CC BY
53
(76,1%) над мезо- и гинекоморфным (8,7% и 15,2%), соотношение перечисленных типов — 8,7:1,0:1,7.
По индексу РизАйзенка (L. Rees, H.J. Eisenk, 1945) различия выражены наиболее значительно (рис. 4). Так, у трупов утонувших мужчин пикнический тип телосложения встречается значимо (р<0,001) чаще в 3,612,7 раза, чем у живых и группы сравнения, наоборот, в 1,93,0 раза встречается реже нормо- и в 10,320,4 раза — астенический типы.
Следовательно, среди мужчин утопленников также преобладает пикнический тип телосложения (82,6%) над нормо- и астеническим (14,1% и 3,3%), соотношение перечисленных типов телосложения — 25,0:4,3:1,0.
Таким образом, для трупов утонувших мужчин характерны значимо большие поперечные и обхват-ные размеры грудной клетки, у них преимущественно встречается брахиморфный тип телосложения по В.Н. Шевкуненко (в 59,8% случаев), гиперстенический по Черноруцкому (в 65,9%), андроморфный по Таннеру (в 76,1%) и пикнический по РизАйзенку (в 82,6%).
Рис. 4. Распределение мужчин по индексу РизАйзенка ( * различия значимы между соседними группами, ** различия значимы между крайними группами).
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбунов Н.С., Чикун В.И., Самотесов П.А. Абдоминальная идентификация возраста // Сибирское медицинское обозрение. — 2007. — Т. 45. №4. — С. 45-47.
2. Зиненко Ю.В., Горбунов Н.С., Чикун В.И. Антропометрическая и лапарометрическая характеристика трупов мужчин, погибших от странгуляционной механической асфиксии // Сибирское медицинское обозрение. — 2010. — Т. 66. №6. — С. 4952.
3. Кокорин П.А. Социальнодемографические показатели утопления в воде и иных жидкостях по Иркутской области // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2010. — №8. — С. 115116.
4. Коротун В.Н., Наумова Н.А. Эпидемиология утоплений в Пермском крае (19982007 гг.) // Проблемы экспертизы в медицине. — 2008. — Т. 8. №302. — С. 1618.
5. УсенкоЛ.В., АряевЛ.Н. Первая помощь на воде и реанимация при утоплении. Киев.: Здоров'я, 1976. — 112 с.
6. Черноруцкий, В.М. Учение о конституции в клинике внутренних болезней // Труды 17-го съезда Российских терапевтов. — Л., 1925. — С. 304-312.
7. Чикун В.И., Горбунов Н.С. Абдоминальный метод судебно-медицинской идентификации личности // Сибирский медицинский журнал (Томск). — 2009. — Т. 24, №1. — С. 113-116.
8. Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. Типовая анатомия человека. — Ленинград, 1935. — 232 с.
9. Rees L., Eisenck H.J. A factorial study of some morphological aspects of human constitution // J. Mental. Sci. — 1945. — V. 91, № 383. — P. 8-21.
10. Tanner, J.M. Physical development // Brit. Med. Bull. — 1986. — V. 42, №2. — P. 131-138.
Информация об авторах: Горбунов Николай Станиславович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, е-шаП: [email protected], тел. (391) 2201410; Чикун Владимир Иванович — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой, е-шаП: [email protected], тел. (391) 2201391; Горбунов Дмитрий Николаевич — к.м.н., ассистент, тел. (391) 2201410; Залевский Анатолий Антонович — д.м.н., профессор кафедры, е-таП: [email protected], тел. (391) 2201410; Русских Андрей Николаевич — к.м.н., ст. преподаватель, е-таП: [email protected], тел. (391) 2201410; Хлуднева Наталья Владимировна, ассистент, е-mail: [email protected], тел. (391) 2201391; Шеховцова Юлия Александровна — к.м.н., ассистент, е-mail: [email protected], тел. (391) 2201410; Архипкин Сергей Викторович — аспирант, е-mail: [email protected]; тел. (391) 2201410.
© ЗИЯДУЛЛАЕВ УХ. — 2013 УДК 618.282-613.956. 053.2
ПРИМЕНЕНИЕ «TAF» ЛАКТО-ФЛОРА ПРИ КАНДИДОЗНОМ ВУЛЬВОВАГИНИТЕ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
Уктам Худайбердиевич Зиядуллаев (Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан, ректор — д.м.н., проф. Б.Т. Даминов, кафедра акушерства и гинекологии, детской гинекологии, зав. — д.м.н., проф. Д.Д. Курбанов)
Резюме. Генитальный кандидоз у подростков в первую очередь связан с возрастными особенностями функционирования иммунной системы. Для эрадикации Candida spp. у подростков с кандидозным вульвовагинитом одновременно с «Микофлю-150» был применен иммуномодулирующий препарат «TAF» Лакто-Флор. Комплексное антимикотическое лечение с иммуномодулирующим препаратом —«TAF» Лакто-Флор, проявлялось 100% эради-кацией возбудителя, нормализацией клинических показателей и параметров иммунологической реактивности. Эффективность комплексного лечения «TAF» Лакто-Флор, безопасность и доступность, отсутствие осложнений при его применении позволяют рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий КВВ у девочек-подростков.
