Научная статья на тему 'Применение комбинированного воздействия импульсного магнитного поля и нейроимпульсных токов в лечении больных полиневропатиями'

Применение комбинированного воздействия импульсного магнитного поля и нейроимпульсных токов в лечении больных полиневропатиями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
305
50
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А Г. Шиман, Е Г. Клочева, С В. Пирогова, Л Ю. Виноградова

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Применение комбинированного воздействия импульсного магнитного поля и нейроимпульсных токов в лечении больных полиневропатиями»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ

✓Recn-іик ЧФизиотерапевта

применение комбинированного воздействия

импульсного магнитного поля и нейроимпульсных токов в лечении больных полиневропатиями

А.Г. Шиман, Е.Г. Клочева, С.В. Пирогова, Л.Ю. Виноградова

Кафедра физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации, аппаратной косметологии и рефлексотерапии ФПК, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

Одной из наиболее частых причин посещения невролога в поликлинике являются заболевания периферической нервной системы. Значительную группу среди патологии периферической нервной системы составляют полиневропатии. В лечебной практике наиболее часто встречаются алкогольные и диабетические полиневропатии [1,2,13,15]. Приобретенные полиневропатии часто поражают лиц молодого и среднего возраста и приводят к значительному ухудшению качества жизни больных, временной, а в ряде случаев и к стойкой утрате трудоспособности [3,5,14]. В связи с этим вопросы диагностики и патогенетического лечения больных полиневропатиями весьма важны и актуальны [8,10,11,12].

В комплексном лечении больных полиневропатиями важная роль принадлежит сочетанным или комбинированным методам физиотерапии, позволяющим воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания и, тем самым, повысить эффективность лечения. Применение методов физиотерапии должно быть направлено на уменьшение или ликвидацию обменных, метаболических и эндокринных нарушений, нормализацию витаминного баланса, восстановлению и сохранению работоспособности ослабленных и пораженных мышц [7,11]. До настоящего времени не разработан синдромно-патогенетический подход по применению комбинированных методов физиотерапии, назначаемых с учетом стадии и степени тяжести течения заболевания у данной группы больных [4,6,7].

Целью исследования являлось клинико-статистическое обоснование применения импульсного магнитного поля и нейроимпульсных токов в комплексной терапии больных алкогольными и диабетическими полиневропатиями.

Материал и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 40 больных (27 мужчин и 13 женщин) диабетической и алкогольной полиневропатией в возрасте от 32 до 73 лет, с длительностью заболевания от 2 до 9 лет (I группа). Контрольную (II) группу составили 20 пациентов, сопоставимых по возрасту и длительности заболевания и получав-10 ших стандартную медикаментозную терапию. 20

практически здоровых лиц (III группа) были подвергнуты электронейромиографическому исследованию для выявления нормальных уровней диагностических показателей.

Для оценки выраженности болевого синдрома и нарушений общего самочувствия больных использовалась визуально-аналоговая шкала (ВАШ) оценки боли [9]. Оценка интенсивности болевого синдрома больными осуществлялась по визуальному и вербальному критериям в баллах от 0 до 10. Значения ВАШ 0-1 соответствуют отсутствию боли, 2-3 — незначительной боли, 4-5 — умеренной боли, 6-7 — сильной боли, 8-10 — нестерпимой боли. Количественная оценка выраженности субъективных симптомов заболевания (парестезии, жжение, онемение, боли в конечностях) осуществлялась при помощи общей шкалы неврологических симптомов (Total Symptoms Score — TSS). Отсутствие каждого из симптомов оценивалось показателем 0 баллов, ярко выраженный и стойко сохраняющийся патологический симптом — показателем 3,66 баллов. Сумма показателей по 4 симптомам дает интегральный индекс TSS, значение которого варьируется от 0 баллов (полное отсутствие симптомов) до 14,64 баллов (ярко выраженные и постоянные симптомы). Для объективной клинической количественной оценки выраженности симптомов полиневропатии (сухожильные рефлексы, болевая, тактильная, температурная кожная чувствительность) применялась шкала нейропатического дисфункционального счета (Neuropathy Disability Score — NDS). Индекс шкалы NDS соответствует тяжести сенсорно-моторных нарушений: 0-4 балла — норма; 5-13 баллов — умеренно выраженная полиневропатия; 14-28 баллов — выраженная полиневропатия.

Подавляющее большинство больных предъявляли жалобы на покалывание, онемение, чувство «ползания мурашек» и слабость, боли, преимущественно в дистальных отделах конечностей. У больных диабетической полиневропатией преобладали жалобы на выраженные боли, которые усиливались в ночное время, ночные парестезии, зябкость, что сопровождалось бессонницей и депрессивноипохондрическими проявлениями.

