CC BY
11«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
Коррекция вариабельности ритма сердца при реабилитации больных с коронарной болезнью в сочетании с депрессивным расстройством
Репин А.Н.1, Сергиенко Т.Н.1, Лебедева Е.В.2, Нонка Т.Г.1
'ФГБУ «НИИ кардиологии», Томск;
2ФГБНУ «НИИ психического здоровья», Томск
Цель. Исследовать показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) и возможности их коррекции в процессе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) в сочетании с депрессивными расстройствами.
Материал и методы. В исследование были включены 79 больных с хронической ишемической болезнью сердца - ИБС (стенокардия напряжения II-III функционального класса), перенесшие ИМ более 6 мес назад. Были сформированы 2 группы: 1-я - 50 больных с ИБС с депрессией и 2-я - 29 больных с ИБС без депрессивной симптоматики. Диагноз депрессии верифицировался психиатром. Все больные получали стандартную терапию ИБС. В процессе проводимой реабилитационной программы пациентам
1-й группы были назначены антидепрессанты: 17 больных получали вальдоксан (1-я подгруппа), 12 больных - препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина - феварин, флуоксе-тин (2-я подгруппа) в течение 6 мес. От приема антидепрессантов отказались 21 больной (3-я подгруппа). Исходно и через 6 мес проведено суточное мониторирование ЭКГ. Оценивались следующие параметры ВРС: SDNN, SDANN, pNN50, r-MSSD. Данные представлены в виде M±SD; n (%); Me [25%; 75%]. Статистически значимым считалось различие при p<0,05.
Результаты. По основным клинико-демографическим характеристикам, по функциональному классу стенокардии напряжения, по гемодинамическим показателям, уровню холестерина и триглицеридов, сопутствующей терапии группы были сопоставимы. У пациентов с депрессией в сравнении с пациентами
2-й группы выявлено значимое снижение всех показателей ВРС: SDNN (96 [83; 117] vs 110 [98; 127], р=0,02), SDANN (80,5 [67; 94] vs 91 [79; 102], р=0,03), SDNNindx (47 [38; 56] vs 55 [48; 66], p=0,006), rMSSD (29 [23; 38] vs 33 [29; 45], p=0,04), pNN50% (3,9 [2,4; 5,7] vs 5,7 [2,9; 12,6], р=0,03).
На фоне терапии антидепрессантами между 2 и 3-й подгруппами в динамике появились существенные отличия по показателям SDNN (110 [96; 140] vs 85,5 [75; 103], р=0,008), SDANN (93,7±22,9 vs 72,7±21,4, р=0,02), SDNNindx (55,8±16,4 vs 42,4±10,8,р=0,01) и pNN50% (7,8±6,7 vs 3,6±1,8,р=0,02), а также между 1 и 3-й подгруппами - SDANN (93,6±28,5 vs 72,7±21,4,р=0,03); rMSSD (36,5 [28,5; 51] vs 26,5 [25; 32],p=0,02). Результаты анализа ВРС свидетельствуют о повышении общей активности вегетативной нервной системы, о подавлении симпатического и активации парасимпатического тонуса на фоне терапии антидепрессантами.
Заключение. Депрессивные расстройства на фоне ИБС способствуют значительному снижению параметров ВРС, что является неблагоприятным прогностическим фактором течения коронарной болезни после перенесенного ИМ. На фоне терапии антидепрессантами происходит нормализация параметров ВРС, что может значительно улучшить результаты лечения и реабилитации.
Применение медикаментозной защиты мозга на раннем этапе реабилитации
при операции коронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца
Репин А.Н.1, Лебедева Е.В.2, Горохов А.С.1, Нонка Т.Г.1, Сергиенко Т.Н.1
'ФГБУ «НИИ кардиологии», Томск;
2ФГБНУ «НИИ психического здоровья», Томск
Когнитивные нарушения у пациентов после оперативного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) широко распространены (достигают 30%). Данное психическое осложнение является серьезным препятствием для успешной реабилитации больных после операции хирургической реваскуляризации.
Цель. Исследовать возможность нейропротекции церебролизином при операции коронарного шунтирования (КШ) с применением искусственного кровообращения (ИК) у больных с ИБС в условиях стационара.
Материал и методы. Исследованы 60 мужчин с ИБС, которым было проведено КШ в условиях ИК. Все пациенты за 3-4 дня до операции были консультированы психиатром (оценивалась когнитивная сфера, заполнялись краткая шкала оценки психического статуса - MMSE и опросник Хачинского). В исследование включались пациенты с наличием когнитивных нарушений (10-27 баллов по MMSE). Повторный осмотр психиатра проводился в процессе реабилитации после операции на 7-14-е сутки. Пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек: 1-я группа - с периоперационной терапией церебролизином,
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
2-я - группа сравнения (стандартная реабилитация без нейропротекции). Периоперационная терапия це-ребролизином проводилась по следующей схеме: за сутки до операции - однократное внутривенное капельное введение 20 мл церебролизина, в день операции и в течение 2 дней после ИК - 50 мл цереброли-зина. В течение последующих 6 дней после операции вводили по 30 мл церебролизина.
