CC BY
10
РАНЫ И РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ журнал им. проф. б. м. костючёнка WOUNDS AND WOUND INFECTIONS the prof. в. m. kostyuchenok journal
Применение цифрового мониторинга размера ран для контроля эффективности лечения на примере анализа влияния сахарного диабета на динамику заживления трофических язв у пациентов с венозной недостаточностью нижних конечностей
М. С. Богомолов1, В. В. Богомолова2
первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого 6/8 2СПб ГБУЗ «Городская больница № 14», Россия, 198099, Санкт-Петербург, ул. Косинова, 19/9 Контактное лицо: Михаил Сергеевич Богомолов, [email protected]
Цель исследования — сравнительный анализ влияния наличия сахарного диабета (СД) на скорость заживления длительно существующих дефектов мягких тканей нижних конечностей у пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью (ХВН).
Материалы и методы. В ретроспективное сравнительное исследование были включены 52 пациента с отсутствием гемодинамически значимых поражений артерий и с подтвержденной по данным УЗИ патологией вен нижних конечностей, у которых имелось 95 трофических язв (класс Сбпо СЕАР) размерами от 1 до 10 см2.
Результаты. Средний срок заживления поверхностных язв до момента полной эпителизации раневой поверхности у пациентов без СД составил 1,1 мес., а при наличии СД— 0,9 мес.. Средняя скорость заживления язв при использовании гидроколлоидных повязок у пациентов без СДравнялась 4,7 см2/мес., а у пациентов, страдающих СД, — 2,6 см2/мес. Средние сроки заживления глубоких язв у пациентов без СД (2,6мес.) и у пациентов с СД (2,4 мес.) также существенно не отличались. Средняя скорость заживления глубоких язв при использовании гидроколлоидных повязок у пациентов без СД составила 1,4см2/мес., а при его наличии — 1,3 см2/ мес. После имплантации коллагеновых мембран эти показатели равнялись, соответственно, 1,8 и 1,2 см2/мес.
Выводы. Скорость заживления «венозных» трофических язв у пациентов без СД несколько выше, чем у больных, страдающих СД, но достоверные отличия в скорости заживления раневых дефектов у пациентов этих двух групп отмечены только при лечении глубоких язв с использованием мембран нашивного коллагена.
Ключевые слова: трофические язвы, венозная недостаточность, местное лечение, лечение ран во влажной среде, скорость заживления язв, непосредственные результаты.
Для цитирования: Богомолов М. С., Богомолова В. В. Применение цифрового мониторинга размера ран для контроля эффективности лечения на примере анализа влияния сахарного диабета на динамику заживления трофических язв у пациентов с венозной недостаточностью нижних конечностей. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2018; 5 (2): 42-51.
DOI: 10.25199/2408-9613-2018-5-2-42-51.
Using wound size digital monitoring to check the treatment effectiveness on the example of the analysis of the diabetes' influence on the trophic ulcers healing dynamics in patients with lower extremities venous insufficiency
M. S. Bogomolov1, V. V. Bogomolova2
1I. P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, 6/8 L. Tolstoy Str., St. Petersburg, 197022, Russia 2St. Petersburg State Budgetaiy Healthcare Organization "City Hospital No. 14", 19/9 Kosinova Str.,
St. Petersburg, 198099, Russia
Objective: comparative analysis of the diabetes mellitus impact on the speed of lower extremities long-existing soft tissue defects healing in patients with chronic venous insufficiency.
Materials and methods. In a retrospective comparative study were included 52 patients without hemodynamically significant lesions of the arteries and with lower extremities veins pathology confirmed by ultrasound who had 95 ulcers (C-6 class ofCEAP) sized from 1 to 10 cm2.
Results. The average period of superficial ulcers healing until complete epithelialization of the wound surface in patients without diabetes mellitus was 1.1 months, and in the presence of diabetes mellitus it was 0.9 months. Average speed of the healing of such ulcers treated with application of hydrocolloid dressings in patients without diabetes mellitus was 4.7 cm2/month, and patients with diabetes mellitus — 2.6 cm2/month. The average period of healing the deep ulcers in patients without diabetes mellitus (2.6 months) and in patients with diabetes mellitus (2.4 month) also did not significantly differ. At the same time, the average speed of healing the deep ulcers treated with application of
21
ем
Типийийиб и у ТиПийийибТ бб применение цифрового мониторинга размера ран для контроля
BOGOMOLOV M. S., BOGOMOLOVA V. V. using wound size digital monitoring to check the treatment effectiveness...
hydrocoUoid dressings in patients without diabetes mellitus was 1.4 cm2/month, and in patients with diabetes mellitus — 1.3 cm2/month. In cases of treatment with implantation of collagen membranes these parameters were 1.8 and 1.2 cm2/month, respectively.
