CC BY
46
Статья
7. Раппопорт С.М. Медицинская биохимия.- М.: Медицина, 1966.- 892 с.
8. Folch J.M. et al. // J. Biol. Chem.- 1957.- № 1.- P. 497-509.
9. Marsh J., Weinstein D. // J. Lipid. Res.- 1966.- № 4.- P. 574.
10. Koblik T. // Przegl. Lek.- 1976.- T. 33, № 9.- S. 806-810.
.УДК 615.835.14.03: 616.24 ]: 359
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЮНОШЕЙ МОРСКИХ
ПРОФЕССИЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
М.В. АНТОНЮК*, И.П. МЕЛЬНИКОВА**
В проблеме первичной и вторичной профилактики респираторной патологии важную роль играет состояние резистентности организма. Контингент юношей морских специальностей (ЮМС) заслуживает особого внимания и является пограничной структурой между студентами и моряками со специфическим комплексом влияния негативных эндогенных факторов, присущих только этой категории. Уже с первых курсов обучения помимо специфичной психофизиологической нагрузки на берегу (учеба, наряды в дневное и ночное время), плавание на учебных судах сопряжено с экстремальностью морских условий.
В силу профессиональных и физиологических особенностей ЮМС для профилактики заболеваний органов дыхания перспективными являются методы, в основе которых лежит стимуляция адаптивных систем и повышение неспецифической резистентности организма, отвечающих на влияние неблагоприятных факторов внешней среды, стрессов, климатогеографических факторов, инфекционных агентов и т.д. [5, 6]. К таким методам относится прерывистая нормобарическая гипоксия (ПНГ), особенностью которой является оптимальное сочетание стимуляции срочных адаптационных механизмов с долгосрочной перестройкой энергообеспечивающих систем организма [1]. Способность организма переносить кислородное голодание относится к числу эволюционно древних средств адаптации организма. Гипоксия оказывает тренирующее воздействие на организм и повышает уровень неспецифической резистентности при заболеваниях, реабилитации пострадавших в экстремальных ситуациях, повышения резистентности спортсменов [3, 7]. Лечебно-профилактические мероприятия у ЮМС при заболеваниях органов дыхания проводят немедикаментозными методами восстановительной терапии. Мы изучили возможности ПНГ для повышения резистентности ЮМС с болезнями органов дыхания.
Таблица 1
Показатели ФВД у курсантов с заболеваниями органов дыхания
Показатели ОГ КГ
ЖЕЛ, л 89,50±2,75 99,71±2,46*** 88,96±2,78 92,60±2,33
ФЖЕЛ, л 98,61±1,78 104,21±1,91*** 92,20±2,84 93,52±2,33
ОФВ 1, л 78,36±2,12 85,23±1,76*** 87,84±2,53 88,32±2,07
МОС 25%, л/с 78,84±2,99 87,88±3,15*** 74,71±3,77 79,75±3,84
МОС 50%, л/с 70,08±3,05 80,10±3,13*** 63,47±4,76 66,35±4,56*
МОС 75%, л/с 72,36±3,59 82,38±3,50* 60,12±3,17 61,82±4,17
Примечание. Здесь и в табл. 3 в числителе указаны показатели до лечения, в знаменателе - после лечения. Достоверность различий с показателем до лечения, *- р<0,05, **- р<0,01, ***- р<0,001
Материалы и методы. Обследованы 120 ЮМС в учебном учреждении полузакрытого типа. Средний возраст ЮМС составил 22,3±0,5 года. Хронический катаральный необструктивный бронхит в стадии ремиссии имели 65 чел., патологию ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический синусит) - 48 чел., ОРЗ - у 7 чел.. Часто заболевание длилось 2-5 лет. Диагноз выставляли на базе клинико-анамнестических данных, итогов клинико-лабораторного и функционального обследования. Для
690105, г. Владивосток, ул. Русская 73г, НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения - Владивостокский филиал ГУ Дальневосточный НЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН 690105,
690059, г. Владивосток, ул. Верхнепортовая, 50а, Морской государственный университет им. адм. Г.И. Невельского
оценки резистентности организма проводили клинический анализ крови с определением неспецифических адаптационных реакций [4], определяли показатели клеточного и гуморального иммунитета (Т- и В-лимфоциты, циркулирующие иммунные комплексы, фагоцитоз, иммуноглобулины А, М, О). Проводили пульсокси-метрию, изучали показатели ФВД по данным спирометрии.
