Применение препарата рестасис (циклоспорин а) в лечении пациентов с синдромом «Сухого глаза» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.7

DOI: 10.17816/OV9169-71

применение препарата рестасис (циклоспорин А) в лечении пациентов с синдромом «сухого глаза»

© Е.в. Бутин, с.с. Флоренцева, А.в. веселов, н.в. Морозова

СПб ГБУЗ «Диагностический центр № 7» (глазной) для взрослого и детского населения, Санкт Петербург

Статья принята к печати: 24.02.2016

* Синдром «сухого глаза» вызывает воспалительный процесс с аутоиммунным характером. Обоснованным является использование препаратов с иммунодепрессивным механизмом действия. По данным гейдельбергской ретинальной томографии наблюдается положительный эффект лечения пациентов с синдромом «сухого глаза», сопровождающийся деэпителизацией роговицы, методом инстилляций препарата рестасис 0,05 %.

* ключевые слова: циклоспорин; синдром «сухого глаза».

use OF REsTAsis (cYGLOspORINE) IN PATiENTs WITH DRY EYE sYNDROME

© E.V. Butin, S.S. Florentseva, N.V. Morozova, A.V. Veselov

СПб ГБУЗ «Диагностический центр № 7» (глазной) для взрослого и детского населения, Санкт Петербург For citation: Ophthalmology Journal, 2016, vol. 9, No. 1, pp. 69-71 Accepted: 24.02.2016

* Dry eye syndrome produces an inflammatory process of autoimmune origin. Thus, the use of immunosupressive medications is reasonable. Heidelberg Retina Tomography shows the positive effect of Restasis 0.05% instillations in dry eye syndrome patients with corneal de-epithelization.

* Key words: cyclosporine; dry eye syndrome.

Ксероз роговицы и конъюнктивы (синдром «сухого глаза») — полиэтиологическое заболевание, которое возникает из-за снижения секреторной функции слёзных и слизистых желёз на почве какого-либо системного заболевания или при «подсыхании» тканей переднего отдела глаза из-за причин локального характера или выраженного авитаминоза А.

При этом повышается осмолярность слёзной плёнки, что вызывает воспалительный процесс на поверхности глазного яблока [1]. Воспаление сопровождается высвобождением медиаторов и аутоиммунных комплексов, которые попадают в слёзную плёнку и приводят к повреждению и гибели эпителия поверхности глазного яблока [2].

Учитывая аутоиммунный характер заболевания, патогенетически обоснованным является использование препаратов с иммунодепрессивным механизмом действия. Лечебный эффект различ-

ных иммуносупрессивных препаратов хорошо известен в клинической практике.

Новая группа нестероидных средств с противовоспалительным и иммуносупрессивным действием — ингибиторы кальциневрина. Механизм их действия основывается на ингибировании фосфа-тазной активности кальциневрина, что приводит к невозможности дефосфорилирования и транслокации ядерного фактора активированных Т-клеток, необходимого для инициации транскрипции генов, кодирующих продукцию провоспалительных цитокинов.

Одним из современных препаратов — ингибиторов кальциневрина — является циклоспорин А.

В литературе имеются данные о положительном эффекте лечения пациентов с синдромом «сухого глаза» препаратом циклоспорин А — Рестасис (глазная эмульсия для местного применения). По данным литературы, при систематических

инстилляциях препарата рестасис до 2—3 месяцев было получено уменьшение интенсивности апоптоза эпителиальных клеток и повышение плотности бокаловидных клеток в бульбарной конъюнктиве. При длительном лечении пациентов с синдромом «сухого глаза» препаратом рестасис наблюдается повышение стабильности слёзной плёнки и слёзопродукции.

цель работы

Оценить эффективность результатов лечения пациентов с синдромом «сухого глаза», сопровождающимся деэпителизацией роговицы, препаратом рестасис 0,05 % (циклоспорин А) с помощью роговичного модуля гейдельбергского ретинального томографа (ННТ-Ш).

материалы и методы

Исследование проводилось в СПбГБУЗ «Диагностический центр № 7» (глазной) для взрослого и детского населения.

Было обследовано 5 пациентов синдромом «сухого глаза», сопровождающимся деэпителизацией роговицы (10 глаз).

При неэффективности терапии слёзозамени-телями и препаратами, улучшающими эпителиза-цию роговицы (разных производителей), терапия

Рис. 1. Результаты НЯТ-П с роговичным модулем до лечения препаратом рестасис 0,05 %. Отёчность в крыловидном слое эпителия, микродепозиты в передних слоях стромы

была заменена на монотерпию препаратом рестасис 0,05 % (глазная эмульсия для местного применения) — инстилляция препарата по 1 капле 2 раза в день в оба глаза в течение 2 месяцев.

