CC BY
34
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-152-159
УДК 616.441
ПРИМЕНЕНИЕ ПРОГРАММЫ АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА (АРМЭ ЩЖ 1.0) НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЩЖ
Первышин1 Н.А., Галкин2 Р.А., Лебедева2 Е.А.
гГБУЗ СО Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района, г. Самара, Российская Федерация 2ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация
Аннотация. В работе описан опыт применения автоматизированного рабочего места врача-эндокринолога для приема пациентов с заболеванием щитовидной железы (АРМЭ ЩЖ 1.0) в повседневной поликлинической практике. Основная цель инновационной научно-технической разработки «Автоматизированное рабочее место амбулаторного приема врача-эндокринолога для приема пациентов с заболеванием щитовидной железы» - это формализация, стандартизация и информатизация рутинной работы врача-эндокринолога первичного звена. АРМЭ ЩЖ 1.0 представляет собой программу для ЭВМ, позволяющую собирать актуальные медицинские данные пациента непосредственно на приеме без дополнительных затрат рабочего времени с последующей распечаткой формализованного протокола амбулаторного приема. Собранная первичная медицинская информация, включая диагноз, структурирована, формализована и сохранена в базе данных на электронном носителе, что делает ее доступной для дальнейшей статистической обработки, импорту в другие базы данных, пересылке по электронной почте и т.д. Для определения эффективности применения АРМЭ ЩЖ 1.0 непосредственно на врачебном приеме был проведен хронометраж рабочего времени, затраченного на оформление записи в амбулаторную карту, а также выполнен выборочный сравнительный контроль качества между формализованным протоколом АРМЭ ЩЖ 1.0 и дневниками, оформленными традиционным способом в соответствии с методикой, рекомендованной Министерством здравоохранения РФ.
Ключевые слова: щитовидная железа, амбулаторный прием, врач-эндокринолог, автоматизированное рабочее место врача, формализованный протокол, диагноз, диспансерное наблюдение, качество медицинской помощи.
Актуальность. В 2011 году Приказом МЗ РФ была утверждена Концепция создания Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации (ЕГИСЗ), а также методические рекомендации по созданию ее региональных фрагментов (РФ ЕГИСЗ) [1]. Разработка и внедрение РФ ЕГИСЗ в Самарской области были регламентированы Постановлением Правительства Самарской области [2]. С целью обеспечения взаимодействия в едином информационном пространстве были приняты 2 основных стандарта информационного обмена, базирующихся на единых принципах кодирования и представления информации, единых справочниках и классификаторах [3, 4]. Модульный принцип организации РФ ЕГИСЗ диктует особые требования к совместимости компонентов, а также к стандартизации методов сбора, обработки и обмена данными. В 2013 году по заказу министерства здравоохранения Самарской области была разработана автоматизированная система «Внутриведомственная интеграционная шина министерства здравоохранения Самарской области»
(ВИШ). В настоящее время комплекс информационных систем, созданных на платформе ВИШ, используется для поэтапной модернизации системы транспорта данных на региональный уровень в режиме онлайн, генерации регионального уникального номера пациента (мастер-индекса). Региональный мастер-индекс пациентов (МИП) - это ключевой единый регистр демографической информации, позволяющий однозначно идентифицировать пациентов, в том числе по неточным или неполным демографическим данным с применением вероятностных моделей и алгоритмов нестрогого соответствия. Региональный мастер-индекс пациентов позволяет решить проблемы разрозненности медицинской информации в различных региональных информационных системах. Дальнейшее развитие этой функциональной основы позволит врачу получать на уровне РИЭМК (региональной интегрированной электронной медицинской карты) полную информацию о пациенте, интегрированную из разных медицинских информационных систем. В 2015 году подписано соглашение между Министерством здравоохранения
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
РФ и Правительством Самарской области о взаимодействии в сфере развития ЕГИСЗ в 2015-2018 гг., утвердившее Дорожную карту по развитию регионального сегмента ЕГИСЗ (ДК) как основополагающий документ по развитию и внедрению информационных технологий в субъекте [5]. ДК имеет основной целью выполнение комплекса мероприятий, скоординированных со стороны Министерства здравоохранения РФ и министерства здравоохранения Самарской области и направленных на создание условий своевременного и полного обеспечения участников деятельности в области здравоохранения необходимой информацией.
