CC BY
56
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
119
группы, причем боли в эпигастрии наблюдались у 27%, 16,02% и 17,8% студентов соответственно, а боли за грудиной- 16,7%, 6,62% и 8,03%. Также с высокой чистотой встречались эпизодические диспепсические жалобы в виде тошноты (56,7%, 40,9%, 31,1%), рвоты (48,6%, 26,5%, 14,3%), изжоги (24,3%, 27%, 36,6%), отрыжки (64,9%, 46,4% , 60,71%), чувство кома за грудиной (29,7%, 26,5%, 25,9%). Такие вредные привычки, как курение отмечают 9,9% студентов в возрасте 17- 19 лет и 32,1% у студентов старшей возрастной группы, частое употребление пива- 18,8% и 29,5% соответственно; 13,8 и 16,1% молодых людей этих групп иногда употребляют спиртные напитки; употребляют кофе не менее 2-3 раз в неделю 13,5% ребят первой группы, 45,3% второйи 45,5% третей группы. Ежедневное злоупотребление газированными напитками 73% студентов первой группы, 68% второй группы и 58,9% третей. Следует отметить отсутствие отличийв частоте встречаемости вредных привычек в зависимости от пола. Установлена коррелятивная взаимосвязь между наличием вредных привычеки частотой диспепсических жалоб.
ке дешнг'1 эртYрлi жастагы топтардагы студенттерде диспепсиялык шагымдар жи/'л/'г/'н зерттеу жYргiзiлдi. Зи-янды эдеттер мен диспепсиялык шагымдар арасындагы корреляциялык взара байланыстардыц барлыгы аныкталды. Жасы Yлкейген сайын аздап твмендеу/' байкалатын, эртYрлi жас топтарындагы студенттер арасында /шт/'ц ауыруы, журек айнуы, кусу мен кекруге шагымдануы газдалган тэттi сусындарды квп iшуден аны; бай;алуы, ас;азан кыжылы жилгнц артуы темек шегу мен сыраны квп iшiумен байла-нысты екен аны;талды.
Выводы: имеет место высокая частота жалоб на боли в животе, тошноту, рвоту, и отрыжку у студентов различных возрастных групп с тенденцией к некоторому снижению в старшем возрасте, наиболее отчетливо связанная со злоупотреблением сладких газированных напитков, нарастание частоты изжоги находится во взаимосвязи с курением и употреблением пива.
Применение препарата Хофитол для коррекции проявлений холестаза у больных с калькулезным холециститом, перенесших холецистэктомию
И.К.Нуртазина
Студенческая поликлиника г.Алматы
Цель исследования являлась оценка эффективности применения препарата Хофитол у больных с явлениями холестаза после холецистэктомии, выполненной по поводу ЖКБ.
В исследовании было включено 49 пациентов с клиническими симптомами холестаза, перенесших холецистэктомию по поводу ЖКБ (калькулезного холецистита), средний возраст составил 51,5±2,8 года. Женщин было 34 (69,4%), мужчин 15 (30,6%). Критериями исключения были возраст моложе 18и старше 60 лет, наличие тяжелой сопутствующей патологии других органови систем. Эффективность препарата Хофитол оценивалась клинически по динамике болевого и диспепсического синдромов, а также по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования: биохимического анализа крови (билирубин, холестерин, ГГТП, щелочная фос-фатаза, АЛТ, АСТ), УЗИ органов брюшной полости(размеры печени, состояние общего желчного протока), ФГДС (наличие явлений дуоденита, оценка состояния большого дуоденального сосочка), гепатобилисцинтиграфия (степень внутрипеченочного холестаза, скорость тока желчи по холедоху, наличие дисфункции сфинктера Одди).
До лечения умеренно выраженные боли чувство тяжести в правом подреберье отмечались у 44 больных (89,8%), горечь во рту- у 21 (42,9%). Тошнота- у 25 (51.0%), метеоризм- у 41 (83,7%), нарушение стула- у 34 (69,4%). Биохимические показатели холестаза до лечения составили: билирубин 32,5±2,9мкмоль/л, холестерин- 7,3±0,6ммоль/л, АЛТ 47,0±4,9 Е/л, АСТ- 43,0±5,3 Е/л, щелочная фосфатаза- 373,2±13,1 Е/л (при норме до 350 Е/л), ГГТП- 62,1±5,8 Е/л.
