CC BY
28
УДК 616.12-008.331.1-073.97
И.А. СЕРБИНЕНКО, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела нейропсихокибернетики института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины (г. Харьков)
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОГО МЕТОДА АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Комплексне обстеження хворих з артеріальною гіпертензією з вживанням компьютерного автоматизованого метода аналізу електроенцефалограми дозволили виявити деякі клініко-фізіологічні особливості, які можуть бути основою патогенезу артеріальної гіпертонії.
With an arterial hypertension with application of the computer automated method of the analysis of an electroencephalogram some clinic-physiological features which may underlie a pathogeny of an arterial hypertonia have allowed to reveal complex inspection of patients.
Постановка проблемы. Одним из самых распространенных заболеваний в Украине является артериальная гипертензия. Ее удельный вес в структуре заболеваемости в 2002 году составил 41% [1]. Причем из года в год количество больных с артериальной гипертензией (АГ) в нашей стране увеличивается. По статистическим данным МЗ Украины в 2002 году зарегистрировано 9107613 больных (что составляет 22,6% населения) в возрасте от 35 лет до 65 лет. В странах Западной Европы распространенность АГ среди лиц этой возрастной категории колеблется от 38% до 55%, в США -27,8% [2, 3]. Распространенность АГ в Украине привела к увеличению цереброваскулярных заболеваний, ишемической болезни сердца (ИБС), к увеличению смертности от АГ, ИБС, сердечно-сосудистых заболеваний [4]. Все эти цифры констатируют отсутствие эффективной первичной профилактики АГ.
Эпидемиологическое исследование, проведенное в Институте кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, выявило, что 34% трудоспособного населения (в возрасте 20 - 64 лет) страдает АГ, половина больных с АГ не выявляется, 84,8% - знают о наличии у них повышенного артериального давления и 61% из них лечатся анитигипертензивными препаратами, эффективность лечения - 20,9% [4]. В США лечатся 59% больных АГ, эффективно - 31% [4].
Таким образом, «ситуация относительно контроля АГ в Украине неудовлетворительная как в сельской, так и в городской популяциях» [1]. В связи с этим разработана и выполняется Национальная программа по профилактике и лечению артериальной гипертензии в Украине.
Следует отметить, что в 2003 году в США и в Европе вышли обновленные Рекомендации по диагностике и лечению АГ: в США -
Рекомендации объединенного национального комитета, 7-я редакция; в Европе - обобщенные Рекомендации Европейских обществ гипертензии и кардиологов. В них представлены препараты первой линии для лечения больных АГ.
Анализ литературы. Необходимо подчеркнуть, что, несмотря на все достижения в изучении патогенеза АГ и предлагаемую терапию, до настоящего времени остаются до конца не выясненными причины и механизмы формирования одного из самых распространенных заболеваний -эссенциальной гипертонии. Известные концепции патогенеза АГ (Г.Ф. Ланга
- А.Л. Мясникова, Мегск, Ю.В. Постнова и С.Н. Орлова, Б.И. Шулутко и др.) если и раскрывают отдельные его звенья [4 - 7], то без убедительной связи с причинным фактором и без должного учета нейрорегуляторных механизмов формирования, причин и характера изменений состояния церебральных нейрофизиологических систем.
Целью данной работы явилось выяснение нарушений церебральных нейрофизиологических механизмов регуляции, лежащих в основе, либо способствующих формированию артериальной гипертензии.
Результаты исследования. С этой целью нами было проведено в амбулаторных и стационарных условиях комплексное обследование 50 больных, страдающих гипертонической болезнью. Из них 28 мужчин и 22 женщины в возрасте от 18 лет до 75 лет. Длительность заболевания была различной - от 1 года до 30 лет. Согласно классификации эссенциальной АГ (WHO, 1996) 28% больных страдали АГ I ст., 32% - АГ II ст., 40% - АГ III ст. Комплексное обследование включало клинические, электрофизиологические, нейровизуализационные и другие методы исследования. Среди электрофизиологических методов особое внимание уделялось регистрации состояния биоэлектрической активности головного мозга -электроэнцефалографии (ЭЭГ), для проведения которой применяли программно-технический комплекс DX-NT 32 Standard фирмы "DX Complexes" (г. Харьков, Украина). Скальповая ЭЭГ проводилась по общепринятой схеме со стандартными нагрузками. Применялась международная система отведений - "10 - 20".
Исследования проводились в динамике: до начала курса лечения, во время лечения, после курса комплексной терапии.