Conclusions. The speed of "venous "trophic ulcers healing in patients without diabetes mellitus was slightly higher than in patients with diabetes mellitus, but significant difference in the speed of wound healing between these two patient groups was observed only in cases when native collagen membranes were used for deep ulcers treatment of.
Key words: trophic ulcers, venous insufficiency, moist wounds environment, local treatment, speed of ulcer healing, early results.
For citation: Bogomolov M. S., Bogomolova V. V. Using wound size digital monitoring to check the treatment effectiveness on the example of the analysis of the diabetes' influence on the trophic ulcers healing dynamics in patients with lower extremities venous insufficiency. Wounds and Wound Infections. The Prof. B. M. Kostyuchenok Journal. 2018; 5 (2): 42-51.
Введение
Вопрос выбора оптимальной тактики лечения пациентов с хроническими инфицированными дефектами кожи и мягких тканей до настоящего времени не имеет однозначного ответа. В различных лечебных учреждениях при лечении таких больных применяются те средства, которые работающие там специалисты считают эффективными либо на основании своего опыта, либо в соответствии с «традиционно применяемыми» методиками.
Одним из основных компонентов лечения больных хроническими инфицированными ранами и трофическими язвами является правильный подбор средств для местного применения, который должен осуществляться с учетом стадии раневого процесса, уровня бактериальной обсемененности, характера раневой микрофлоры, выраженности экссудативного процесса и ряда других параметров. По данным исследования, проведенного В. В. Привольневым и соавторами, в целом отечественные хирурги для местного лечения инфицированных ран в разных фазах раневого процесса применяют 46 различных препаратов, среди которых многие не имеют доказательной базы и назначаются «по традиции» [1]. При этом в ряде случаев эти препараты применяют не в той стадии раневого процесса, где их назначение было бы целесообразно.
Отсутствие объективного контроля эффективности лечения длительно незаживающих раневых дефектов приводит к тому, что период лечения таких пациентов неоправданно затягивается. Проведенное нами ретроспективное исследование, в которое было включено 58 пациентов с подтвержденной по данным УЗИ патологией вен нижних конечностей, у которых имелось 95 трофических язв (класс С6 по СЕАР), показало, что средняя длительность их безуспешного лечения в разных медицинских учреждениях составила 8,9 месяца для поверхностных язв и 14,3 месяца для глубоких язв [2]. Анализ информации о характере предшествующего лечения этих больных показал, что основными причинами неэффективности была неадекватная коррекция ХВН (например,
у 2/3 пациентов не проводилась полноценная компрессионная терапия) и применение низкоэффективных или несоответствующих фазе раневого процесса средств для местного лечения ран. Так, современные мази на основе полиэтиленгликоля или специальные повязки, обеспечивающие ведение ран в условиях влажной среды, применялись лишь в 10,0 % случаев и не всегда в тех фазах течения раневого процесса, где их применение наиболее эффективно.
Хорошо известно, что для успешного лечения пациентов с трофическими язвами нижних конечностей необходим комплексный подход, учитывающий этиологию язвы, стадию раневого процесса, характер раневой флоры, глубину деструкции тканей и наличие сопутствующих заболеваний [3, 4, 5]. Только полноценная коррекция всех этих факторов обеспечивает эффективность лечения, а интегральным показателем положительного ответа на проводимое лечение может служить уменьшение размеров раневого дефекта. Таким образом, регулярный мониторинг динамики изменения площади раны является простым, оперативным и доступным для любого специалиста методом контроля результативности выбранной им методики лечения язвы у конкретного пациента. Кроме того, сравнение скорости заживления идентичных ран у разных пациентов при применении различных методов лечения поможет специалисту самому объективно определить, какое из имеющихся в его арсенале средств наиболее эффективно. В связи с тем, что скорость заживления ран, выраженная в единицах площади (см2) за определенный период времени (недели или месяцы), является количественным показателем, этот параметр может быть использован и для объективного сравнения результатов исследований, выполненных разными специалистами.
Целью данного исследования является изучение влияния наличия СД на скорость заживления длительно существующих дефектов мягких тканей на нижних конечностях у пациентов, страдающих ХВН.
