CC BY
45
Приложение
Сравнительная характеристика изменений гемостаза при заболеваниях печени вирусной этиологии, осложненных тромбоцитопенией и идиопатической тромбоцитопенической пурпурой
И.В. Куртов, И.Л. Давыдкин, Н.А. Никулина
НИИ гематологии,трансфузиологии и интенсивной терапии ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет
Минздравсоцразвития России
Введение. В настоящее время недостаточно изучены нарушения свертывающей системы крови при поражениях печени, ассоциированных с вирусом гепатита С (HCV). Одним из внепеченочных проявлений гепатита С является тромбоцитопения. Причины развития тромбоцитопении у больных с HCV-инфекцией связывают или с действием антитромбо-цитарных антител, или с гиперспленизмом. Цель данной работы - изучение в сравнительном аспекте особенностей тромбоцитарно-коагуляционного гемостаза у больных с вторичными тромбоцитопениями при HGV- поражениях печени и идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП).
Материалы и методы. В клинике госпитальной терапии наблюдалось 26 человек с НС^инфекцией, из них диагноз цирроза печени был поставлен у 14 больных, диагноз хронического гепатита - у 12. Группу сравнения составили 33 больных ИТП. Исследование гемостаза включало в себя определение международного нормализованного отношения, активированного парциального тромбопластиново-го времени, тромбинового времени, фибриногена, уровня ФVIII, Ф1Х, фактора Виллебранда, протеина С, протеина S, агрегационной функции тромбоцитов с использованием ин-
дукторов агрегации АДФ, коллагена, универсального индуктора агрегации.
Результаты и обсуждение. Сроки выявления тромбоцитопении составили от 2 до 5 лет после выявления признаков поражения печени у 15 человек, а у 11 больных тромбоцитопения и, осложнившая ее кровоточивость, стала первым признаком, который заставил обратиться к врачу. При сравнительном анализе числа тромбоцитов наибольшее снижение показателя отмечено у больных ИТП. Нарушение агрегаци-онных свойств тромбоцитов достоверно и в большей степени было отмечено при ИТП. У больных с HCV-поражением печени выявлено снижение протромбинового индекса и, соответственно, увеличение международного нормализованного отношения, а также дефицит факторов свертывания крови.
Заключение. При ИТП наблюдаются более выраженные нарушения тромбоцитарного гемостаза, чем при HCV-инфекции. Основная роль в развитии тромбоцитопении при HCV-инфекции принадлежит гиперспленизму и активности воспалительного процесса в печени. По мере прогрессирования цирроза печени выраженность тромбоцитопении и кровоточивость нарастают, и дальнейшая терапия становится малоэффективной.
Применение низкомолекулярных гепаринов при тромбофилиях, связанных с нарушением фибринолиза,
у пациенток с первичным бесплодием
И.В. Куртов, Т.А. Гриценко, И.Л. Давыдкин
НИИ гематологии,трансфузиологии и интенсивной терапии ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет
Минздравсоцразвития России
Введение. В настоящее время важная роль в неудачах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в осложнениях беременности и в бесплодии неясного генеза принадлежит тромбофилиям. Известна роль низкомолекулярных гепари-нов в повышении эффективности ЭКО у пациентов с тромбофилиями. Целью нашей работы явилось определить возможность использования низкомолекулярных гепаринов для наступления беременности в естественном цикле у женщин с тромбофилиями при исключении других причин бесплодия.
Материалы и методы. Обследованы 20 женщин с генетическими тромбофилиями, сроки первичного бесплодия от 3 до 8 лет. Из обследования были исключены женщины с хромосомными аберрациями, анатомическими дефектами и выраженными эндокринными нарушениями, также был исключен мужской фактор бесплодия. Методы исследования включали в себя определение показателей системы гемостаза: активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение, фибриноген, фибринолиз, тромбиновое время, уровень протеина С, протеина S, антитромбина III, плазминогена; содержание фактора VIII, фактора IX, фактора Виллебранда, количество тромбоцитов, определение агрегации тромбоцитов под действием индукторов, таких как АДФ, коллаген и универсальный индуктор агрегации, уровень ингибитора активатора плазминогена 1-го типа. Методом полимеразной цепной реакции определяли генетические полиморфизмы системы свертывания крови: полиморфизм метилентетрагидрофолатредук-
тазы (MTHFR) C677T, метионинсинтазы редуктазы (MTRR) Ile22Met, гена протромбина G20210A, ингибитора активатора плазминогена PAI-1, тромбоцитарного рецептора ITGB3 Leu33Pro, фибриногена 455G/A, FV Лейден Arg506Gln, фактора VII Arg353Gln.
Результаты и обсуждение. У всех больных было проведено обследование для диагностики антифосфолипидного синдрома (определялся "волчаночный антикоагулянт", а также антитела к фосфолипидам, кардиолипину, Р2-гликопротеину-I, к аннексину-V). При исследовании системы гемостаза у пациенток отмечены различные сочетания генетических полиморфизмов системы свертывания крови, у одной пациентки также выявлены циркулирующие антитела к кардиолипину. У 18 пациенток выявлен полиморфизм ингибитора активатора плазминогена 1-го типа, из них у 14 -гомозиготный вариант, повышение уровня ингибитора активатора плазминогена 1-го типа выявлено у 6 пациенток. Все пациентки применяли надропарин в естественном цикле, начав инъекции за 4-5 дней до овуляции и продолжая инъекции до меноррагий или наступления беременности на протяжении 6 циклов. У 4 из 20 пациенток с полиморфизмом ингибитора активатора плазминогена PAI-1 беременность наступила в течение первых 3-5 циклов применения надропарина и в дальнейшем закончилась рождением здоровых детей.
Заключение. Возможно применение низкомолекулярных гепаринов в фертильном цикле у ряда пациенток, при исключении других причин бесплодия, для наступления беременности.
Состояние костно-суставной системы у больных гемофилией Оренбургской области
Г.Б. Кучма 1, Е.Е. Кузнецова 2, Г.А. Кайсаров 2
'Оренбургская государственная медицинская академия; 2 Областная клиническая больница, Оренбург
Введение. Цель работы - оценка состояния костно-суставной системы у больных гемофилией, проживающих в Оренбургской области.
Материалы и методы. Проведено исследование всех больных гемофилией старше 18 лет (средний возраст 39,3 ±
10,8 года), проживающих в Оренбургской области (п = 102).
Подавляющее большинство страдали гемофилией А - 93 (91%), гемофилией В - 9 (9%) больных. Диагноз был подтвержден определением уровня VIII и IX факторов свертывания крови (ФСК). В зависимости от состояния костно-суставной системы пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу включили 80 (78%) пациентов с гемофиличе-
121