До начала терапии препаратом рестасис 0,05 % и по окончании курса лечения пациентам выполнялась гейдельбергская ретинальная томография на аппарате HRT-III с роговичным модулем Rostock, который позволяет получить ультратонкие послойные срезы структур роговицы.

результаты исследований

До начала терапии препаратом рестасис 0,05 % на HRT-снимках были зафиксированы отёчность в слое крыловидных клеток эпителия роговицы, а также отёчность, микрокисты и множественные микродепозиты в передних слоях стромы, лейкоцитарная инфильтрация в базальном эпителии, увеличение количества клеток Лангерганса в базальном слое, дегенеративные изменения эндотелия в виде капель (рис. 1, 3).

Через 2 месяца от начала лечения препаратом рестасис 0,05 % у пациентов отмечалось значительное уменьшение локальных очагов отёка в слое крыловидных клеток эпителия роговицы, снижение лейкоцитарной инфильтрации и уменьшение количества клеток Лангерганса, уменьшение количе-

Рис. 2. Результаты НЯТ-П с роговичным модулем после лечения препаратом рестасис 0,05 %. Отёк в крыловидном слое уменьшился, микродепозиты в передних слоях стромы уменьшились

ВОПРОСЫ ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИИ

71

ИНР1ПР1 RFTFi

Я " ComtA \':>r Г П . i: [1Г Г ' .I I[ i■

Рис. 3. Результаты НЯТ-П с роговичным модулем до лечения препаратом рестасис 0,05 %. Лейкоцитарная инфильтрация в базальном эпителии, клетки Лан-герганса в базальном слое эпителия, отёк в прилежащих к боуменовой мембране слоях стромы, дегенеративные изменения эндотелия в виде капель

Рис. 4. Результаты НЯТ-П с роговичным модулем после лечения препаратом рестасис 0,05 %. Лейкоцитарная инфильтрация и количество клеток Лангерганса в ба-зальном слое эпителия уменьшились, отёк стромы у боуменовой мембраны уменьшился, локальные очаги отёчности в крыловидном эпителии уменьшились

ства микродепозитов в слоях стромы, уменьшение отёка стромы у боуменовой мембраны (рис. 2, 4).

вывод

1. По данным гейдельбергской ретинальной томографии (HRT-III c роговичным модулем) наблюдается положительный эффект лечения пациентов с синдромом «сухого глаза», сопровождающимся деэпителизацией роговицы, методом инстилляций местного иммуносупрессора — препарата рестасис 0,05 % по 1 капле 2 раза в день в оба глаза в течение 2 месяцев.

Сведения об авторах:

Евгений Владимирович Бутин — заведующий офтальмологическим отделением специальных методов исследования органа зрения, врач-офтальмолог, канд. мед. наук. E-mail: [email protected].

Светлана Сергеевна Флоренцева — канд. мед. наук, врач-офтальмолог, Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. E-mail: [email protected]

Антон Вячеславович Веселов — врач-офтальмолог отделения специальных методов исследования органа зрения. E-mail: [email protected].

Михаил Александрович Морозов — врач-офтальмолог отделения специальных методов исследования органа зрения. СПб ГБУЗ ДЦ № 7(глазной) для взрослого и детского населения отделения ОСМИОЗ. E-mail: [email protected].

список литературы

1. Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слёзного аппарата: пособие для практикующих врачей. - Изд. 2-е, испр. и доп. - СПб.: Н-Л, 2009. - 108 с. [Brzheskii VV, Astakhov YS, Kuznetsova NY. Zabolevaniya sleznogo apparata: posobie dlya praktikuyushchikh vrachei. Saint Petersburg: N-L; 2009. 108 p. (In Russ).]

2. Бржеский В.В., Майчук Д.Ю. Новые возможности иммуносупрес-сивной терапии у больных с синдромом «сухого глаза» // Офтальмологические ведомости. - СПб., 2012. - Т. 5. - № 1. - С. 69-74. [Brzheskii VV, Maichuk DY. Novye vozmozhnosti immunosupressivnoi terapii u bol'nykh s sindromom «sukhogo glaza». Ophthalmology Journal. Saint Petersburg: 2012; 5(1):69-74. (In Russ).]

Evgeniy V. Butin — MD, PhD, head of department. Visual system specific evaluation methods department. Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children.

Svetlana S. Florentseva — MD, PhD. Diagnostic center No 7 (ophthalmological) for adults and children. E-mail: [email protected]

Anton V. Veselov — MD. Visual system specific evaluation methods department. Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children. E-mail: [email protected].

Mikhail A. Morozov — MD. Visual system specific evaluation methods department. Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children. E-mail: [email protected]