В настоящее время в рамках реализации приоритетного проекта "Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий" ("Электронное здравоохранение") подготовлен законопроект «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационно-телекоммуникационных технологий и введения электронных форм документов в сфере здравоохранения» [6]. Он предусматривает возможность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий путем проведения консультаций и консилиумов, обеспечивающих дистанционное взаимодействие врача и пациента, а также дистанционный мониторинг состояния здоровья пациента. Для систематического ведения данной работы необходимы соответствующие инструменты: формализованные протоколы дистанционных консультаций, программное обеспечение для их заполнения, базы данных для сбора и хранения первичной медицинской информации с целью формирования полноценной и актуальной РИ-ЭМК пациентов. Реализовать такую задачу позволяют специфические рабочие модули - автоматизированные рабочие места врачей.
Автоматизированное рабочее место врача-эндокринолога для приема пациентов с заболеванием щитовидной железы (АРМЭ ЩЖ 1.0) - это инновационная научно-техническая разработка практикующего врача-эндокринолога, регулярно ведущего амбулаторный прием пациентов в поликлинике [7]. Она представляет собой программу для ЭВМ, позволяющую собирать актуальные медицинские данные пациента непосредственно на приеме без дополнительных затрат рабочего времени с последующей распечаткой формализованного протокола амбулаторного приема пациентов с заболеванием ЩЖ (ФПр ЩЖ) [8, 9].
Цель работы - повышение качества и эффективности работы врача-эндокринолога поликлиники путем использования АРМЭ ЩЖ 1.0 на амбулаторном приеме.
Для реализации поставленной цели были выделены следующие задачи:
1. Апробация АРМЭ ЩЖ 1.0 в условиях повседневной поликлинической практики [9].
2. Выполнение хронометража рабочего времени, затраченного на прием пациента с применением АРМЭ ЩЖ 1.0.
3. Проведение внутреннего сравнительного контроля качества оказания медицинской помощи между дневниками, заполненными традиционным способом и ФПр ЩЖ путем оценки совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическому признаку на основании анализа первичной учетной медицинской документации [13, 14, 15];
Материалы и методы. ФПр был апробирован и внедрен в условиях поликлинического отделения №3 ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» в 2014-2016 гг. [9].
Диспансерная группа пациентов с патологией ЩЖ (шифры Е01-Е07 по МКБ-10) в учреждении насчитывала 844 человека по состоянию на конец 2016 г. Оформлено более 3000 записей амбулаторного приема с применением ФПр ЩЖ, охват диспансерной группы пациентов с патологией ЩЖ составил 100%.
При работе над концепцией ФПр были выделены следующие положения:
Программа АРМЭ ЩЖ 1.0 была апробирована и внедрена в условиях поликлинического отделения №3 ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» в 2016-2017 гг (составлен акт о внедрении). Программа реализована в среде Borland Delphi с использованием компонентов Active Data Objects (ADO), система управления базами данных (СУБД) -Microsoft Office Access. Минимальные аппаратные требования идентичные тем, что предъявляются к стандартному пакету офисных программ Microsoft 2013 г. Выбор общедоступных и широко распространенных инструментов для написания программы обусловлен тем, что основной целью разработки АРМЭ ЩЖ 1.0 было оперативное создание рабочей модели для сбора медицинских данных пациентов на врачебном приеме и ее внедрение в клиническую практику.
АРМЭ ЩЖ 1.0 позволяет врачу собирать актуальные медицинские данные пациента непосредственно на приеме без дополнительных затрат рабочего времени с последующей непосредственной распечаткой ФПр ЩЖ консультации пациента для амбулаторной карты. База данных с информацией о консультации содержит: ID пациента, ID врача, ID ЛПУ, дату консультации, поля с медицинскими данными пациента. На настоящий момент программа АРМЭ ЩЖ 1.0 установлена на персональном компьютере врача-эндокринолога ПО №3 Самарской городской поликлиники № 4 Кировского района, сформирована актуальная база данных пациентов с патологией ЩЖ (328 консультаций, охвачено 39% диспансерной группы).
