CC BY
39
■ пр-ЙНИШ
Е. А. Кузьмина, зав. лабораторией ЗАО «ВладМиВа»
Л. Л. Гапочкина, младший научный сотрудник ЗАО «ВладМиВа»
В. П. Чуев, ген. директор ЗАО «ОЭЗ "ВладМиВа"»
Применение кальцийсодержащих лечебных подкладочных материалов фирмы «ВладМиВа» в стоматологии
Еще в середине 18-го столетия первые исследователи не рекомендовали удалять весь кариозный дентин в глубоких полостях чувствительных зубов из-за опасности обнажения пульпы и предлагали оставлять слой частично размягченного дентина; последний может ре-минерализоваться, а одонтобласты сформируют заместительный дентин.
Обобщив результаты ряда исследований кариозного процесса при активном кариесе, Н. М. Коре1 выделил три слоя дентина: 1) размягченный некротизирован-ный дентин, безболезненный при стимуляции и обильно инфицированный бактериями; 2) плотный, но размягченный дентин, болезненный при зондировании, но содержащий меньше бактерий; 3) слабо измененный в цвете твердый здоровый дентин, содержащий мало бактерий и болезненный при стимуляции [1]. После удаления наружных слоев дентина сохраняющийся на стенках полости кариозный дентин также является инфицированным, но степень его обсемененности можно значительно снизить, используя в качестве непрямого покрытия пульпы лечебные подкладочные материалы на основе гидроксида кальция.
При травматическом обнажении пульпы в качестве ее прямого защитного покрытия также применяются препараты, содержащие гидроксид кальция. Раньше считалось, что ионы кальция из лечебной повязки гидроксида кальция диффундируют в пульпу и участвуют в образовании репаративного дентина. Однако эксперименты с радиоактивными изотопами показали, что ионы кальция из гидроксида кальция не участвуют в образовании нового дентина. В дентинном мостике выявлены ионы радиоактивного кальция, введенного внутривенно. Однако дентинный мостик образуется непосредственно под препаратами, содержащими гидроксид кальция и способными поддерживать в тканях местную щелочную реакцию (рН не менее 12), которая необходима для формирования кости и дентина [2]. Под действием препаратов с гидроксидом кальция сначала происходит резорбция тканей из-за их химического повреждения, а затем в месте контакта с материалом образуется дентинный мостик. Известны случаи, когда при прямом защитном покрытии пульпы препаратами с трикальцийфосфатом формирование дентинного мостика происходило лучше и воспаление пульпы было минимально по сравнению с применением гидроксида кальция [3].
Исходя из многолетнего опыта разрабатывались методики и препараты для прямого и непрямого покрытия пульпы. К материалам такого рода предъявляются особые требования. Лечебные подкладочные материалы должны:
- стимулировать репаративную функцию пульпы зуба к выработке защитных структур в дентине и пульпе;
- оказывать бактерицидное и противовоспалительное действие на пульпу зуба;
- действовать обезболивающе;
- не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;
- обладать хорошей адгезией к тканям зуба;
- быть пластичными в момент нанесения;
- выдерживать давление после затвердевания [4].
В качестве лечебных кальцийсодержащих подкладок фирма «ВладМиВа» предлагает широкий выбор материалов на основе гидроксида кальция.
Стоматологический материал «Кальцевит» (рис. 1) применяется в качестве лечебной подкладки для регенерации не только травмированной, но и воспаленной пульпы зуба при обратимых формах пульпита: травматического, острого серозного, хронического фиброзного, а также в качестве подкладки при лечении глубокого кариеса под постоянные пломбы из любых пломбировочных материалов.
Рис. 1
Выпускается «Кальцевит» в виде порошка (7 г), затворяемого дистиллированной водой, или в виде готовой к применению пасты (7 г) в шприце. Основной компонент подкладочного материала - гидроокись кальция - поддерживает высокое значение рН материала (не менее 12,8), оказывает длительное и интенсивное антимикробное действие, повышает регенерирующую способность пульпы и стимулирует образование вторичного дентина. Пастообразователь на водной основе обеспечивает глубокое проникновение материала в канальцы дентина и их запечатывание.
Для лечения глубокого кариеса пасту вносят на дно просушенной полости точечно.
Для регенерации пульпы слегка просушенную полость заполняют пастой до дентино-эмалевого соединения, сушат струей сжатого воздуха, герметично закрывают стеклоиономерным цементом и оставляют под наблюдением на 10 - 20 дней. В следующее посещение при отсутствии у пациента боли в области леченого зуба лечебную повязку убирают полностью или частично оставляют, чтобы не травмировать пульпу, и повторяют процедуру инструментальной и антисептической обработки полости. Затем наносят свежую порцию лечебного материала, изолируют стеклоиономерным цементом и реставрируют коронку зуба.
Кальцийсодержащий материал химического отверждения «Кальцесил» (рис. 2) применяется в качестве лечебной подкладки для прямого и непрямо-
Рис. 2
го покрытия пульпы зуба под различные виды постоянных пломб, а также в качестве лечебной каль-цийсодержащей повязки при консервативном методе лечения обратимых форм пульпита, при случайном вскрытии пульпы,после ампутации пульпы.
