CC BY
22
в 52 ± 5,7 года. Из них у 1 женщины (3,2 %) была II стадия заболевания, у 28 женщин (90,3 %) — III стадия, у 2 женщин (6,4 %) — IV стадия заболевания. Проводилось клинико-лабораторное обследование, специальные методы обследования, включающие УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза, эзофагогастродуоденоскопию, определение опухолевых маркеров СА-125, СА 19-9, лапароскопию. Диагностическая лапароскопия, исследование перитонеальной жидкости, биопсия опухоли была проведена 3 женщинам (9,6 %). По результатам гистологического исследования био-птата опухоли в одном случае (3,2 %) была выявлена злокачественная опухоль Бреннера, в втором (3,2 %) — высокодифференцированная серозная папиллярная цистаденокарцинома, в третьем (3,2 %) — умереннодифференцированная сосоч-ковая цистаденокарцинома. Этой группе больных была проведена предоперационная химиотерапия, что позволило в последующем выполнить радикальный объем оперативного лечения. Другой группе женщин с новообразованием яичников (90,4 %) проводилось комплексное лечение, которое включало хирургическое лечение и химиотерапию.
Результаты исследования. Первым этапом лечения было хирургическое лечение в объеме экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника, которое было проведено 28 женщинам. По данным гистологического исследования низкодифферен-цированная аденокарцинома диагностирована у 11 (39,2 %) больных, у 9 больных (32,1 %) — се-розно-папиллярная аденокарцинома, у 4 больных (14,3 %) — умереннодифференцированная со-сочковая аденокарцинома. Муцинозная цистаденокарцинома выявлена у 2 женщин (7,2 %), и у 2 женщин (7,2 %) выявлены пограничные серозно-папиллярные цистаденомы. Послеоперационный период протекал без осложнений. В послеоперационном периоде больным была проведена химиотерапия. На фоне проведенного комплексного лечения состояние больных улучшилось, показатели онкомаркеров снизились.
Вывод. Таким образом, хирургический метод лечения в комплексном лечении больных с новообразованиями яичников позволяет наиболее эффективно использовать химиотерапию, что приводит к улучшению состояния больных и стабилизации течения заболевания.
Гомберг В. Г., Надь Ю.Т.
Санкт-Петербургский городской гериатрический центр, Санкт-Петербург, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ
ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАПЛАЗИИ СЛИЗИСТОЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН
Материал и методы. В нашей клинике обследованы 78 женщин в возрасте от 20 до 79 лет (средний возраст 46 лет), страдающие хроническим циститом более 2-х лет. У 56 пациенток (72 %) наблюдались симптомы гиперактивного мочевого пузыря, вплоть до ургентной инконти-ненции. Выраженная лейкоцитурия отмечена у 16 больных (21 %).
Результаты исследования. При цистоскопии не было выявлено грубых воспалительных изменений в области дна, верхушки и стенок мочевого пузыря. В большинстве случаев (62 %) обращала на себя внимание выраженная тра-бекулярность детрузора. В то же время слизистая шейки мочевого пузыря была «как снегом» покрыта белым налетом, четко отграниченным от нормальной, негиперемированной остальной слизистой. Гистологическое исследование таких участков показало признаки хронического, очагового, слабо выраженного цистита, с выраженной и распространенной реактивной плоскокле-
точной метаплазией эпителия переходного типа, очаговым склерозом собственной пластинки слизистой оболочки. Эти больные ранее прошли неоднократные курсы антибактериальной, в том числе и этиотропной, терапии, инсталляций противовоспалительных препаратов. Эффективность лечения была слабой и кратковременной. При бактериологическом исследовании мочи у 25 пациенток (32,1 %) не выявлено роста микрофлоры; у 21 пациентки (26,9 %) — E. coli; у 17 больных (21,8 %) — Enterococcus faecalis; у 6 пациенток (7,7 %) — Streptococcus, тип В; у 5 пациенток — (6,4 %) — Pseudomonas; у 2 женщин (2,6 %) — Klebsiella pneumoniae и также у 2 — Xantomonas. Всем пациенткам была выполнена фототермоко-агуляция измененной слизистой шейки мочевого пузыря излучением Nd-YAG лазера (длина волны 1064 нм, мощность 25 Вт) эндоскопически, под внутривенной анестезией. Операции прошли без осложнений, в послеоперационном периоде не наблюдалось макрогематурии, не требовались ка-
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОШНЕЙ
спецвыпуск/2006
issn 1684-0461 ■
тетеризация мочевого пузыря, антибактериальная терапия, обезболивание. Через несколько суток после операции отмечалось исчезновение дизурии, урежение позывов к мочеиспусканию, снижение их императивности, уменьшение ноктурии. Через месяц происходит гладкая эпителизация слизистой шейки мочевого пузыря без рубцов, характерных для электрорезекции. Результаты лечения с цистоскопическим контролем прослежены в сроки от 3 до 18 месяцев у 62 больных (79 %).