При старте работы в АРМЭ ЩЖ 1.0 предусмотрена процедура авторизации, необходимая в том случае, если с программой в учреждении работают несколько специалистов.
Врач-эндокринолог заполняет поля ФПр ЩЖ, который состоит из 8 блоков: «Паспортные данные», «Основные физикальные показатели», «Жалобы», «Осмотр ЩЖ», «УЗИ ЩЖ», «Диагноз», «Рекомендации по обследованию и диспансерному наблюдению», «Рекомендации по медикаментозному лечению».
В блоке «Паспортные данные» предусмотрены стандартные поля: фамилия, имя, отчество, пол, адрес, телефон.
Блок «Основные физикальные показатели» дополнен лабораторными данными, при его заполнении указываются не только измеренные показатели, но и их референсные значения, ИМТ программа рассчитывает автоматически.
В окне «Жалобы» приведен список ключевых симптомов дисфункции ЩЖ, а также перечислены основные признаки нарушений углеводного обмена, определять наличие или отсутствие которых эндокринолог обязан у каждого пациента. Актуальные врач отмечает «галочками», для других симптомов предусмотрено дополнительное поле, информацию в которое возможно вводить вручную с клавиатуры.
При заполнении окна «Осмотр ЩЖ» врач указывает степень увеличения ЩЖ согласно классификации ВОЗ, болезненность и подвижность при пальпации, консистенцию железы, неоднородность ее структуры, наличие и локализацию узлов. Предусмотрено дополнительное поле для ручного ввода информации (например, если у пациента была проведена струмэк-томия и необходимо описать состояние ложа ЩЖ в ее проекции).
Рис. 1. Окно «Осмотр ЩЖ» в АРМЭ ЩЖ 1.0
В окно «УЗИ ЩЖ» врач вносит основные данные, полученные при проведении обследования: объем долей, размер и локализацию узлов. Предусмотрено отдельное поле «Динамика» для сравнения данных актуального и предыдущего УЗИ, в нем врач выбирает один из предложенных вариантов: «негативная» или «без существенной динамики».
Блок формулировки диагноза патологии ЩЖ состоит из 4 тематических разделов: «Морфологические изменения ЩЖ», «Локализация узлов», «Функция ЩЖ» и «Функциональные изменения ЩЖ после струмэктомии». Выявлены 16 ключевых полей и 45 их значений; каждому значению поля задано число, в результате получены вектора из 16 значений, которые закодированы. В отдельной таблице задан список кодовых значений и соответствующих им диагнозов - это справочник диагнозов, который хранится в отдельном
файле и загружается непосредственно при запуске АРМЭ ЩЖ 1.0. Всего закодировано 3046 пар диагнозов, что позволяет охватить подавляющее большинство нозологических единиц патологии ЩЖ, с которыми амбулаторный врач-эндокринолог сталкивается в своей работе. В случае, если диагноз в справочнике не найден или он требует правки, имеется возможность внести коррекцию в соответствующем поле программы вручную. Кроме того, в алгоритм работы данного блока заложена защита, которая не позволяет пользователю формировать логически противоречивые конструкции.
После того, как всем полям присвоены значения, врач нажимает кнопку «Формулировка диагноза» и в соответствующем окне появляется текст диагноза, который будет выведен на печать (рис. 2). При этом код диагноза сохраняется в базе данных и может быть подвергнут дальнейшей статистической обработке.
Основные фискальные показатели | Жалобы | Осмотр ЩЖ | УЗИ ЩЖ Диагноз J Рекомендации по обследованию и диспансерному наблюдению | Рекомендации по медикаме!