Результаты. По всем клинико-демографическим параметрам группы были сопоставимы: средний возраст составил 61,4±7,1 и 61,8±7,8 года соответственно (р=0,5); также группы не отличались по времени пережатия аорты (66,5±25,1 мин vs 75,6±2,3 мин, р=0,98) и по продолжительности ИК (104,1±32,1 и 105,3±32,4 мин соответственно).
В группе пациентов с применением церебролизина на реабилитации при КШ отмечалось достоверное (p<0,05) улучшение когнитивных функций по MMSE (от 25,4±1,7 до 26,6±1,9 балла). В группе без нейропротекции, напротив, выявлено некоторое усиление когнитивной дисфункции: с 25,4±2,2 до 24,7±2,8 балла (от легких до умеренных нарушений и легкой деменции).
В целом снижение когнитивных функций после проведения операции КШ с использованием ИК возникло у 1 пациента группы церебролизина (3,3%), а в группе сравнения - у 10 пациентов (33%); р<0,05.
Заключение. Использование периоперационной защиты мозга церебролизином способствует сохранению, а в ряде случаев - и улучшению когнитивных функций и снижению риска психических осложнений в процессе ранней реабилитации у пациентов после проведения операции коронарного шунтирования в условиях ИК, особенно у пациентов с высоким риском их развития (включая перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения, злоупотребление алкоголем в анамнезе).
Жесткость сосудистой стенки и гипертонические цереброваскулярные нарушения
Самохвалова Е.В., Шандалин В.А., Сергеева А.Н., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва
Цель. Установить связь артериальной ригидности (АР) с изменениями головного мозга и когнитивных функций (КФ) при артериальной гипертонии (АГ).
Материал и методы. Обследованы 144 пациента (63 мужчины), средний возраст 61±11 лет, страдающих АГ длительностью 11±10 лет. В исследование не включали пациентов, перенесших инсульт менее 3 мес назад и с наличием речевых нарушений. Ранее 68 (47%) пациентов перенесли малый инсульт (1-я группа), остальные (n=76) составили 2-ю группу. Группы были сопоставимы по возрасту, тяжести и длительности АГ. Для изучения КФ применяли батарею лобных тестов (БЛТ). С помощью МРТ головы (1,5 Т) оценивали наличие и выраженность очаговых и диффузных изменений вещества мозга. Рассчитывали церебровент-рикулярный индекс (ЦВИ), характеризующий степень атрофических изменений мозга. Оценка АР включала определение аортальной скорости пульсовой волны (СПВа) и индекса АР (ИАР) методом суточного мо-ниторирования артериального давления (BPLab с технологией Vasotens, «Петр Телегин», Нижний Новгород). Статистический анализ выполнен с помощью программ Statistica 7.0 и SPSS 17.0. При ROC-анализе определяли площадь под кривой (AUC) и доверительный интервал (ДИ).
Результаты. ИАР в среднем составил 161±42 мм рт. ст. и был сопоставим в обеих группах: 165±44 и 158±40 мм рт. ст. соответственно. СПВа варьировала от 7,6 до 14,8 м/сек, в среднем - 10,75±1,27 м/сек. В 1-й группе СПВа была выше по сравнению со 2-й группой: 11,15±1,38 и 10,32±0,99 м/сек (p=0,011). При МРТ ишемические очаги визуализированы у 94% больных 1-й и 70% - 2-й группы (p=0,006), в том числе множественные - у 32 и 28% больных соответственно. Расширение периваскулярных пространств отмечено в 1 и 2-й группе у 68 и 59% больных соответственно, лейкоареоз - у 20 и 19%, расширение субарахноидальных пространств - у 52 и 43% и желудочковой системы - у 51 и 27% (p=0,006) соответственно. Повышение ИАР ассоциировалось с увеличением ЦВИ в 1-й (r=0,35;p=0,01) и 2-й (r=0,23;p=0,06) группах. В 1-й группе ИАР также коррелировал с количеством очаговых церебральных изменений (r=0,52; p=0,0001), выраженностью расширения периваскулярных пространств (r=0,37; p=0,0003), лейкоареоза (r=0,25; p=0,025). Показатель БЛТ обратно коррелировал с величиной ИАР: r=-0,29, p=0,0013 - в 1-й группе, r=-0,18, p=0,042 - во 2-й группе. С помощью множественного регрессионного анализа установлено, что независимыми предикторами инсульта при АГ являются величина СПВа и наличие стеноза экстракраниальных артерий. По данным ROC-анализа, СПВа>10,35 м/сек сопряжена с наличием инсульта (AUC 0,709, ДИ 0,519-0,811, p=0,005), а также когнитивной дисфункции (AUC 0,649, ДИ 0,5089-0,791, p=0,049).
Заключение. При АГ повышение АР ассоциируется с развитием как асимптомных, так и клинически значимых очаговых и диффузных изменений головного мозга. СПВа>10,35 м/сек является прогностическим фактором инсульта и когнитивной дисфункции, что следует учитывать при индивидуальной оценке риска цереброваскулярных нарушений у больных АГ.