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII ЛЕЧИТЬ НЕ БОЛЕЗНЬ, А БОЛЬНОГО IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

Выявлялись симметричные моторные нарушения: гипо- и арефлексия в дистальных отделах конечностей. Гипестезия проявлялась выпадением поверхностных видов чувствительности по типу «носков» и «перчаток» и снижением преимущественно вибрационной чувствительности. Вегетативно-трофические изменения были представлены цианозом, дистальным гипергидрозом и гиперпигментацией. У больных с алкогольной полиневропатией доминировали жалобы на парестезии и жгучие боли в стопах и икроножных мышца. При неврологическом осмотре отмечались гиперестезия с гиперпатическим оттенком в области стоп, полиневритический тип расстройства всех видов чувствительности, с преобладанием поражения в стопах, сенситивная атаксия и периферические дистальные парапарезы, преимущественно нижних конечностей. Анализ количественной оценки субъективных симптомов (ВАШ, TSS) и неврологического статуса (NDS) больных I и II групп позволяет сделать заключение о наличии у большинства больных умеренно выраженной или выраженной полиневропатии. I и II группы были клинически однородны, отсутствовали статистически достоверные межгрупповые отличия (табл. 1).

Таблица 1

Количественная оценка клинических симптомов и показателей неврологического статуса больных полиневр опатиями

изучаемый показатель Группа больных

I группа II группа

ВАШ 4Д2±0,49 P., 2>0,05* 4,34±0,53

TSS 7,89±0,4! P, 2>0,05 7,57±0,44

NDS !4,7!±0,62 P,2>0,05 !5,H±0,77

Примечание:

* P12 — степень достоверности статистических различий между I и II группами

Для объективной оценки состояния периферической нервной системы пациентов проводилась стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) с использованием аппаратного комплекса Synergy Medelec (Великобритания). Определялись: скорость проведения импульса (СПИ) по моторным волокнам и параметры М-ответов при стимуляции малоберцовых и локтевых нервов; СПИ по сенсорным волокнам и параметры невральных потенциалов при стимуляции икроножных и локтевых нервов. При оценке ЭНМГ показателей выявлены признаки диффузного поражения сенсорных и моторных нервов конечностей в виде снижения амплитуд невральных потенциалов, снижения амплитуд и уменьшения площади М-ответов, снижения СПИ по сенсорным и моторным нервам конечностей. Полученные результаты со всей определенностью указывают на преимущественно аксональный характер

поражения. Достоверных различий средних ЭНМГ показателей в 2 группах наблюдаемых больных не выявлено (табл.2).

Таблица 2

Диагностические показатели ЭНМГ у больных полиневропатиями

изучаемый показатель Группа больных

I группа II группа III группа

СПимб (м/с) 40,2±0,65 P, 3<0,05 * P., 2>0,05 ** 29,9±0,72 P2-2<0,05*** 48,2±0,9

СПилм (м/с) 49,9±0,77 P, 3<0,05 Pn,>0,05 51,1±0,58 P2-2<0,05 59,2±1,3

СПиик (м/с) 40,4±0,8! P, 3<0,05 P12>0,05 40,8±0,71 P2-2<0,05 50,5±1,1

СПилч (м/с) 48,2±0,60 P, 3<0,05 Pn,>0,05 47,8±0,7! P2-2<0,05 54,5±0,9

АМПМб (мкВ) 2,9±0.26 P1-2<0,05 P, 2>0,05 3,1±0.35 P2-2<0,05 7,5±0,45

АМПик (мкВ) 7,2±0,62 P1-2<0,05 P, 2>0,05 7,2±0,57 P2-2<0,05 20,9±1,2

АМПл (мкВ) ^±0,74 P1-2<0,05 P1-2>0,05 15,9±0,83 P2-2<0,05 25.2±2,9

Примечание:

* Р — степень достоверности статистических различий между I и III группами

** Р — степень достоверности статистических различий между I и II группами

*** Р23 — степень достоверности статистических различий между II и III группами

СПИМб (м/с) — СПИ по моторным волокнам малоберцового нерва

СПИлм (м/с) — СПИ по моторным волокнам локтевого нерва

СПИик(м/с) — СПИ по сенсорным волокнам икроножного нерва

СПИлч (м/с) — СПИ по сенсорным волокнам локтевого нерва

АМПМб (мкВ) — амплитуда М-ответа при стимуляции малоберцового нерва

АМПик (мкВ) — амплитуда неврального потенциала при стимуляции икроножного нерва

АМПл(мкВ) — амплитуда неврального потенциала при стимуляции локтевого нерва

В комплексном лечении больных наряду с лекарственной терапией применялась разработанная нами методика комбинированного воздействия импульсным магнитным полем и нейроимпульсны-ми токами. Данная методика использовалась для коррекции двигательных нарушений, улучшения местного кровообращения и микроциркуляции, активации трофики пораженных тканей. ц

www.GAzETA.MADiN.Ru

ШІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІШ

+7(831) 461-8786, 461-8886 —

НАЦИОНАЛЬНЫЙ

✓(Зестши ЧФизиотерапевта

Для лечения использовались аппараты «Колибри-Эксперт» (рис.1) и «Миоритм-040» (рис.2).