-Морфологические изменения ЩЖ С Зоб I многоузловой
Степень ¡Увеличена 1 степени
С Хронический аутоимунный тиреидитГ"
С Состояние после струмэктомии | Рецидив зоба Г"
"3
-функция ЩЖ-
f* Гипотиреоз С* Эутиреоз W
р Тиреотоксикоз
-Локализация узлов ЩЖ— Г Узел ЩЖ правой доли V Узлы ЩЖ правой доли
Узел ЩЖ левой доли Г" Узлы ЩЖ левой доли Г~ Узел ЩЖ перешейка Узлы ЩЖ перешейка
-функциональные изменения после струмэктомии
Послеоперационный гипотиреоидизм Г
Послеоперационный гипопаратиреоидизм |
Формулировкадиагноза ЩЖ
Диффузно-узловой зоб 1 ст. (Е04.2). Узлы левой доли и перешейка ЩЖ. Эутиреоз.
-блок 2-
Сахарный диабет | Стадия диабета |
Целевой уровень гликозилированного гемоглобина | ^
Г нтг
Экзогенно-конституциональное ожирение Г" Артериальная гипертензия Комментарий |
3
~3
Рис. 2. Окно «Диагноз» в АРМЭ ЩЖ 1.0
Затем врач переходит к работе с окном «Рекомендации по обследованию и диспансерному наблюдению» (рис. 3), в который включены рекомендации по диете, режиму, а также перечислены рутинные методы обследования, наиболее актуальные у пациентов с заболеваниями ЩЖ (ОАК, ОАМ, некоторые биохимиче-
ские показатели крови, ЭКГ). Ниже следуют специфические для ЩЖ методы обследования: УЗИ ЩЖ, гормоны (св.Т3, св. Т4, ТТГ), сцинтиграфия и биопсия.
Как и в других окнах, предусмотрено поле для того, чтобы можно было ввести с клавиатуры те позиции, что не указаны в списке.
Иванов Иван Иванович 01.01.1965
Сохранить | консультацию от |01.10.2016 Вывод в word |
Основные физикальные показатели | Жалобы | Осмотр ЩЖ | УЗИ ЩЖ | Диагноз Рекомендации по обследованию и диспансерному наблюдению | Рекомендации по медикаментозному
Диета |Диета, обогащенная продуктами иода
Режим | амбулаторный
[7 Исключить инсоляцию
17 ОАК
Г ОАМ
Лейкоциты
р Сахар крови и мочи [7 Холестерин, липидный спектр Г ЭКГ
УЗИ ЩЖ |контроль в плановом порядке через Б месяцев Гормоны ЩЖ св.Т4, III [контроль в плановом порядке через 1 год Гормон ЩЖ св.ТЗ Сцинтиграфия ЩЖ | Биопсия узлов ЩЖ
Явка с результатами обследования в плановом порядке
"3 "3
"3
Рис. 3. Окно «Рекомендации по обследованию и диспансерному наблюдению» в АРМЭ ШЖ 1.0
Далее следует окно «Рекомендации по медикаментозному лечению» (рис. 4), в список препаратов включены только специфические медикаменты: калия йо-дид, Levothyroxinum, Thiamazole. Для двух последних, кроме рекомендованной суточной дозировки, предусмотрены отдельные поля для ее коррекции (раскрывающийся список «без изменений», «увеличить»,
«уменьшить» и поле ввода численного значения). Тем самым внимание врача акцентировано на необходимости титрования дозировки данных препаратов. Для сопутствующего лечения предусмотрено поле, которое может быть заполнено с клавиатуры.
Иванов Иван Иванович 01.01.1965 Сохранить | консультацию от |01.10.2015 Вывод в ууог<Д |
Основные физикальные показатели | Жалобы | Осмотр ЩЖ| УЗИ ЩЖ| Диагноз | Рекомендации по обследованию и диспансерному наблюдению Рекомендации пэ медикаментозному пе Иодомарин 200 по 1 та6./сут. после еды [курсами 2 месяца2 раза в год т| 1_-Тироксин, ЬетоИпугохтит, мкг/сутки О
Коррекция дозировки 1_-Тироксин, мкг/сутки | 0
Тиамазол, ТЫатазо1ит мкг/сутки | о"
Коррекция дозировки Тиамазол, мкг/сутки | | о"
Другие препараты
Поле для введения сопутствующего лечения|
Рис. 4. Окно «Рекомендации по медикаментозному лечению» в АРМЭ ЩЖ 1.0
В завершение работы врач нажимает кнопку «Вывод в word» и АРМЭ ЩЖ 1.0 формирует ФПр ЩЖ консультации (рис. 5), в котором также предусмотрена
возможность коррекции и дополнения данных с клавиатуры. Формат бланков А5, печать двусторонняя, такую форму удобно вклеивать в стандартную амбулаторную карту.
Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района Консультация врача-эндокринолога
Пациент: Иванов Иван Иванович, 51 лет.
Дата 01.10.2016 PS 72 в' ЧД 18 в'
АД 120 и 80 MMjHg Вес 90 кг Рост 180 си ИМТ 27.7 кг/мг Т4св 12.6 N 10-25 ТТГ 3.2 N 0.4-4 от 20.09.2016
Жалобы: нарушение сна, потливость, сонливость, сухость кожи, сухость во рту. Анамнез: заболеван ие ЩЖ отмечает в течение 3 лет.
Щитовидная железа: увеличена 1 степени, подвижная, безболезненная при пальпации, плотноэластической консистенции, неоднородной структуры, узел левой доли, узлы перешейка,
УЗИ ЩЖ (от 20.09.2016): левая доля 12.5 смЗ, правая доля 14,8 смЗ, узел левой доли 11 мм, узлы перешейка до 3 мм, неоднородность эхост£укту(зы. Динамика по сравнению с УЗИ ЩЖ от 20.09.2015 незначительная.
Диагноз: Диффузно-узловой зоб 1 ст. (Е04.2). Узлы левой доли и перешейка ЩЖ. Зутидеоз.
Рекомендации по обследованию и диспансерному наблюдению:
• Диета N08, обогащенная продуктами иода, режим амбулаторный, исключить инсоляцию;
• ОАК, Сахар крови и мочи, Холестерин, липидный спектр;
• УЗИ ЩЖ: контроль в плановом порядке через 6 месяцев;
• Гормоны ЩЖ: свТ4, ТТГ контроль а плановом порядке через 1 год:
• Явка с результатами обследования: в плановом порядке. Рекомендации по медикаментозному лечению:
н: курсами 2 месяца 2 раза е год.
Врач-эндокриколог.
Рис. 5. ФПр ЩЖ приема пациента, сформированный АРМЭ ЩЖ 1.0
Для оценки эффективности применения АРМЭ ЩЖ 1.0 у группы пациентов (26 чел.) был выполнен
хронометраж времени амбулаторного приема. Выборка проводилась случайным методом, учет времени
осуществлялся у всех пациентов с патологией ЩЖ, записавшихся на прием в день хронометража.
С целью оценки качества оказания медицинской помощи с использованием АРМЭ ЩЖ 1.0 случайным способом отобраны 42 амбулаторные карты (21 карта с заполненными на приеме ФПр ЩЖ и 21 карта с дневниками, оформленными традиционным способом); выполнен внутренний сравнительный контроль качества оказания медицинской помощи путем оценки совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическому признаку на основании анализа первичной учетной медицинской документации. Для проведения проверки применена универсальная Карта внутреннего контроля качества медицинской помощи (Приложение №2) [15] в соответствии с Порядком организации внутреннего контроля качества, предписанного органами управления здравоохранением [13, 14]. Данная Карта позволяет оценить запись амбулаторного приема в баллах (актуальными для амбулаторной консультации врача-эндокринолога оказались 10 критериев из 15 предложенных); средний балл определяет итоговый коэффициент качества. Оценка результатов. При анализе данных, полученных при хронометраже рабочего времени, отмечено, что при заполнении дневников традиционным способом врач затрачивает на амбулаторный прием больше времени (13 мин 33 сек ± 23,0 сек), чем при использовании АРМЭ ЩЖ 1.0 (11 мин 51 сек ± 16,2 сек). Для определения достоверности полученных результатов был применен параметрический количественный метод статистической обработки данных, который выявил статистическую значимость наблюдаемых различий (р<0,01), что позволяет сделать вывод о достоверном снижении затрат рабочего времени врача при применении АРМЭ ЩЖ 1.0 на амбулаторном приеме.
