Применение общей и сочетанной анестезии у больных, оперированных на внутренней сонной артерии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

55 лет ^

УДК 617-089.5-031.81:616.133-089.844

Е.М. МИЕРБЕКОВ, Ж.Т. АРТЫКБАЕВ, А.Ш. КУСАИНОВ, И.А. КАМАЛОВ, С.Р. МУХАНОВА

ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩЕЙ И СОЧЕТАННОЙ АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы

Цель: провести сравнительную оценку влияния общей и сочетанной анестезии на гемодинамику и число послеоперационных осложнений у оперированных больных со стенозом брахиоцефальных артерий.

Материал и методы. Обследованы 60 больных в возрасте от 47 до 69 лет (36 мужчин и 24 женщины), оперированные на внутренней сонной артерии по поводу ее атеросклеротического поражения.

44 (73,3%) больным была выполнена каротидная эндартерэктомия, 16 (26,6%) - пластика сонной артерии. Время наложения зажима на внутреннюю сонную артерию в среднем составило 13,2 ± 1,6 мин. В зависимости от метода анестезии больные были разделены на 3 группы. В 1 группе больным проведена тотальная внутривенная анестезия (диприван, фента-нил); во 2 группе - внутривенная анестезия (диприван, фентанил) в сочетании с поверхностной блокадой шейного сплетения; в 3 группе - ингаляционная анестезия (севофлюран, фентанил).

Определяли среднее АД (САД), ЧСС, ЭКГ, уровень SaO2. Этапы операции: 1 этап - перед водной анестезией; 2 этап - перед пережатием общей сонной

артерии; 3 этап - через 5 мин после пережатия; 4 этап - после восстановления кровотока; 5 этап - на 1 сутки после оперативного лечения. Церебральную оксимет-рию осуществляли на аппарате INVOS-3100 фирмы «Somanetics» (США). С целью оценки степени мозгового повреждения определяли S-100 белок и энолазу. Исследования проводили 1) в начале операции; 2) в конце операции; 3) в 1 сутки после операции.

Результаты и выводы. По сравнению с тотальной внутривенной анестезией на основе дипривана, анестезия севофлюраном на гемодинамически значимых этапах операции была более управляема, вызывая меньшую депрессию САД и более стабильные показатели ЧСС. По сравнению с анестезией на основе ди-привана, анестезии севофлюраном сопровождалась достоверно более низким уровнем маркеров мозгового повреждения (С-100 белок и энолаза), меньшим числом послеоперационных осложнений. Применение сочетанной анестезии способствовало более быстрому пробуждению пациентов после операции, что позволяло проведение ранней оценке неврологического статуса и диагностики мозговых осложнений.

УДК 616-089.5-031.81:616.132.2-089.819.5

Е.М. МИЕРБЕКОВ, Т.Э. ТНЫМКУЛОВ, Ж.Т. АРТЫКБАЕВ, А.А. ШИШКИН

ПРИМЕНЕНИЕ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ СЕВОФЛЮРАНОМ И ИЗОФЛЮРАНОМ ПРИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы

Цель: провести сравнительную оценку центральной гемодинамики, кислородтранспортной функции крови и кардиопротективного эффекта при различных вариантах общей анестезии у больных с реваскуляри-заций миокарда в условиях ИК.

Материал и методы. Обследованы 90 оперированных больных с ишемической болезнью сердца. Всем пациентам была выполнена операция аутове-нозного аортокоронарного шунтирования (АКШ) и/или маммарокоронарного шунтирования (МКШ) в условиях ИК. Больные были распределены на 3 группы: 1 группа (контрольная) (п=30) - с тотальной внутривенной анестезией (ТВА); 2 группа (п=30) - с ингаляционной анестезией (ИА) изофлураном; 3 группа - с ИА севофлу-раном.

Методы исследования: определение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, газового состава в артериальной и смешанной венозной крови; мониторинг центральной гемодинамики с определением сердечного выброса методом термодилюции; расчет показателей центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции кровообращения по методу Фика; оценка показателей механики дыхания и вентиляции капномет-

рическим методом; определение маркеров повреждения миокарда: тропонина-Т, КФК-МВ, миоглобина.

Обработку данных гемодинамического мониторинга производили на следующих этапах: 1 этап - исходные данные (после интубации) до кожного разреза; 2 этап - после стернотомии; 3 этап - после системной гепаринизации; 4 этап - после нейтрализации гепарина протамин сульфатом; 5 этап - после стягивания грудины.

Результаты и выводы. ИА на основе изофлурана и севофлурана улучшает насосную функцию сердца по сравнению с ТвА на 14-15%, доставку кислорода на 18% до и после хирургической коррекции. По сравнению с ТВА, изофлуран и севофлуран в предперфузи-онном и постперфузионном периодах в 1,3 раза сильнее снижают ОПСС (р<0,05), в результате чего снижается постнагрузка на левый желудочек и потребность миокарда в кислороде. Севофлуран в 1,8 раз сильнее снижает легочно-артериальное сопротивление по сравнению с изофлураном (р<0,05), что уменьшает постнагрузку на правый желудочек и улучшает кислородный баланс миокарда.

Медицинский журнал Западного Казахстана 3 (35) 2012 г.