CC BY
22
комплексном лечении больныхплоскоклеточным раком полости рта и ротоглотки // Хирургия: научно-практический журнал им. Н. И. Пирогова. 2007. № 1. С. 55-58.
3. Головкина В.Ю. Усовершенствование терапевтической и ортопедической подготовки корня при протезировании больных с отсутствием коронки зуба: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 2008. 22 с.
4. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2011. Т. 22, № 3 (Приложение 1). С. 54-92.
5. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. М.: МЕДпресс, 2007. 248 с.
6. Митин Н.Е. Варианты реабилитации пациентов после хирургической санации полости рта: дис. канд. наук. Рязань, 2012. 86 с.
7. Робустова Т.Г., Стародубцев B.C. Хирургическая стоматология. М., 2010. С. 26-35.
8. Assessing perceived potential outcomes of pros-thodontic treatment in partial and fully edentulous patients / Leles C.R., Morandini W.J., da Silva E.T. [et al.] // J. Oral Rehabilit. 2008. Vol. 35, N 9. P. 682-689.
9. Late diagnosis of a primary oral malignant melanoma: a case report / Tucci R., Aburad De Carvalhosa A., Anunciarrjo G. [et al.] // Jr. MinervaStomatol. 2010. Vol. 59, Nl-2. P. 55-58.
References
1. Aksel' EM. Dinamika i komponenty prirosta za-bolevaemosti zlokachestvennymi novoobra-zovaniyami
УДК: 617.582-089
i smertnost' ot nikh naseleniya stran SNG v 2005 godu. pod red. H.H. Trapeznikova, E.M. Aksel'. Moscow; 2007. Russian.
2. Vikhlyanov IV, Shoykhet YaN, Lazarev AF. Rol' khirurgicheskogo metoda v kombinirovannom i kom-pleksnom lechenii bol'nykhploskokletochnym rakom polosti rta i rotoglotki. Khirurgiya: nauchno-prakticheskiy zhurnal im. N. I. Pirogova. 2007;1:55-8. Russian.
3. Golovkina VYu. Usovershenstvovanie tera-pevticheskoy i ortopedicheskoy podgotovki kornya pri protezirovanii bol'nykh s otsutstviem koronki zuba [dissertation]. Kiev; 2008. Russian.
4. Davydov MI, Aksel' EM. Sostoyanie onkologi-cheskoy pomoshchi. Vestnik RONTs im. N.N. Blokhina RAMN. 2011;22(3 (Prilozhenie 1)):54-92. Russian.
5. Iordanishvili AK. Klinicheskaya ortopedi-cheskaya stomatologiya. Moscow: MEDpress; 2007. Russian.
6. Mitin NE. Varianty reabilitatsii patsi-entov posle khirurgicheskoy sanatsii polosti rta [dissertation]. Ryazan'; 2012. Russian.
7. Robustova TG, Starodubtsev BC. Khirurgiche-skaya stomatologiya. Moscow; 2010. Russian.
8. Leles CR, Morandini WJ, da Silva ET, et al. Assessing perceived potential outcomes of prosthodontic treatment in partial and fully edentulous patients. J. Oral Rehabilit. 2008;35(9):682-9.
9. Tucci R, Aburad De Carvalhosa A, Anunciarr-jo G, et al. Late diagnosis of a primary oral malignant melanoma: a case report. Jr. MinervaStomatol. 2010;59(l-2):55-8.
DOI: 10.12737/13304
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ПЕРФТОРАН» И БИОАКТИВНЫХ ИМПЛАНТАТОВ С КАЛЬЦИЙФОСФАТНЫМ ПОКРЫТИЕМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
М.С. ШПАКОВСКИЙ*, К.С. КАЗАНИН*, А.В. БАСОВ**, Н.И. ГРИБАНОВ*, И.П. АРДАШЕВ*, Е.В. НИКИТЕНКО***
*ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», ул. Ворошилова 22а, Кемерово, Россия, 650029, e-mail: [email protected] **МБУЗ «Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского», ул. Николая Островского, 22, Кемерово, Россия, 650000, e-mail: [email protected] *** Автономная Некоммерческая Организация «Региональный Центр Высоких медицинских технологий», ул. Республиканская, д. 7б, эт. 1, г. Новосибирск, Россия, 630084, e-mail: [email protected]
Аннотация. Целью исследования было улучшение результатов хирургического лечения переломов шейки бедренной кости путем внутрикостного введения оксигенированного перфторана в аваскулярную головку бедра и остеосинтеза биоактивными имплантатами с кальцийфосфатным покрытием в эксперименте.