Основную группу (ОГ) наблюдения составили 70 ЮМС,
Таблица 2
Динамика общих неспецифических адаптационных реакций
Реакции адаптации Уровни реактив- ности ОГ (г 1=70) 0) 5 = КГ
До После До После
лечения лечения лечения лечения
абс. % абс. % абс. % абс. %
Повышенная и спокойная активация Высок. 10 14,2 22 31,4 7 14 10 20
Средн. 20 28,5 23 32,9 12 24 10 20
Низкий 13 18,7 - - 3 6 2 4
Очень низкий 7 10 - - - - - -
Тренировка Высок. 15 21,4 25 35,7 8 16 8 16
Средний 4 5,7 - - 17 34 19 38
Низкий 1 1,5 - - 3 6 1 2
Очень низкий - - - - - - - -
которые получали гипокситерапию в комплексе с базисной восстановительной терапией, включающей лечебную физкультуру, талассотерапию по трем режимам холодовой нагрузки, ультрафиолетовое облучение грудной клетки по полям, санацию верхних дыхательных путей раствором хлорофиллипта, психотерапию. ПНГ-терапия велась при помощи компьютеризированной системы, гипоксикатора «Эльбрус-10А», формирующего дыхательную гипоксическую смесь с питанием от магистрали сжатого газообразного азота и обеспечивающего дыхание газовой гипок-сической смесью сразу у 10 чел. ПНГ вели по методике [8]. Процедура проводилась ежедневно в циклическом фракционном режиме <6-9 раз за сеанс вдыханием газовой гипоксической смеси, содержащей 12-14 % О2, в течение 7-8 минут с чередованием дыхания атмосферным воздухом в течение 6 минут. В контрольной группе (КГ) из 50 чел. профилактический комплекс включал только методы базисной терапии. Длительность профилактики в обеих группах - 25 дней. Статобработку данных вели методами вариационной статистики, для сравнения межгруппо-вых различий использовали критерий Стьюдента для парных и непарных выборок, вычисление стандартного отклонения, коэффициентов парной корреляции, ср. ошибки среднего значения.
Результаты. После курса ПНГ у 90% пациентов ОГ отмечалась положительная динамика основных жалоб и симптомов, клинически характеризующих неспецифическую резистентность и течение болезни. У 80% больных исчезли головные боли и головокружения, у 87% - повышенная утомляемость, у 74,2% -повысилась работоспособность, у 84,1% - исчезли явления метеолабильности. В КГ регресс клинической симптоматики был менее выражен. Минимизация клинических симптомов на фоне гипоксической стимуляции в ОГ наступила к концу 3-й недели профилактического курса, а в КГ - к завершению курса лечения.
На фоне ПНГ-терапии шла позитивная динамика показателей функции внешнего дыхания (ФВД) (табл. 1). Выявлено увеличение объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) на 5,7%, объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) - на 8,8%. Об улучшении бронхиальной проходимости на всех уровнях свидетельствовала динамика потоковых показателей ФВД. Если в начале профилактики значения максимальной объемной скорости (МОС) 25%, МОС 50% МОС 75% соответствовали значениям условной нормы [2], то к концу курса был рост на 11,5%, 14,3% и 13,8%. В КГ был статистически достоверный рост МОС 50. Улучшение кислородообеспечения на фоне ПНГ-терапии подтверждали итоги пульсоксиметрии и пробы Штанге. В ОГ после лечения установлен рост насыщения кислородом крови, составляющего до лечения 97,23±0,33%, а после -98,83±0,40% (р<0,01). Показатели пробы Штанге выросли в 1,7 раз (до лечения 61,83±14,86, после - 104,17± 9,87, р<0,01).
Краткое сообщение
При оценке показателей анализа крови у лиц ОГ выявлен рост абсолютного числа эритроцитов 4,7% (р<0,01), гемоглобина на 9,5% (р<0,05). В КГ достоверного изменения показателей периферической крови не было. При гипоксической тренировке растет кислородная емкость крови, сначала обусловленное вымыванием эритроцитов из депо, а затем стимуляцией эритропоэза [1]. При этом улучшается кислородообеспечение тканей.
