CC BY
35
Влияние коморбидной депрессии на качество жизни женщин в климактерии, страдающих остеоартрозом коленных суставов // Российский семейный врач. - 2008. - Т. 12. №1. - С.47-50.
10. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТЛТКТЮЛ. - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.
11. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Депрессии в общемедицинской сети // Психические расстройства в общей медицине. - 2010. - №1. - С.4-12.
12. Якушин С.С., Якушина Е.Ф. Депрессивные расстройства в практике ревматолога // Научно-практическая ревма-
тология. - 2004. - №1. - C.55-59.
13. McIlvane J.M., Schiaffino К.М., Paget S.A. Age differences in the pain-depression link for women with osteoarthritis: Functional impairment and personal control as mediators // Womens Health Issues. - 2007. - Vol. 17. - P. 44-51.
14. Rosemann T., Backenstrass M., Joest K., et al. Predictors of depression in a sample of 1021 primary care patients with osteoarthritis // Arthritis Rheum. - 2007. - Vol. 57. - P.415-422.
15. Rosemann T., Laux G., Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients // J. Orth. Surg. Res. - 2007. - Vol. 2. - P. 12.
REFERENCES
1. Arabidze G.G., Zhelvakov S.V. Osteoarthritis (etiology, pathogenesis, classification, diagnostics algorithms, treatment methods) // Terapevt. - 2010. - №6. - P.60-65. (in Russian)
2. Andrushenko A.V., Drobizhaev A.V., Dobrovolskij A.V. Comparative assessment scale CES-D, BDI and HADS (d) in the diagnosis of depression in general practice // Zhurnal nevrologii I psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. - 2003. - Vol. 103. №5. - P.11-17. (in Russian)
3. Zeltyn A.E., Veltishchev D.Yu., Fofanova Yu.S., et al. Rheumatoid Arthritis and Depression: the role of Stress Factors in Pathogenesis (the literature review) // Psikhicheskie rasstroistva v obschej medicine. - 2010. - №1. - P.48-51. (in Russian)
4. Clinical guidelines. Rheumatology / Ed. E.L. Nasonov. -Moscow: GEOTAR Media, 2008. - P.99-111. (in Russian)
5. Mozhaev M.V., Pakriev S.G. Risk factors of depression in medical inpatients // Psikhicheskie rasstroistva v obschej medicine. - 2010. - №1. - P.24-29. (in Russian)
6. Novikova I.A., Sidorov P.I., Solovjev A.G. Main risk factors of psychosomatic diseases // Terapevticheskij arkhiv. - 2007. - Vo. 79. №1. - P.61-64. (in Russian)
7. Pogosova G.V. Depression - a novel risk factor of ischemic heart disease and predictor of coronary death // Kardiologia. -2002. - №4. - P.86-91. (in Russian)
8. Poghosova G.V. Modern approaches to the treatment of depressive spectrum disorders in general practice: a manual for physicians // Kardiovaskularnaya terapia I profilaktika. - 2007. -
Suppl. - 24 p. (in Russian)
9. Popov A.A., Izmozherova N.V., Gavrilova Ye.I., et al. Comorbid depression influence on quality oflife ofperimenopausal women with knee osteoarthritis // Rossijskij Semejnyj vrach. -2008. - Vol. 12. №1. - P.47-50. (in Russian)
10. Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application software package STATlSTICA. - Moscow: MediaSfera, 2002. - 312 p. (in Russian)
11. Smulevich A.B., Dubnitskaia E.B. Depression in Primary Medical Care // Psikhicheskie rasstroistva v obschej medicine. -2010. - №1. - P. 4-12. (in Russian)
12. Yakushin S.S., Yakushina E.F. Depressive disorders in practice of a rheumatologist // Nauchno-prakticheskaya revmatologia. - 2004. - №1. - P.55-59. (in Russian)
13. McIlvane J.M., Schiaffino К.М., Paget S.A. Age differences in the pain-depression link for women with osteoarthritis: Functional impairment and personal control as mediators // Womens Health Issues. - 2007. - Vol. 17. - P.44-51.
14. Rosemann T., Backenstrass M., Joest K., et al. Predictors of depression in a sample of 1021 primary care patients with osteoarthritis // Arthritis Rheum. - 2007. - Vol. 57. - P.415-422.