Ключевые слова: кандидный вульвовагинит, иммунный статус, подростки, «TAF» Лакто-Флор.
CATION OF «TAF» LACTO-FLOR IN CANDIDAL VULVOVAGINITIS IN ADOLESCENT GIRLS
U.Kh. Ziyadullaev (Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan)
Summary. Genital candidiasis in adolescents is primarily associated with age-related features of the immune system. For the eradication of Candida spp. in adolescents with vulvovaginal candidiasis simultaneously with “Mikoflyu-150”
immunomodulator «TAF» Lacto-Flor was used. The integrated antimycotic treatment with disease-modifying drug — «TAF» Lacto-Flor, showed 100% eradication of the pathogen, the normalization of clinical parameters and parameters of immune reactivity. The effectiveness of integrated treatment with «TAF» Lacto-Flor, safety and affordability, absence of complications allow to recommend the widespread use of this method in a complex therapeutic measures VVC in adolescent girls.
Key words: candidal vulvovaginitis, immune status, adolescents, «TAF» Lacto-Flor.
Грибковые инфекции представляют собой одну из ведущих групп заболеваний в мире [7,8,9]. По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты страдает каким-либо микозом. За последние 30-40 лет отмечается неуклонный рост числа больных воспалительными заболеваниями гениталий. При этом кандидозным вульво-вагинит является одной из важнейших статей расходов на лечение, госпитализацию и причиной ухудшения качества жизни детей, подростков и их родителей
[1.6.10]. Анализ заболеваемости по возрастам показал, что максимальная доля кандидных вульвовагинитов (КВВ) приходится на подростковый период. Так, грибы рода Candida обнаруживаются у 30-40% подростков с воспалительными заболеваниями половых органов
[3.4.11]. Генитальный кандидоз в подростковом возрасте в первую очередь связан с особенностями функционирования иммунной системы, а также недостаточными гигиеническими навыками девочек-подростков, психоэмоциональными стрессами, увеличением количества простудных заболеваний, длительное и зачастую бесконтрольное применение антибиотиков, на фоне гиповитаминоза, дисбаланса микрофлоры влагалища, на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания и др. [2,5,12,13]. Изучение иммунного гомеостаза в период приспособительных реакций у девочек-подростков представляет интерес как в аспекте изучения межсистемных связей в организме, так и в чисто прикладных целях, с одной стороны, с необходимостью мониторинга иммунного статуса подростка, а с другой выбора патогенетически обоснованных лекарственных средств.
Целью настоящего исследования явилось изучить особенности иммунного статуса девочек-подростков c КВВ и оценить клинико-иммунологическую эффективность иммуномодулирующего препарата «TAF» ЛактоФлор в комплексе антимикотической терапии.
Материалы и методы
Нами обследовано 74 девочек подросткового возраста, страдающих КВВ в возрасте от 12 до 15 лет. Верификация диагноза КВВ проводилась согласно международной классификации ВОЗ (МКБ-Х, рубрики В37.3 и N77.1). Диагноз кандидоза гениталий устанавливали на основании клинических и лабораторных признаков. На этапе клинического обследования проводили анализ анамнеза жизни и болезни, общий и гинекологический осмотр пациенток. Диагноз кан-дидоза считали подтвержденным при наличии вегетирующих форм Candida spp. (почкующихся дрожжевых клеток, псевдомицелия и/или мицелия) в окрашенных по Граму мазках со слизистых оболочек вульвы, уретры. Иммунный статус оценивали с помощью набора моноклональных антител, определяя общий пул Т- и В-лимфоцитов. Определяли содержание циркулирующих в крови Т-лимфоцитов и их субпопуляций: Т-хелперов CD4+, Т-супрессоров CD8+ и NK-клеток CD16+, а также количество CD19+, CD23+, CD95+ лимфоцитов. Фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН) периферической крови определяли по их способности поглощать частицы меламинового латекса размером 1,2-1,5 микрон (производства ВНИИ биологического приборостроения, г.Москва). Определение содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов основных трех классов А, М и G проводили методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц соответствующего возраста и пола. Для эрадикации
Candida spp. у подростков с КВВ одновременно с «Ми-кофлю-150» был применен иммуномодулирующий препарат «TAF» Лакто-Флор. «TAF» Лакто-Флор — природный комплекс белков молекулярной массой от 140 кД и ниже, получаемый из молозива коров на ранний сроках лактации. Родители всех обследованных лиц подросткового возраста проинформированы о сущности данного лечения и дали свое письменное согласие на участие в ней.
