CC BY
31
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
61
Применение Ципромеда при заболеваниях уха
Бестембеков С. Т., Имяров Д. А. Военная поликлиника Пограничной службы КНБ РК, Городская поликлиника № 15, г. Алматы
Бул мацалада ортацгы жэне сыртцы отиттердi емдеудея Ципромед цулац тамшыларыныц тиiмдiлiгiн зерттеу нэтижелерi керсеттген. Зерттеу барысында жiтi iрiцдi ортацгы отиттi жэне созылмалы iрiцдi мезотимпаниттщ цайталауын емдеу эдктертщ Ципромед цулац тамшыларын цолдану эдiсi негурлым орынды жэне тиiмдi болып келетiндiгi дэлэлдендi.
Негiзгi свздер: цулац цабынуы, жуцпага царсы терапия, цулац тамшылары, фторхинолондар, ципромед.
Воспалительные заболевания уха разнообразны по этиологии, патогенезу, клинической картине и тяжести течения и всё это определяет необходимость дифференцированного подхода к лечению каждого конкретного больного, основанного на подробном клиническом и лабораторном исследовании [1, 2].
Трудности в лечении заболеваний уха связаны во многом с возрастающей вирулентностью возбудителей и их резистентностью к широко применяемым антибиотикам и антисептикам, что обусловлено необоснованно широким, нередко бесконтрольным применением последних в клинической практике [3, 4].
Острый евстахеит может стать причиной развития острого гнойного среднего отита. На стадии острого евста-хеита средний отит проявляется чувством заложенности ушей и соответствующей отоскопической картиной. Ранняя диагностика и лечение могут купировать заболевание на этой стадии. При дальнейшем развитии процесса и вовлечении в него барабанной полости появляется болевой синдром, не связанный с движением нижней челюсти и надавливанием на козелок. В связи с вышеизложенным основной задачей в лечении острых и хронических заболеваний уха в стадии обострения, являются остановка гноетечения (или иных выделений из слухового прохода), купирование болевого синдрома, и также восстановление слуха (или, по крайней мере улучшение его до возможного уровня). Эти задачи достигаются при комбинированном лечении патологии уха.
Воспаление, как правило, обусловлено патогенными микроорганизмами, и лишь эрадикация патогенов может его купировать. Наиболее рациональным способом лечения в этой ситуации является местное воздействие антибактериальными препаратами, к которым выявлена чувствительность микрофлоры. При этом препарат либо подбирают индивидуально — на основании чувствительности флоры конкретного пациента, либо используют антибактериальные препараты широкого спектра действия [1]. Оправданы поиски новых лекарственных средств для местного воздействия на патологический очаг, обладающих широким спектром антибактериальной активности в отношении основных возбудителей заболеваний наружного и среднего уха.
Учитывая изменившуюся в последние десятилетия чувствительность и вирулентность патогенов, при назначении препаратов, применяемых местно, в виде ушных капель, необходимо учитывать следующее:
1. вещества, входящие в состав капель, не должны отрицательно влиять на функцию слизистой оболочки, выстилающей полости среднего уха (например, антибиотики тетрациклинового ряда);
In article there are given the results of researches of efficiency of a preparation of Cipromed earl drops in therapy of external otites and otites media. Results have show expediency and high therapeutic efficiency of usage of Cipromed ear drops at an acute purulent otitis media and at an exacerbation of a chronic purulent mesotympanitis at adult patients.
Key words: otitis, antibacterial therapy, ear drops, ftorchinolon, cipromed.
2. антибактериальные средства не должны быть токсичными для внутреннего уха, так как это может вызвать развитие сенсоневральной тугоухости, иногда даже в значительной степени (ототоксич-ность присуща антибиотикам аминогликозидного ряда);
3. растворы должны обладать достаточной вязкостью, чтобы сохраняться какое-то время в полости среднего уха.
В последнее время на рынке появились ушные капли - ципромед, содержащие 0,3% раствор ципрофлоксаци-на гидрохлорида — антибиотик фторхинолонового ряда. Препараты этой группы не обладают ототоксическим действием, поэтому могут использоваться при наличии перфорации барабанной перепонки, т.е. при воспалении в полостях среднего уха [1, 5, 6]. Однако нужно отметить, что содержание в каплях фторхинолона определяет возрастные ограничения применения этого препарата — он может использоваться лишь у взрослых и подростков, старше 14 лет, исключая женщин в период беременности.
Ципромед - антибактериальный препарат из группы фторхинолонов, обладает широким спектром антибактериального действия, оказывает бактерицидный эффект. Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушается репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий. Ципрофлоксацин действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в стадии покоя. Спектр антибактериального действия ципрофпоксацина включает грамотрицательные микроорганизмы: Esherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp. (индол положительный и индол отрицательный), Morganella morganii, Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Vibrio spp., Campylobacter spp., Hafnia spp., Providencia stuartii, Haemopnilus influenzae, Pasteurella multocida, Pseudomqnas spp., Gardnerella spp., Legionella pneumophila, Neisseria spp., Moraxelja catarrhaMs, Acinetobacter spp., Brucella spp.,Chlamidia. К ципрофлок-сацину чувствительны также грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus spp., Streptococcus pyogenes, St. Agalactiae, Coryne bacterium, diphtheriae, Listen a monocitogenes. Препарат малотоксичен [1, 5].