Внутренний контроль качества медицинской помощи выполнен на основании анализа первичной учетной медицинской документации путем оценки совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическому признаку, Итоговый коэффициент качества определяла комиссия в составе заведующей поликлиникой и заместителя главного врача по клинико-экспертной работе. Для ФПр ЩЖ данный показатель распределился от 0,7 до 0,9 баллов, среднее значение 0,85±0,017 балла (п=21, оценка «хорошо»); для дневников, оформленных традиционным способом без применения АРМЭ ЩЖ 1.0, коэффициент качества составил от 0,5 до 0,81 баллов, среднее значение 0,71±0,02 балла (п=21, оценка «удовлетворительно»). При анализе достоверности полученных результатов выявлена статистическая значимость наблюдаемых различий (р<0,01), что объективно подтверждает целесообразность применения АРМЭ ЩЖ 1.0 на врачеб-
ном приеме с целью повышения качества записи амбулаторного приема врача-эндокринолога в амбулаторной карте.
Кроме того, вся собранная первичная медицинская информация, включая диагноз, структурирована, формализована и сохранена в базе данных на электронном носителе, что делает ее доступной к дальнейшей статистической обработке, импорту в другие базы данных, пересылке по электронной почте и т.д. Несомненным достоинством АРМЭ ЩЖ 1.0 также является качество полученных медицинских данных: информация вводится в компьютер непосредственно врачом, что делает ее максимально достоверной, информация вводится в компьютер непосредственно на приеме, что делает ее максимально актуальной.
Выводы. Анализ клинической апробации АРМЭ ЩЖ 1.0 позволяет сделать заключение о том, что применение данной программы на первичном амбулаторном этапе оказания эндокринологической медицинской помощи достоверно снижает затраты рабочего времени врача на оформление документации, в большей степени способствуя повышению качества записей амбулаторного приема. В дальнейшем опыт, полученный при апробации АРМЭ ЩЖ 1.0, может быть использован как основа для разработки единого стандарта алгоритма амбулаторного приема врача-эндокринолога для пациентов с заболеванием ЩЖ с перспективой его реализации в виде программного модуля для РИЭМК (региональной интегрированной электронной медицинской карты). Данный модуль позволит комплексно решить задачу введения первичных медицинских данных в РИЭМК, а формализация амбулаторного приема пациентов с патологией ЩЖ предоставит возможность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий путем проведения консультаций и консилиумов, обеспечивающих дистанционное взаимодействие врача и пациента, а также дистанционный мониторинг состояния здоровья пациента.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Об утверждении Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения; Приказ Минздравсоцразвития России от 28 апр. 2011 г. N 364 // Бюллетень трудового и социального законодательства РФ. 2011№7.
[2] О создании в Самарской области в 2012 году регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения; Постановление Правительства Самарской области от 27 сент. 2012 г. № 487 URL: http://minzdrav.samregion.ru/documents/postanovleniya-resheniya-polozheniya/document1080.html (дата обращения 01.08.2017).
[3] Положение О Порядке информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области от 25 апр. 1996 г. URL:
http://docs.cntd.ru/document/945002437 (дата обращения 01.08.2017).
[4] О внесении изменений в «Положение о порядке формирования единого областного банка данных оказанных медицинских услуг населению Самарской области»; Распоряжение Министра здравоохранения и социального развития Самарской области от 28 мая 2007 г. № 229-р // Нормативно-методические и справочные материалы, тематическое приложение к журналу «Медицинский информационный вестник». 2007.
[5] Соглашение между Министерством здравоохранения РФ и Правительством Самарской области о взаимодействии в сфере развития ЕГИСЗ в 2015-2018 гг., «Дорожная карта по развитию регионального сегмента ЕГИСЗ (ДК)» от 01 июля 2015 г. URL: http://medlan.samara.ru/ru/taxonomy/term/506 (дата обращения 01.08.2017).