WOUNDS AND WOUND INFECTIONS the prof. в. m. kostyuchenok journal
Материалы и методы
В ретроспективное сравнительное исследование были включены 52 пациента с отсутствием гемодинамически значимых поражений артерий и подтвержденной по данным УЗИ патологией вен нижних конечностей, у которых имелось 95 трофических язв (класс С6 по СЕАР) размерами от 1 до 10 см2. В зависимости от глубины язвы больные были разделены на две группы:
■ группа 1 (поверхностные язвы) — 21 язва (из них 4(19,0 %) —у пациентов с СД), средняя площадь язв
— 4,0 см2, средняя длительность предшествующего лечения — 10,1 мес.;
■ группа 2 (глубокие язвы) — 74 язвы (из них 21 (28,4 %) — у пациентов с СД), средняя площадь язв
— 3,1 см2, средняя длительность предшествующего лечения — 11,4 мес.
Исходно во всех случаях имелась высокая или средняя степень бактериальной обсемененности ран, в связи с чем в первой фазе раневого процесса в обеих группах проводили одинаковое местное лечение — ежедневные перевязки с мазями на водорастворимой основе, содержащими антибиотик (Офломелид®, Синтез, Россия) или повидон-йод (Браунодин®, В. Braun, Германия), а в ряде случаев (при наличии поверхностных ран) — атравматичные сетчатые повязки с повидон-йодом. При обработке раны и окружающей кожи во время перевязок использовали только Йодинол, Браунодин® или Пронтосан® (В. Braun, Германия). Применения для этих целей перекиси водорода, раствора перманганата калия, «зеленки», 5,0 % раствора йода, фурацилина, фукорцина и других местных антисептиков категорически не допускали. После полного устранения инфекции лечение либо продолжали с использованием исключительно мазевых повязок, либо переходили к применению гидроколлоидных повязок (Askina® Hydro, В. Braun, Германия). Помимо этих методик, при лечении глубоких язв, начиная со второй фазы течения раневого процесса, в ряде случаев выполняли имплантацию мембран нативного коллагена (Коллост®, Ниармедик, Россия). Адекватная компрессионная терапия назначалась всем пациентам с первого дня лечения. Параллельно у пациентов с СД совместно с эндокринологами проводили коррекцию гипергликемии. На всех этапах заживления точную оценку площади язв проводили по цифровым фотографиям высокого разрешения, сделанным во время перевязок с интервалом в 1—2 недели. В последующем фотографии в разрешении 100 пикселей на 1 см2 приводили к реальному масштабу и анализировали с использованием специальных компьютерных программ, позволяющих рассчитать площадь выделенных на фото участков с точностью до 0,01 мм2.
Результаты
Средний срок заживления поверхностных язв до момента полной эпителизации раневой поверхности (группа 1) у пациентов без СД составил 1,1 мес. (от 0,5 до 1,8 мес.), а при наличии СД — 0,9 мес. (от 0,5 до 1,0 мес.), при этом средняя скорость заживления язв при применении гидроколлоидных повязок у пациентов без СД равнялась 4,7 см2/мес. (от 0,8 до 9,0 см2/мес.), а у пациентов, страдающих СД, — 2,6 см2/мес. (от 1,0 до 3,5 см2/мес.), т. е. была достоверно выше, чем при использовании во второй и третьей фазах заживления только мазевых повязок, где она составила, в среднем,
1.3 см2/мес. (от 0,8 до 2,3 см2/мес.).
Сроки заживления глубоких язв (группа 2) у пациентов без СД составили от 0,8 до 8,0 месяцев (в среднем — 2,6 мес.), а у пациентов с СД — от 1,0 до 6,0 месяцев (в среднем — 2,4 мес.). При этом средняя скорость заживления глубоких язв при применении гидроколлоидных повязок у пациентов без СД составила 1,5 см2/мес. (от 0,4 до 4,9 см2/мес.), а у больных СД — 1,3 см2/мес. (от 0,5 до 2,5 см2/мес.). При использовании только мазевых повязок на всех этапах лечения эти показатели равнялись, соответственно,
1.4 см2/мес. (от 0,2 до 2,0 см2/мес.) и 0,7 см2/мес. (от 0,3 до 1,1 см2/мес.).
