CC BY
18
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
альном мешке и происходило постепенное, самостоятельное открытие головки полового члена.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВ ОГО РЕФЛЮКСА
Д.С. Жмуркина Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Российская Федерация
Цель исследования: оценка эффективности эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) с использованием различных биоимплантатов.
С 1995 по 2008 год в Нижегородской областной детской клинической больнице было выполнено 587 хирургических вмешательств у 383 детей с ПМР в возрасте от 7 мес. до 17 лет (6,2 -средний возраст). Девочек было 292 (76%), мальчиков - 90 (24%). Антирефлюксные операции произведены у 285 больных на 358 мочеточниках, выполнено 343 операции Коэна, 23 - Лидбеттера-Политано. У 177 пациентов операции проведены слева, у 181
- справа. В среднем выполнялось 28 операций в год. С 2001 года в клинике применяется эндоскопическая коррекция ПМР с использованием различных биопрепаратов: одногруппной свежезамороженной плазмы, коллагена, культуры аллофибробластов. Эндоскопические вмешательства проведены у 182 больных на 185 мочеточниках (справа на 87, слева на 98). В среднем в клинике за год выполнялось 27 эндокоррекций. Эндоскопическое лечение ПМР с использованием коллагена выполнено у 96 больных (122 операции), одногруппной свежезамороженной плазмы - у 40 больных (47 операций), аллофибробластов - у 46 больных (52 операции). С внедрением эндоскопического метода лечения количество оперативных вмешательств сократилось вдвое. Эффективность оперативного лечения составила 92,7%. Эффективность эндоскопической коррекции - 70,5% (свежезамороженной плазмой - 48,6%, коллагеном - 68,7%, аллофибробластами - 76,1%). Рецидивы ПМР отмечены у 36 больных. При этом у 16 больных они возникли при вторичном характере рефлюкса на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, хронического цистита и инфравезикальной обструкции.
Выводы. Эндоскопическая коррекция является перспективным методом лечения ПМР вследствие малой ин-вазивности, низкой травматичности, простоты выполнения (по сравнению с операцией) и более коротких сроков госпитализации. Применение эндокоррекции позволяет сократить число оперативных вмешательств вдвое. Эндоскопическое лечение ПМР предпочтительнее выполнять с использованием коллагена и культуры аллофибробластов. Рецидивы ПМР в 45% случаев связаны с его вторичным характером, что говорит о необходимости комплексного урологического обследования больных для определения причины рефлюкса и выбора рациональной тактики лечения.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРИПТОРХИЗМА У ДЕТЕЙ
А.О. Жолумбаев, К.У. Расельбаев Медицинский университет Астана, Астана, Республика Казахстан
Актуальность темы: крипторхизм относится к наиболее распространенным аномалиям развития половой системы ребенка. По данным различных авторов, неопущение одного или обоих яичек в мошонку встречается среди новорожденных от 1,5 до 4%, достигая у недоношенных 30%, а у детей старшего возраста, несмотря на снижение частоты этого порока, оно все еще составляет 2-4%. Проблема репродукции населения в последние годы приобрела государственное значение. Цель: дать сравнительную оценку результатам лечения крипторхизма методом Петривальского - Шумахера и собственного метода лечения.
Материал и методы. В основу работы положены результаты исследования 135 детей с крипторхизмом и эктопией яичка в возрасте от периода новорожденности до 15 лет, которые были прооперированы методом Петривальского - Шумахера и собственным методом лечения за период 2006-2008 годы в ГДБ №2 г. Астаны. В возрасте 1 - 2 года было 5,9% детей, от 2 до - 4 лет - 20,7%, от 4 до 7 лет - 29,7%, 7-10 лет - 17,8%, 10 -15 лет - 26,4%. В работе использованы клинический и статический методы исследования.
Собственный метод лечения заключается в том, что фиксация к мясистой оболочке мошонки производится на границе ее средней и нижней трети, путем подшивания гонады тремя лигатурами, наложенными на общую влагалищную оболочку у верхнего полюса яичка по медиальной, передней и латеральной поверхности и одной лигатуры - на остатки гунтерова тяжа, отвечающей требованиям благоприятных анатомо-функциональных условий низведенного органа и малой травматичностью. Послеооперационные осложнения при использовании метода Петривальского-Шумахера: отек мошонки - 18%, гематома мошонки - 2,6% и при собственном методе лечения: отек мошонки - 2,6%, гематома мошонки не отмечалась.
Выводы. Основной возраст детей на момент поступления составляет 4 -7 лет (29,2%), что связано с недостаточным выявлением и контролем детей с неопущенными яичками. Разработанный в клинике способ орхиопексии способствует снижению послеоперационных осложнений, в частности, отека мошонки до 7,9% и гематомы до 2,6% мошонки. Способ может быть рекомендован к широкому использованию в специализированных клиниках.
ПРИМЕНЕНИЕ МИНИДОСТУПА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
А.В. Загайнов, А.И. Бахтиярова Казанский государственный медицинский университет, Казань, Российская федерация
Известно, что преимуществом малоинвазивных вмешательств, наряду с радикальностью, является снижение травматичности и сокращение восстановительного периода.