15. Rosemann T., Laux G., Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients // J. Orth. Surg. Res. - 2007. - Vol. 2. - P. 12.
Информация об авторах:
Алексенко Елена Юрьевна - заведующая кафедрой поликлинической терапии, д.м.н., доцент, e-mail: [email protected]
Information about the authors:
Aleksenko Elena Yu. - Head of outpatient therapy, MD, PhD, DSc, Associate Professor, e-mail: e-alexe @ mail.
© МИТКИНОВ О.Э., ГОРБАЧЁВ В.И. - 2014 УДК 615.816
ПРИМЕНЕНИЕ VTV РЕЖИМА ВЕНТИЛЯЦИИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Олег Эдуардович Миткинов1, Владимир Ильич Горбачев2 ('Бурятский государственный университет, ректор - д.п.н., член-корр. РАО, проф. С.В. Калмыков; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах)
Резюме. Проведен анализ неонатальных исходов у 115 недоношенных новорожденных при использовании двух методов вентиляции: в режиме с управлением по давлению PCV и режиме с «двойным контролем» PRVC. Применение режима PRVC показало существенное снижение частоты развития бронхолегочной дисплазии, продолжительности вентиляции и продолжительности стационарного лечения; статистически незначимо снижало риск развития синдрома «утечки воздуха» и летальность; не было различий в частоте диагностики перивентрику-лярной лейкомаляции и внутричерепных кровоизлияний.
Ключевые слова: искусственная вентиляция легких, недоношенные новорожденные, режимы с «двойным контролем».
APPLICATION OF VTV VENTILATION IN PRETERM INFANTS
O.E. Mitkinov1, V.I. Gorbachev2 (1Buryat State University, Ulan-Ude; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia)
Summary. Analysis of neonatal outcomes in 115 preterm infants using two methods of ventilation: with the mode of pressure-controlled PCV and "dual control" PRVC. Application PRVC showed a significant reducing the incidence of bronchopulmonary dysplasia, duration of ventilation and length of hospital treatment; nonsignificant reduced the risk of
"airleak syndrome" and mortality; there were no differences in the frequency of periventricular leukomalacia and intracranial hemorrhage.
Key words: mechanical ventilation, preterm infants, "dual control" modes.
Протективная вентиляция с использованием VTV (volume targeted ventilation - вентиляция с целевым объемом) начала применяться с 1990-х гг. с появлением дыхательной аппаратуры с режимами ИВЛ двойного контроля (dual control modes). Суть всех режимов VTV в том, что вентилятор приспосабливается к динамическим изменениям легочной механики пациента и обеспечивает доставку целевого объема с наименьшими значениями Pip. В РФ достаточно большого опыта применения «гибридных» режимов пока нет. Обобщенные данные об эффективности VTV и ее преимуществах перед режимами с управлением по давлению, традиционно используемыми у новорожденных, можно привести только из мировых публикаций последнего десятилетия. К ним относятся: снижение длительности ИВЛ и частоты развития баротравмы, снижение продолжительности госпитализации, снижение риска развития БЛД и ВЖК среди выживших младенцев [3,4,5,7,8,10,11].
В данном исследовании проведено сравнение нео-натальных исходов при использовании двух методов традиционной ИВЛ: Pressure control ventilation (PCV) и вентиляции с «двойным контролем» Pressure regulated volume control (PRVC).
Материалы и методы
Проведено проспективное рандомизированное исследование у 115 недоношенных новорожденных с массой тела при рождении меньше 1500 г и геста-ционным возрастом меньше 32 недель, требующих проведения ИВЛ.
Респираторную поддержку проводили согласно официальным рекомендациям МЗ РФ [1]. При выборе стартового метода предпочтение отдавали неинвазивной вентиляции. При невозможности использования неинвазивной вентиляции или ее неэффективности проводили традиционную искусственную вентиляцию легких.