Полученные данные подвергали статистической обработке по программам, разработанным в пакете EXCEL с использованием библиотеки статистических функций с вычислением среднеарифметической (М), стандартной ошибки (m), относительных величин (частота, %). После проверки распределения на нормальность методом Шапиро-Уилка был выбран критерий Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (р). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.
Результаты исследований
Клинические признаки включали жалобы (выделения из половых путей различного характера и интенсивности, зуд, жжение наружных половых органов, болезненность мочеиспускания) и объективные признаки заболевания (выделения из половых путей различного характера, отечность и гиперемия слизистых оболочек вульвы, уретры, кожи перианальной области).
При изучении Т-клеточного иммунного звена в контингенте обследованных пациентов (табл. 1) установлено статистически значимое снижение среднего уровня относительного содержания Т-лимфоцитов у больных КВВ в пубертатном возрасте (46,0±0,59% по сравнению с 51,0±0,57% в контроле, р<0,01). Т-хелперная субпопуляция CD4+ характеризовалась уровнем 22,1±0,3% по сравнению с 24,0±0,3% в контроле (р<0,02). Содержание Т-супрессоров CD8+ также статистически значимо снижено до 19,2±0,36% при 22,0±0,32% в контроле (р<0,01). Результаты, полученные в отношении NK-клеток при КВВ в пубертатном возрасте, свидетельствуют о некотором повышении данного показателя (23±0,39% по сравнению с 19,5±0,34% в контроле). При исследовании иммунного статуса пациентов значения ФАН, которые указывают на заметное угнетение указанного звена (53,4±0,34 по сравнению с 61,1±1,38 у здоровых девочек, р<0,02).
Таким образом, проведенные исследования количественных параметров ИКК у подростков, страдающих КВВ, свидетельствуют в основном о дисбалансе субпопуляций иммунорегуляторных Т-лимфоцитов на фоне дефицита общего пула Т-лимфоцитов.
Данные полученные при изучении содержания иммуноглобулинов сыворотки крови у больных КВВ приведены также в таблице. Можно видеть, что для контингента подростков с КВВ в содержании сывороточных иммуноглобулинов классов G, М характерны существенные изменения проявляющиеся выраженным увеличением, за исключением иммуноглобулина А, уровень которого оказался статистически значимо снижен у больных КВВ подростков. Следует отметить, что в контингенте исследованных пациентов имело место статистически значимое увеличение количества В-лимфоцитов. Результаты исследований показали, что у больных подростков страдающих КВВ имеет место статистически значимое повышения количества как CD19+ —В-лимфоцитов, так и CD23+-клеток, являющихся фактором аллергизации.
Таблица 1
Показатели иммунного статуса больных КВВ в пубертатном возрасте
Показатель Практически здоровые (n=30) Исходные значения (n=44) Антимикотическая терапия+«^» Лакто-Флор (n=44) t Р<
Лимфоциты, % 29+0,73 25+0,6 28,2+0,46 4,22 0,02
Ш3+ (общий пул Т-лимфоцитов), % 51,0+0,57 46,0+0,59 50,8+0,91 4,42 0,02
Ш4+ (Т-хелперы), % 24,0+0,30 22,1±0,33 23,9+0,21 4,60 0,02
Ш8+ (Т-цитотоксические лимфоциты), % 22,0+0,32 19,2+0,36 21,2+0,24 4,62 0,01
Ш16+ (естественные киллеры), % 19,5+0,34 23,0+0,39 24,1+0,58 1,57 -
Ш23+ (фактор аллергизации), % 19,0+0,36 24,1+0,54 21,4+0,47 3,77 0,05
Ш95+ (фактор апоптоза), % 18,9+0,34 25,0+0,43 24,8+0,25 0,40 -
^, мг% 950+24,43 1070,1+25,0 1089,4+23,43 0,56 -
1дА, мг% 118,4±2,28 104,2+2,0 134,2+3,41 7,58 0,01
IgM, мг% 80,5+3,38 148,2+1,85 151,3+8,77 1,17 -
ЦИК крупные (связанные с IgM), у.е. 20,1+2,38 24,0+1,36 21,1+3,61 0,75 -
ЦИК мелкие (связанные с IgG), у.е. 40,8+4,44 32,2+3,38 36,1 + 1,21 1,08 -
Ш19+ (В-лимфоциты), % 18,0+0,3 23,7+0,30 22,9+3,52 0,22 -
ФАН, % 61,1 + 1,38 53,4+0,34 59,2+1,15 4,83 0,02
Примечание: — указан в случае статистически незначимых величин.