Обсуждение
В ходе проведения данной работы мы получили, на наш взгляд, интересные результаты, которые могут быть полезными в повседневной клинической практике. Если выполнять фотофиксацию и количественную оценку размеров ран каждую неделю, то по изменению размеров раны можно своевременно и оперативно вносить необходимые коррективы в лечение, не дожидаясь ответов других, более длительных методов объективного контроля особенностей течения раневого процесса (цитограмма мазков-отпечатков, посев из раны и т. п.).
Это может быть проиллюстрировано следующими клиническими примерами.
Клинический пример 1
Пациентка В., 69 лет, варикозное расширение вен нижних конечностей, глубокая язва на латеральной поверхности левой голени прогрессирует в течение 2-х месяцев. Предшествующее лечение — влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами. Адекватную компрессионную терапию не проводили (рис.1).
Произведена хирургическая обработка раны и фотофиксация ее исходного состояния, наложена мазевая повязка (Офломелид®), назначена компрессионная терапия (рис. 2). Ежедневные перевязки смазью проводили в течение двух недель. На протяжении всего этого периода отмечали положительную
TÜnÜÜÜÜÜÖ Ü у TÜnÜÜÜÜÜÖT бб применение цифрового мониторинга размера ран для контроля ..._
BOGOMOLOV М. S., BOGOMOLOVA V. V. using wound size digital monitoring то check the treatment effectiveness... ^fa СЧ
Рис. 1. Пациентка В. Внешний вид хронической раны нижней трети левой голени до начала лечения Fig. 1. Patient V. The chronic wound appearance in the lower third of the left leg before the start of treatment
Рис. 3. Пациентка В. Вид раны через 14 суток местного лечения мазевыми повязками (ОфломелидПлощадь раны — 5,3 см2 Fig. 3. Patient V. The wound appearance after 14 days of local treatment with ointment dressings (OflomelideThe wound area is 5.3 cm2
При этом гидроколлоидная мембрана накрывала не только язву, но и прилегающую кожу на расстоянии не менее 1 см от краев раны. Мембрану фиксировали 1—2 слоями пластыря на тканевой основе. Смену повязок осуществляли 1 раз в 7суток. Фотофиксация, выполняемая во время перевязок, объективно подтверждала высокую эффективность выбранного метода лечения у данной пациентки — за 14 суток площадь раны сократилась на 75,5 % (скорость заживления в этот период — 8,6 см2/мес.) (рис. 4, 5).
динамику со стороны раны: площадь язвы уменьшилась на 27,4 % (скорость заживления — 4,3 см2/мес.), явления перифокального воспаления были практически купированы, на дне раны сформировались грануляции (рис. 3).
В связи с переходом во вторую фазу раневого процесса было начато применение гидроколлоидных повязок, которые накладывались на рану после обработки ее поверхности и прилегающей кожи растворами антисептиков (Йодинол или Браунодин
Рис. 2. Пациентка В. Внешний вид раны после хирургической обработки. Площадь раны — 7,3 см2
Fig. 2. Patient V. The wound appearance after surgical debridment. The wound area is 7.3 cm2
WOUNDS AND WOUND INFECTIONS the prof. в. m. kostyuchenok journal
Рис. 4. Пациентка В. Внешний вид раны на 21-е сутки от начала лечения
Fig. 4. Patient V. The wound appearance on the 21s' day from the start of treatment
Рис. 5. Пациентка В. Внешний вид раны на 28-е сутки от начала лечения (через 14 суток от начала применения гидроколлоидных повязок). Площадь раны — 1,3 см2
Fig. 5. Patient V. The wound appearance on the 28th day from the start of treatment (after 14 days from the start of the application of hydrocolloid dressings). The wound area is 1.3 cm2
t— Рис. 6. Пациентка В. Внешний вид раны через 38 суток от начала
= лечения
е- Fig. 6. Patient V. The wound appearance after 38 days from the start of
о treatment
42-е сутки лечения (рис. 6, 7). Скорость заживления в этот период составила 2,8 см2/мес. При этом, средняя скорость заживления язвы у данной пациентки за весь период лечения составила 5,2 см2/мес.