ИВЛ в режиме PCV применяли у 56 детей (группа PCV), 59 детей вошли в группу вентиляции с «двойным» контролем (группа PRVC), ИВЛ проводили на аппаратах AVEA (Viasys). Рандомизация проведена с помощью генератора случайных чисел в двух категориях пациентов - у детей с ОНМТ (с массой тела 1000-1500 г) и у детей с ЭНМТ (масса тела менее 1000 г). Группы PCV и PRVC не различались по гестационному возрасту, массе тела при рождении и оценке по шкале Апгар (Ри-0,1).
Стартовые параметры при ИВЛ: FiO2 0,4-1,0; Pip 1420 см Н2О; Реер 4-6 см Н2О; частота дыхания 36-60 в минуту; 2время вдоха 0,25-02,32 секунды; алгоритм Assist Control. В режиме PRVC дополнительно устанавливали целевой объем V 4-5 мл/кг и ограничение объема V 6-8 мл/кг.
В исследуемых группах провели сравнительную характеристику следующих показателей: продолжительность вентиляции, частота перевода на высокочастотную ИВЛ, частота развития синдрома «утечки воздуха» (СУВ), частота формирования бронхолегочной диспла-зии (БЛД) с оценкой тяжести, выживаемость в 36 недель постконцептуального возраста (ПКВ) и выживаемость до выписки из стационара, частота развития и тяжесть перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), и пери- и интравентрикулярных кровоизлияний (ПИВК).
Обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ 81а11з11са. Описание количественных данных с нормальным распределением представлено в виде среднего значения с отклонениями, качественные данные представлены в виде частот. Для парного сравнения количественных признаков применяли критерий Стьюдента (р(), сравнение групп по бинарному признаку проводили с использованием таблиц сопряженности и критерия хи-квадрат Пирсона (рх2), а также точного критерия Фишера (рБ).
Результаты и обсуждение
Результаты исследования представлены в таблице 1.
Продолжительность респираторной терапии зависит от тяжести респираторного дистресс-синдрома, но с другой стороны, определяет эффективность вентиляции. Учитывая афизиологичность ИВЛ, желаемым эффектом является уменьшение ее продолжительности. В группе РЯУС длительность вентиляции была ниже в среднем на 72,5 часа (р=0,02).
В случае неэффективности проводимой искусственной вентиляции легких применяли высокочастотную ИВЛ. Критериями перевода на ВЧ ИВЛ были БЮ. > 80%, и МАР > 10 см Н,О в течение 2-х и более часов [2]. Количество новорожд2енных, потребовавших перевода на высокочастотную вентиляцию, было в два раза выше
в группе РСУ, однако результаты не достигли статистической значимости.
Один из принципов «протективной» вентиляции заключается в дотации минимально необходимого дыхательного объема, что предотвращает волюмо-травму. Режимы вентиляции с «двойным» контролем созданы специально для защиты легких от перерастяжения в условиях изменяющейся легочной механики. Теоретически применение режимов с «двойным контролем» должно уменьшать проявления вентилятор-индуцированного повреждения легких, в частности частоту синдрома «утечки воздуха».
Несмотря на то, что при использовании «гибридного» режима СУВ диагностировали в два раза реже, различия между группами не были статистически значимы. Это обусловлено недостаточным объемом исследования. Для получения статистически значимых результатов при анализе такого грозного, но редкого осложнения, как синдром «утечки воздуха», необходимы большие выборки.
В современной литературе принято рассматривать режимы вентиляции с «двойным контролем» как способ, уменьшающий повреждающее действие ИВЛ на легкие [4,5,7,10]. Особенно это актуально для недоношенных новорожденных. Хотя бронхолегочная диспла-
Таблица 1
Сравнительный анализ неонатальных исходов
Показатель PCV PRVC Р
Продолжительность вентиляции, час 192,5 (±60,4) 120 (±37,9) Pt=0,02
Необходимость в ВЧ ИВЛ 8 (14,3%) 4 (6,8%) Pf=0,4
Частота СУВ 12 (19,6%) 5 (10,2%) Pf=0,3
Частота БЛД 28 (50%) 14 (24%) рХ2=0,04
в т.ч. тяжелой и среднетяжелои степени 14 (25%) 5 (8,5%) Pf=0,05
Летальность в 36 недель ПКВ 6 (10,7%) 4 (6,8%) Pf=0,5
Выжившие до выписки из стационара 48 (85,7%) 54 (91,5%) PX2=0,8
Продолжительность стационарного лечения, сут. 60,3 (±14,9) 54,5 (±12,3) р,=0,03
Частота ПВЛ* 32 (67%) 29 (54%) PX2=0,5
в т.ч. !!!-!У ст. 8 (17%) 11 (21%) PX2=1,0
Частота ПИВК* 28 (58%) 29 (54%) РХ2=0,8
в т.ч. !!!-!У ст. 3 (6%) 3 (5,9%) Pf=0,9
Примечание: "частота ПВЛ и ПИВК только у выживших детей.