Исследования проведены на 68 кроликах самцах. Перелом шейки бедра формировался трансцервикально остеотомом и пересекалась собственная связка головки бедра. Была изучена динамика рентгенологических и морфологических показателей репаративного остеогенеза в 3 группах животных: 1-я группа - с введением в аваскулярную головку бедренной кости оксигенированного перфторана без остеосинтеза шейки бедра, 2-я группа -после остеосинтеза биоактивными имплантатами с кальцийфосфатным покрытием и 3-я группа - после введе-
ния в аваскулярную головку бедренной кости оксигенированного перфторана с остеосинтезом биоактивными имплангатами с кальцийфосфатным покрытием.
В группе без остеосинтеза развивается процесс дистрофических изменений, который проявляется резорбцией костной ткани, расширением линии перелома, смещением костных отломков и формированием ложного сустава шейки бедра. Остеосинтез переломов шейки бедра биоактивными имплантатами с кальцийфосфатным покрытием позволяет добиться сращения переломов. Анализ результатов морфологической оценки влияния перфторана и кальцийфосфатного покрытия на процессы репаративного остеогенеза при экспериментальных переломах шейки бедра позволил выявить меньшую выраженность экссудативной фазы воспалительной реакции и ускоренное формирование костной ткани в группе, где использовались оксигенированный перфторан и титановые имплантаты с кальцийфосфатным покрытием.
Таким образом, введение оксигенированного перфторана в аваскулярную головку бедра при остеосинтезе экспериментальных переломов шейки бедра биоактивными имплантатами с кальцийфосфатным покрытием способствует процессам костной регенерации на основании рентгенологических и морфологических данных, что позволяет добиться сращения переломов в более ранние сроки за счет уменьшения воспалительной инфильтрации в области перелома и непосредственного включения имплантата с кальцийфосфатным покрытием в процессы репаративного остеогенеза.
Ключевые слова: эксперимент, шейка бедра, переломы, перфторан, остеосинтез, кальцийфосфатное покрытие.
USE OF THE DRUG "PERPHTORAN" AND BIOACTIVE IMPLANTS WITH CALCIUM PHOSPHATE COATING IN SURGICAL TREATMENT OF FEMORAL NECK FRACTURES AT THE EXPERIMENT
M.S. SHPAKOVSKIY*, K.S. KAZANIN*, A.V. BASOV**, N.I. GRIBANOV*, I.P ARDASHEV*, E.V. NIKITENKO***
*Kemerovo State Medical Academy, st. Voroshilov 22a, Kemerovo, Russia, 650029, e-mail: [email protected]
"City Clinical M.A. Podgorbunsky Hospital № 3, st. Nikolai Ostrovsky, 22, Kemerovo, Russia, 650000, e-mail: [email protected] Autonomous Non-Profit Organization Regional Center of high technologies, st. Republican, d. 7b, fl. 1, Novosibirsk, Russia, 630084, e-mail: [email protected]
Abstract. The purpose of the study was to improve the results of surgical treatment of femoral neck fractures by in-tra-osseous injection of oxygenated perphtoran in avascular femoral head and osteosynthesis implants with bioactive calcium phosphate coating in the experiment.
Investigations were carried out on 68 male rabbits. Hip fracture was formed transcervically by osteotome and crosses private ligament of the femoral head. The authors studied the dynamics of radiological and morphological parameters of reparative osteogenesis in 3 groups of animals: the 1st group with the introduction of oxygenated perftoran in an avascular femoral head without osteosynthesis of the femoral neck; the 2nd group after osteosynthesis by implants with bioactive calcium phosphate coating; the 3rd group after injection of oxygenated perftoran in an avascular femoral head with osteosynthesis implants by bioactive calcium phosphate coating.
In the group without osteosynthesis process the authors revealed the development of degenerative changes with bone resorption, the expansion of the fracture line, displacement of bone fragments and the formation of non-union of the femoral neck. Osteosynthesis of femoral neck fractures with calcium phosphate bioactive implants coating contributes to fracture healing. Analysis of the results of the morphological assessment of the perftoran effect of calcium phosphate coatings on reparative osteogenesis in experimental hip fracture allows to determine the less severe exudative phase of the inflammatory response and to accelerate bone formation in the group with oxygenated perftoran and titanium implants coated with calcium phosphate.
