CC BY
77Поступила в редакцию 21.04.2020 г.
МРНТИ 76.29.40+76.29.60
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Н.И. Шевелева, О.А. Покрашенко, А.А. Домбаев, А.Б. Мусаепова, Ж.К. Хасен, А.Р. Нургабдешова, А.А. Дубовихин
НАО «Медицинский университет Караганды», Караганда, Казахстан
В последние десятилетия во всем мире интенсивно разрабатывается перспективное направление в медицине - магнитотерапия (МТ), основанная на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями магнитных полей различных параметров. Однако эффекты применения магнитных полей до сих пор остаются предметом обсуждений и споров.
Ключевые слова: магнитотерапия, методы физиотерапии, опорно-двигательный аппарат.
THE APPLICATION OF MAGNETOTHERAPY TO A PATIENT WITH MUSCULOSCELETAL DISORDER
N. Sheveleva, O. Pokrashenko, A. Dombayev, A. Mussayepova, Z. Khassen, A. Nurgabdeshova, A. Dubovihin
NcJSC "Medical University of Karaganda", Karaganda city, Republic of Kazakhstan
In recent decades, a promising direction in medicine called magnetotherapy (MT) is being intensively developed around the world. However, being based on the usage of magnetic fields of various parameters with therapeutic, prophylactic and rehabilitation purposes, the effects of magnetic fields application are still the subject of discussions and debates among medical scientists.
Keywords: magnetotherapy, physiotherapy methods, musculoskeletal system.
Т1РЕК - ЩМЫЛ АППАРАТТАРЫНЫЦ АУРУЫМЕН ПАЦИЕНТТЕГ1 МАГНИТОТЕРАПИЯНЫЦ ЦОСЫМШАЛАРЫ
Шевелева Н.И., Покрашенко О.А., Домбаев А.А., Мусаепова А.Б., Хасен Ж.^., НурFабдешова А.Р., Дубовихин А.А.
««Караганды медицина университет» КеАК, Караганда к;., Казакстан Республикасы
Соцгы он жылдыктарда 6ym элемде медицинада перспективалы; багыт каркынды дамыды -магнитотерапия (МТ) эр тYрлi магнит ерютерш терапевтж, профилактикалык жэне оцалгу максаттарымен пайдалануга негiзделген, бiрак магнит ерютерш колданудыц эсерi элi де талкылау мен пiкiрталас такырыбы болып келедi.
Кiлт сездер: магнитотерапия, физиотерапия эдютерг
Актуальность
В последние десятилетия во всем мире интенсивно разрабатывается перспективное направление в медицине - магнитотерапия, основанная на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями магнитных полей различных параметров [1,2]. Использование терапии магнитным полем (МП) связано с интенсивным развитием знаний о влиянии этого поля на живой организм на уровне клеток и тканей [3]. Опубликовано большое количество работ по применению магнита в терапевтической практике [1-36]. Однако, несмотря на многочисленные сообщения, показывающие влияние магнитного поля при различных заболеваниях, эффективность магнитотерапии явно не подтверждена.
Цель
Обзор данных литературы о доказанных на сегодняшний день эффективных методиках лечения магнитотерапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Материалы и методы
Нами были изучены данные литературных источников в отечественных и зарубежных изданиях, уточнены аспекты, требующие научного анализа. Были использованы
систематические обзоры и оригинальные статьи из следующих баз данных: The Cochrane Library, PubMed и Medline. Учтен опыт разработки клинических рекомендаций отечественных и зарубежных коллег (Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины, 2003; Council of 9 Europe, 2001; GIN, 2003; WHO, 2003), а также международные критерии их оценки (AGREE, 2001).
Результаты
Магнитное поле вызывает движение ионов внутри клетки, что приводит к гиперполяризации клеточной мембраны. Это влияет на ускорение обмена веществ, особенно стимулируя энергетические процессы и увеличивая использование кислорода клеткой [4,5]. Такие изменения стимулируют процессы пролиферации или апоптоза [6]. МП оказывает благотворное влияние на регенеративные механизмы, происходящие в ткани, стимулирует гуморальную и иммунную активность во всем организме [7], усиливает гормональные и ферментативные реакции. Магнитные поля также действует на кости и соединительную ткань. Электрические токи, индуцируемые в тканях, могут влиять на пьезоэлектрические свойства материалов, вызывая механическую деформацию, которая стимулирует образование костной мозоли в случае обструкции при заживлении кости [8]. Применение МП в терапевтических целях основано на исследованиях, которые подтвердили противовоспалительное, противоотечное, сосудорасширяющее и ангиогенное действие [9,10].