зия у данного контингента пациентов является мульти-факторным заболеванием, вентилятор-индуцированное повреждение легких играет немаловажную роль в его формировании.
Диагностику БЛД проводили в 36 недель постконцептуального возраста на основании клинических и рентгенологических критериев, выделяя легкую, сред-нетяжелую и тяжелую степень.
У детей, вентилировавшихся в режиме PCV, бронхо-легочная дисплазия развивалась в 50% случаев, в то время как при использовании «гибридного» режима лишь у 24% детей, при этом тяжелые и среднетяжелые формы БЛД развивались у 25% детей группы PCV и лишь у 8,5% детей в группе PRVC. Учитывая, что различия были статистически значимы, можно рассматривать «протективное» действие режима PRVC в плане снижения риска развития бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных.
Летальность в 36 недель постконцептуального возраста была ниже в группе PRVC, а выживаемость до выписки из стационара составила в группе PCV 85,7%, и 91,5% -в группе PRVC, но различия были статистически незначимы. Также следует отметить более низкую продолжительность стационарного лечения в группе PRVC (р=0,03).
Диагностику перивентрикулярной лейкомаляции проводили вплоть до выписки из стационара и на основании нейросонографической картины выделяли 4 степени тяжести ПВЛ. Статистически значимых различий между группами не выявлено, но чаще наблюдали ПВЛ в группе PCV, а тяжелые формы ПВЛ чаще диагностировали в группе PRVC. Данный факт требует дальнейшего изучения.
Диагностику пери- и интравентрикулярных кровоизлияний также проводили до выписки из стационара и по степени распространенности, основанной на данных нейросонографии, выделяли 4 степени тяжести ПИВК. Незначительно чаще ПИВК диагностировали у пациентов группы PCV. Прогностически неблагоприятные кровоизлияния III-IV степени наблюдали с одинаковой частотой.
Таким образом, использование режима PRVC показало значимое снижение продолжительности вентиляции и продолжительности стационарного лечения в сравнении со стандартной методикой PCV. Выявлено значимое протективное действие режима PRVC в плане снижения риска формирования бронхолегочной дис-плазии. Применение PRVC в два раза снижало частоту перевода на высокочастотную вентиляцию и частоту развития синдрома «утечки воздуха». Показатели летальности в 36 недель постконцептуального возраста и до выписки из стационара статистически незначимо были ниже у новорожденных при использовании «гибридного» режима. Не выявили преимуществ использования режима PRVC в плане снижения риска формирования перивентрикулярной лейкомаляции и снижения частоты развития пери- и интравентрикулярных кровоизлияний.
Показатели летальности и частоты формирования бронхолегочной дисплазии в исследуемых группах соотносятся с результатами современных эпидемиологических исследований. Например, по данным Vermont Oxford Network [8] летальность у новорожденных с массой тела при рождении от 500 до 1500 г снизилась за период с 2000 по 2009 гг. с 14,3% до 12,4%. В исследовании приняли участие 669 родовспомогательных
учреждений Северной Америки. По данным Neonatal Research Network [4] бронхолегочная дисплазия развивается у 52% детей с экстремально низкой массой тела. В исследовании Klinger G [6] БЛД диагностировали у 13,7% новорожденных с гестационным возрастом менее 36 недель.
В метаанализ Cochrane Neonatal Group 2011 года [10] вошли двадцать рандомизированных клинических исследований, сравнивающих вентиляцию с двойным контролем с традиционной ИВЛ с управлением по давлению. Согласно данным метаанализа установлено, что применение «гибридных» режимов приводит к: снижению частоты и тяжести перивентрикулярных геморрагических поражений головного мозга (11 исследований); снижению частоты бронхолегочной дисплазии (8 исследований); снижению частоты развития пневмоторакса (17 исследований); снижению летальности в неонаталь-ный период (8 исследований); а также уменьшению продолжительности вентиляции и снижению вероятности развития гипокапнии.