Introduction of oxygenated perftoran in an avascular femoral head at the osteosynthesis of experimental hip fractures by bioactive implants coated with calcium phosphate promotes to bone regeneration processes on the basis of radiological and morphological data. This allows to fracture healing at an earlier date by reducing inflammatory infiltration in the area of the fracture and the direct inclusion of the implant with calcium phosphate coating in the process of repar-ative osteogenesis.
Key words: experiment, femoral neck, fractures, perftoran, osteosynthesis, calcium phosphate coating.
Современные методы лечения переломов шейки бедра (1111)), несмотря на многочисленные экспериментальные и клинические работы, сопровождаются высокой частотой несращений (11,1-51,1%), асептического некроза головки бедра (6,1-43%), неблагопри-
ятных исходов и инвалидности - до 36,7% [2,4,7-9].
Одним из патогенетически обоснованных способов уменьшения побочных эффектов применения имплантатов для остеосинтеза является использование биоактивных имплантатов, способных к инте-
грации с костной тканью и непосредственно вовлекающихся в процессы репаративного остеогенеза. Доказано, что применение биоактивных титановых имплантатов с кальцийфосфатным покрытием при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости, улучшает показатели регенерации костной ткани [1]. Имеются данные, что материалы с остеоиндуци-рующими свойствами уместны только в тех случаях, когда есть хорошее кровоснабжение и механическая стабильность [14].
Сращение переломов ШБ заведомо происходит медленнее, связано это с анатомическими особенностями ее строения и кровоснабжения. При переломах в этой области повреждаются внутрикостные сосуды, возможна облитерация артерии собственной связки головки у пожилых, поэтому кровоснабжение головки бедренной кости оказывается нарушенным. Это создает условия гипоксии, в результате чего происходит дифференцировка остеогенных клеток в хондробласты с последующим формированием ложного сустава несмотря на надежную фиксацию репонированных отломков. В дистракционной модели остеогенеза было показано, что ангиогенез запускается раньше, чем остеогенез в процессе восстановления костной ткани [15]. Кроме того, можно добиться ускорения костной регенерации в подобной модели путем устранения гипоксии.
Актуальным остается поиск новых средств и способов купирования гипоксии в области перелома с целью оптимизации формирования костной мозоли [5]. В настоящее время показано, что интрамедул-лярное введение перфторана при высокоэнергетических переломах диафизов длинных трубчатых костей оптимизирует репаративный остеогенез [11].
Разработка новых способов оптимизации репа-ративной регенерации костной ткани имеет важное значение для травматологии. Основанием для проведения исследования явилось отсутствие данных по использованию оксигенированного перфторана при оперативном лечении переломов ЩБ.
Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения переломов шейки бедренной кости путем внутрикостного введения оксигениро-ванного перфторана в аваскулярную головку бедра и остеосинтеза биоактивными имплантатами с кальцийфосфатным покрытием (КФП) в эксперименте.
Материалы и методы исследования. Экспериментальное исследование проведено на 68 кроликах самцах породы Шиншилла в возрасте 6 месяцев, массой 2250 (+215 г). Уход и содержание проводились в условиях вивария КемГМА и соответствовали с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (Приложение к приказу Министерства здравоохранения СССР от 12.08.1977 г. № 755), принципами Европейской конвенции (Страсбург, 1986) и Хельсинской декларации всемирной медицинской ассоциации о гуманном
обращении с животными (1996).
Все животные были разделены на 3 серии.
В первой (контрольной) группе, после формирования перелома ШБ интраоперационно однократно в головку бедренной кости вводился оксигениро-ванный перфторан, остеосинтез не применялся (п=20) - рис. 1.
Во второй группе животных остеосинтез перелома ШБ проводили 3 титановыми спицами с КФП й 0,8 мм (п=24), перфторан не применялся.
В третьей (опытной) группе животных интрао-перационно однократно в головку бедренной кости вводили оксигенированный перфторан и синтезировали перелом 3 титановыми биоактивными спицами с КФП й 0,8 мм (п=24) - рис. 2.