Выпускается «Кальцесил» в виде двух паст: базисной (5 г) и каталитической (3 г). Материал обладает высокой клинической эффективностью (стимулирует дентиногенез в процессе и после лечения зуба,восстанавливает пластические функции пульпы) и содержит: гидроокись кальция (50 %), что способствует образованию вторичного дентинного слоя, восстановлению травмированной пульпы и сохраняет ее жизнеспособность; фосфаты и фторид кальция, укрепляющие ткани зуба; метилсалицилат, обеспечивающий антисептическое воздействие материала на микрофлору твердых тканей зуба и образующий с кальцием хелатный комплекс; рентгено-контрастную добавку, пастообразователь и высокодисперсный наполнитель.
Для лечения глубокого кариеса обе пасты смешиваются в равных объемных количествах, и в подготовленную к пломбированию полость материал вносится тонким слоем. Твердение пасты происходит в течение 2,5 - 5 минут. Присутствие влаги в полости рта ускоряет процесс схватывания материала.
Перед восстановлением анатомической формы зуба реставрационным материалом полость дополнительно выстилается поликарбоксилатным или стеклоиономерным цементом («Белокор», «Це-мион», «Аквион», «ЦемиЛайн» и др.).
Для прямого покрытия пульпы при консервативном методе лечения пульпита (травматического, острого серозного, хронического фиброзного) лечебную пасту, подготовленную по вышеуказанной методике, помещают на предварительно обработанную пульпу. Затем полость герметично закрывают стеклоиономерным цементом «ЦемиЛайн» и оставляют не менее чем на 10 дней. При отсутствии боли и под контролем электро-одонтометрических показаний лечебную повязку убирают полностью или оставляют незначительный слой, чтобы не травмировать пульпу. Затем,повторив инструментальную и антисептическую обработку полости, вносят свежую порцию пасты «Кальцесил», изолируют по-ликарбоксилатным или стеклоиономерным цементом и реставрируют коронку зуба.
Однокомпонентный светоотверждаемый материал «Кальцелайт» (рис. 3) применяется в качестве каль-цийсодержащей подкладки для выстилания глубоких кариозных полостей (непрямая изоляция пульпы)
Рис. 3
64
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2007 № 2
под пломбы из стеклоиономерных и композитных материалов. «Кальцелайт» содержит в своем составе гидроокись кальция, полимерное связующее (олигокарбонатметакрилат), рентгеноконтрастный наполнитель, инициаторы и активаторы фотополимеризации. Выпускается в виде пасты (3,5 г).
«Кальцелайт» позволяет предохранить пульпу от токсического воздействия кислот, обладает стабильностью и низкой растворимостью, термоизолирующими свойствами, а также химическим сродством к полимерным материалам, которое обеспечивает высокую степень сцепления с композитами.
Контролируемое короткое время отверждения материала при неограниченном рабочем времени создает дополнительные удобства в его использовании. Пасту вносят в подготовленную полость и, равномерно распределив тонким слоем (не более 1 мм), полимеризуют светом галогеновой лампы (длина волны 450-500 нм) в течение 40 секунд. Если необходима толщина слоя более 1 мм, то препарат наносят послойно, полимеризуя каждый слой.
Стоматологический материал «Кальцетат» (рис. 4) -суспензия (15 мл) белого цвета, в состав которой входят гидроокись кальция, фторирующий компонент, плен-
Рис. 4
кообразователь (синтетические и природные смолы) и легкоиспаряющаяся основа. После нанесения суспензии и высушивания в течение 30 - 60 секунд образуется пленка с частицами гидроокиси и фторида кальция, которые вследствие различного размера и структуры придают пленке характерную шероховатость, что улучшает адгезию апплицируемого затем материала. Образовавшаяся пленка плотно прилегает к тканям зуба, закрывая дентинные канальцы, и защищает дентин и пульпу зуба от вредных воздействий композитных материалов, создает химический барьер для кислот из пломбировочных материалов, снижает чувствительность зубов под амальгамами, а также частоту возникновения вторичного кариеса.
Стоматологический комплект «Купродент» (рис. 5) предназначен:
- для непрямой изоляции пульпы гидроокисью меди-кальция;
- прямого покрытия пульпы гидроокисью кальция, а также в качестве лечебной кальцийсодержа-щей прокладки в глубоких полостях.
Рис. 5
Стоматологический комплект «Купродент» представляет собой систему с высокоактивным гидрок-сокупратом, бактерицидным по отношению ко всем видам микроорганизмов. Высокая щелочность суспензий (рН 12,8) обеспечивает стерильность в области контакта и стимулирует образование костной ткани.
Суспензии изготовлены по специальнойтехноло-гии получения высокодисперсных стабилизирован-ныхсистем.
Суспензия № 1 (20 г) представляет собой равновесную систему гидроокиси меди-кальция и гидрок-сокупрата - комплексного аниона. Суспензия стабилизирована и имеет водную основу, что позволяет применять ее в любом разбавлении дистиллированной водой в зависимости от методики применения.