Рис. 7. Пациентка В. Внешний вид раны на 42-е сутки от начала лечения — окончательная эпителизация раны
Fig. 7. Patient V. The wound appearance on the 42"d day from the start of treatment —final epithelialization of the wound
В связи с объективно подтвержденной положительной динамикой данную схему лечения использовали и в третьей фазе раневого процесса вплоть до окончательной эпителизации раны, которая была зарегистрирована на
TÜnÜÜÜÜÜÖ Ü у TÜnÜÜÜÜÜÖT бб применение цифрового мониторинга размера ран для контроля ..._
BOGOMOLOV М. S., BOGOMOLOVA V. V. using wound size digital monitoring то check the treatment effectiveness... ^fa СЧ
Клинический пример 2
Пациентка 3., 64 лет, варикозное расширение вен нижних конечностей, СД тип 2, глубокая язва на медиальной поверхности в нижней трети левой голени прогрессирует в течение 7-и месяцев. Предшествующее
местное лечение — мази на ПЭГ-основе, Эплан®. Адекватную компрессионную терапию не проводили (рис. 8). После хирургической обработки раны была наложена мазевая повязка (Офломелидф), назначена компрессионная терапия.
Рис. 8. Пациентка 3. Внешний вид раны до начала лечения. Площадь раны — 4,7 см2 Fig. 8. Patient Z. Phe wound appearance before treatment. Phe wound area is 4.7cm2
Рис. 9. Пациентка 3. Внешний вид раны через 7 суток от начала лечения. Площадь раны — 4,4 см2
Fig. 9. Patient Z. Phe wound appearance after 7 days from the start of treatment. Pie wound area is 4.4 cm2
Рис. 10. Пациентка 3. Внешний вид раны через 14 суток от начала лечения. Площадь раны — 4,9 см2
Fig. 10. Patient Z. Pie wound appearance after 14 days from the start of treatment. Phe wound area is 4.9 cm2
WOUNDS AND WOUND INFECTIONS the prof. в. m. kostyuchenok journal
Рис. 11. Пациентка 3. Внешний вид раны через 28 суток от начала лечения. Площадь раны — 4,6 см2
Fig. 11. Patient Z. Pie wound appearance after 28 days from the start of treatment. Pile wound area is 4.6 cm2
Рис. 12. Пациентка 3. Вид раны через 39 суток от начала лечения. Площадь раны — 3,3 см2
Fig. 12. Patient Z. Pie wound appearance after 39 days from the start of treatment. Pile wound area is 3.3 cm2
Рис. 14. Пациентка 3. Отдаленный результат лечения через два года после заживления язвы
Fig. 14. Patient Z. 2-у ears outcomes after leg ulcer healing
Рис. 13. Пациентка 3. Внешний вид раны через 67 суток от начала лечения — окончательная эпителизация раны
Fig. 13. Patient Z. Pie wound appearance after 67 days from the start of treatment —finally wound epithelialization
¡¡i|i!!iiii;tjiiiH;/i!|[imiifi|!i'i; ~
Типийийиб и у ТиПийийибТ бб применение цифрового мониторинга размера ран для контроля
BOGOMOLOV M. S., BOGOMOLOVA V. V. using wound size digital monitoring to check the treatment effectiveness...
CM2
Длительность лечения (недели)
см2 _
0 2 4 6 8 10
Длительность лечения (недели)
Рис. 15. Динамика изменения площади ран в процессе лечения у пациентки В. (слева) и у пациентки 3. (справа) Fig. 15. Dynamics of wounds area changes in the course of treatment in patient V. (left) and in patient Z. (fight)
WOUNDS AND WOUND INFECTIONS the prof. в. m. kostyuchenok journal
При следующем визите пациентки спустя 7 суток была отмечена активизация воспалительных процессов в ране, площадь раны уменьшилась всего на 6,4 %, а еще через неделю зафиксировали даже некоторое увеличение площади раны — на 4,3 % по отношению к исходному размеру. Кроме того, выявили проявления поверхностного воспаления окружающего рану кожного покрова (рис. 9, 10).
Тактика местного лечения была скорректирована — для санации раневой поверхности и окружающей кожи стали использовать раствор Пронтосанначали перевязки с интерактивными повязками, что позволило в течение последующих 14 суток добиться полноценного очищения раны, простимулировало рост грануляций и привело к переходу раневого процесса во вторую фазу. При этом спустя 28 суток от начала лечения площадь раны уменьшилась лишь на 2,1 %, скорость заживления в этот период составила 0,1 см2/мес. (рис. 11). Было начато применение гидроколлоидных повязок по описанной выше методике, что привело к уменьшению площади раны на 23,9 % в течение первых 11 суток использования (скорость заживления в этот период — 3,8 см2/мес.) и активировало процессы эпителизации язвы, т. е. переход раневого процесса в третью фазу (рис. 12).