Хирургическое вмешательство проводили в асептической операционной. Премедикация - в/м введением рометара (2 мг/кг). Анестезию проводили путем внутривенного введения золетила (7,5 мг/кг). Операционное поле дважды обрабатывалось 70% раствором этилового спирта, изолировалось салфетками. Доступ к ШБ осуществлялся в проекции большого вертела по наружной поверхности. Проводилась артротомия с обнажением шейки и головки бедренной кости. Для получения модели экспериментального перелома шейки бедренной кости с ава-скулярной головкой бедра, у всех животных остеото-мом формировался трансцервикальный перелом ШБ и пересекалась собственная связка головки бедра.
Рис. 1. Сформирован перелом шейки бедренной кости. 1 - перелом шейки бедренной кости
Рис. 2. Введение оксигенированного перфторана и фиксация перелома параллельными биоактивными спицами с кальцийфосфатным покрытием
Послеоперационная рана ушивалась послойно, накладывалась асептическая повязка. Следили за общим состоянием, поведением животного, послеоперационные швы осматривались, перевязывались, оценивалась гиперемия вокруг послеоперационных швов, измерялась температура тела животных. Введение анальгетиков и антибиотикопрофилактика проводилась в течение 7 дней.
Выведение животных из эксперимента проходило под общей анестезией, путем в/в болюсного введения 5 мл магния сульфата.
Повышение достоверности проводимого исследования достигнуто путем использования разработанного устройства для экспериментального моделирования перелома у лабораторных животных, что повысило точность остеотомии ШБ с одинаковой локализацией и направлением линии перелома, а так же точность введения оксигинированного пер-фторана в аваскулярную головку бедра и точность остеосинтеза ШБ с одинаковым направлением и местом введения спиц в каждом опыте основной и контрольной группах эксперимента [6].
Перфторан оксигенировали согласно способу дозированного смешивания жидкого лекарственного средства с газообразным веществом [10].
Рентгенологические изменения в динамике прослеживались на аппарате КРТ - «Электрон». Рентгенограммы выполнялись на сроки 1, 7, 14, 30, 60 сутки наблюдения. Фокусное расстояние равнялось 100 см. Доза 0,1 млЗв.
Методика морфологического исследования заключалась в выделении препарата из бедра на 7, 14, 30, 60 сутки. Имплантаты аккуратно удалялись после проведения декальцинации. Тканевые образцы проводили через спирты возрастающих концентраций и заливали в парафин. Из парафинированных блоков изготавливали продольные и поперечные срезы регенерата. Срезы готовили на ротационном микротоме Leica RM 2555 толщиной 6-7 микрон, окрашивали гематоксилином-эозином и пикрофуксином (по Ван-Гизону). Исследование гистопрепаратов и микрофотосъёмка проведены в оптической цифровой системе Axioplan 2 imaging (Carl Zeiss, Германия). Для оценки данных и объективизации данных гистоморфологиче-ского исследования активности остеогенеза использовали морфометрическую полуколичественную оценку состояния тканевых структур зоны перелома с помощью стандартной тест-сетки. Подсчеты проводились в 30 полях зрения при увеличении в 400 раз.
Для создания архивной базы данных, сводных таблиц использовалась программа Microsoft Office Excel 2003 (лицензионное соглашение 74017-6400000106-57177). Визуализации материала проведена с использованием таблиц.
Для статистического анализа материала использовался пакет прикладных программ Statistica 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006B092218FAN11).
Исследование проводилось на достаточном объеме наблюдений, в работе представлены статистически значимые результаты.
Полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики. Качественные признаки представлены в работе в виде абсолютной величины и относительной частоты (%). Различия между исследуемыми группами считались статистически значимыми при величине достигнутого уровня статистической значимости (р) менее 0,05 (р<0,05).
Результаты и их обсуждение. В послеоперационном периоде все животные щадили оперированную конечность и передвигались без опоры на нее. Поведение оперированных животных, динамика заживления послеоперационной раны, количество послеоперационных осложнений, формирование гиперемии, отека в области послеоперационных швов и результаты термометрии животных во всех трех группах эксперимента достоверно не различались (р>0,05).
1
/
/ /
! t
l
А
Б
Рис. 3. Контрольная серия - 60 суток; 1 - ложный сустав А - Рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции; Б - Макроскопический препарат
В первой группе животных, без остеосинтеза, в зоне экспериментального перелома ШБ рентгенологически в динамике развивался процесс дистрофических изменений с резорбцией костной ткани, расширением линии перелома и смещением костных отломков. К 60 суткам исследования признаков сра-
щения не наблюдалось, шейка и головка бедренной кости лизированы, формировался ложный сустав (рис. 3А). Что так же подтверждалось при макроскопическом исследовании (рис. 3Б). В связи с этим в контрольной серии, морфологических исследований нами не проводилось.
