CC BY
549
[КОНСИЛИУМ. ПЕДИАТРИЯ]
№ 5 (135) июнь, 2015
PfMfDUUM
привслжье
И.Н. ЗАХАРОВА, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии РМАПО, заслуженный врач РФ, г. Москва
Применение мультиштаммового пробиотика «Бак-Сет беби» у детей грудного возраста с функциональными нарушениями ЖКТ
Микробиоценоз кишечника оказывает влияние на жизнедеятельность растущего детского организма, особенно у детей раннего возраста, в период транзиторной иммунологической и ферментативной незрелости. Становление и развитие экосистемы ЖКТ начинается с момента рождения и продолжается в течение первых лет жизни ребенка. На формирование кишечной микробиоты влияет множество факторов, ведущим из которых является характер вскармливания младенца.
В период отлучения от груди, введения прикорма, перевода ребенка на смешанное/искусственное вскармливание смена привычного характера питания может приводить к нарушениям пищеварения.
На амбулаторной клинической базе кафедры педиатрии РМАПО было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с целью оценки клинической эффективности мультиштаммового пробиотика «Бак-Сет беби» (Probiotics International Ltd., Великобритания) у младенцев в возрасте с рождения до 1 года в коррекции функциональных нарушений ЖКТ (ФН ЖКТ).
В исследование были включены 45 детей в возрасте с рождения до 1 года с ФН ЖКТ, появившимися на фоне перехода на искусственное вскармливание или введения прикорма в рацион пита-
ния ребенка. После подписания информированного согласия родителями пациентов и включения пациентов в исследование они были рандомизиро-ваны случайным образом в основную и контрольную группы.
Основную группу составили 30 детей (средний возраст 3,28±0,29 мес.), из них 7 детей (23,3%) находились на смешанном и 23 ребенка (76,6%) на искусственном вскармливании. Жалобы на нарушение характера стула у 22 (73,3%) детей появились на фоне ведения смеси и у 8 детей (26,7%) на фоне введения прикорма.
Контрольную группу составили 15 детей (средний возраст 3,39± 0,32). Из них 3 ребенка (20%) находились на смешанном вскармливании, 12 детей (80%) на искусственном вскармливании. У 2 детей (13,3%) нарушение стула возникло на фоне ведения прикорма, а у остальных 86,7 % детей на фоне ведения смеси.
Дети основной группы получали про-биотик «Бак-Сет беби» по 1 саше 1 раз в день за 15 минут до еды в течение 14 дней, а дети контрольной группы плацебо (мальтодекстрин) по 1 саше 1 раз в день за 15 минут до еды в течение 14
дней. Длительность наблюдения составила 21 день.
«Бак-Сет беби» - мультиштаммовый пробиотик, в состав которого входят 7 пробиотических штаммов в титре 109, а также фруктоолигосахариды.
Исследование предусматривало не менее 3 визитов к врачу за период наблюдения (визит включения, рандомизация и через 15 дней от даты первого визита).
Оценка клинической динамики проводилась на основании данных осмотра врача и заполненных матерями анкет.
Нарушения характера стула имели место у всех детей, включенных в исследование (таблица).
В основной группе, получавшей тестируемый мультипробиотик «Бак-Сет беби» в течение 14 дней нарушения характера и частоты стула купировались в 80% случаев, проявления кишечных колик - у 86% детей, срыгивания - у 70% и метеоризм - у 78% детей. В отличие от детей основной группы, в контрольной группе положительная динамика была выражена слабо, частота срыгиваний, вздутия и колик изменилась незначительно (рис. 1).
ТАБЛИЦА Характеристика стула у детей в группах
Характер стула Основная группа Контрольная группа
Абс. ч. % Абс. ч. %
Жидкий, водянистый 16 53,3 7 46,6
Густой, плотный 4 13,3 3 20
Чередование запоров и поносов 2 6,6 - -
Отсутствие самостоятельного стула 8 26,6 5 33,3
Динамика клинической симптоматики
г Вздутие живота, метеоризм
■ срыгивания I Кишечные колики
Характеристика стула в динамике в группах
РИСУНОК 1
РИСУНОК 2
H PEMtOUUM
_привслжье
№ 5 (135) июнь, 2015
КОНСИЛИУМ. ПЕДИАТРИЯ
Нами было более детально изучено изменение характера стула у наблюдаемых детей, что включало макроскопическое и микроскопическое исследование кала. В начале наблюдения у половины детей основной группы стул был жидкий, водянистый, а у 26% детей зарегистрировано отсутствие самостоятельного стула. Через 2 недели приема пробиотика «Бак-Сет беби» у 80% детей стул стал кашицеобразным, и только у 2 опорожнение происходило после клизмы. В контрольной группе через 2 недели у 86,6% детей все еще регистрировалось нарушение стула: жидкий, водянистый стул и опорожнение после клизмы (рис. 2).