При УЗИ умеренно выраженная гепатомегалия выявлялась у 17 пациентов (34,7%), расширение холедоха у 22 (44,9%). По данным ФГДС видимых органических изменений большого дуоденального сосочка не определялось, явление дуоденита с дуоденогастральным рефлюксом были у 43 (87,8%) больных. По результатам гепатобилисцинтиграфии регистриовалось наличие внутрипеченочного холестаза у 26 (53,1%), снижение скорости тока желчи по холедоху- у 39 (79,6%), наличие дисфункции сфинктера Одди- у 46 (93,9%) пациентов.
Всем больным Хофитол 200 мг назначался курсом в течении 21 дня по 2 таблетки (400 мг) 3 раза в день до еды. Эффектив-
Проведено клиническое исследование по использованию хофитола в комплексной терапии больных, перенесших холецистэктомию с сохранившимися или проявившимися после операции клиническими симптомами холестаза. Анализ полученных данных свидетельствует, что хофитол эффективно купирует болевой и диспепсический синдромы, нормализует биохимические показатели сыворотки крови, сократительную способность сфинктера Одди и проходимость протоковой системы, что позволяет рекомендовать его к применению таким больным.
Холецистэктомия жасалган наукастарда операциядан кейн ходестаздыц клиникалы; симптомдары сакталып калган немесе пайда болган жагдайларда наукастарды кешенд1' емдеу барысында хофитолды колдану бойынша клиникалык зерт-теу жYргiзiлдi. Алынган мэлiметтердi талдау барысында хофитолдыц ауырсыну мен диспепсиялык синдромдарды ба-сатыны, кан сарысуыныц биохимиялык кврсеткiштерiн, Одди сфинктер1'н1'ц жиырылу кабтет1'н жэне тYтiктер жуйеанн, втк'1зг '1шт '1г '1н калпына келтiруiнiн аныкталуы, оны жогарыда аталган наукастардыц колдануына кецес берлед.
ность препарата оценивалась на 21 день лечения.
Полученные результаты свидетельствуют об уменьшении клинических проявлений холестаза.
Боли и тяжесть в правом подреберье исчезлиу всех 49 наблюдаемых, предъявлявших жалобы (100%); горечь во рту и тошнота- соответственно у 18 (85,7%) и 24 (96,0%), метеоризм- у 29 (70,7%) больных, нормализация стула имелась у 21 (61,8%) пациента. При оценке биохимических показателей у больных отмечалась нормализация показателей. Уровень общего билирубина сыворотки крови снизился в 1,9 раза и составил в среднем 17,3±2,9 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы снизилась в 1,3 раза и составила 286±12,3 Ед/л, уровень холестерина составил 5,8±0,3ммоль/л (р<0,05 по сравнению с соответствующим показателем до лечения), АЛТ- 31,0±4,2 Е/л, ГГТП- 42,5±3,9 Е/л.
По данным УЗИ размеры печени достигли нормы у 7 пациентов (41,2%), холедоха- у 14 (63,6%). При ФГДС явления дуо-
120
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
денита регистрировали у 32 (65,3%) больных. По результатам гепатобилисцнтиграфии признаки внутрипеченочного холестаза сохранились лишь у 5 (19,2%). Снижение скорости тока желчи по холедоху- у 10 (25,6%), дисфункция сфинктера Одди- у 15 (32,6%) пациентов.
Среди побочных эффектов отмечались появление горечи во рту и двух пациентов, ранее не предъявлявших эту жалобу, что было купировано снижением дозы препарата до 600 мг в сутки.
Анализ полученных данных свидетельствует, что препарат
Хофитол, обладая гепатопротективным, гипохолестеринеми-ческим и холеретическимдействием, эффективно купирует болевой и диспепсический синдромы, нормализует биохимические показатели сыворотки крови, сократительную способность сфинктера Одди и проходимость протоковой системы при лечении больных с клиническими симптомами холестаза, перенесших холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита, что позволяет рекомендовать его к применению таким больным.
Диета при целиакии
И. К. Нуртазина
Студенческая поликлиника г.Алматы
Целиакия является наследственным заболеванием, характеризующимся повреждением ворсинок тонкого кишечника пищей, содержащей глютен и близкие ему по строению белки (авенин, гордеин). Его симптомами являются: резкая потеря веса, одышка, диарея. Если заболевание не выявлено и больной не принимает соответствующих мер, целиакия может привести к возникновению целого ряда проблем. К длинному списку можно отнести: малокровие, лимфому, аденокарциному, остеопороз, метеоризм, судороги и пр.