При рентгенологическом исследовании второй и третьей групп в динамике линия перелома становилась нечеткой. Миграции фиксаторов, деформации головки бедра, резорбции костной ткани вдоль имплантатов не отмечалось. По рентгенограммам, сделанным на 30 сутки линия перелома в обоих группах четко не визуализировалась. К 60 суткам ШБ утолщалась за счет костной мозоли. В группе с ос-теосинтезом титановыми биоактивными спицами с КФП в динамике в зоне перелома определялась тонкая полоска просветления, указывающая на резорбцию костной ткани (рис. 4А). В группе с введением перфторана в головку бедренной кости и остеосинте-зом титановыми биоактивными спицами признаки резорбции костной ткани не определялись (рис. 4Б).
Рис. 4. Рентгенограммы тазобедренного сустава в прямой проекции (30-е сутки); 1 - резорбционные процессы; А -Группа с остеосинтезом биоактивными титановыми им-плантатами; Б - Группа с введением перфторана в головку бедренной кости и остеосинтезом титановыми биоактивными имплантатами
При морфологическом исследовании в группе после остеосинтеза биоактивными спицами без введения перфторана к 60 суткам в зоне перелома сформировалась костная ткань, состоящая из губчатой зрелой костной ткани. Однако в центральных отделах все еще наблюдались участки с перестраивающимися костными балками со следами рассасывания остеокластами (рис. 5).
Рис. 5. Группа с остеосинтезом биоактивными титановыми имплантатами (60-е сутки). Перестройка костной ткани в центральных отделах области перелома (окраска гематоксилин-эозин, увеличение х300)
На 60 сутки в группе с введением оксигенированного перфторана и остеосинтезом титановыми биоактивными спицами по всему периметру бывшего перелома сформировалась костная ткань, представленная губчатой зрелой костной тканью пластинчатого строения (рис. 6). Участков с перестраивающимися костными балками не обнаружено. В межбалочных пространствах расположен миелоидный костный мозг.
Рис. 6. Группа с введением перфторана в головку бедренной
кости и остеосинтезом титановыми биоактивными имплантатами (60-е сутки). Сформированная костная ткань в зоне перелома (окраска гематоксилин-эозин, увеличение х200)
Суммируя вышеизложенные данные, в группе с
введением оксигенированного перфторана в аваску-лярную головку бедренной кости и остеосинтезом перелома ШБ титановыми биоактивными импланта-тами с КФП, к концу 60 суток по всему периметру экспериментального перелома прослеживалась костная ткань остеогенного строения со зрелым миело-идным костным мозгом. Кроме того, отмечено, что на всех сроках наблюдения репаративная регенерация костной ткани проходила на фоне менее выраженной воспалительной инфильтрации, что в итоге уменьшило масштаб вторичной остеорезорбции и улучшило условия и качество заживления перелома.
По данным литературы, биоактивные имплан-таты на основе титана с КФП покрытием индуцируют образование и проведение вокруг себя костной ткани, не вызывают нагноения, воспаления, аллергической реакции, не образуют капсулы и хорошо сцеплены с окружающей тканью [3,12].
Анализ результатов рентгенологической и морфологической оценки влияния перфторана и КФП на процессы репаративного остеогенеза при экспериментальных переломах ШБ позволил выявить меньшую выраженность экссудативной фазы воспалительной реакции и ускоренное формирование костной ткани в группе, где использовались оксиге-нированный перфторан и титановые имплантаты с КФП, что так же подтверждается данными других авторов [11,13,15].
Выводы. Результаты проведенного исследования показывают, что введение оксигенированного перфторана в аваскулярную головку бедра при ос-теосинтезе экспериментальных переломов шейки бедра биоактивными имплантатами с КФП потенциально способствует процессам костной регенерации на основании рентгенологических, морфологических данных и позволяет добиться сращения переломов в более ранние сроки.
Литература
1. Басов А.В. Патогенетическое обоснование применения биоактивных имплантатов для хирургического лечения переломов шейки бедра: автореф. дис. ... кандидата мед. наук. Кемерово, 2013. 23 с.
2. Ерастова Л.Ю., Шепталова Т.Б., Васильев В.Г. Эндопротезирование тазобедренного сустава как наиболее эффективный метод реабилитации больных и инвалидов с повреждением проксимального отдела бедра // 3-й Международный Конгресс "Современные технологии в травматологии и ортопедии". Москва: РУДН, 2006. Диск 11. 1 эл. опт. диск (DVD-rom).