Суспензия № 2 (20 г) содержит гидроокись кальция, стабилизатор и дистиллированную воду.
Бактерицидное действие высокодисперсной гидроокиси кальция (суспензия № 2) обусловлено щелочным протеолизом и омылением белков микроорганизмов. Гидроокись кальция стимулирует образование минерализованной ткани. Однако антибактериальное действие ионов меди (суспензия № 1) значительно выше. Ионы меди способны соединяться с серой аминокислот с разрушением белковых клеток и образованием труднорастворимого сульфида меди, воздействовать на процесс переноса кислорода анаэробных микроорганизмов. При этом образуется легкорастворимое соединение -сульфат меди, диссоциирующее с образованием ионов меди, способных разрушать аэробные и анаэробные микроорганизмы, с постоянной регенерацией активной субстанции.
Концентрация ионов меди в суспензии составляет 1,7- 2,3 %. Даже при 10-кратном разбавлении суспензии № 1 происходят процессы разрушения мембранных структур, что обусловливает высокую эффективность препарата при низких концентрациях.
Для прямого покрытия пульпы к суспензии № 2 гидроокиси кальция добавляют суспензию № 1 гидроокиси меди-кальция (20 : 1). Смесь вносят на дно глубокой полости или наносят как подкладку, слегка подсушивают струей теплого воздуха и изолируют цинк-фосфатным или стеклоиономерным цементом.
Для непрямой изоляции пульпы суспензию № 1 гидроокиси меди-кальция вносят точечно на дно неглубокой полости, слегка подсушивают струей теплого воздуха, а затем изолируют стеклоиономер-ным цементом.
Стоматологический комплект «Глуфторэд» (рис. 6) применяется для глубокого фторирования эмали и дентина, а также для изоляции пульпы от химического воздействия мономеров и кислот, входящих в состав композитных материалов и других видов пломб.
В стоматологический комплект «Глуфторэд» входят жидкость (10 мл) и суспензия (10 мл). Жидкость содержит соли фтора и меди. Суспензия представляет собой мелкодисперсную гидроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора.
В результате последовательного нанесения жидкости и суспензии происходит герметизация микротрещин эмали, канальцев дентина и цемента. Образующаяся в зоне дефекта субстанция представляет собой конгломерат геля кремневой кислоты с отложившимися в нем субмикроскопическими кристалликами фторидов кальция, магния и меди. Микрокристаллики размером менее 1 микрона образуются
праИПШ ■
Рис. 6
непосредственно в дентинных канальцах (или в порах поврежденной эмали при ее глубоком фторировании), что обеспечивает пролонгированное фторирование и реминерализацию, а также эффективную защиту от вторичного кариеса и надежную герметизацию твердых тканей. Соединения меди гарантируют защиту твердых тканей зуба от кариесоген-ных микроорганизмов. Глубокое фторирование не снижает адгезию и ретенцию пломбировочных и реставрационных материалов. Защитный слой является щелочным (рН 12,8) по своей природе и исключительно плотным, что обеспечивает эффективную защиту дентина и пульпы от воздействия кислот и мономеров, содержащихся в композитных материалах.
Обработку глубоких полостей следует начинать с применения суспензии гидроокиси кальция в последовательности: суспензия - жидкость - суспензия. Гидроокись кальция защитит пульпу от воздействия еще не распавшихся фторидных комплексов.
Проведение обработки обеспечивает надежную защиту пульпы и позволяет отказаться от использования материалов, содержащих гидроокись кальция, при дальнейших манипуляциях. После обработки осуществляется протравливание или нанесение бондинга и выполняются дальнейшие этапы реставрации.
Пользуясь материалами, содержащими гидрок-сид кальция, необходимо знать, что после каждого применения следует плотно закрывать емкость с материалом, так как при взаимодействии гидроксида кальция с содержащимся в воздухе углекислым газом образуется карбонат кальция, что приводит к дезактивации препарата.
Хороший клинический эффект от применения материалов, содержащих гидроксид кальция, получен не только в случаях лечения глубокого кариеса и пульпита, но и при лечении периодонтита. Для этих целей фирмой «ВладМиВа» выпускается ряд эн-додонтических материалов на основе гидроксида кальция («Апексдент», «Триоксидент», «Фосфа-дент») с различными антисептическими добавками и рентгеноконтрастными наполнителями.
Надеемся, что широкий выбор материалов и их высокое качество помогут врачам-стоматологам оказать квалифицированную помощь пациентам в лечении пульпитов и периодонтитов.
Список использованной литературы
1. Kopel H. M. Pédiatrie endodontics / Ed. by J. I. Ingle, E. E. Beveridge. Philadelphie, 1976.
2. Attala M. N., Noujeim A. A. Rôle calcium hydroxide in the formation of reparative dentin II J. Can. Dent. Assoc. 1969. № 35. С. 267.
3. Cohen S., Burns R. C. Pathways of the pulp. Toronto, 1 987.
4. Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология: Пер. с нем./ Под ред. А. М. По-литун, Н. И. Смоляр. Львов: ГалДент, 1999.