В лечебной практике (физиотерапии) применяются постоянные, переменные, импульсные, вращающиеся, пульсирующие, бегущие магнитные поля. Постоянным магнитным полем (ПМП) является поле, индукция которого не изменяется во времени. В каждой точке пространства вектор МП остается постоянным по значению и направлению. ПМП образуется либо постоянным магнитом, либо постоянным электрическим током, протекающим по какому-либо проводнику. Переменное магнитное поле (ПеМП) образуется с помощью индукторов при питании их переменными, чаще всего синусоидальными, токами. В ПеМП в каждой точке пространства изменяются как значение, так и направление вектора магнитной индукции в соответствии с законом изменения тока. Пульсирующее магнитное поле (ПуМП) - разновидность ПеМП, у которого вектор магнитной индукции изменяется по уровню, но не изменяется по направлению. Такое поле образуется в индукторе при питании его пульсирующим током. Вращающееся магнитное поле (ВрМП) характеризуется тем, что вектор магнитной индукции перемещается в пространстве. Создается ВрМП с помощью трех или многофазных преобразователей. При этом индукторы должны располагаться либо по окружности, либо по образующей цилиндр.
В настоящее время с лечебно-профилактическими целями весьма успешно используется также метод высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии (ВИМТ). В основе терапевтических эффектов ВИМТ лежит способность электрических токов, индуцированных в тканях ИМП высокой интенсивности (800-1500 мТл) вызывать сокращение скелетных мышц, гладких мышц сосудов и внутренних органов. Помимо миостимулирующего действия, доказано обезболивающее, противовоспалительное и трофостимулирующее действие ВИМТ [11].
Эффективное применение магнитотерапии требует применения рекомендуемых параметров поля и соблюдения руководящих принципов методологии лечения [12]. Для магнитотерапевтических процедур требуются разные типы генераторов поля, интенсивность и ход поля, а также разные способы применения [13,14]. Эти значения подбираются индивидуально в зависимости от общего состояния пациента и стадии заболевания [15].
Так же при лечении пациентов с заболеваниями костно-суставной системы успешно используют магнитные поля низкой частоты [16].
Согласно данным И.П. Основиной с соавт. [17], в ходе проведения рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было исследовано у 65 пациентов с гонартрозом 2-3 степени, которые были разделены на 3 группы. 1 -я группа, включающая 25 пациентов, получала
магнитофоретический гель диклофенака с использованием передвижного МФ (интенсивность 20 МТЛ; частота 6,25 Гц; экспозиция. 20 мин, 12 сеансов); 2-я группа, состоящая из 20 пациентов, использовала плацебо- магнитотерапию диклофенаком без МФ; 3-я группа, состоящая из 20 пациентов, получала низкочастотную импульсную магнитотерапию с МФ без топической терапии диклофенаком. Анализ по критерию ОМЕРАКТА-ОАРСИ показал высокую частоту (67,8%) ответа на магнитофоретические SIS с использованием препаратов диклофенака.
Положительный эффект применения магнитотерапии при остеоартрозе отметили Sasha Li et al. и соавторы [18], где из 636 участников 327 из которых получали лечение магнитным полем, отметили снижение болевого синдрома на 15%, что также было отмечено и данными исследования E. Kanat et al. [19].
Û. Dundar et al. [20] выявили наличие корреляции YKL-40 и ультразвуковыми изменениями у пациентов с ДОА на фоне магнитотерапии. В результате, у пациентов, которые проходили лечение МП, уменьшался выпот в сутаве. Однако изменение уровня YKL-40 не коррелировало с изменением показателей VAS.
В двух РКИ высокого качества установлена эффективность ВИМТ в реабилитации пациентов после переломов длинных трубчатых костей [21]. В то же время, у пациентов с переломами ладьевидной кости не было выявлено статистически значимой разницы в выраженности лечебного эффекта у пациентов, получавших ИМТ и «плацебо» [22].
Систематический обзор, в котором проанализированы результаты 4-х РКИ (125 субъектов с медленно срастающимися или несрастаюшимися переломами трубчатых костей), свидетельствует о положительных результатах применения ИМТ с целью ускорения остеорегенерации в 3-х РКИ, в одном случае не было представлено убедительных доказательств эффективности МТ [23].