Рис. 1. Аппарат "УМТИ-3Ф"

Рис. 2. Аппарат "Миоритм-040" для нейроимпульсной терапии

При проведении магнитотерапии пораженные конечности вводились в соленоиды, которые устанавливались в виде цилиндра. Продолжительность процедуры составляла 20 мин. Затем без временного интервала проводили воздействие нейроимпульс-ными токамии. Применялась четырехканальная методика. Электроды устанавливались на четыре терапевтических поля. I поле — паравертебрально на уровне нижнешейных-верхнегрудных сегментов спинного мозга (С5ЛЬ2); II поле — подключичные зоны; III поле — локтевые суставы (при поражении верхних конечностей) или подколенные зоны (при патологических изменениях в нижних конечностях). При поражении верхних и нижних конечностей локализацию электродов Ш-го поля чередуют через процедуру. IV поле — паравертебрально в пояснично-крестцовой области (Ь2-Ь4) (рис. 3). Режим кольцевой. Период тока 4-8 с. При положительной динамике в клинической картине заболевания, во второй половине курса период тока увеличивали до 16 с. Продолжительность воздействия составляла 10-20 мин. Курс лечения состоял из 12-15 процедур, проводимых ежедневно.

Данные исследований были обработаны статистически, достоверность разности средних оценивали по критерию Стьюдента. Различия средних считали достоверными при уровне значимости р < 0.05.

Р Е З У л ь т А т Ы и С С л Е д О В А Н и Я

В результате проведенного лечения у больных обеих групп наблюдения отмечалась положительная динамика в клинической картине заболевания. Уменьшение или ликвидация чувства жжения в дистальных отделах конечностей, болей и утомляемости, судорог типа «крампи», уменьшение выра-12 женности дистального гипергидроза, нормализация

Рис. 3. Зоны расположения электродов аппарата "Миоритм-040" при лечении полиневропатии

мышечного тонуса и сократительной активности мышц по показателям ВАШ, TSS и NDS было отмечено у 32 больных (80,0 %) I группы и у 10 больных II (50,0 %) группы. Динамика количественных клинических показателей у больных I группы быта статистически достоверной и значительно более выраженной, чем у больных II (контрольной) группы (табл. 3).

Таблица 3

Динамика интегральных клинических показателей у больных полиневропатиями в результате лечения

изучаемый показатель Группа больных

I группа II группа

ВАШ до лечения 4,12±0,49 4,34±0,53

после лечения 2,25±0,27 Р10<0,05* Р12<0,05*** 3,52±0,31 Р2-0>0,05**

Т55 до лечения 7,89±0,41 7,57±0,44

после лечения 5,22±0,34 Р1-0<0,05 Р12<0,05 7,05±0,42 Р2-0>0,05

N05 до лечения 14,71±0,62 15,11±0,77

после лечения 11,95±0,68 Р1-0<0,05 Р1-2<0,05 14,85±0,81 Р2-0>0,05

Примечания:

* Р — статистическая достоверность различия показателей до и после лечения у больных I группы ** Р2-0<0,05 статистическая достоверность различия показателей до и после лечения у больных II группы *** Р12 — статистическая достоверность различий показателей в I и II группах после лечения

ІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІ лечить не болезнь, а больного ІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІ

Улучшение ЭНМГ показателей в результате лечения в I группе выявлено у 31 больного (77,5%), а во II группе - у 9 больных (45,0%). Положительные изменения, выявленные у больных I группы, были статистически достоверными (р<0,05). Зарегистрировано увеличение СПИ по моторным нервам в среднем на 10,0%, сенсорным нервам ног на 8,0%, сенсорным нервам рук на 11,0%. Амплитуда невральных потенциалов икроножных нервов в среднем повысились на 2 мкВ, невральных потенциалов локтевых нервов - на 3,5 мкВ (табл. 4).

Положительная динамика во II группе больных была менее отчетливой (р>0,05). Существенной динамики амплитуд М-ответов выявлено не было.