Целью исследования явилось изучение применения минидоступа при хирургическом лечении детей с заболеваниями верхних мочевых путей. В анализ вошли 168 пациентов контрольной группы, у которых использованы классические доступы по С.П. Федорову, и 22 пациента основной группы, оперированных через минидоступ. При разработке методики вмешательства через малый доступ в основу легли классические варианты - разрезы С.П. Федорова и задне-косо-поперечный как доступы, обеспечивающие кратчайший путь к почке и верхним мочевым путям. В результате проведённых исследований установлено, что для формирования раневой апертуры диаметром 4-6 см, в зависимости от возраста пациента, достаточно кожного разреза длиной 3-5 см. При этом по мере накопления опыта длина разреза уменьшалась. Средняя продолжительность операций в основной группе и группе сравнения составила 89,8 и 124,5 минуты соответственно (р<0,01). В основной группе пациентов имелось достоверное уменьшение (почти в два раза) сроков пребывания больного после операции в стационаре. Отмечена более быстрая нормализация функции кишечника. Выявлены значимые различия в потребности к применению как наркотических, так и ненаркотических анальгетиков. Низкий уровень болевого синдрома позволил пациентам основной группы более, чем в два раза, быстрее начать самостоятельно передвигаться. Длина послеоперационного рубца в контрольной группе составила 10,5±2,8 см; при минидоступе - 4,0±0,8 см.
Таким образом, выполнение хирургической операции через малый доступ существенно снижает травматичность вмешательства и выраженность болевого синдрома, уменьшает количество необходимых в послеоперационном периоде обезболивающих наркотических и ненаркотических препаратов, способствует сокращению в 2 раза сроков послеоперационного пребывания в стационаре. В отдаленном послеоперационном периоде использованный минидоступ снижает эстетические дефекты и не сопровождается достоверным увеличением количества послеоперационных осложнений.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
Ж. Иманбекова, Н. Амираев, А. Шамаев Кыргызская государственная медицинская академия, Бишкек, Кыргызская Республика
Закрытые повреждения почек у детей являются тяжелой, но сравнительно редкой травмой. В последние годы в связи с ростом детского травматизма отмечается тенденция к повышению частоты травмы почек. Определить характер и тяжесть повреждения, а также выбрать оптимальный метод лечения часто бывает трудно.
За 5 лет в нашей клинике находилось 54 ребенка с закрытой травмой почек. Из них девочек - 22, мальчиков
- 32. Возраст до 5 лет - 6; от 6 до 10 лет - 31; от 10 до 15 - 17.
Диагностика закрытых травм почек основывалась на обстоятельствах травмы, типичных признаках (боль, гематурия), данных объективного осмотра (припухлость в поясничной области). Всем детям при поступлении проводилась обзорная рентгенография органов брюшной полости, ультразвуковое исследование и экскреторная урография по показаниям. Экскреторная урография проводилась 24 больным, из-за нарастания картины гематомы, обнаруживаемой при повторном ультразвуковом исследовании почек. Результаты общего анализа мочи не всегда являются достоверными, особенно при «отключении» поврежденной почки.
Всем больным была назначена гемостатическая терапия, адекватное обезболивание, режим. Из 54 детей 24 больным с повреждениями почек произведено оперативное вмешательство. Из них у 5 больных операция закончилась нефроэктомией. Таким образом, ультразвуковое исследование в сочетании с экскреторной урографией являются информативными методами при выявлении закрытых травм почек.
СПОСОБ КОНТРОЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА ПО МАРКЕРАМ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
М.В. Копытов, В.Р. Веретенникова Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Российская Федерации
Цель: оценить характер нарушений метаболизма коллагена при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и инфекции мочевыводящей системы, по маркерам оксипролину и гликозаминогликанам доказать наличие склеротических изменений и прогнозировать консервативное или оперативное лечение.
Задачи исследования: выявить маркеры соединительной ткани; диагностировать нарушения в метаболизме соединительной ткани при ПМР у детей.
Материал и методы. По данным литературы, клинические проявления начальной почечной недостаточности развиваются, если склеротические изменения захватывают более 75% всей массы нефронов и при сокращении более чем на 80% почечной деятельности. Учитывая это, становятся актуальными методы ранней диагностики заболеваний, при которых высок риск развития хронической почечной недостаточности. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это частое заболевание, где на долю 100 здоровых детей приходится 1 больной ребенок. В сочетании с инфекцией мочевыводящей системы он приводит к повреждению почки - к формированию фиксированного рубца, который препятствует дальнейшему развитию почки на этом участке, повышая риск развития хронической почечной недостаточности. При нем нарушается метаболизм соединительной ткани, происходят склеротические изменения в почке, а значит увеличивается экскреция оксипролина и гликозаминогликанов с мочой, которые являются своеобразными маркерами поражения соединительной ткани, также характеризуя степень изменения метаболизма коллагена. При этом выраженность биохимических изменений коррелирует с тяжестью патологического процесса.
Вывод. Для ранней диагностики нефросклероза у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом информативным является определение содержания оксипролина и гликозаминогликанов в сыворотке крови и моче, что может стать основой биохимического контроля лечения и прогноза заболевания.