Mulder E. [7] в ретроспективном когортном исследовании у новорожденных с гестационным возрастом менее 30 недель отмечает снижение частоты БЛД с 47% в 1996-1997 гг. до 37% - в 2008-2009 гг., и связывает это с применением VTV режимов, в то время как внедрение методов неинвазивной вентиляции в когорте детей 2003-2004 гг. не привело к снижению частоты БЛД (55%).
В исследовании J.R. Kaiser [5] у 75 новорожденных с ОНМТ отмечено снижение флюктуации мозгового кровотока при использовании режима Volume guaranty в сравнении с традиционной PCV, а A.Whitelaw [11] отводит важную роль применению «гибридных» режимов ИВЛ вообще в профилактике внутричерепных кровоизлияний. Аналогичного мнения придерживается и Brennan G. [3], однако считая, что доказательств о существенном влиянии VTV режимов на неврологические исходы пока недостаточно.
В 2013 г. опубликован метаанализ, включивший 18 рандомизированных исследований сравнения режимов VTV и PCV, проведенных в 1979-2013 гг. [9]. Применение «гибридных» режимов привело к сокращению заболеваемости бронхолегочной дисплазией (OR 0,61; 95%CI 0,46-0,82), и продолжительности искусственной вентиляции легких в среднем на 2 суток. Статистически значимо снизилась частота внутрижелудочковых кровоизлияний III-IV степени (OR 0,65; 95%CI 0,42-0,99), перивентрикулярной лейкомаляции (OR 0,33; 95%CI 0,15-0,72), пневмоторакса (OR 0,52; 95%CI 0,29-0,93), «неудач» вентиляции (RR 0,64; 95%CI 0,43-0,94), эпизодов гипокапнии (OR 0,56; 95%CI 0,33-0,96), а также уменьшилась длительность оксигенотерапии на 1,68 суток. Не получено доказательств в пользу того, что применение VTV режимов снижает летальность.
Несмотря на наметившуюся тенденцию в неонатоло-гии к ограничению показаний к ИВЛ и более широкому применению неинвазивной вентиляции, для пациентов, действительно нуждающихся в ИВЛ, применение VTV режимов дает лучшие шансы на уменьшение осложнений.
В нашем исследовании использование режима PRVC показало существенное снижение частоты развития бронхолегочной дисплазии, продолжительности вентиляции и продолжительности стационарного лечения. Статистически незначимо снижало риск развития СУВ, необходимость в использовании ВЧ ИВЛ и летальность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении: Методическое письмо / Под ред. Е.Н. Байбариной, Д.Н. Дегтярева, В.И. Широкова. - М., 2011. - 70 с.
2. Любименко В.А., Мостовой А.В., Иванов С.Л. Высокочастотная искусственная вентиляция легких в неона-
тологии: Руководство. - М., 2002. - 125 с.
3. Brennan G., Perlman J.M. Neurologic Complications of Mechanical Ventilation // Manual of Neonatal Respiratory Care. Springer US. - 2012. - P.685-690.
4. Kair L.R., Leonard D.T., Anderson J.M. Bronchopulmonary dysplasia // Pediatrics in Review. - 2012. - Vol. 33. №6. - P.255-264.
5. Kaiser J.R., Gauss C.H., Williams D.K. The effects of closed tracheal suctioning plus volume guarantee on cerebral hemodynamic // Perinatology. - 2011. - Vol. 31. №10. - P.671-676.
6. Klinger G., SokoloverN., Boyko V., et al. Perinatal risk factors for bronchopulmonary dysplasia in a national cohort of very-low-birthweight infants // Obstetrics and Gynecology. - 2013. - Vol. 208. №115. - P. 1-9.
7. Mulder E.E., Lopriore E., Rijken M., et al. Changes in respiratory support of preterm infants in the last decade: are we improving? // Neonatology. - 2012. - Vol. 101. №4. - P.247-253.
