотечениях / В.О. Атласов, Н.А. Куликова, Г.В. Долгов и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2012. - №4(40). - С. 33-35. э
2. Оленев А.С. Баллонная тампонада матки как метод лечения гипотонических акушерских кровотечений. Дисс. к.м.н., М., 2009. 91 с.
3. Серов В.Н. Профилактика материнской смертности. Русский медицинский журнал, 2011, электронный ресурс: http://www.rmj.ru/artides_5764.htm.
4. Медицинская технология «Профилактика и терапия массивной кровопотери в акушерстве» / Сухих Г.Т., Серов В.Н., Савельева Г.М., Стрижаков А.Н. с соавт., 2010
5. Баранов И.И. Баллонная тампонада Жуковского в профилактике и лечении послеродовых кровотечений / И.И. Баранов, Я.Г. Жуковский, О.Р. Баев, И.И. Кукарская, И.И. Киличева, В.Б. Цхай // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 1(11). - С. 54-66
6.Баринов, С.В. Комбинированное лечение послеродовых кровотечений при кесаревом сечении с применением управляемой баллонной тампонады / С.В. Баринов, Я.Г. Жуковский и др. // Акушерство и гинекология. - 2015. - №1. - С. 32-37.
7. Фомина И.В., Кукарская И.И., Шевлюкова Т.П., Легалова Т.В. Тромбоэластометрия в акушерском стационаре // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 4.; URL: http://science-education.m/ru/article/view?id=26659 (дата обращения: 04.11.2018).
8. Reni Soon, Tod Aeby, Bliss Kaneshiro. Cesarean Scar Dehiscence Associated with Intrauterine Balloon Tamponade Placement After a Second Trimester Dilation and Evacuation. Hawaii Med J. 2011 July; 70(7): 137-8.
