CC BY
34Комментарий эксперта
Применение современных периневральных блокад после кесарева сечения
Волканевский А.В.1
1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областной перинатальный центр», Ярославль.
Для корреспонденции: Волканевский Алексей Валерьевич - врач анестезиолог-реаниматолог, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областной перинатальный центр», Ярославль. E-mail: [email protected]
Резюме
Течение послеоперационного периода без качественной анальгезии является основой для неудовлетворительного хирургического результата, риска развития стресс-индуцированных осложнений. Как правило, базисное инъекционное обезболивание (НПВС + парацетамол + опиоидный анальгетик) реализовано в отечественной практике достаточно хорошо. Применение современных периневральных блокад в послеоперационном периоде, несомненно, увеличивает качество анальгезии.
Ключевые слова: местная анестезия, поперечно-плоскостная блокада, блокада квадратной мышцы живота.
The use of modern perineural blockade after cesarean section
Volkanevsky A.V.1
1. State budgetary healthcare institution of the Yaroslavl region "Regional Perinatal Center", Yaroslavl.
For correspondence: Volkanevsky Alexey Valerievich - ICU, State Budgetary Institution of Healthcare of the Yaroslavl Region "Regional Perinatal Center", Yaroslavl. E-mail: [email protected]
Summary
The course of the postoperative period without high-quality analgesia is the basis for an unsatisfactory surgical result, the risk of stress-induced complications. As a rule, basic injection analgesia (NSAIDs + paracetamol + opioid analgesic) is implemented quite well in domestic practice. The use of modern perineural blockade in the postoperative period, of course, increases the quality of analgesia.
Key words: local anesthesia, transversus abdominis plane (TAP) block, quadratus lumborum block.
Одной из актуальных проблем акушерской анестезиологии-реаниматологии на сегодняшний день является адекватное послеоперационное обезболивание. Течение послеоперационного периода без качественной
анальгезии является основой для неудовлетворительного хирургического
результата, риска развития стресс-индуцированных осложнений (тромбоэмболия, пневмония, артериальная гипертензия),
развития центральной сенситизации и хронического болевого синдрома [1]. Поздняя вертикализация пациенток вследствие болевых ощущений также ведет к образованию спаечного процесса в брюшной полости и развития хронической тазовой боли, вторичного бесплодия, осложнений во время повторного хирургического вмешательства с увеличенным риском кровотечений [2].
Для снижения послеоперационных осложнений, стрессовых реакций и уменьшения болевого синдрома широко применяется концепция fast-track,
подразумевающая раннюю активизацию пациента в условиях качественного мультимодального обезболивания. Внедрение многокомпонентной анальгезии в
послеоперационном периоде с использованием базисного обезболивания (НПВС + парацетамол), опиоидных анальгетиков и регионарных методик [3] позволило вывести концепцию fast-track на уровень удовлетворительной реализации. Однако все ли так хорошо в реальной практике?
Как правило, базисное инъекционное обезболивание (НПВС + парацетамол + опиоидный анальгетик) реализовано в отечественной практике достаточно хорошо. Компонент регионарных методик зачастую ограничивается применением эпидуральной анальгезии в условиях одноименного анестезиологического пособия на операции кесарева сечения. По разным причинам сегмент использования периневральных блокад (в том числе продленных) в отечественной структуре мультимодальной анальгезии крайне мал, что, определенно, снижает качество
послеоперационного обезболивания с позиции современной доказательной медицины [4].
В оригинальной статье «QL- или ТАР: что предпочесть после кесарева сечения?»
поднимается проблема недостаточного использования сегмента периневральных блокад и предлагаются современные способы их эффективного и безопасного использования. В настоящий момент в арсенал акушерского анестезиолога входят: блокада поперечного пространства живота (TAP-блок), блокада квадратной мышцы поясницы трех типов (QL1, QL2, QL3). Использование УЗИ-навигации для применения данных блоков входит в современные стандарты эффективности и безопасности. В статье подробно разобраны анатомические аспекты блоков и методика их выполнения под контролем УЗИ. Неоспоримым преимуществом данных регионарных методик является относительная простота их выполнения (методики TAP, QL1), крайне редкое развитие осложнений и побочных эффектов при правильном выполнении, отсутствие системного седативного эффекта и моторного блока (принципиально
затрудняющих выполнение концепции fast track). Использование более глубоких блоков (QL2, QL3) позволяет эффективно купировать висцеральный компонент боли, вследствие чего эти способы могут претендовать на полную замену опиоидного компонента в структуре анальгезии.
Применение современных
периневральных блокад в послеоперационном периоде, несомненно, увеличивает качество анальгезии. На данном этапе необходимо углубленно исследовать эффективность этих методик как между собой, так и в сравнении с рутинной инъекционной мультимодальной анальгезией. Также приоритетным
направлением считаю включение данных методик в образовательный стандарт и клинические рекомендации.
Список литературы
1. Benhamou D., Berti M., Brodner G. Postoperative analgesic therapy observational survey (PATHOS): a practice pattern study in 7 central/southern European countries. Pain. 2008; 136: 134-141.
2. Nasreen, S., Shahreen, S., Huq, S., & Huq, S. (2017). Prevention of Postoperative Adhesions of Caesarean Section. Journal of Bangladesh College of Physicians and Surgeons, 35(2), 86-90.
3. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain. 2016; 17(2): 131-157
4. Sakali M., Ceyhan A., Uysal H.Y., Yazici I., Ba§ar H. The efficacy of ilioinguinal and iliohypogastric nerve block for postoperative pain after caesarean section. Journal of Research in Medical Sciences. 2010; 15(1): 6-13.