Анализ динамики неспецифических адаптационных реакций организма при лечении (табл. 2) показал, что у лиц ОГ после ПНГ реакции тренировки низких и средних уровней перешли в реакцию тренировки высоких уровней (5 чел.); в реакцию активации средних и высоких уровней перешли реакции тренировки высокого уровня или реакции активации низкого и среднего уровня (27 чел.). Показатели реакции активации средних уровней остались у 8 чел., т.е. до лечения физиологическая норма была у 65,7% лиц ОГ (46 чел.), после - 100% (70 чел.).
Таблица 3
Иммунологические показатели крови курсантов с патологий органов дыхания в процессе лечения
Показатели ОГ КГ
CD3 (%) 52.06± 1.03 55,48±1,03* 33,51 ±1,02 33,53±1,22
CD21 (%) 12-03±0,65 15,13±0,74*** 14,13±0,83 14,31 ±0,83
Т-хелперы, СD4,% 38,29±0,68 42,72±1,02*** 38,63±0,85 38,73±0,88
Т-супрессоры, СD8,% 11,64±0,34 14,38±0,64*** 12,03±0,62 12,25±0,63
Тх/Тс 3,26±0,15 3,09±0,13 3,61 ±0,21 3,56±0,22
Ig A (мг %) 1,89±0,07 1,67± 0,09* 1,88±0,10 1,89±0,10
Ig G (мг %) 9,85±0,44 11,36±0,42 10,55±0,33 10,56+0,51
Ig M (мг %) 1,71 ±0,08 1,77±0,05 1,58±0,10 1,53±0,09
ЦИК (усл. ед.) 28,06±0,56 26,27±0,25** 26,9±0,39 26,7±0,36
НСТ-тест (%) 12,16±0,92 10,24±0,36* 11,96±0,82 11,93±0,78
Фагоцитоз (%) 48,06±1,08 51,68±1,07* 51,26±2,01 51,43±2,02
В КГ до профилактики реакция активации высоких и средних уровней и реакции тренировки высоких уровней выявлены у 54% лиц, после лечения - у 42%. У пациентов ОГ выявлена также активация клеточного звена иммунитета - содержание CD3, CD4, CDs увеличилось соответственно на 6,6%, 11,6%, 23,5% (табл. 3). При этом соотношение Тх/Тс не изменилось, что говорило о сохранении баланса между основными иммунорегулирующими субпопуляциями лимфоцитов. Отмечена и активация антител-продуцирующих В-лимфоцитов, из-за чего повысился уровень IgA и IgG. На снижение воспалительного процесса на фоне ПНГ-терапии указывало уменьшение количества циркулирующих иммунных комплексов (р<0,01). У пациентов ОГ установлена активация фагоциторной функции нейтрофилов. При этом фагоцитоз увеличился на 7,4% (p<0,05). Поглотительная активность нейтрофилов была в пределах нормы. Суммарные изменения иммунологических показателей можно расценить как иммунно-модулирующий эффект гипоксической стимуляции в восстановительном лечении. При заболеваниях органов дыхания гипоксиче-ская тренировка в комплексе традиционного превентивного лечения способствует клинической эффективности, улучшает работу аппарата внешнего дыхания, способствует коррекции патологически измененных процессов транспорта и утилизации кислорода тканями на фоне нормализации энергетических резервов клеток и обеспечивает улучшение кислородообеспечения тканей. При длительной адаптации к гипоксии идет подавление патологически активизированных звеньев иммунитета и активизации подавленных. Изменения клеточного, гуморального, неспецифического звеньев иммунитета в пределах физиологической нормы доказывают иммунномодулирующий эффект ПНГ-терапии при хронических заболеваниях органов дыхания.
Резистентность организма повышает ПНГ-терапия у ЮМС, оказывая регуляторное и тренирующее влияние. ПНГ повышает эффективность немедикаментозных методов восстановительной терапии лиц с патологией органов дыхания за счет активации механизмов газообмена, кислородообеспечения тканей, неспеци-
фической резистентности организма, иммуномодулирующего действия. Метод может быть рекомендован для внедрения в систему лечебно-профилактических мероприятий в морских учебных учреждениях закрытого и полузакрытого типов.