Об эффективности МТ в лечении ОА свидетельствуют также данные мета-анализа 9 РКИ, включающего 483 пациента с остеоартритом коленного сустава, выявлены благоприятные эффекты импульсной магнитотерапии на клинические проявления остеоартроза (ВРС 0,4; 95% ДИ 0,05 до 0,8; p=0,029) и уровень бытовой активности таких пациентов (ВРС 0,8; 95% ДИ 0,2 до 1,4; p=0,014). Статистически значимых различий в эффективности в зависимости от протоколов МТ не было выявлено [24]. В двух систематических обзорах приводятся убедительные доказательства обезболивающего действия ИМП, что уменьшает локомоторную дисфункцию у пациентов с ОА [25]. К аналогичным выводам приводят результаты РКИ, доказавших значимые преимущества в группе пациентов ОА, получавших ИМТ по сравнению с группой «плацебо» [26].
В иностранных источниках есть ссылки на два РКИ, целью которых было изучение эффективности МТ при остеохондрозе шейного отдела позвоночника [27]. Приведенные в них доказательства свидетельствуют о значимом положительном влиянии ИМТ на болевой синдром и мышечный спазм. В ходе РКИ (45 пациентов с болями в шейном отделе позвоночника) ИМТ применялась на фоне комплексного лечения, авторы приходят к выводу о незначительном вкладе МТ в общую эффективность лечения [28]. Также немногочисленны РКИ, посвященные выявлению эффективности МТ при посттравматическом тендините [29], хроническом эпикондилите [30], темпоромандибулярном синдроме [31], остеопорозе [32,33]. Так, в исследовании Elsisi HFEM, Mousa GSM, ELdesoky MTM были проанализированы результаты 30 женщин в возрасте 60-70 лет, которых разделили на две группы поровну. Сеанс магнитотерапии проводился три раза в неделю (всего 12 недель). Оценивалась минеральная плотность костей до и после лечения. В результате, было высказано предположение о положительном эффекте магнита на минеральную плотность ткани (p <0,05) [34].
В РКИ высокого качества было доказано достоверное улучшение метаболизма костной ткани (по уровню биохимических маркеров) и функции суставов под влиянием МТ (величина магнитной индукции - 4 мТл, частота - 30 Гц, экспозиция 60 мин) у пациентов с остеопорозом на фоне гемофилии А [35]. Следует отметить, что в отечественной
физиотерапии гемофилия является абсолютным противопоказанием для назначений любого физического воздействия, в том числе и МТ.
Исследования N.V. Aleksandrova, A.V. Aleksandrov [36] также показали положительный результат применения магнитотерапии у пациентов с ДОА. Из 83 пациентов, которые были разделены на основную группу (50 человек) на фоне применения магнитотерапии,и контрольную (33). В основной группе анальгетический эффект в конце лечения был более выраженным, чем в контрольной группе (р = 0,009). В конце периода наблюдения через (10-12 месяцев) большинство пациентов основной группы (46%) смогли значительно снизить частоту приема НПВП, а 10% полностью отказались от них, а во второй группе наоборот, чаще стремились к увеличению дозы НПВП.
Однако в исследовании Y. Turan et al. [37] были проанализированы результаты 66пациентов с анкилозирующим спондилитом, 35 из которых получали магнитотерапию в течение 20 минут, 31плацебо-магнитотерапия, продолжительностью 15 дней. Все пациенты получали физиотерапевтические процедуры, выполняли определенные общефизические, специальные и дыхательные упражнения. В результате, исход оказался на исходном уровне, 1 -м или 3-м месяце (p> 0,05) в обеих группах, что говорит о необходимости дальнейших исследований.
Заключение
Таким образом, существуют довольно веские доказательства (IIA) эффективности применения МТ у пациентов с заболеваниями суставов на основании выявленного уменьшения болевого синдрома, увеличения бытовой активности, улучшения психоэмоционального состояния и, в целом, повышения качества жизни. В большинстве клинических испытаний не выявлено каких-либо нежелательных результатов или побочных эффектов.
Данные исследования позволяют говорить о необходимости внедрения магнитотерапии в практику лечения больных с заболеванием опорно-двигательного аппарта.
Список литературы
1. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия//Магнитное поле. - Москва, 2011. - C. 56-62.
2. Герасименко М.Ю. Применение магнитотерапии в лечебно- профилактических и реабилитационных программах: Клинические рекомендации. -М., 2015. - 47 с.
3. Johnson M.T., Waite L.R., Nindl G. Noninvasive treatment of inflammation using electromagnetic fields: current and emerging therapeutic potential.// Biomed Sci Instrum. - 2004. - V. 40. - P. 469-474. [PubMed] [Google Scholar].
4. Mozliwosci wykorzystania zmiennego pola magnetycznego w leczeniu schorzen i urazow narzqdu ruchu./Skalska-Izdebska R., Zwolinska J., Weres A. et al.//Zamojskie Studia i Materialy. - 200. - V. 8. - P. 167173. [Google Scholar].