Целью нашего исследования явилась оценка местной терапии у пациентов страдающих острыми формами наружного и среднего отита, и обострением хронического отита, при применении ушных капель ципромед.
Материал и методы
Мы имеем опыт применения препарата Ципромед, использованного в соответствии с инструкцией, амбулатор-
62
Вестник АГИУВ №3-4, 2010
ным больным в количестве - 35 человек в возрасте от 18 до 52 лет, среди них: с острым гнойным средним отитом - 22 пациента, с обострением хронического гнойного среднего отита - 4 пациента, с ограниченным и диффузным воспалением наружного уха - 9 больных.
Проводилось лечение ушными каплями ципромед, которые вводили в наружный слуховой проход на турунде, вливали в ухо по 5 капель 3 раза в день, нагнетали через евстахиеву трубу или транстимпанально, предварительно согрев флакон с медикаментом до температуры тела.
Результаты исследования: Положительные результаты получены у 34 больных. У одного пациента с обострением хронического гнойного среднего отита эффекта лечения не наблюдалось в течение четырех дней после применения ципромеда вместе с пероральной антибактериальной терапией, и он был направлен на стационарное лечение.
Следует отметить, что при остром воспалении наружного слухового прохода 7 (28%) больным, системная антибактериальная терапия не назначалась. Результаты показали высокую эффективность местного использования ушных капель.
По окончании курса 17 больных оценили результат лечения - как отличный, 14 - как хороший, 3 - как удовлетворительный. Следует отметить что, при проведении лечения уже через 2-3 дня больные отмечали уменьшение боли и количества патологического отделяемого, к 8-10 дню лечения у больных с перфоративными формами отита, полностью ликвидировались патологические выделения из уха и при контрольном аудиологическом исследовании, отмечалось улучшение слуха в среднем на 12,0 ± 5,0 дБ. Результаты были прослежены в сроки до трех месяцев после лечения, и, надо сказать, что рецидивов болезни за это время отмечено не было.
Контрольную группу составили 10 больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита. Местное лечение в контрольной группе проводилось с применением традиционных средств: 1% раствор Диоксидина, 3% спиртовой раствор левомицетина. Воспалительные явления в контрольной группе сохранялись в процессе лечения значительно дольше, чем в исследуемой. Гноетечение из уха уменьшилось у 4 и прекратилось у 6 из 10 пациентов через 13-15 дней.
Перед введением в пораженное ухо препарата ципромед, производили освобождение полости уха от патологического содержимого - гноя, серозного содержимого. Это
осуществлялось с помощью туалета наружного слухового прохода самим пациентом с помощью ватной турунды или врачом при помощи ватника и зонда. Очищение полости среднего уха по показаниям, также производилось методом промывания с помощью специальных устройств. Если же вводить лекарственный препарат на неочищенную слизистую оболочку среднего уха, покрытую гноем и слущенным эпидермисом, то всасывание лекарства будет снижено, а следовательно, и терапевтический эффект будет ниже.
Еще одной ситуацией является развитие среднего отита вследствие воспаления в носоглотке. При этом в процесс обязательно вовлекается слуховая труба и развивается тубоотит. В этом случае, а также при хроническом гнойном среднем отите, в комплексном лечении использовалось транстимпанальное введение ципромеда в полость среднего уха через слуховую трубу путем катетеризации. Ципромед и здесь показал себя как высокоэффективное средство.
Заключение Полученные данные свидетельствуют о целесообразности и высокой терапевтической эффективности использования препарата Ципромед в виде ушных капель при остром гнойном среднем отите и при обострении хронического гнойного мезотимпанита у взрослых пациентов.
Литература
1. С.Я.Косяков, А.М. Ткачев. Место ципрофлоксацина в топической фармакотерапии отитов. 2009 г.
2. Epidemiology of otitis media during the first seven years of Greater Boston / D.N. Teel, J.O. Klein, B. Rosner et al. / J. Ihfect Dis, 1989.- Vol. 160.-p. 83-94.
3. R. Dagan, D.M. Fliss, E. Leibovitz et.al. Antibiotic treatment in acute otitis media «in vivo» demonstration of antibacterial activiti //Clin. Microb. Infect. 1997.-№3.-p.43-48.
4. Азизов И.С., Дегтев А.Ю., Гладкова В.Т., Аринова С.П. Антимикробная активность препаратов группы фторхи-нолинов в отношении возбудителей инфекций дыхательных путей. - КГМА, 2002,212с,
5. Л. С. Страчунский Спорные вопросы антибактериальной терапии среднего отита./ / Мат. междунар. конф. "Антибактериальная терапия в педиатрической практике". М., 1999.- С. 32-35.
6. Г.Д. Тарасова, В.М. Зайцев Ципромед в рациональной терапии среднего отита . // Рос. оторинолар., 2006.- № 2 (21).- С. 82-65.