В клинической картине у всех больных регистрировались перманентные и пароксизмальные состояния повышения артериального давления (АД) разной степени выраженности. У 84% больных повышение АД сопровождалось головной болью, несистемным головокружением, сердцебиением. Многие отмечали также боли в области сердца, затрудненное дыхание. У 10% больных головные боли отсутствовали, беспокоило только приступообразное легкое головокружение, сердцебиение. У 6% повышение
АД сочеталось с сердцебиением, болями в области сердца, затрудненным дыханием. При уточнении жалоб оказалось, что все больные отмечали повышенную раздражительность, состояние «внутреннего напряжения», 80%
- частые отрицательные эмоциональные состояния (тоска, тревога, чувство страха), 90% - повышенную чувствительность к различным раздражителям (звук, свет, запах и др.), 68% - ухудшение памяти, 80% - нарушения сна, 92%
- быструю утомляемость. Приступообразные повышения АД сопровождались и другой симптоматикой: у 30% - различными неприятными ощущениями в эпигастральной области, у 20% - диспепсическими нарушениями, у 18% -нарушениями ритма сердца, у 34% - сухостью во рту, у 26% - чувством жара в лице, покраснением лица, у 54% - элементарными слуховыми, у 48% -простыми зрительными, у 22% - обонятельными и вкусовыми галлюцинациями, у 38% - расстройствами восприятия окружающего, у 8% -насильственным плачем, у 62% - ознобом, у 58% - чувством онемения конечностей, у 64% - обильным мочеиспусканием, у 16% - повышением температуры.
24% больных отмечали в этот период разные варианты нарушения сознания. В межприступные периоды у 44% больных присутствовали состояния deja vu , jamais vu, аффективные вспышки ярости.
При активном выяснении анамнестических данных выявлено, что 32% больных были рождены в осложненных родах, 48% - перенесли черепномозговую травму, у 20% отмечались различные инфекционные процессы (отиты, гаймориты, пансинуситы, ринофарингиты и др.).
В неврологическом статусе обследованных выявлялась рассеянная микро симпто матика.
Изучение особенностей биоэлектрической активности головного мозга проводилось с помощью программно-технического комплекса DX NT 32 Standard. Компьютерный автоматический анализ ЭЭГ позволил выделять острые волны, спайки, комплексы «пик-волна», подсчитывать их количество для каждого отведения, среднюю амплитуду, медленные волны, высокочастотные компоненты, провести спектральный анализ различных участков ЭЭГ, картирование.
У преимущественного большинства больных регистрируется высокоамплитудный а-ритм (150 - 200 мкв), часто-заостренный, и его проведение в передние отделы головного мозга. На этом фоне наблюдались очаговые вспышки тета-, реже дельта-активности амплитудой от 40 до 100 -150 мкв преимущественно в височных либо лобно-височных отведениях.
В фоновой ЭЭГ у 80% регистрировалось наличие спайков, у 46% -комплексов "пик-медленная волна", "острая волна - медленная волна". Предъявление афферентных раздражений у 20% вызывало достаточно выраженную депрессию а-ритма, у 70% эта реакция была сниженной, а у 10% - практически отсутствовала. Ритмическая фотостимуляция вызывала
реакцию перестройки в ЭЭГ у 74% больных с достаточно четким проявлением реакции усвоения в височных и лобных областях.
У 22% во время фотостимуляции, у 58% - после нее и у всех больных после гипервентиляции зарегистрированы разряды эпилептиформной активности.
Таким образом, с помощью компьютерного автоматического анализа ЭЭГ у обследованных больных с АГ было выявлено наличие очаговой эпилептиформной активности височной и лобно-височной локализации, что коррелировало с клинической симптоматикой. Подбор и проведение адекватной антипароксизмальной терапии позволил больным не только значительно уменьшить дозировки антигипертензивных препаратов, но в большом количестве случаев отказаться от них.
Выводы. 1. С помощью компьютерного метода анализа ЭЭГ у больных с АГ выявлено наличие в структуре заболевания простых (реже - комплексных) фокальных височных эпилептических приступов с наиболее выраженными вегето-сосудистыми и вегето-висцеральными проявлениями.
2. Адекватная антипароксизмальная терапия позволила нормализовать или значительно снизить и стабилизировать АД.
3. Оценка полученных результатов собственных исследований и литературных данных [8 - 10] позволяет предположить, что наличие детерминанты с последующим формированием патологической системы, включающей в себя структуры, обеспечивающие центральную нейрорегуляцию адекватной работы сердечно-сосудистой системы, могут лежать в основе патогенеза АГ.
Список литературы: 1. Свищенко Е.П. Гипертоническая болезнь // Здоров’я України. - 2003. -№ 15-16. - С. 3. 2. Wolf- Maier K, Cooper R, Banegas J. Hypertension prevalence and blood pressure levels in European countries. - Canada and the United States: JAMA, 2003. - 289 с. 3. Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь. - Санкт-Петербург: Ренкор, 1998. - 200 с. 4. Передерий В.Г. // Здоров‘я України. - 2003. - № 15-16. - С. 10-11. 5. Постнов Ю.В.,Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. - М.: Медицина, 1987. - 190 с. 6. Laragh J., Brenner B. Hypertension. Pathophysiology, diagnjsis and management. - New York: Raven Press, 1990. - Vol. 2. -2360 p. 7. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. - СПб.: Сотис, 1995. - 316 с.
8. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. - М.: Медицина, 1997. - 350 с.
9. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография. - М.: Медпресс-информ, 2002. - 368 с.
10. Сербиненко И.А. Эссенциальная гипертония в структуре адаптационного процесса // Український вісник психоневрології. - 2002. - Т.10. - Вип.1(30). - С. 123-124.
Поступила в редакцию 30.03.04.
