Применение отсроченного кишечного анастомоза при мультисегментарном язвенно-некротическом поражении кишечника у новорождённого ребенка

Карпова И. Ю.; Паршиков В. В.; Николайчук В. А.; Батанов Г. Б.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

«Вестник хирургии» • 2012

УДК 616.348-002.4-053.31-089.191-089.843

И. Ю. Карпова1, В. В. Паршиков1, В. А. Николайчук2, Г. Б. Батанов2

ПРИМЕНЕНИЕ ОТСРОЧЕННОГО КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ МУЛЬТИСЕГМЕНТАРНОМ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ КИШЕЧНИКА У НОВОРОЖДЁННОГО РЕБЕНКА

1 Кафедра детской хирургии (зав. — проф. В. В. Паршиков) Нижегородская государственная медицинская академия, 2 Детская городская клиническая больница № 1 (главврач — Л. А. Смирнова), г. Нижний Новгород

Ключевые слова: мультисегментарный язвенно-некротический энтерит, новорождённый, кишечный анастомоз.

Некротический энтероколит (НЭК) — одно из наиболее сложных полиэтиологичных заболеваний у новорождённых, которое встречается с частотой 2-4% [1]. Летальность при НЭК достигает 70%, а при обширных некрозах кишечника — 100% [2, 3].

Больной У., 4 сут, родился от первой беременности и первых срочных родов в головном предлежании. Масса тела при рождении 3580 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. В 23 нед выявлен врожденный порок сердца (ВПС): открытый аортальный проток, дефект межжелудочковой перегородки (мембранозный). Из роддома на 4-е сутки ребенка реанимационной бригадой доставили в отделение новорождённых Детской городской клинической больницы № 1 с диагнозом: ВПС, перинатальное гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС средней степени, синдром угнетения.

В стационаре состояние ухудшилось на 6-е сутки жизни. При осмотре: кожный покров бледный, умеренно выражен цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. При аускультации тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке. ЧСС 70 в 1 мин, частота дыханий 40 в 1 мин. Асимметрия передней брюшной стенки, усиление венозного рисунка. По желудочному зонду выделяется темная желчь. Стул с прожилками крови. Перистальтика не выслушивается. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявили механическую кишечную непроходимость. В общем анализе крови гиперлейкоцитоз до 24,5х109/л со сдвигом в формуле влево, миелоц. 1%, метамиелоц. 1%. В реанимационном отделении назначили предоперационную терапию, включающую полное парентеральное питание, инфузионную программу, антибактериальные препараты.

В возрасте 6 сут ребенку выполнили среднесрединную лапаротомию. При вскрытии брюшной полости получен серозно-каловый выпот. На всем протяжении тонкая кишка багрово-синюшного цвета, местами черного (зоны субсерозных некрозов). В 50 см от связки Трейтца обнаружено

перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре. Брюшную полость промыли раствором метрогила. Вывели еюностому. С учетом большого количества сомнительных очагов для дальнейшего динамического наблюдения за стенкой кишки наложили лапаростому.

Через 1 сут больному выполнили повторную ревизию органов брюшной полости. На операции выявлены 3 отчетливых циркулярных зоны некроза на протяжении тонкой кишки. С учетом отрицательной динамики произвели резекцию 3 некротизированных участков, после чего оставшиеся отрезки перевязали капроновыми нитями (clip and drop-back technique). Брюшную полость промыли антисептическим раствором, с последующим формированием лапаростомы. Через 48 ч этапная ревизия брюшной полости не выявила новых очагов воспаления и некроза. Цвет кишечной стенки восстановился, появилась отчетливая перистальтика. На лигированные (выключенные) отрезки тонкой кишки наложены анастомозы «конец в конец». Брюшную полость послойно зашили наглухо.

После операции продолжили инфузионную и антибактериальную терапию, на 8-е сутки начато кормление адаптированной смесью. Швы сняли на 10-е сутки, еюносто-ма закрыта через 2 мес. В удовлетворительном состоянии на 28-е сутки ребенка выписали домой.

Таким образом, тактика отсроченных анастомозов в сочетании с программированной лапаростомой позволяет сохранить длину пораженного отдела кишечника, что способствует уменьшению риска развития синдрома короткой кишки.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей.—СПб.: Питер Пресс, 1997.—С. 342-350.

2. Муратов И. Д. Перитонеальный дренаж при лечении осложненных форм некротического энтероколита у новорождённых // Детск. хир.—2000.—№ 6.—С. 41-44.

3. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия.—СПб.: Пит-Тал, 1997.—Т. 2.—С. 9-28.

Поступила в редакцию 15.06.2011 г.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карпова И. Ю., Паршиков В. В., Николайчук В. А., Батанов Г. Б.