5. Posluszny M. Magnetoterapia w leczeniu osob starszych.// Prakt Fizjoter Rehabil. - 2015. - V. 67. - P. 5962. [Google Scholar].
6. The role of physiological elements in future therapies of rheumatoid arthritis. III. The role of the electromagnetic field in regulation of redox potential and life cycle of inflammatory cells./Gajewski M., Rzodkiewicz P., Maslinski S. et al.//Reumatologia. - 2015. - V. 53. - P. 219-224. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar].
7. Mozliwosci wykorzystania zmiennego pola magnetycznego w leczeniu schorzen i urazow narzqdu ruchu./Skalska-Izdebska R., Zwolinska J., Weres A. et al.//Zamojskie Studia i Materialy. - 2006. - V. 8. - P. 167173. [Google Scholar].
8. Posluszny M. Magnetoterapia - terapia naturalna wspomozona osiqgnigciami technologii. Wprowadzenie do magnetoterapii. Artykul sponsorowany.//Prakt Fizjoter Rehabil. - 2015. - V. 62. - P. 17-20. [Google Scholar].
9. Low frequency pulsed electromagnetic field- a viable alternative therapy for arthritis./Genesan K., Gengadharan A.C., Balachandran C. et al.//Indian J Exp Biol. - 2009. - V. 12. -P. 939-948. [PubMed] [Google Scholar].
10. Рыбаков Ю.Л., Гукасов В.М., Козлов Ю.П.Влияние общего воздействия слабого низкочастотного вихревого магнитного поля на систему естественной противоопухолевой резистентности организма.// Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2019. - N 6. - С. 44-50.
11. Луферова Н.Б. Импульсная магнитотерапия в комплексном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника: Автореф. дис. ... кан. мед. наук.14.03.11.-М., 2012.
12. Pomiar parametrow pola elektromagnetycznego niskiej czgstotliwosci stosowanego w fizykoterapii./Zurawski P., Naskr^cki R., Michalak M. et al.//Fizjoter Pol. - 2007. - V. 7. - P. 45-51. [Google Scholar].
13. Pomiar parametrow zmiennego pola magnetycznego niskiej czqstotliwosci generowanego przez wybrany aparat do magnetoterapii./Kubisz L., Werner H., Swidzinski T. et al.// Now Lek. - 2010. - V. 79. - P. 199203. [Google Scholar].
14. Richmond SJ. Magnet therapy for the relief of pain and inflammation in rheumatoid arthritis (CAMERA): A randomised placebo-controlled crossover trial.// Trials. - 200. - V. - 9:. - P. 3. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar].
15. Samborski W. Niefarmakologiczne metody leczenia bolu w reumatologii. //Przew Lek. - 2007. - V. 3. - P. 55-59. [Google Scholar].
16. The effect of selected physical procedures on mobility in women with rheumatoid arthritis./Lesniewicz J., Pieszynski I., Zboralski K. et al.//Pol Merkuriusz Lek. - 2014. - V. 37. - P. 335-337. [PubMed] [Google Scholar].
17. Evaluation of the efficiency of magnetophoresis transdermal diclofenac delivery in patients with knee osteoarthritis./Osnovina I.P. Alekseeva N. V., Ivanov A. V., Sekirin A.E.//Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. - 2019. - V. 96 (5). - P. 36-43.www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31626158 doi: 0.17116/kurort20199605136.
18. Shasha Li, Eo Yu, Dong Zhou et al..Electromagnetic fields for treating osteoarthritis, 2013.doi.org/10.1002/14651858.CD003523.pub2.
19. Kanat E., Alp A., Yurtkuran M. Magnetotherapy in hand osteoarthritis: a pilot trial.. Physical Therapy and Rehabilitation Department, Rentip Hospital,//Bursa, Turke,.2013. DOI: 10.1016/j.ctim.2013.08.004.
20. Assessment of pulsed electromagnetic field therapy with Serum YKL-40 and ultrasonography in patients with knee osteoarthritis.//International_journal of rheumatic diseases. - 2016. - V. 19 (3). - P. 287-293.
21. Sharrard W.J. A double-blind trial of pulsed electromagnetic fields for delayed union of tibial fractures Journal of Eone and Joint Surgery//British Volume. - 1990 May. - V. 72-E (3). - P. 347-355.
22. The clinical and radiological outcome of pulsed electromagnetic field treatment for acute scaphoid fractures: a randomised double-blind placebo-controlled multicentre trial Journal of Eone and Joint Surgery/ Hannemann P.F., Gottgens K.W., van Wely E.J. et al.// British Volume. - 2012 Oct. - V. 94-E (10). -P. 1403-1408 clinical trial.