3. Карлов А.В., Шахов В.П. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики. Томск: STT, 2001. 480 с.
4. Миронов С.П., Родионова С.С., Андреева Т.М. Организационные аспекты проблемы остео-пороза в травматологии и // Вестн. травматологии и
ортопедии им. H.H. Приорова. 2009. №1. С. 37.
5. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. Москва: Медицина, 1993. 224 с.
6. Старых В. С., Казанин К. С., Басов А. В., Калашников В. В., Калашников В. Вл., Истомин М. В., Шпаковский М. С. Устройство для экспериментального моделирования перелома проксимального конца бедренной кости. Пат. 2011150370/14, 2011.
7. Попсуйшапка А.К., Побел Е.А. Напряжение в конструкции «отломки-фиксатор» при остеосинте-зе шейки бедренной кости различными устройствами // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. № 2. С. 42-48.
8. Родионова С.С., Лазарев А.Ф., Колонда-ев А.Ф., Солод Э.И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза. М., 2007. 14 с.
9. Рыков А.Г. Хирургическая тактика и оказание специализированной помощи при переломах проксимального отдела бедренной кости больным пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Хабаровск, 2009. 44 с.
10. Способ дозированного смешивания жидкого лекарственного средства с газообразным веществом и устройство для его осуществления / Дроботов В.Н., Кричевский А.Л., Попов П.В. [и др.] // патент РФ 2294768, 2007.
11. Чен Чи Хсианг. Особенности репаративной регенерации костной ткани при введении перфтора-на различными способами: автореф. дис. ... кандидата мед. наук. Санкт-Петербург, 2010. 19 с.
12. Шашкина Г.А. Получение кальций - фосфатного покрытия микродуговым методом. Структура и свойства биокомпозита на основе титана с кальций-фосфатным покрытием: автореф. дис. ... канд. техн. наук. Томск, 2006.
13. Hing K.A. Mediation of bone ingrowth in porous hydroxyapatite bone graft substitutes // J. Biomed. Mater. Res. 2004. 68, P. 187-200.
14. Lu C., Saless N., Wang X., Sinha A., Decker S., Kazakia G., Hou H., Williams B., Swartz H.M., Hunt T.K., Miclau T., Marcucio R.S. The role of oxygen during fracture healing // Bone. 2013. 52(1). P. 220-229.
15. Activation of the hypoxia-inducible factor-1alpha pathway accelerates bone regeneration / Wan C., Gilbert S.R., Wang Y. [et al.] // Proc Natl Acad Sci USA. 2008. 105. P. 686-691.
References
1. Basov AV. Patogeneticheskoe obosnovanie primeneniya bioaktivnykh implantatov dlya khirur-gicheskogo lecheniya perelomov sheyki bedra [dissertation]. Kemerovo (Kemerovo region); 2013. Russian.
2. Erastova LYu, Sheptalova TB, Vasil'ev VG. En-doprotezirovanie tazobedrennogo sustava kak naibolee effektivnyy metod reabilitatsii bol'-nykh i invalidov s
povrezhdeniem proksimal'nogo otdela bedra. 3-y Mezhdunarodnyy Kongress "Sovre-mennye tekhnologii v travmatologii i ortopedii". Moskva: RUDN; 2006. Disk 11. 1 el. opt. disk (DVD-rom). Russian.
3. Karlov AV, Shakhov VP. Sistemy vneshney fik-satsii i regulyatornye mekhanizmy optimal'noy biomek-haniki. Tomsk: STT; 2001. Russian.
4. Mironov SP, Rodionova SS, Andreeva TM. Or-ganizatsionnye aspekty problemy osteoporoza v travma-tologii. Vestn. travmatologii i ortopedii im. H.H. Prioro-va. 2009;1:37. Russian.
5. Onoprienko GA. Vaskulyarizatsiya kostey pri perelomakh i defektakh. Moscow: Meditsina; 1993. Russian.
6. Starykh VS, Kazanin KS, Basov AV, Kalash-nikov VV, Kalashnikov VVl, Istomin MV, Shpakov-skiy MS, inventors; Ustroystvo dlya eksperimental'-nogo modelirovaniya pereloma proksimal'nogo kontsa be-drennoy kosti. Russian Federation patent RU 2011150370/14; 2011. Russian.