Таким образом, оценка динамики клинических и электронейромиографических показателей подтверждает эффективность комплексного лечения больных полиневропатиями с использованием лечебных физических факторов наиболее выраженного нейротропного действия, к числу которых относятся нейроимпульсные токи и импульсные магнитные поля. Использование разработанной методики представляется особенно целесообразным в терапии больных полиневропатиями при сочетании в клинической картине заболевания двигательных и вегетативно-трофических нарушений. е

Таблица 4

Динамика диагностических показателей ЭНМГ больных полиневропатиями в результате лечения

изучаемый показатель Группа больных

I группа II группа

СПиМб (м/с) до лечения 4О,2±О,65 39,9±О,72

после лечения 44,4±О,71 Pj О<О,О5* P12<O,O5*** 4О,6±О,66 P2-ovO,O5**

СПилМ (м/с) до лечения 49,9±О,77 51,1±О,58

после лечения 54,9±О,83 Pj О<О,О5* P12<O,O5** 51,6±О,49 P2-ovO,O5

СПииК (м/с) до лечения 4О,4±О,81 4О,8±О,71

после лечения 43,О±О,52 Pj О<О,О5* P12<O,O5** 41,2±О,67 P2-ovO,O5

СПилЧ (м/с) до лечения 48,2±О,6О 47,8±О,71

после лечения 51.9±О,55 Pj О<О,О5* P<O,O5** 48,4±О,69 P2 ovO,O5

изучаемый показатель Группа больных

I группа II группа

АМПМб (мкВ) до лечения 2,9±О.26 3,1±O.35

после лечения 3,4±О.29 Pj ovO,O5* P12vO,O5** 3,2±O.37 P2-ovO,O5

АМПик (мкВ) до лечения 7,2±О,62 7,3±O,57

после лечения 9,3±О,34 Pj O<O,O5* P12=O,O5** 7,7±O,57 P2-ovO,O5

АМПл (мкВ) до лечения 15,4±O,74 15,9±O,83

после лечения 18,9±O,86 Pj O<O,O5* P>O,O5** 16,4±O,75 P2-ovO,O5

Примечания:

* Рх 0- статистическая достоверность различия показателей до и после лечения у больных I группы ** Р2 0<0,05 статистическая достоверность различия показателей до и после лечения у больных II группы *** Рх 2- статистическая достоверность различий показателей в I и II группах после лечения

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

литература

1. Белова А.Н. Нейрореабилитация. - М.: Антидор. - 2000. - 568 с.

2. Гринберг Д.А., Аминофф М.Д., Саймон РП. Клиническая неврология. - М.: Медпресс-информ. - 2004. - 520 с.

3. Левин О.С. Полиневропатии: Клиническое руководство. - М. - 2006. - 496 с.

4. Ли И.В. Клинико-статистическое обоснование сочетанного применения импульсного магнитного поля и нейро-импульсных токов в лечении больных полиневропатиями. Сб. науч. трудов, посвященный 120-летию основания кафедры физиотерапии и курортологии. - СПб МАПО, 2007. - С. 185-187.

5. Невропатии: Руководство для врачей / Под ред. Н.М. Жулева. - СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 416 с.

6. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии. - СПб.:ВМедА, 2003. - 224 с.

7. Шиман А.Г., Александров М.В., Шишкин А.Б., Ли И.В., Шучалин О.Г. Применение сочетанных методов физиотерапии в лечении больных алкогольной полиневропатией. Метод. рекомендации. - СПб.:СПбГМА им. И.И. Мечникова. -2007. - 16 с.

8. Эсбери А.К., Джиллиатт Ру. Заболевания периферической нервной системы. -М.:Медицина. - 1987. - 352 с.

9. Hitchcock M., Ogg T.W. Day surgery analgesia // One Day Surg. - 1993. - № 33. - P 20-21.

10. Kempler P(ed) Neuropathies: pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapy. Springer, 2002. - 308 p.

11. Senn E. Elektrotherapie.-Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag, 1990. - 292 p.

12. Shiman A.G., Tvedohlebov A.S., Pirogova S.V., Li I.V., Marchenkova M.I. Low intensive pulse electrotherapy. The main methods and strategies//Edicaional manual for students.-SPb: Saint-Petersburg state medical academy named after I.I. Mectnikov,2006. - 134 p.

13. Stracke H. Diagnostik und therapie der diabetischen polyneuropathie//Med. Welt, 1995. - V.46. - P. 61-63.

14. Vinik A.I., Freeman R., Erbas T. Diabetic autonomic neuropathy// Semin. Neurol., 2003. - V.23. - P. 365-372.

15. Wilbourn A.J., Katirji B. Diabetic Neuropathy// In: Samuels M.A., Feske S.K. (eds) Office practice of Neurology, 2d ed.

Churchill Livingstone, 2003. - P 586-591. 13

www.GAzETA.MADiN.Ru

lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll

+7(831) 461-8786, 461-8886 —

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.