[6] О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационно-телекоммуникационных технологий и введения электронных форм документов в сфере здравоохранения; Проект Федерального закона N 174692-7 Ред., внесенная в ГД ФС РФ, текст по состоянию на 13 мая 2017 г. URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;bas e=PRJ;n=159180#0 (дата обращения 01.08.2017).
[7] Первышин Н.А., Галкин Р.А., Сапрыкин А.А. Автоматизированное рабочее место врача-эндокринолога для приема пациентов с заболеваниями щитовидной железы (АРМЭ ЩЖ 1.0) // Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ № 2017613538 от 21 марта 2017 г.
[8] О присвоении Губернских грантов в области науки и техники за второе полугодие 2017 года; Распоряжение губернатора Самарской области от 29 мая 2017 г. №310-Р URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/63002017 05300007 (дата обращения 01.08.2017).
[9] Первышин Н.А., Середина Г.И., Галкин Р.А., Кривоще-ков Е.П. Формализованный протокол амбулаторного приема врача-эндокринолога пациентов с заболеваниями щитовидной железы // Здоровье и образование в 21 веке. 2017. №8. Том 19. С. 122-127.
[10] Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 дек. 2014 г. № 834н // URL: http://www.pravo.gov.ru (дата обращения 01.08.2017).
[11] Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 нояб. 2012 г. № 692н // Российская газета. Спецвыпуск, № 6098 (122). 7 июня 2013.
[12] Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология»; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 899н // Российская газета. Спецвыпуск № 6054 (787). 11 апреля 2013.
[13] Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи Приказ Министерства здравоохранения РФ от 07 июля 2015 г. № 422ан // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти N 43. 2015. 26 октября.
[14] О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения Самарской области, подведомственных Министерству здравоохранения Самарской области; Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 28 июл. 2016 г. № 1060 // Информационный вестник здравоохранения Самарской области. 2016. № 30.
[15] Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ СО «СГП №4 Кировского района; Приказ ГБУЗ СО «СГП №4 Кировского района» от 11 августа 2016 г. № 130
APPLICATION OF THE PROGRAM THE AUTOMATED WORKPLACE OF THE DOCTOR-ENDOCRINOLOGIST (AWPE GT 1.0) ON OUTPATIENT APPOINTMENT OF PATIENTS WITH DISEASES OF A THYROID GLAND
Pervyshin1 N.A., Galkin2 R.A., Lebedeva 2 E.A.
'Samara city policlinic No. 4 of Kirovsky district, Samara, Russian Federation 2The Samara state medical university, Samara, Russian Federation
Annotation. Summary. In operation experience of application of an automated workplace of the doctor-endocrinologist for reception of patients with a disease of a thyroid gland (ARME GT 1.0) in daily polyclinic practice is described. The main objective of innovative scientific and technical development "An automated workplace of outpatient appointment of the doctor-endocrinologist for reception of patients with a disease of a thyroid gland" is a formalization, standardization and informatization of routine operation of the doctor-endocrinologist of primary link. ARME GT 1.0 represents the computer program allowing to collect up-to-date medical data of the patient directly on reception without additional expenses of working hours with the subsequent printout of the formalized protocol of outpatient appointment. Assembled primary medical information, including the diagnosis, is structured, formalized and saved in the database on the electronic medium that makes it available for later statistical processing, to import to other databases, transfer by email, etc.
For determination of efficiency of application of ARME GT 1.0 directly on medical reception the timing of the working hours spent for design of record in an out-patient card was carried out and also selective comparative quality control between the formalized ARME
GT 1.0 protocol and diaries issued by a traditional method according to the technique recommended by the Ministry of Health of the Russian Federation is executed.
Key words: a thyroid gland, outpatient appointment, the doctor-endocrinologist, the automated workplace of the doctor, the formalized protocol, the diagnosis, dispensary observation, quality of medical care.