7. Popsuyshapka AK, Pobel EA. Napryazhenie v konstruktsii «otlomki-fiksator» pri osteosinteze sheyki bedrennoy kosti razlichnymi ustroystvami. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 2006;2:42-8. Russian.
8. Rodionova SS, Lazarev AF, Kolondaev AF, So-lod EI. Kombinirovannoe lechenie perelomov sheyki bedrennoy kosti na fone osteoporoza. Moscow; 2007. Russian.
9. Rykov AG. Khirurgicheskaya taktika i okazanie
spetsializirovannoy pomoshchi pri perelomakh pro-ksimal'nogo otdela bedrennoy kosti bol'nym po-zhilogo i starcheskogo vozrasta [dissertation]. Khaba-rovsk (Khabarovsk region);2009. Russian.
10. Drobotov VN, Krichevskiy AL, Popov PV, et al., inventors; Sposob dozirovannogo smeshivaniya zhidkogo lekarstvennogo sredstva s gazoobraznym veshchestvom i ustroystvo dlya ego osushchestvleniya. rus-sian Federation patent RU 2294768; 2007. Russian.
11. Chen Chi Khsiang. Osobennosti reparativnoy regeneratsii kostnoy tkani pri vvedenii perftorana raz-lichnymi sposobami [dissertation]. Sankt-Peterburg (Leningrad region); 2010. Russian.
12. Shashkina GA. Poluchenie kal'tsiy - fos-fatnogo pokrytiya mikrodugovym metodom. Struk-tura i svoystva biokompozita na osnove titana s kal'tsiy-fosfatnym pokrytiem [dissertation]. Tomsk (Tomsk region); 2006. Russian.
13. Hing KA. Mediation of bone ingrowth in porous hydroxyapatite bone graft substitutes. J. Biomed. Mater. Res. 2004;68:187-200.
14. Lu C, Saless N, Wang X, Sinha A, Decker S, Kazakia G, Hou H, Williams B, Swartz HM, Hunt TK, Mic-lau T, Marcucio RS. The role of oxygen during frac-ture healing. Bone. 2013;52(1):220-9.
15. Wan C, Gilbert SR, Wang Y, et al. Activation of the hypoxia-inducible factor-1alpha pathway accelerates bone regeneration. Proc Natl Acad Sci USA. 2008;105:686-91.
УДК: 616-006 DOI: 10.12737/13305
СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ОГРАНИЧЕНИЙ АНАЛИЗИРУЕМОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ
АЛГЕБРАИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ КОНСТРУКТИВНОЙ ЛОГИКИ НА ПРИМЕРЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ ПРИ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
А.С. ДЗАСОХОВ*, К.Ю. КИТАНИНА**, В.А. ХРОМУШИН**, Д.В. ПАЦУКОВА***
"Московский областной онкологический диспансер, ул. Карбышева, 6, Балашиха, Московская обл., Россия, 143900,
e-mail: [email protected]
**Тульский государственный университет, пр-т Ленина, 92, Тула, Россия, 300012, e-mail: [email protected] ***Федеральное государственное бюджетное учреждение «Поликлиника №1», пер. Сивцев Вражек, д. 26/28, г. Москва, Россия, 119002
Аннотация. Математический аппарат алгебраической модели конструктивной логики на протяжении многих лет применяется для многофакторного анализа в медицине и биологии чаще всего с целью выявления причинно-следственных связей. Наряду с этим этот математических аппарат можно использовать для более сложных схем анализа с целью определения контингента пациентов, которым показан анализируемый метод лечения. В основе предлагаемого способа лежит двух этапный анализ с помощью алгебраической модели конструктивной логики с разными задаваемыми целями и последующим анализом результирующих составляющих итоговой математической модели. В результате удается выявить ограничения и количественно оценить контингент пациентов, которым показан анализируемый способ лечения. Предлагаемый способ пояснен аналитическим исследованием гипербарической оксигенотерапии при онкогинекологической патологии. Результатом этого анализа выявлено 7,87-39,35% пациентов, которым показана гипербарическая оксигенотерапия. Выявлены ограничения, представленные результирующими составляющими итоговой математической модели в виде пределов определения сочетанных факторов. Анализ долевых значений результирующих составляющих математической модели сопряжен с необходимостью вычисления максимально возможной суммарной мощностью результирующих составляющих математической модели, что используется в экспертных системах.