8. Payne N. R., Finkelstein M.J., Liu M., et al. NICU practices and outcomes associated with 9 years of quality improvement
collaborative // Pediatrics. - 2010. - Vol. 125. №3. - P.437-446.
9. Peng W.S., Zhu H., Shi H., et al. Volume-targeted ventilation is more suitable than pressure-limited ventilation for preterm infants: a systematic review and meta-analysis // Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition. - 2013. - Vol. 99. №2. - P.158-165.
10. Wheeler K. I., Klingenberg C., McCallion N., et al. Volume-targeted versus pressure-limited ventilation for preterm infants: a systematic review and meta-analysis // Neonatology. - 2011. -Vol. 100. №3. - P.219-227.
11. Whitelaw A. Core Concepts: Intraventricular Hemorrhage // NeoReviews. - 2011. - Vol. 12. №2. - P.94-101.
REFERENCES
1. Baybarina E.N., Degtyarev D.N., Shirokov V.I. Intensive therapy and principles of nursing children with extremely low and very low birthweight. Guidelines / Russian Health Ministry. -Moscow, 2011. - 70 p. (in Russian)
2. Lubimenko V.A., MostovoyA.V., IvanovS.L. High-frequency ventilation in neonatology: Guidelines. - Moscow, 2002. - 125 p. (in Russian)
3. Brennan G., Perlman J.M. Neurologic Complications of Mechanical Ventilation // Manual of Neonatal Respiratory Care. Springer US. - 2012. - P.685-690.
4. Kair L.R., Leonard D.T., Anderson J.M. Bronchopulmonary dysplasia // Pediatrics in Review. - 2012. - Vol. 33. №6. - P.255-264.
5. Kaiser J.R., Gauss C.H., Williams D.K. The effects of closed tracheal suctioning plus volume guarantee on cerebral hemodynamic // Perinatology. - 2011. - Vol. 31. №10. - P.671-676.
6. Klinger G., Sokolover N., Boyko V., et al. Perinatal risk factors for bronchopulmonary dysplasia in a national cohort of very-low-birthweight infants // Obstetrics and Gynecology. - 2013. - Vol.
208. №115. - P.1-9.
7. Mulder E.E., Lopriore E., Rijken M., et al. Changes in respiratory support of preterm infants in the last decade: are we improving? // Neonatology. - 2012. - Vol. 101. №4. - P.247-253.
8. Payne N. R., Finkelstein M.J., Liu M., et al. NICU practices and outcomes associated with 9 years of quality improvement collaborative // Pediatrics. - 2010. - Vol. 125. №3. - P.437-446.
9. Peng W.S., Zhu H., Shi H., et al. Volume-targeted ventilation is more suitable than pressure-limited ventilation for preterm infants: a systematic review and meta-analysis // Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition. - 2013. - Vol. 99. №2. - P.158-165.
10. Wheeler K. I., Klingenberg C., McCallion N., et al. Volume-targeted versus pressure-limited ventilation for preterm infants: a systematic review and meta-analysis // Neonatology. - 2011. -Vol. 100. №3. - P.219-227.
11. Whitelaw A. Core Concepts: Intraventricular Hemorrhage // NeoReviews. - 2011. - Vol. 12. №2. - P.94-101.
Информация об авторах:
Миткинов Олег Эдуардович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, e-mail: [email protected]; Горбачёв Владимир Ильич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, e-mail: [email protected]
Information About the Authors:
Mitkinov Oleg Eduardovich - Head of Department, PhD, MD, professor, Buryat State University, e-mail: [email protected]; Gorbachev Vladimir Ilyich - Head of Department, PhD, MD, professor, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education,
e-mail: [email protected]
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© СОФРОНОВ О.Ю. - 2014 УДК 613:616-84(571.53)
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ РОСПОТРЕБНАДЗОРА «ГИГИЕНА И ЗДОРОВЬЕ» В СУБЪЕКТЕ ФЕДЕРАЦИИ
Олег Юрьевич Софронов (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. Проанализированы индикативные показатели и показатели экономической эффективности реализации ведомственной целевой программы «Гигиена и здоровье в Иркутской области». Освещены основные задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Показан на региональном уровне результат реализации программы.
Ключевые слова: санитарно-эпидемиологическое благополучие население, ведомственная целевая программа, экономическая эффективность.