Полученные нами данные по результатам комплексного лечения больных КВВ дополнительно «TAF» ЛактоФлор указывают на значительно более выраженные изменения со стороны иммунной системы при данной схеме терапевтического лечения. Эффект включения в комплекс «TAF» Лакто-Флор проявляется восстановле-
нием параметров циркулирующих в периферической крови СШ+-клеток лимфоцитов до уровня нормы. В отношении субпопуляции иммунорегуля-торных Т-лимфоцитов при использованном способе лечения характерным можно считать статистически значимое повышение относительного содержания субпопуляций СБ4+, СБ8+, а также тенденция к повышению СБ16+. Включение в комплексную терапию «TAF» Лакто-Флор отражается статистически значимым повышением концентрации ^А и тенденцией к повышению уровня ^ классов М и G. После применения «TAF» Лакто-Флор у больных КВВ отмечено улучшение показателя фагоцитарной активности нейтрофилов (р<0,02).
Комплексное антимикотическое лечение с иммуномодулирующим препаратом — «TAF» Лакто-Флор, проявлялось 100% эрадикацией возбудителя, нормализацией клинических показателей и параметров иммунологической реактивности. Эффективность комплексного лечения «TAF» Лакто-Флор, безопасность и доступность, отсутствие осложнений при его применении позволяют рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий КВВ у девочек-подростков.
Таким образом, для успешной терапии генитального кандидоза необходимо обязательное сочетание антими-котического и системного лечения с назначением иммуномодулирующего препарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз. Рациональная фармако-терапия. // Гинекология. — 2006. — Экстравыпуск. — С. 7-10.
2. Боровиков И.О. Прегравидарная подготовка женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом с использованием тонической иммуномодулирующей терапии // Российский вестник акушера и гинеколога. — 2007. — Т. 7. № 6. — С. 59-64.
3. Кисина В.И., Степанова Ж.В., Мирзабекова М.А., Курча-вов В.А. Зависимость клинической картины кандидозного вуль-вовагинита от видового состава грибов СапШйа и эффективность флуконазола при первичной и рецидивирующей канди-да-инфекции // Гинекология. — 2000. — Т. 2. №6. — С. 193-195.
4. Коколина В.Ф., Зубакова О.В. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста: Методическое пособие. — М., 1998. — с.
5. Кулаков В.И., Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. — М.: ТриадаХ, 2004. — С. 40, 41, 64-68.
6. Кулаков В.И., Алёшкин В.А., Богданова Е.А. и др. Инфекции, передаваемые половым путём у девочек: Пособие для врачей. — М., 2000. — 19 с.
7. Куперт А. Ф., Акудович Н.В. Вульвовагинальный канди-
доз и беременность. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2004. — Т. 48. №7. — С. 38-39.
S. Малова И.О., Кузнецова Ю.А., Коган Г.Ю., Карноухова О.Г Микробиологическая характеристика хронического рецидивирующего урогенитального кандидоза в сочетании с кандидозом кишечника. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2012. — Т. 108. №1. — С. 91-94.
9. Попова Н.В., Куперт А.Ф., Киборт Р.В. и др. Вагинальный кандидоз у пациенток гинекологического отделения. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — 2005. — №1. — С. 85-87.
10. Прилепская В.Н. Клиника, диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза (клиническая лекция) // Гинекология. — 2001. — Т. 3. №6. — С. 201-205.
11. Уварова Е.В. Кандидный вульвовагинит в практике детского гинеколога // Русский медицинский журнал. — 2000. — Т. 10, №18. — С. 798-802.
12. Fidel PJ. Vaginal-associated immunity in women/ With recurrent vulvovaginal candidiasis evidence for vaginal Th-I-type responses following intravaginal challenge with Candida antigen. // J. Infect Dis. — 2001. — Vol. 176 (3). — Р. 728-739.
13. Mikamo H., Kawazoe K., Sato Y., Izumi K., Ito T. Penetration of Oral Fluconazole into Gynecological Tissues // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. — 1999. — Vol. 43. №1. — P 148-151.
Информация об авторах: Зиядуллаев Уктам Худайбердиевич — старший научный сотрудник,
e-mail: [email protected].