REFERENCES
[1] About the approval of the Concept of creation of a uniform state information system in a health care field; Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of Apr 28. 2011 N 364. Bulletin of the labor and social legislation of the Russian Federation. 2011. N 7 (in Russian)
[2] About creation in the Samara region in 2012 of a regional fragment of a uniform state information system in a health care field; The Resolution of the government of the Samara region from Sept 27 2012 No. 487 at: http://minzdrav.samregion.ru/documents/postanovleniya-resheniya-polozheniya/document1080.html (Accessed 1th August 2017) (in Russian)
[3] The provision On the Order of information exchange in the compulsory health insurance system in the territory of the Samara region of Apr 25. 1996 at: http://docs.cntd.ru/docu-ment/945002437 (Accessed 1th August 2017) (in Russian)
[4] About modification in "The provision on an order of formation of a uniform regional databank of the rendered medical services to the population of the Samara region"; Order of the Minister of health and social development of the Samara region of May 28, 2007 No. 229-r Standard and methodical and reference materials, thematic annex to the Meditsinsky Informatsionny Vestnik magazine. 2007 (in Russian)
[5] The agreement between the Ministry of Health of the Russian Federation and the Government of the Samara region on interaction in the sphere of development of EGISZ in 2015-2018, "The road map on development of a regional segment of EGISZ (recreation center)" of July 01, 2015 at: http://medlan.samara.ru/ru/taxonomy/term/506 (Accessed 1th August 2017) (in Russian)
[6] About introduction of amendments to separate acts of the Russian Federation concerning use of information and telecommunication technologies and introduction of electron forms of documents in a health care field; The Draft federal law N 174692-7 of the Edition at: http://www.consult-ant.ru/cons/cgi/online.cgi brought in the State Duma of Federal Assembly of the Russian Federation, the text as of May 13, 2017? req=doc; base=PRJ; n=159180#0 (Accessed 1th August 2017) (in Russian)
[7] Pervyshin N.A., Galkin R.A., Saprykin A.A. The automated workplace of the doctor-endocrinologist for reception of patients with diseases of a thyroid gland (AWPE GT
1.01.0) The Certificate on the state registration of the computer programs No. 2017613538 of Mar 21. 2017 (in Russian)
[8] About assignment of Provincial grants in science and technology for the second half of the year 2017; Order of the governor of the Samara region of May 29, 2017 No. 310-P at: http://publication.pravo.gov.ru/Docu-ment/View/6300201705300007 (Accessed 1th August 2017) (in Russian)
[9] Pervyshin N.A., Seredina G.I., Galkin R.A., Krivoshchekov E.P. The formalized protocol of outpatient appointment of the doctor-endocrinologist of patients with diseases of a thyroid gland. Health and education in the 21st century. 2017. No. 8. Volume 19. Page 122-127.
[10] About the statement of the unified forms of medical documentation used in the medical organizations providing a medical care in out-patient conditions and orders on their filling; Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of Dec 15. 2014 No. 834n at: http://www.pravo.gov.ru (Accessed 1th August 2017) (in Russian)
[11] About the approval of the standard of primary health care at a nontoxic struma; The Order of the Ministry of Health of the Russian Federation from Nov 9. 2012 No. 692n. Russian newspaper. Special issue, No. 6098 (122). 2013. 7 Jun. (in Russian)
[12] About the statement of the Order of delivery of health care to adult population on the endocrinology profile; The Order of the Ministry of Health of the Russian Federation from Nov 12. 2012 No. 899n. Russian newspaper. Special issue, No. 6054 (787). 2013. 11 Apr. (in Russian)
[13] About the approval of criteria for evaluation of quality of a medical care the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of Jul 07. 2015 No. 422 of An. Bulletin of regulations of federal executive authorities N 43. 2015. Oct 26. (in Russian)
[14] About improvement of the organization of internal quality control and safety of medical activity in the State Healthcare Institutions of the Samara region subordinated to the Ministry of Health of the Samara region; Order of the Ministry of Health of the Samara region of Jul 28. 2016 No. 1060. Information bulletin of health care of the Samara region. 2016. N 30. (in Russian)
[15] About the organization of internal quality control and safety of medical activity in GBUZ SO "SGP No. 4 of Kirovsky district"; Order of GBUZ SO of "SGP No. 4 of Kirovsky district" of Aug 11. 2016 No. 130 (in Russian)