У трех пациенток в течение года отмечены рецидивы заболевания, потребовавшие повторной операции. В остальных случаях отмечен стойкий положительный эффект, исчезновение имевшейся симптоматики, нормализация анализов мочи.
Вывод. Таким образом, при метаплазии слизистой шейки мочевого пузыря метод лазерной фототермокоагуляции может быть с успехом использован в комплексном лечении хронического цистита у женщин.
Жорданиа К. И., Адамян Л. В., Говорун В. М., Кидралиев Р. Р., Кидралиева А. С.
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО, ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия
ЛИЗОФОСФАТИДИЛОВАЯ КИСЛОТА И РАКЯИЧНИКА
Лизофосфатидиловая кислота (LPA) повышает пролиферацию и диссеминацию злокачественных клеток яичника, а также их резистентность к препаратам платины. Уровни LPA постоянно повышены в плазме крови и асцитической жидкости больных раком яичника.
Цель. Определение клинической значимости различных фракций LPA в плазме крови больных раком яичника в зависимости от стадии процесса, в раннем послеоперационном периоде и при рецидивах заболевания.
Материал и методы. Пробы крови получены от 70 больных раком яичника, 25 пациенток с пограничными и доброкачественными новообразованиями яичника и 20 больных со злокачественными гинекологическими новообразованиями другой локализации (рак шейки маки, рак тела матки). Контрольную группу составили 20 практически здоровых женщин. Применялся метод массового спектрального анализа.
Результаты исследования. Подтип 16:0-LPA оказался наиболее показательной и чувствительной фракцией LPA для рака яичника. Уров-ни16:0-LPA в плазме крови больных раком яичника (среднее 1,61 ± 0,71 мкмоль/л) значительно превышали показатель 16:0-LPA в плазме крови здоровых женщин (среднее 0,20 ± 0,08 мкмоль/л)
а также в других группах сравнения ф < 0,0001). Повышенный уровень плазменного 16:0-LPA (> 1,0 мкмоль/л) был отмечен у 9 из 10 пациенток с I стадией рака яичника, у 14 из 16 — со II стадией, у всех 40 женщин с III стадией и у 3 из 4 больных с IV стадией заболевания. Всего, уровень 16:0-LPA был повышен у 66 (94,3 %) из 70 больных раком яичника. У 8 из 10 больных с рецидивом 16:0-LPA был повышенным. Обнаружено значительное снижение значений 16:0-LPA в раннем послеоперационном периоде. Повышенные уровни 16:0-LPA выявлены у 3 из 25 пациенток с пограничными и доброкачественными новообразованиями яичника, у 5 из 20 больных со злокачественными гинекологическими новообразованиями другой локализации, но ни у одной женщины в группе контроля.
Заключение. Данное исследование показывает, что определение плазменного 16:0-LPA имеет важное значение в диагностике и дифференциальной диагностике рака яичника, особенно при ранних стадиях развития процесса, а также при отрицательных показателях CA-125 при рецидивах заболевания. Однако полученные данные нами являются предварительными и требуют подтверждения в более широких клинических исследованиях.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006
issn 1684-0461