Применение гидроколлоидных повязок продолжали до полного заживления язвы, которое было констатировано на 67-е сутки лечения (рис. 13). Скорость заживления в этот период составила 3,5 см2/мес. При этом из-за недостаточно эффективного лечения в первой фазе раневого процесса средняя скорость заживления язвы у данной пациентки за весь период лечения составила 2,1 см2/мес. Наблюдение за пациентами в отдаленный период после заживления язв показывает, что при условии соблюдения рекомендаций (контроль гипергликемии, ношение компрессионного трикотажа) рецидивы язв не развиваются (рис. 14).
Приведенные клинические примеры призваны продемонстрировать одну из характерных причин замедленного заживления ран у пациентов, страдающих СД — при недостаточном контроле гипергликемии в период прогрессирования язвы ликвидация раневой инфекции у этих пациентов обычно требует больших усилий и достигается за более длительный период времени (рис. 15).
При условии нормализации уровня глюкозы во второй и третьей фазах раневого процесса скорость заживления ран у диабетиков может быть сопоставима или лишь незначительно отличаться в меньшую сторону по сравнению с пациентами, не страдающих этим заболеванием.
Заключение
При адекватной тактике ведения больных (назначение компрессионной терапии, эффективная коррекция гипергликемии, ведение ран в условиях влажной среды с последовательным применением современных мазей и раневых покрытий) в большинстве случаев в относительно короткие сроки можно добиться полноценного заживления хронических раневых дефектов, возникших на фоне лимфовенозной недостаточности.
Скорость заживления «венозных» трофических язв у пациентов без СД несколько выше, чем у больных, страдающих СД, но в нашем исследовании существенные отличия в скорости заживления раневых дефектов у пациентов этих двух групп были отмечены только в первой фазе раневого процесса.
Регулярный мониторинг размеров ран является доступным и информативным методом контроля эффективности проводимого лечения и позволяет оперативно произвести коррекцию в случае отсутствия положительной динамики со стороны раны.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
TÜnÜÜÜÜÜÖ Ü у TÜnÜÜÜÜÜÖT бб применение цифрового мониторинга размера ран для контроля BOGOMOLOV М. S., BOGOMOLOVA V. V. using wound size digital monitoring то check the treatment effectiveness...
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Привольнев В. В., Пасхалова Ю. С., РодинА. В., Митиш В. А. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2016; 3 (1): 19-24. [Privol'nev V. V., Paskhalova Yu. S., Rodin A. V., Mitish V.A. Local treatment for wounds and wound infection according to the results of an anonymous survey of surgeons in Russia. Wounds and Wound Infections = Rany' i ranevy 'e infek-cii. Zhurnal imeniprof. B.M. Kostyuchy-onka. 2016; 3 (1): 19-24 (In Russ.JJ.
2. Богомолов M. С-., Богомолова В. В. Оценка эффективности лечения трофических язв с применением современных цифровых технологий. Материалы Международной научно-
практической конференции «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детей и взрослых». Симферополь, 2017: 34—36. [Bogomolov M. S., Bogomolova V. V. Evaluation of the effectiveness of treatment of trophic ulcers using modern digital technologies. Materials of the International scientific-practical conference "Surgical infections of skin and soft tissues in children and adults ". Simferopol, 2017:34-36].
3. Голуб А. В., Привольнев В. В. Местная антибактериальная терапия хирургических инфекций кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях: слагаемые успеха. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2014; 1 (1): 33-37. [Golub A. V..V.V. Privolnev V. V. Popical antibacterial therapy for surgical skin and
soft tissue infections in outpatient settings: summands of success. Wounds and Wound Infections = Rany'i ranevy'e infekcii. Zhurnal imeni prof. B.M. Kostyuchyonka. 2014; 1 (1): 33-37(In Russ.JJ.
4. Богданец JI. И., Смирнова Е. С., Васильев И. М. Эффективность диоксидина в лечении трофических язв венозной этиологии. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2014; 9: 64—67. [Bogdanets 1.1, SmirnovaЕ. S., Vasiliev Efficiveness of Dioxidine in the treatment of trophic ulcers of venous etiology. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khitwgiya. Zhurnal imeni N. I Pirogova. 2014; 9: 64-67(In Russ.)].
5. SoodA., Granick M. S., Pomaselli N. I. Wound Dressings and Comparative Effectiveness Data. Advances in wound care. 2014; 3(8): 511-529.