Микроскопическое исследование кала выявило нарушение пристеночного и просветного пищеварения в группах, косвенные признаки нарушения микробиоценоза в виде присутствия йодо-фильной флоры. На фоне приема про-биотика «Бак-Сет беби» происходило значительное снижение содержания растительной клетчатки, йодофильной флоры, что указывает на улучшение
кишечной микробиоты. К концу наблюдения наличие слизи, лейкоцитов в кале в основной группе регистрировалось в два раза реже.
Переносимость пробиотика «Бак-Сет беби» оценивалась по 5-балльной шкале в последний день наблюдения; средний балл для пробиотика «Бак-Сет беби» составил 4,5; непереносимость или нежелательные явления не были зарегистрированы ни у одного ребенка.
Исследования метаболической активности облигатной кишечной микрофлоры подтвердили, что мультиштам-мовый пробиотик «Бак-Сет беби» (Probiotics International Ltd., Великобритания) у детей с ФН ЖКТ является эффективным средством коррекции и восстановления нарушений микробиоценоза кишечника у детей первого года жизни. Изменение суммарного абсолютного содержания короткоцепочеч-ных жирных кислот (КЖК) характеризует тенденцию к восстановлению активности облигатной толстокишечной микрофлоры, в частности бифидо-
и лактобактерий, за счет изменения качественного состава микроорганизмов, характеризующегося снижением активности факультативных и остаточных анаэробных (при 1 типе) и аэробных (при 2 типе) популяций микрофлоры, и восстановления внутрипросвет-ной среды обитания. Отмечена тенденция к нормализации процессов протео-лиза, и элиминация остаточных (условно-патогенных) микроорганизмов под воздействием лечения.
Таким образом, мультипробиотик «Бак-Сет беби» может быть рекомендован для коррекции функциональных нарушений ЖКТ у детей первого года жизни (нарушение характера и частоты стула, кишечные колики, срыгивания, метеоризм), возникающих на фоне введения прикорма, перевода ребенка на искусственное/смешанное вскармливание в качестве эффективного и безопасного средства. «Бак-Сет беби» характеризуется высокой клинической эффективностью, безопасностью и хорошей переносимостью. (§)
О.Н. КОМАРОВА, ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ»
Влияние жирового компонента смесей на развитие ребенка
Для правильного роста и развития ребенка необходимо сбалансированное питание с адекватным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микронутриентов. Учитывая максимальную энергоемкость жирового компонента рациона (1 г жира = 9 ккал энергии), его роль заключается, прежде всего, в обеспечении организма энергией. Содержание жира в рационе здорового ребенка первого года жизни составляет 30-35%. Таким образом, с жировой составляющей рациона ребенок получает до 50% энергии. Эффективность усвояемости жира зависит от размера жировой глобулы, жирнокислотного состава жира, расположения жирных кислот в молекуле глицерола.
По химической структуре пищевые жиры являются эфирами глицерина и жирных кислот -для всасывания они должны быть предварительно расщеплены в желудочно-кишечном тракте до составляющих их компонентов. Ферментативное расщепление жиров происходит с участием панкреатической липазы, фосфолипа-зы и холестерол-эстеразы тонкого кишечника. При этом активность панкреатической липазы у ребенка первого полугодия жизни снижена, и липо-лиз происходит, в основном, в желудке
с участием лингвальной и желудочной липаз, а также липазы грудного молока. У детей на искусственном вскармливании более доступны для воздействия липазы жировые глобулы козьего молока (и смесей на его основе) в сравнении с коровьим молоком, так как имеют в 10 раз меньшие размеры, что увеличивает площадь соприкосновения с липазой.
Всасывание жирных кислот зависит и от длины углеродной цепи. Так, короткоцепочечные и среднецепочеч-ные жирные кислоты (длина цепи С
2-4, С 6-14 соответственно), глицерин и холин растворяются в воде (гидрофильные соединения) и, следовательно, могут поступать непосредственно в кровь, минуя лимфатическую систему. Гидрофобные жирные кислоты (длина цепи более С 14) и холестерин всасываются вначале в лимфатические сосуды кишечника, а далее через лимфатический проток поступают в венозную сеть. Жирнокислотный состав жира козьего молока отличается высоким содержанием коротко- и среднецепо-чечных жирных кислот (С 6-14). Их всасывание происходит без участия панкреатической липазы и желчных кислот и потому более эффективно.
Эффективность всасывания жирных кислот зависит и от положения жирной кислоты в молекуле глицерола. Так, жирные кислоты коротко-, среднецепо-чечные, ненасыщенные всасываются