23. Electromagnetic field stimulation for treating delayed union or non-union of long bone fractures in adults (Cochrane review) [with consumer summary]/ Griffin X.L., Costa M.L., Parsons N., Smith N.// Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2011; Issue 4 systematic review.
24. van Nguyen J., Marks R. Pulsed electromagnetic fields for treating osteo arthritis [with consumer summary]//Physiotherapy. - 2002 Au. - V. 88 (8). - P. 458-470 systematic review.
25. Electromagnetic fields for treating osteoarthritis. Li S., Yu E., Zhou D. et al.// Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2013. - Issue 12. Art. No.: CD003523. DOI: 10.1002/14651858.CD003523.pub2.
26. Treatment of knee osteoarthritis with pulsed electromagnetic fields: a randomized, double-blind, placebo-controlled study/Thamsborg G, Florescu A., Oturai P. et al.//Osteoarthritis and Cartilage. - 2005 Jul. - V. 13 (7). -P. 575-581 clinical trial,
27. Sutbeyaz S.T., Sezer N., Koseoglu E.F. The effect of pulsed electromagnetic fields in the treatment of cervical osteoarthritis: a randomized, double-blind, sham-controlled trial//Rheumatology International. - 2006 clinical trial Feb. - V. 26 (4). - P. 320-324.
28. Neck balance system in the treatment of chronic mechanical neck pain: a prospective randomized controlled study/ Giombini A., di Cesare A., Quaranta F. et l.//European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2013 Jun. - V. 49 (3). -P. 283-290 clinical trial.
29. Pulsed electromagnetic field therapy of persistent rotator cuff tendinitis. A double-blind controlled assessment/Einder A., Parr G., Hazleman E., Fitton-Jackson S.//Lancet. - 1984 Mar 31. - V. 323 (8379. - P. 695698.
30. Devereaux M.D., Hazleman E.L., Thomas P.P. Chronic lateral humeral epicondylitis -- a double-blind controlled assessment of pulsed electromagnetic field therapy// Clinical and Experimental Rheumatology. - 1985 OctDec. - V. 3 (4). - P. 333-336.
31. A multicenter clinical trial on the use of pulsed electromagnetic fields in the treatment of temporomandibular disorders [with consumer summary]/Peroz I., Chun Y-H., Karageorgi G. et al.//The Journal of Prosthetic Dentistry. - 2004 Feb. - V. 91 (2). - P. 180-187 clinical trial.
32. Electromagnetic field versus circuit weight training on bone mineral density in elderly women// Clinical interventions in aging.-2015. - V. 10. - P. 539-548 | added to CENTRAL: 30 June 2015 | 2015 Issue 6 Elsisi HFEM, Mousa GSM, ELdesokyMTMhttps://doi.org/10.2147/CIA.S78485.
33. Electromagnetic field versus circuit weight training on bone mineral density in elderly women//Clinical interventions in agin. - 2015. - V. 10. - P. 539-548 | added to CENTRAL: 30 June 2015 | 2015 Issue 6 Elsisi HFEM, Mousa GSM, ELdesoky MTM doi: 10.2147/CIA.S78485.
34. Effects of short-term resistance training and pulsed electromagnetic fields on bone metabolism and joint function in severe haemophilia A patients with osteoporosis: a randomized controlled trial [with consumer summary]/Parhampour E., Torkaman G., Hoorfar H. et al.//Clinical Rehabilitation. - 2014 May. - V. 28 (5). - P. 440450.
35. Aleksandrova N. V., Aleksandrov A. V. The long-term results of assessment of low frequency magnetotherapy method for medical rehabilitation of patients with osteoarthritis.// Osteoporosis international. - 2018. - V. 29 (1)/ Parhampour B., Torkaman G., Hoorfar H. et al. Cochrane Central Register of Controlled Trials S455-1 added to CENTRAL: 31 October 2018 | 2018 Issue 10 doi.org/10.1007/s00198-018-4465-1.
36. Is magnetotherapy applied to bilateral hips effective in ankylosing spondylitis patients? A randomized, double-blind, controlled study/Parhampour B., Torkaman G., Hoorfar H. et al.//Rheumatology international. - 2014. - .V. 34 (3). - P. 357-365. I added to CENTRAL: 30 April 2014 | 2014 Issue 4/Turan Y., Bayraktar K., Kahvecioglu F. et al. doi: 10.1007/s00296-013-2941-7.
Автор для корреспонденции: Покрашенко Ольга Александровна, резидент 1 года обучения по специальности «Физическая медицина и реабилитация», НАО «МУК», [email protected]