Литература
1. Адаптация к гипобарической и нормобарической гипоксии, лечебное и тренирующее действие гипобарической гипоксии / Под ред. А.З. Колчинской.- М.; Нальчик, 200І.— 75 с.
2. Алекса В.И., Шатихин А.И. Практическая пульмонология.- М., 2005.- 696.
3. Волков Н.И. Интервальная тренировка в спорте.- М., 2000.- 162 с.
4. Гаркави Л.Х и др. Антистрессорные реакции и активационная терапия.- М., 1998.- 665с.
5. Иванов ЕМ и др. Актуальные вопросы хронического бронхита.- Владивосток, 2005.- 212с.
6. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких.- СПб., 2002.- 288с.
7. Колчинская А.3. и др. Нормобарическая интервальная ги-поксическая тренировка в медицине и спорте: Рук-во для врачей.. - М., 2003.- 407с.
8. Мельникова И.П. и др. Комплексная восстановительная терапия больных хроническими заболеваниями органов дыхания с использованием метода прерывистой нормобарической терапии: Метод. рекомен.- Владивосток, 2002.
9. Ушаков И.Б и др. // Воен.-мед. ж.- 2003.- № 2.- С. 54-57.
УДК 616.5; 616-006
СОСТОЯНИЕ КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ ПРИ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ВО ВРЕМЯ ЦИТОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПО ПОВОДУ РАКА ЯИЧНИКОВ
А. С. ДЗАСОХОВ*, П.В. ДЗАСОХОВА**, Л.Е. РОТОБЕЛЬСКАЯ***
Объектом исследования были 110 человек, разделенные на две группы. Из них основная группа (ОГ) - 53 пациентки онкологического гинекологического отделения Московского Областного онкодиспансера с гистологически и цитологически верифицированным раком яичников, получавшие адъювантную полихимиотерапию (ПХТ) (цитостатическое лечение после хирургической циторедукции) по схеме СР (циклофосфан, цисплатин в стандартных дозировках, рассчитанных с учётом веса тела и площади поверхности тела пациенток), а также стандартную сопроводительную терапию, направленную на профилактику и лечение токсических эффектов химиотерапии (инфузионная, дезинтоксикационная терапия, глюкокортикоиды, антиэметика-ми). Контрольная группа (КГ) из 57 лиц того же отделения, соответствующих лицам ОГ по анамнезу, возрасту, исходному опухолевому статусу и проводимому лечению. Обследование в обеих группах проводилось дважды: после 1-го курса и 2-го курса ПХТ. После 1-го курса ПХТ сопоставление статуса пациенток обеих групп производилось без воздействия на их гомеостаз нормобарической оксигенации (НБО). На втором курсе в ОГ пациентки получали НБО, в контрольной группе - нет.
Все больные из ОГ дали информированное согласие на участие в программе клинического исследования «способа лечения тканевой гипоксии» (патент на изобретение №2184553) на условиях полной анонимности. Для оценки интенсивности побочного действия противоопухолевой терапии была использована шкала оценки токсичности, разработанная CTC-NCIC (Clinical Trial Centre National Cancer Institute Canada, 2000г.), рекомендованная ВОЗ для практической онкологии. На базе этой шкалы была создана анкета для оценки субъективных ощущений. Анкету больные заполняли два раза: после 1-го и после2-го курса ПХТ.
Для объективной оценки состояния кожи и её придатков были использованы: осмотр кожных покровов, ногтевых пластинок, осмотр волосистой части головы, слизистых оболочек полости рта и носа. Эти методы использовались до начала и по окончании каждого курса ПХТ в обеих группах больных. Способ лечения тканевой гипоксии осуществляли в соответствии с патентом на изобретение № 2184553 за счёт неинвазивного воздействия на микроциркуляцию крови и лимфы парами перекиси водорода через дыхательные пути. Использован двухкамерный паро-
**г. Балашиха, Московский областной онкологический диспансер
^ *г. Москва, ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина, лаборатория медкибернетики ва г. Балашиха, МУП ЦРБ Кожно-венерологический диспансер