Диета при целиакии разрешает употреблять в пищу: рис, гречку, кукурузу, тапиоку, маранту, ямс, сою, семена квиноа. Для приготовления мучных изделий можно использовать кукурузную, соевую, гречневую и рисовую муку (из последней получается отличная вермишель). Безглютеновая диета налагает запрет на такие продукты, как: пшеница, ячмень, рожь, овес (стоит заметить, что у некоторых больных целиакией он не вызывает проблем), полуфабрикаты. Продукты и напитки, содержащие глютен (на упаковках «опасных» продуктов присутствует соответствующая надпись): макаронные изделия, хлеб, маринованные продукты и соленья, пиво и квас, мороженое в вафельных стаканчиках, мучные запеканки, пирожные, выпечка, солонина (в том числе консервированная), крахмал (он входит в состав многих колбасных изделий, йогуртов, творожков, томатного соуса, напитков на основе какао и кофе, а также соков), кукурузные хлопья и сладости (в них часто присутствует экстракт солода). В остальном рацион больных целиакией ничем не отличается от рациона здоровых людей- он должен быть максимально разнообразным и включать все элементы питания.
Примерное меню
Завтрак:
Самостоятельно приготовленный творожный десерт с добавлением фруктов, а также рисовые хлебцы с медом и какао;
Рисовая каша с добавлением фруктов и ягод, а также кофе и булочки, приготовленные из кукурузной муки;
Омлет с твердым сыром, а также безглютеновый хлеб и
В работе представлены примерные меню безглютеновой диеты пациентам, страдающих целиакией, которая позволяет полноценно питаться, не испытывая недостатка в полезных элементах.
Бул жумыста целиакиямен ауыратын науцастарга, пай-далы элементтер жеткiлiксiздiгiн сезнбей, толыццанды тамацтануына мYмкiндiк беретiн глютенс/'з емдэмн/'ц шамаланган ас мэз/'р/' берлген.
чай.
Обед:
Суп-пюре из цветной капусты с добавлением сметаны, а также запеченная в фольге рыба, картофельное пюре с салатом и компот;
Наваристый борщ, рисовая вермишель с соусом из сыра и шпината, а также фрикадельки и чай с мармеладом;
Суп с рисом, а также блинчики с мясом, приготовленные из гречневой муки и морс.
Полдник:
Булочка, приготовленная из кукурузной муки, джем и чай;
Фруктовый салат с добавлением орешков, а также рисовые хлебцы и какао;
Блинчики из гречневой муки с джемом и чай.
Ужин:
Рисовая каша с добавлением сухофруктов и орехов, а также любой кисломолочный напиток;
Гречневая каша с добавлением молока (сразу после установления диагноза стоит использовать козье молоко), а также кукурузные хлебцы с медом;
Любые овощи, тушеные со сметаной и сок.
Правильно поободранная безглютеновая диета позволяет людям полноценно питаться, не испытывая недостатка в полезных элементах. Поэтому не стоит бояться этого диагноза - самое главное его вовремя установить и приспособиться к новому образу жизни.
Анестезия изофлюраном при лапароскопических операциях
Карипжанова А.З.
Центральная клиническая больница УДП РК, г. Алматы Введение
Одним из важнейших вопросов анестезиологии является выбор оптимальной методики общей анестезии, обеспечивающей гемодинамическую стабильность во время оперативного вмешательства и защиту от интраоперационного стресса. При этом нередко противопоставляют тотальную внутривенную, комбинированную общую и ингаляционную анестезии. В последнее время отмечается повышенный интерес к фторсодержащим ингаляционным анестетикам, в частности к изофлюрану. Иссле-
дования последних лет показали, что комбинированная общая анестезия на основе изофлюрана и фентанила значительно эффективнее традиционно используемой нейролептанальгезии (НЛА) и других вариантов внутривенной анестезии [1].
Это становится особенно очевидным при анестезиологическом обеспечении операций на органах брюшной полости. Снижение суммарной дозы наркотических аналгетиков и быстрая элиминация парообразующего анестетика способствует быстрому пробуждению и ранней активизации больного, что яв-
